X線檢查，是應用X線通過人體組織、器官，在熒光屏或X線膠片上顯示影像，從而觀察其形態、功能及病理等變化，以達到協助臨床診斷目的的一種重要檢查方法。
X線運用於臨床已有100多年，至今已擁有電子計算機體層掃描攝影（CT）、磁共振成像（MRI）、正電子發射斷層掃描（PET）、單光子發射計算機斷層攝影（SPECT）等設備和技術。限於篇幅，本章僅介紹部分X線檢查及CT檢查的中醫治療。
CT是1972年起應用於臨床診斷的X線體層掃描新技術。其優點是檢查無痛苦、安全、快速、準確，可發現早期較小的病變。
第一節胸部放射學檢查異常
胸部包括胸壁和胸腔。胸腔內分布著心髒、肺髒及食管等重要器官，當這些器官及組織發生疾病時，放射學檢查便成為重要的檢查方法之一。
一、胸片示兩下肺紋理增粗、紊亂（慢性支氣管炎）
1.臨床意義
X線胸片可見兩肺紋理增粗、紊亂、模糊，尤以兩肺下野較顯著，提示支氣管炎。若有咳嗽、咳痰或喘息，每年發病持續3個月，連續2年或以上的病史，並排除其他心、肺疾病，即可確診為慢性支氣管炎。慢性支氣管炎是由於細菌、病毒感染、理化刺激、過敏反應而引起支氣管黏膜與其周圍組織的一種慢性炎症。它常與慢性肺部疾病，如支氣管哮喘、支氣管擴張、肺結核等合並存在。若遷延日久，可發展為肺氣腫，部分病例可發展為肺心病。
2.中醫辨證論治
慢性支氣管炎以咳嗽、咯痰為主要特征，屬於中醫的咳嗽、哮喘及痰飲的範疇。中醫學認為，本病的病位主要在肺，但與脾、腎兩髒的關係密切。無論風寒、風熱、燥熱所致的外感咳嗽，均可因久咳傷肺而致肺氣不足。肺氣不足每易被病邪侵犯，或因感受外邪而觸發，或由脾虛濕痰壅肺，或由腎虛寒水射肺，而致咳嗽反複發作。因此，本病在發作期可辨為風寒、風熱、燥熱、熱痰咳嗽等證。病雖緩解，尚可有濕痰犯肺、陽虛水乏、腎不納氣、氣陰兩虛等症候出現。
（1）風寒咳嗽：此證多見於慢性支氣管炎急性發作，症見咳嗽痰稀，鼻塞流涕，伴有頭痛惡寒，肢體酸楚，舌淡、苔薄白，脈浮。治宜疏風散寒，宣肺寧咳。方用小青龍湯合杏蘇散化裁。藥用：麻黃6克、桂枝5克、桑白皮10克、白芍10克、甘草8克、細辛3克、生薑4克、旱半夏8克、五味子6克、杏仁9克、蘇葉8克、前胡10克、茯苓12克、枳殼8克、桔梗8克、僵蠶10克，水煎服。
（2）風熱咳嗽：此證多見於慢性支氣管炎急性發作合並上呼吸道感染，症見咳嗽，吐白黏痰或黃稠痰，咳而不爽，口渴，或兼咽痛、咽癢、頭痛，微惡風寒，舌質紅、苔薄黃，脈浮數。治宜清肺化痰，宣肺止咳。方用麻杏石甘湯合桑菊飲化裁。藥用：麻黃7克、杏仁10克、甘草9克、生石膏30克、魚腥草30克、黃芩10克、桑白皮10克、僵蠶10克、桑葉10克、桔梗10克、連翹15克、蘆根15克、鉤藤12克、牛蒡子10克、射幹10克、荊芥8克，水煎服。
（3）外受風寒，內有痰飲：咳嗽痰多，痰如泡沫清稀，胸脘痞悶，麵浮背冷，或惡寒發熱，渴不欲飲，頭暈心悸，舌苔白滑或灰膩，脈濡滑。治宜溫肺化飲，散寒止咳。方用小青龍湯合苓桂術甘湯化裁。藥用：麻黃6克、桂枝6克、白芍10克、細辛3克、幹薑3克、五味子6克、旱半夏10克、甘草5克、茯苓15克、白術10克、當歸10克、款冬花10克、熟地12克，水煎服。
