心電圖檢查是一種輔助臨床診斷的現代技術，在診斷心血管疾病方麵具有不可取代的意義。比如，可確診和鑒別各種心律失常，診斷心肌梗死、心肌缺血、心肌炎、冠心病、心房和心室肥大等。
看心電圖需要掌握這方麵的專業知識，而部分醫務人員，以及非醫務人員均缺乏閱讀心電圖的技術，因此讓他們僅憑心電圖判斷疾病難免失誤。而在實際生活中，醫院心電圖檢驗師均是這方麵的專業人才，在為患者做心電圖檢查後，均常規地寫出診斷結果。中醫大夫或患者本人則可根據心電圖檢驗結果，並結合臨床症狀、病史及其他檢驗項目確診病症而辨證論治。鑒於此，本章每一節標題，均冠名以利於治療。
心電圖對臨床診斷固然有重要價值，但不能反映所有的心髒病變。應避免濫用或僅根據心電圖孤立地診斷疾病，它更不能代替病史、體格檢查和其他輔助檢查。在利用心電圖診斷時需明確下列各點：
（1）許多異常心電圖改變無特異性，同一種心電圖改變可見於幾種不同心髒病。如左心室肥大可由病因不同的主動脈瓣關閉不全、高血壓病、風濕性心髒病二尖瓣關閉不全及先天性主動脈瓣狹窄等引起。因此，除少數疾病（如右位心、肺源性心髒病和二尖瓣狹窄等）外，不能作病因或病原性診斷。
（2）不能確定有無心髒瓣膜病。
（3）心電圖結果可與臨床症狀或體征不相符合。如二尖瓣狹窄患者的心電圖不一定有典型的“二尖瓣型”P波；一些心絞痛患者的心電圖往往正常。因此，正常心電圖不能否定事實上心髒病的存在。相反，某些不正常心電圖，如不完全性右束支傳導阻滯等，可見於心髒病的病理情況，也可見於正常人。因此應避免孤立地根據心電圖判斷是否為心髒器質性疾病。
（4）不能顯示心髒工作能力和儲備能力。有些心力衰竭患者臨床症狀很明顯，但心電圖可能正常；而心電圖的異常改變亦不能對其工作能力和儲備能力作出估計。
一、心肌缺血
營養心髒的血管為冠狀動脈，有左右兩支。當心髒的冠狀動脈某一支發生阻塞或冠狀動脈功能性改變（如痙攣），則引起相應供給區的心肌缺血。
1.心肌缺血心電圖特征及臨床意義
（1）ST-T改變：ST段水平型或下斜型下降，同時伴有R波為主的導聯下波低平或倒置，常見於冠狀動脈供血不足所致的心內膜下心肌缺血，慢性冠狀動脈供血不足，冠狀動脈硬化，嚴重貧血。
慢性冠狀動脈供血不足的T波改變係原發性，即QRS波群正常而T波有改變（平坦、低平、雙向、倒置），但單純T波改變缺乏特異性。心肌炎、心包炎、洋地黃類藥物影響、交感神經亢進、陣發性心動過速，甚至冷食等均可引起。故診斷應密切結合資料進行綜合分析。
（2）ST段抬高：ST段呈弓背向上抬高伴T波高聳，表明缺血累及心外膜，是急性心肌損傷的象征，見於冠狀動脈痙攣導致的心肌缺血，如變異性心絞痛，也是急性心肌梗死早期的心電圖特征。
（3）急性心肌梗死：數小時至數周，高聳T波開始下降，ST段弓背向上抬高，如果供血未能開始下降，出現病理性Q波，ST段開始下降，T波開始倒置。臨床可見於冠狀動脈炎、冠狀動脈口狹窄或閉塞、心肌勞損性肥厚者。
2.中醫辨證論治
根據本檢驗結果及以上病症，一般可按胸痹、心悸、真心痛、厥心痛等症進行辨證論治。
（1）氣虛血瘀；此證病機為心氣虛，血脈不暢，心血不足。常見於冠心病心肌缺血，心絞痛發作期，冠狀動脈痙攣所致心肌缺血，急性或亞急性心肌梗死等。心電圖可示：心肌缺血、損傷，急性或亞急性心肌梗死等。症見：心悸氣短，胸憋悶而痛，左肩臂酸痛，四肢麻木，納少眠差，神疲自汗，舌質紫暗或有瘀斑瘀點，脈沉細弱。治宜益氣活血。方用冠通湯合養心湯化裁。藥用：丹參15克、黨參15克、全瓜蔞10克、黃芪15克、玉竹10克、薤白6克、紅花10克、雞血藤15克、鬱金10克、當歸10克、甘草6克、茯苓12克、川芎10克、五味子6克、酸棗仁12克、香附10克，水煎服。