（4）濕痰壅肺：此證多見於慢性支氣管炎病久肺脾兩虛，痰濕壅阻於肺。症見咳嗽多痰，痰白而黏，胸脘滿悶，納差乏力，舌苔白膩，脈沉滑。治宜降氣化痰，健脾止咳。方用蘇子降氣湯合六君子湯化裁。藥用：旱半夏8克、橘紅8克、茯苓12克、甘草6克、紫菀10克、款冬花10克、黨參12克、白術10克、萊菔子8克、蘇子10克、前胡10克、當歸10克、厚樸6克、杏仁10克、白芥子4克，水煎服。
（5）痰熱咳嗽：多見於慢性支氣管炎急性發作。症見咳嗽咽幹，痰多色黃，痰黏而稠，喘息胸悶，便秘身熱，口渴喜冷飲食，便秘，舌紅、苔黃白膩，脈滑數。治宜清熱化痰，宣肺止咳。方用貝母瓜蔞散加減。藥用：浙貝母12克、全瓜蔞12克、天花粉10克、茯苓10克、桔梗8克、橘紅5克、黃芩10克、魚腥草30克、牛蒡子10克、桑白皮12克、生石膏15克、甘草8克、射幹10克，水煎服。
（6）痰阻血瘀：此證多見於慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫及早期肺心病等慢性阻塞性肺病，症見咳嗽痰鳴，喘息氣促，胸滿氣短，呼吸不暢，胸痛心悸，舌暗、苔白黏膩，脈弦滑或滑數。治宜理氣化痰，通陽化瘀，方用瓜蔞薤白半夏湯加減。藥用：全瓜蔞15克、薤白12克、旱半夏10克、杏仁10克、石菖蒲6克、射幹10克、紫菀10克、丹參12克、桃仁8克、連翹12克、茯苓12克、黃芩10克，水煎服。
（7）腎不納氣：此證多見於慢性支氣管炎，肺氣腫，肺心病等，症見咳喘日久，痰色白黏，喘促氣短，呼多吸少，動則尤甚，喘則麵紅，咽幹口燥，心慌氣短，腰膝酸軟，形瘦神衰，舌紅、脈細。治宜補腎納氣。方用麥味地黃丸加減。藥用：熟地12克、山茱萸8克、懷山藥15克、牡丹皮8克、澤瀉10克、茯苓15克、五味子8克、麥門冬15克、太子參15克、杏仁10克、款冬花10克、丹參15克、鬱金10克、黃芩10克、川貝母10克，水煎服。
3.專方專藥
治療慢性支氣管炎的專方很多，筆者常用的有小青龍湯、麻杏石甘湯、蘇子降氣湯、桑菊飲、杏蘇散、苓桂術甘湯、延年半夏湯、定喘湯、苓甘五味薑辛夏湯等，隻是應用時還要依靠辨證。
至於專藥的選用，可以從症狀選藥，或從西醫檢查結果以及對病因、病理的認識選擇。對症選藥時，如鎮咳的可選杏仁、款冬花、紫菀、百部、木蝴蝶、前胡、枇杷葉、桑白皮、穿山龍、天門冬、百合、川貝母、浙貝母等；祛痰的可選用桔梗、遠誌、半夏、前胡、紫菀、瓜蔞、佛手、款冬花、葶藶子、白芥子、銀杏、川貝母、白前等；平喘的可選用麻黃、杏仁、白果、地龍、葶藶子、穿山龍、佛手、浙貝母、半夏、魚腥草、旋覆花、款冬花、陳皮、石韋等。還可根據西醫對此病病因、病理的認識或西醫檢查結果選藥：在急性期，可針對微生物感染，選用抗細菌、抗病毒作用兼備的中藥，如大青葉、蒲公英、魚腥草、金銀花、板藍根、連翹、虎杖等；針對呼吸道反應性增高，選擇抗過敏的藥物，如麻黃、徐長卿、地龍、烏梅、白鮮皮、淫羊藿、靈芝、細辛、石韋、桂枝、荊芥、薄荷、蠶砂、忍冬藤、枳實等；並可選擇解除呼吸道平滑肌痙攣的中藥，如麻黃、白芍、五味子、細辛、徐長卿等；在緩解期，可選用增強機體免疫功能，預防感染的中藥，如刺五加、靈芝、枸杞、腫節風、金銀花、人參、黃芪、白術、黨參、茯苓、魚腥草、銀耳、桑枝、猴頭菌等；還可應用促進呼吸道損傷修複的中藥，如靈芝。
4.典型醫案
郭士魁醫案：車某某，男，53歲，幹部。1978年9月23日入院，咳喘、吐白痰、不能平臥二天。患者於1976年、1977年兩次出現咳喘，持續約一個月，經用抗菌素，氨茶堿等藥物治療緩解。本次於二天前又開始咳喘不能平臥，煩躁、咽痛、口渴，咯白痰，用氨茶堿等藥物不能緩解而來就診。
入院檢查：體溫36.4℃，脈搏120次/分，呼吸24次/分，血壓104/70mmHg，急性痛苦病容，呼吸困難呈端坐呼吸，口唇輕度紫紺，咽紅，扁桃體Ⅰ度腫大，未見膿性分泌物，胸廓對稱呈桶狀，語顫兩側相等，叩診清音，兩肺滿布哮鳴音，兩肺底可聞少量濕性囉音，心界不擴大、心音低鈍，心律齊，心率120次/分，未聞雜音，P2＞A2，腹（－），下肢不腫，舌紅，脈弦滑。
化驗檢查：白細胞21×109/升，中性88%，淋巴12%；X檢查：兩肺紋理增粗，未見實質病變，呈肺氣腫。西醫診斷：喘息性支氣管炎合並感染，肺氣腫。中醫診斷：咳喘（痰熱壅肺）。治療以清熱化痰，宣肺定喘。用麻杏石甘湯加味。藥用：炙麻黃3克、杏仁10克、生石膏30克、甘草6克、黃芩12克、雙花25克、桑白皮15克、百部12克、桔梗6克、川貝粉（衝）3克、地丁30克、敗醬草30克、魚腥草30克、萊菔子12克。
以上方加減服用，咳、喘逐漸減輕，痰少，住院一周已不喘，白細胞降至正常，偶有憋氣。繼服上方鞏固療效，咳除喘平，一般情況好，住院二周出院。（此醫案選自《雜病證治·郭士魁臨床經驗選集》）
（按）郭老此例屬辨病、辨證同時結合西醫檢查結果共同指導用藥的典型案例。患者經郭老診為痰熱壅肺的咳喘，故以麻杏石甘湯宣肺定喘，並加用百部、桑皮、桔梗、川貝、萊菔子等藥加強化痰、清熱、止咳喘的作用。同時根據西醫檢查結果，加用具有抗菌作用的中藥，如地丁、敗醬草、魚腥草等，在一周內控製病情，兩周出院，較往年西醫治療縮短了一半時間。此方用炙麻黃3克，較之用氨茶堿止喘，大大降低了造成快速性心律失常的風險。
二、胸片與CT示兩下肺野內、中帶邊緣，散在性斑片狀陰影（支氣管肺炎）
1.臨床意義
胸片與CT顯示兩下肺野內、中帶邊緣模糊的斑片陰影及內夾泡狀透明影，此為支氣管肺炎的特征性圖像。
支氣管肺炎即稱小葉性肺炎，是肺炎的一種。臨床症狀有高熱、咳嗽、吐泡沫黏液膿性痰，呼吸困難，胸痛，紫紺等，參考結合以上診斷結果，即可確診。
2.中醫辨證論治
支氣管肺炎常見於老人、兒童、體弱者，常繼發於其他疾病之後，其病情常輕重不一，多屬於中醫的喘咳、肺脹、發熱、溫病（特別與風溫相似）等病症範疇。筆者臨床發現，支氣管肺炎與大葉性肺炎的辨證論治基本相同。因此，大葉性肺炎不再贅述。
（1）風熱襲於肺衛：此證多見於支氣管肺炎、大葉性肺炎及病毒性肺炎初期。症見突然惡寒（甚至寒戰）發熱，咳嗽或氣喘，痰黏量少，胸悶或隱痛，或頭痛麵赤，舌尖紅、苔白或微黃，脈浮數。治宜辛涼解表，宣肺清熱。方用銀翹散合小柴胡湯化裁。藥用：金銀花15克、魚腥草30克、連翹15克、桔梗10克、前胡10克、荊芥穗8克、薄荷8克、牛蒡子10克、甘草6克、蘆根30克、杏仁10克、百部10克、陳皮8克、板藍根15克、柴胡10克、徐長卿15克、黃芩10克，水煎服。
（2）痰熱壅肺：此證多見於支氣管肺炎、大葉性肺炎的中期。症見高熱，煩渴，汗多，咳嗽，氣喘，呼吸困難，胸悶胸痛，痰多色黃或咯鐵鏽色痰，或痰中帶血，舌紅、苔黃，脈洪實而數。治宜清熱解毒，宣肺止咳。方用麻杏石甘湯合貝母瓜蔞散化裁。藥用：麻黃8克、杏仁10克、生石膏30克、金銀花30克、連翹15克、黃芩10克、茜草10克、魚腥草30克、浙貝母10克、全瓜蔞10克、茯苓10克、桔梗10克、地龍10克、牛蒡子10克、甘草8克、丹參12克、桑白皮10克、天花粉10克、陳皮6克，水煎服。若咽痛者，加玄參12克、牛蒡子10克、射幹10克。
（3）陰虛氣弱，痰熱咳嗽：此證多見於老年、兒童、體弱者的支氣管肺炎患者，正虛邪實，突發惡寒發熱，咳喘痰多，痰黏稠或帶血，氣短乏力，咽幹舌燥，舌紅苔薄黃，脈細數。治宜養陰清肺，化痰止咳。方用清燥救肺湯合千金葦莖湯及瀉白散化裁。藥用：桑白皮10克、地骨皮10克、北沙參10克、魚腥草30克、桑葉12克、枇杷葉15克、鮮蘆根20克、白茅根20克、知母10克、浙貝母10克、杏仁10克，冬瓜仁12克、黃芩10克、甘草8克、麥門冬12克、射幹10克，水煎服。
（4）正虛邪衰，營衛不和：此證多見於先天不足、後天失調的患兒，老年體弱及營養不良患者或患支氣管肺炎、大葉肺炎治療不當而遷延不愈者，症見發熱，咳嗽或伴有氣喘，易汗出，麵色白，倦怠乏力，頭暈氣短，舌淡紅、苔薄白而潤，肺部囉音較密，病程在3~6個月以上者。此類患者主要因正氣虛弱導致。治宜調和營衛，補益脾肺之氣。方用黃芪桂枝五物湯合養陰清肺湯化裁。藥用：黃芪15克、桂枝4克、白芍10克、炙甘草7克、桃仁6克、杏仁10克、景天三七6克、生薑2克、大棗6枚、沙參10克、麥門冬10克、浙貝母10克、龍骨15克、魚腥草20克、蒲公英15克，水煎服。
3.專方專藥
支氣管肺炎在中醫屬咳喘範疇，用方用藥與前文中介紹的慢性支氣管炎急性發作近似，可以作為參考。另外，此病多為致病微生物感染所致，故也可參考“白細胞總數及中性粒細胞增多”、“淋巴細胞增多”等節的治療方法。
4.典型醫案
蒲輔周醫案：卓某某，女，7個月，1964年8月8日會診。1個月來，反複咳嗽，流涕，發燒，昨夜體溫38.7℃，時有惡心，嘔吐，食納欠佳，大便溏薄。胸透診斷為肺炎。指紋隱伏，脈數，舌淡、苔薄白。由複感傷肺，肺失肅降，治宜調和肺氣，祛風化痰。藥用：冬瓜仁6克、薏苡仁9克、杏仁3克、葦莖9克、薄荷1.5克、橘紅2.4克、桔梗2.1克、扁豆衣6克、白前2.4克、法半夏3克、鮮藿香3克、生薑2片。一劑兩煎，共取150毫升，分兩天服完。
8月10日二診：服一劑後體溫有時偏高，流清鼻涕，大便水瀉三次，色青，時有嘔惡，餘症略減，脈舌如前。繼宜調肺胃，清暑利濕。藥用：冬瓜仁6克，薏苡仁9克、杏仁3克、、法半夏3克、白豆蔻1.5克、厚樸2.4克、扁豆衣4.5克、香薷3克、鮮藿香3克、滑石9克、白通草3克、葦莖3克、竹葉3克，1劑。
8月12日三診：體溫已正常，咽間仍有痰鳴，大便由青轉黃，夾有泡沫，日四次。舌正紅，中心苔薄黃膩。暑邪雖解，痰濕未化，治宜溫化痰濕，調和脾胃。藥用：冬瓜仁6克，薏苡仁9克、杏仁3克、厚樸2.4克、法半夏3克、橘紅2.4克、麥芽4.5克、扁豆衣6克、桑皮3克、白前2.4克、生薑1片、蘇子3克，2劑。
8月15日四診：藥後咳嗽消失，大便已正常，餘無異常，舌正苔退。無須再服藥，以飲食調養。（此醫案選自《蒲輔周醫療經驗》）
（按）此例治療已經1個月，經過檢查診為肺炎。蒲老接診後並沒有困於“炎”字，而是通過辨證，用千金葦莖湯合三仁湯、加減正氣散三方加減，以宣肺降氣、祛風化痰，一劑後大便反見水瀉，實是肺氣得降的表現，如果沒有定見，恐將改弦易轍。一劑後，蒲老仍宗前法，以三仁湯為主，去正氣散加香薷飲以清利暑濕。三診時體溫已正常，暑邪去而痰濕未化，仍用三仁湯合正氣散加減，四診嗽止便調，未再用藥。對於7個月的嬰兒，一個月的反複感染，其嚴重性可想而知。蒲老沒有加用抗生素，也沒有使用板藍根、蒲公英之類的抗菌中藥，卻在三劑之內消除所有症狀，再次印證了中醫的整體辨證治療對人身體恢複功能有促進作用。更可貴的是，蒲老這樣的病例不是單一的，而是非常普遍。他的醫案、醫論雖然已經過去了數十年，但仍對現代中西醫臨床有很大的指導和啟發作用。
三、胸片肺紋理紊亂，卷發狀改變，胸部CT支氣管軌道征（支氣管擴張）
1.臨床意義
支氣管擴張是一種慢性支氣管疾病，由支氣管管壁損傷和管腔擴張而引起的。此病多繼發於麻疹、百日咳、肺結核、支氣管肺炎、肺膿瘍等。臨床症狀以咳嗽、咯痰（大量膿臭痰）咯血為主。結合胸部平片提示肺紋理紊亂，可有卷發狀、蜂窩狀改變，有時有液平。胸部CT顯示支氣管增厚的柱狀擴張（擴張的支氣管猶如軌道狀排列），或成串成簇的囊狀改變，即可確診為支氣管擴張。
2.中醫辨證論治
中醫沒有支氣管擴張的病名，但根據本病的症狀可按咳嗽、咯血、肺癰、虛勞等病症進行辨證論治。
（1）痰熱壅肺：本證多見於支氣管肺炎、肺結核、流感等感染遷延不愈，致使氣管腔狹窄，並發肺不張，管壁彈性、堅硬度、纖毛上皮因而被破壞，影響膿性疾病的引流。胸腔內負壓，對受損的支氣管的牽引增強，引起支氣管擴張，可呈管狀（軌道狀）、梭狀或囊狀。支氣管動脈和肺動脈終末支氣管可擴張、吻合，毛細血管可擴張成血管瘤，容易破裂出血。症見咳嗽胸悶，咳吐大量黃綠色膿性痰，或有腥臭味，咽幹口苦，發熱盜汗，或痰中帶血，氣短乏力，胸痛，舌紅、苔黃膩，脈弦滑數。治宜清肺祛痰，排膿止血。方用葦莖湯合貝母瓜蔞散化裁。藥用：葦莖30克、薏苡仁15克、冬瓜仁18克，桔梗10克、魚腥草40克、金銀花20克、連翹15克、黃芩10克、甘草6克、白及12克、桑白皮12克、全瓜蔞12克、仙鶴草20克，水煎服。
（2）肝火犯肺：此證多見於支氣管擴張咯血，肺膿瘍、支氣管肺炎繼發支氣管擴張等。症見形體消瘦，麵赤口苦，脅痛易怒，咳嗆氣逆，時常咯血，發熱痰多，痰稠腥臭，舌紅、苔黃而燥，脈弦數。治宜疏肝解鬱，清熱化痰止血。方用丹梔逍遙散合黛蛤散化裁。藥用：牡丹皮10克、梔子10克、當歸6克、白芍12克、柴胡5克、茯苓10克、甘草8克、青黛10克、海蛤粉10克、黃芩10克、三七6克、仙鶴草20克、生地15克、冬瓜仁15克、全瓜蔞10克、魚腥草30克、麥芽15克，水煎服。
（3）痰濕內蘊：此證見於支氣管肺炎遷延日久繼發支氣管擴張、慢性支氣管擴張之體弱患者，症見咳嗽多痰，痰如米粥而色白，胸膈脹滿，形瘦體弱，或惡心嘔吐，食少肢沉乏力，舌淡紅、苔白膩，脈弦滑。治宜健脾利濕，潤肺化痰。方用溫膽湯合千金葦莖湯化裁。藥用：旱半夏6克、橘紅8克、茯苓10克、枳實10克、竹茹10克、蘆根30克、薏苡仁12克、冬瓜仁15克、桔梗10克、魚腥草20克、牛蒡子10克、萊菔子10克，黨參12克、黃芪12克、紫菀6克、款冬花10克、神曲10克，水煎服。
（4）肺陰虧虛：此證多見於支氣管擴張久病不愈者，支氣管擴張合並上呼吸道感染者。症見：形體消瘦，口幹咽燥；咳嗽氣短，咯痰帶血，痰稠而黏，或有發熱咽痛。舌紅、苔薄黃，脈數。治宜清肺養陰，止咳止血。方用百合固金湯加減。藥用：百合20克、生地12克、元參12克、川貝10克、麥冬15克、魚腥草30克、桔梗10克、甘草6克、當歸8克、白茅根30克、蘆根30克、黃芩10克、白芍10克、全瓜蔞10克、蒲公英15克、三七6克，水煎服。
（5）痰凝血瘀：此症多見於支氣管肺炎、肺膿瘍、肺結核等引起的支氣管擴張。症見咳嗽，咳吐大量膿性痰，反複咯血，胸悶痛，氣促乏力，時有發熱，食少納差，舌晦暗有瘀點，苔薄膩，脈弦澀。治宜化瘀祛痰，止咳養肺。方用千金葦莖湯合咳血方化裁。藥用：葦莖30克、魚腥草30克、桃仁6克、冬瓜子20克、三七5克、青黛6克、訶子9克、全瓜蔞10克、海浮石10克、梔子8克、炒五靈脂10克、白及10克、黃芩10克、射幹10克、桔梗8克，水煎服。
3.專方專藥
治療支氣管擴張時，筆者常用的方劑有宋代嚴用和的桔梗湯、千金葦莖湯、百合固金湯，以及紫菀湯、黃芪鱉甲湯、補肺阿膠散、黛蛤散、朱丹溪的咳血方等。
至於專藥的選用，如止咳、化痰、抗菌、調節免疫功能等方麵可參考“胸片示慢性支氣管炎”中的用藥。另外，關於咯血的治療，筆者選擇止血藥時多選用兼有抗菌、止咳等作用的中藥，如仙鶴草、魚腥草、地錦草、艾葉等，其他如三七、童便、白茅根、旱蓮草、小薊、阿膠等也常使用。
4.典型醫案
崔玉衡醫案：張某某，女，35歲。初診於1977年4月10日。咳嗽、吐痰量多已有數年。近一年來咳嗽加重，常吐黃色黏痰，胸悶不舒。10天前突然咳痰帶血，色鮮紅，有時連吐數口鮮血，量約10~20毫升。曾到某醫院診治，做X線檢查提示：①支氣管炎性感染；②支氣管擴張。給予消炎、止血等藥物治療，咳血一症未減，改服中藥治療。刻診：咳嗽，呈陣發性加劇，咳吐黃黏痰，痰中帶血絲，咳嗽劇烈時，吐鮮血數口，胸悶不舒，體溫37.2~37.5℃，納差。脈滑數，舌質淡紅、苔白。辨證為痰熱蘊肺，灼傷肺絡。治擬清熱化痰，潤肺止血。藥用：全瓜蔞15克、炒杏仁13克、北沙參15克、仙鶴草30克、板藍根15克、百部6克、川貝6克、海浮石15克、阿膠珠10克、三七粉3克（衝服）、魚腥草30克、白茅根20克。服方4劑後，已無整口鮮血咯出，但痰中仍有血絲，痰量仍多，咳嗽，心煩心悸，時有自汗，胸悶。此為痰熱上擾胸膈，陰虛陽浮所致。用上方加天門冬、麥門冬各10克，生牡蠣20克，養陰潛陽，再服6劑，咳血已止，偶有咳嗽，吐黃痰，量已少，尚有胸脅脹滿，時感刺痛，飲食量少，納食不甘。此為久病體虛，脾失健運，兼有血瘀。改用健脾益胃、潤肺止咳、佐以化瘀之品。藥用：北沙參15克、玉竹15克、麥門冬15克、生地13克、五味子10克、生白術10克、茯苓13克、橘紅13克、桃仁13克、赤芍10克、甘草3克，連服6劑，上述之症漸趨消失。後常服麥味地黃丸潤肺養陰。現此人身體尚健，有時微咳，未犯咳血證。（此醫案選自《崔玉衡臨床經驗集》）
（按）此例西醫檢查為中醫確定病位起了指導作用，治療則主要依靠辨證，並輔以對症專藥治療。崔師在清熱化痰、潤肺止咳的同時，重用仙鶴草，並合三七粉、白茅根等止血。血止後又根據辨證加牡蠣、麥門冬、天門冬等以育陰潛陽。最妙的是收尾階段，按治病求本的原則，健脾以培土生金，同時因久病多瘀而加用活血化瘀的桃仁、赤芍，在出血治療時加活血藥，如果缺乏定見和經驗是不易做到的。結果證明了崔師的正確性，也反映出“成見”和“定見”的不同。
四、胸片兩肺透亮度增加（肺氣腫）
1.臨床意義
慢性阻塞性肺氣腫簡稱為肺氣腫，此病是終末細支氣管遠端氣腔異常擴大與氣腔壁的破壞所致。常並發或繼發於慢性支氣管炎和支氣管哮喘。在支氣管部分阻塞情況下，吸氣時，空氣可以進入肺泡，而呼氣時空氣不能完全排出，因此肺泡內空氣增多，肺泡脹大，形成肺氣腫。其X線的征象為肺透明度增加，相對的肺紋理稀少。橫膈下降，膈頂扁平。心髒陰影較小。側位片上胸骨後腔隙增大。伴有嚴重慢性支氣管炎的腫氣腫，由於呼吸道不斷感染，肺紋理也可以普遍增粗，並有紊亂現象。
2.中醫辨證論治
慢性阻塞性肺氣腫以咳嗽、咳痰、氣急或胸悶為主要症狀，部分患者常有乏力、體重減輕、上腹疼痛或脹滿。如病情嚴重則有紫紺、頭痛、心動過速、嗜睡，最後可導致自發性氣胸，呼吸衰竭，心力衰竭和肺源性心髒病等嚴重病變。在中醫臨床中多屬於咳嗽、痰飲、虛勞的範疇。中醫認為，本病是邪襲於肺，肺氣壅塞不得宣暢而上逆，故咳嗽；脾虛生痰，痰阻肺絡，故咳嗽痰多，消瘦乏力；病程日久，元氣不足，心脈阻滯而導致虛勞的表現甚至出現脫症。
（1）痰濁阻肺：此證多見於老年慢性支氣管炎合並肺氣腫及肺部感染。症見咳嗽痰多，胸悶氣短，舌淡紅、苔黃白膩，脈沉弱或滑數。治宜溫肺化痰，利濕止咳。方用資生丸合二陳湯化裁。藥用：黨參30克、元參20克、白術12克、牛蒡子12克、雞內金10克、陳皮10克、旱半夏10克、紫菀10克、款冬花12克、杏仁10克、茯苓25克、蘇子10克、魚腥草30克、桔梗8克、牛蒡子10克，水煎服。
（2）肺腎氣虛：此證多見於阻塞性肺氣腫，久病體虛；慢性支氣管炎合並早期肺心病等。症見：咳嗽喘氣，吐白泡沫痰而痰量多，胸悶心慌，氣短乏力，食少納差，腰膝酸軟，舌淡紅、苔白膩，脈沉緩。治宜補肺益氣，補腎納氣。方用納氣止咳湯。藥用：茯苓15克、熟地20克、黨參15克、麥門冬15克、北五味子10克、黃芪20克、蘇子10克、當歸12克、萊菔子10克、山藥20克、補骨脂10克、厚樸8克、葶藶子8克，水煎服。
（3）痰阻血瘀：本證多見於阻塞性肺氣腫合並呼吸道感染，慢性支氣管炎或支氣管哮喘合並肺氣腫及早期肺心病等。症見咳喘痰多，胸悶氣促，胸痛唇紫，心悸失眠，倦怠乏力，舌質黯紅，脈沉數而弱。治宜理氣化痰，活血化瘀。方用桃紅四物湯合千金葦莖湯化裁。藥用：當歸12克、赤芍12克、川芎10克、熟地10克、益母草20克、丹參15克、葦莖30克、冬瓜仁20克、全瓜蔞10克、薏苡仁20克、桃仁6克、紅花6克、葶藶子12克、茯苓15克，水煎服。
（4）脾肺氣虛：此證多為阻塞性肺氣腫穩定期及恢複期。症見咳嗽痰少，食少乏力，胸悶氣短，舌淡紅，舌邊有齒痕，脈沉弱。治宜健脾益肺。方用苓桂術甘湯合資生丸化裁。藥用：茯苓15克、桂枝2克、白術10克、甘草8克、雞內金10克、元參15克、牛蒡子10克、山藥20克、黨參12克、黃芪12克、麥門冬15克、枸杞12克、蘇子8克、麥芽15克，水煎服。
3.專方專藥
肺氣腫的專方專藥可參考“胸片示慢性支氣管炎”中的內容。同時，筆者常針對氣短症狀加用專方專藥，如生脈飲、金匱茯苓杏仁甘草湯、橘枳薑湯、瓜蔞薤白白酒湯等，或枸杞、玉竹、紫蘇、杏仁等中藥。並根據此病多伴肺毛細血管減少、肺血流灌注不足的情況，常加用益母草、丹參、桃仁等，量不宜大，此法也符合中醫久病多瘀，久病治絡的原則。
4.典型醫案
郭士魁醫案：張某某，男，47歲，幹部。1975年10月15日初診。咳喘12年。於1963年後咳喘逐年加重，1969年因敵敵畏氣味刺激病情惡化，在某醫院住院診斷為慢性喘息性氣管炎、肺氣腫、肺心病。本次咳喘加重一周而來診。症見：咳喘，不能平臥，痰白而黏不易咳出，唇舌青紫，苔黃白，兩肺布滿哮鳴音及水泡音，脈細數，經常用哮喘氣霧劑才能緩解片刻。中醫診斷為喘咳兼夾外感風寒，宜益氣散寒，止咳平喘之法治之。藥用：黨參18克、桂枝10克、細辛3克、幹薑6克、麻黃5克、白芍12克、五味子6克、瓜蔞12克、白果10克、桑白皮12克、款冬花10克、紫菀12克、生石膏20克，甘草6克。
10月30日二診，上方服用12劑後，咳喘明顯減輕，外感已除，精神見好，已不用哮喘氣霧劑了，但痰黏不易咳出，舌質淡紅、苔黃，脈細滑。在前方中加地骨皮10克，繼服。
11月11日三診：近又外感，畏寒，脊背發涼，咳嗽流涕，白色泡沫痰，晨起膿痰不易咳出，喘輕，唇略暗，舌質暗紅、苔薄白，脈細數。用益氣散寒、止咳化痰法。藥用：黨參18克、桂枝12克、麻黃6克、杏仁10克、細辛3克、幹薑6克、桑白皮15克、地骨皮10克、貝母10克、瓜蔞皮10克、甘草10克。
1976年1月7日四診：喘息已止，兩肺哮鳴音消失，咳嗽及痰量均減少，有1個月未感冒，體力有明顯增強，可以散步活動，舌質略暗，苔薄白，脈細，酌加補腎之藥：黨參10克、桂枝12克、赤芍20克、麻黃2克、幹薑10克、桃仁10克、款冬花10克、白果10克、葶藶子10克、蘇木10克、川芎12克、補骨脂10克、巴戟天10克。上方服20劑（2月4日五診），自訴未感冒，咳痰均減輕，喘未發作，體力逐漸增強，飲食睡眠均好轉，堅持每天跑步長達2000米。用益氣溫陽、活血滋腎法繼服治之。藥用：黨參20克、桂枝12克、赤芍20克、蘇木15克、丹參20克、幹薑6克、川芎12克、玉竹20克、元參12克、葶藶子10克、補骨脂15克、巴戟天12克、女貞子15克，水煎服。
4月13日六診：服上方40餘劑，精力體力均較好，很少咳嗽，每天長跑3000米，恢複正常工作。（此醫案選自《雜病證治·郭士魁臨床經驗選集》）
（按）此例郭老主要采用辨證論治合用對症專藥的方法。一診用小青龍湯合定喘湯加減，加用瓜蔞、紫菀加強鎮咳平喘化痰的作用。患者因咳喘減輕，自動放棄了氣霧劑。三診時因外感咳喘加重，仍守前方出入。至四診時諸症均減，外感已退。根據緩則治其本的原則，加入補腎藥如巴戟天、補骨脂等以補腎納氣。五診時，患者身體進一步好轉，又加重活血藥如丹參、蘇木等，與四診所加川芎，共同發揮活血通絡作用，以去瘀生新，並增強他藥功效。全程辨證準確，用藥穩健平和。同時也說明按療程治療的重要性，否則半途而廢，病情隻能陷入惡性循環。
五、胸片右肺下動脈幹擴張，右心室增大等異常（肺心病）
慢性肺源性心髒病簡稱為肺心病。本病是由於慢性肺胸疾病或肺血管慢性病變逐漸引起肺動脈高壓，進而造成右心室肥大，最後發生心力衰竭的一類心髒病。慢性支氣管炎、肺氣腫是最常見的病因。
X線檢查：以下5項標準，結合病史，具有一項即可診斷。
（1）右肺下動脈幹擴張：橫徑>15毫米。
（2）肺動脈段中度凸出或其高度>3毫米。
（3）中心肺動脈擴張和外周分支纖細兩者形成鮮明對比。
（4）圓錐部顯著凸出（右前斜位45°）。
（5）右心室擴大，右心房擴大。
1.臨床意義
（1）肺部原發病表現：多有慢性咳嗽、咳痰或氣短，或有乏力及呼吸困難。