（2）痰瘀經絡：心胸疼痛驟作，胸悶喘促，咳嗽吐痰，心悸心慌，神疲自汗，食欲不振，氣短乏力，體型肥胖，舌質淡胖有齒印，舌苔白膩，脈沉滑。治宜益氣健脾，化痰通絡。方用冠通湯合苓桂術甘湯化裁。藥用：丹參15克、黨參15克、全瓜蔞10克、黃芪12克、薤白10克、紅花8克、鬱金10克、元胡10克、當歸10克、厚樸8克、茯苓15克、桂枝6克、白術10克、甘草6克、旱半夏8克、陳皮6克，水煎服。
（3）陰虛陽亢：此證見於冠心病合並高血壓、冠狀動脈血不足、左心室擴大、冠狀動脈痙攣所致心肌缺血等。症見心悸、心慌，胸部憋悶或疼痛，心煩易怒，頭暈頭痛，手足心熱，心率快，兩目幹澀，口幹盜汗，舌紅、少苔，脈弦細數。治宜滋陰潛陽，活血通脈。方用天麻鉤藤飲合血府逐瘀湯。藥用：天麻10克、鉤藤15克、桑寄生20克、當歸10克、生地12克、赤芍10克、川芎6克、桃仁6克、紅花8克、枳殼8克、桔梗6克、柴胡4克、懷牛膝10克、甘草6克、茯苓10克、益母草12克，水煎服。
（4）心脾陽虛，心血瘀阻：此證多見於冠心病並發房室傳導阻滯、病竇綜合征、右心衰竭、繼發或偶發室性早搏等，症見頭暈胸悶，心悸而痛，形寒肢冷，神疲自汗，食欲不振，多夢少寐，氣短乏力，咳嗽吐痰，下肢浮腫，舌質淡紅、苔白膩，脈沉弱。治宜補養心脾，活血化瘀。方用養心湯合枳實薤白桂枝湯化裁。藥用：甘草8克、黃芪15克、黨參15克、茯苓15克，川芎8克、當歸10克、酸棗仁12克、丹參12克、全瓜蔞10克、薤白10克、桂枝7克、厚樸8克、枳實10克，水煎服。
3.專方專藥
治療心肌缺血的專方不勝枚舉，筆者臨床常用的古方有《金匱要略》中的瓜蔞薤白白酒湯係列、人參湯，以及蘇合香丸、血府逐瘀湯、生脈飲、丹參飲等，現代的名方如冠通湯、冠心Ⅱ號等。另外，筆者還自創一個基礎方，名為益心湯，主要用治虛實夾雜的心肌缺血，症見胸悶、胸痛、乏力、困倦、氣短、心下痞滿、肢體麻木、頭暈頭痛、心悸怔忡等。藥用：白蒺藜12克、麥門冬12克、桔梗6克、柏子仁10克、北五味子10克、黃芪12克、黃柏10克、玉竹15克、桑寄生12克、枳殼6克、益母草12克、茯苓8克、石菖蒲10克、徐長卿10克，水煎服。
關於增加心肌供血的中藥研究也很多，常見的如三七、丹參、川芎、毛冬青、蘇合香、降香、人參、刺五加、玉竹、赤芍、紅花、全瓜蔞、葛根、仙茅、桑寄生、徐長卿、衛茅、女貞子、天麻、地黃、當歸、元胡、佛手、穿山龍、益母草、黃芪等。需要注意的是，選用時一定要根據辨證選擇藥物性味相合的，不可一味活血化瘀、理氣止痛；否則，可能使原有的心悸、氣短等症狀加重，犯古人所說的虛虛實實的錯誤。
4.典型醫案
趙錫武醫案：李某某，女，57歲，幹部。冠心病心絞痛5~6年，心前區疼痛每天2~3次，伴胸悶氣短，心中痞塞，疲乏，脈弦細，苔白淡、邊有齒痕。此係胸痹之病，乃心陽虛、胃不和遂致氣機不暢，血脈瘀阻，擬通陽宣痹，心胃同治，仿瓜蔞薤白半夏湯合橘枳薑湯化裁。藥用：瓜蔞30克、薤白12克、半夏15克、枳殼10克、橘皮15克、生薑6克、黨參30克、生黃芪30克、桂枝12克、香附12克，水煎服。
服上方2月餘後，心前區痛偶發，胸悶氣憋減輕，脈弦細，苔薄。心電圖T波V4~6由倒置轉低平或雙向，ST4~6由下降0.1mV轉前回升0.05mV。（此醫案選自《當代名醫臨證精華·冠心病專輯》）
（按）此例是專方與辨證的有機結合。趙老善用《金匱要略》中的瓜蔞薤白半夏湯為基礎方治療心肌缺血，此例也不例外。又因患者有氣短、心中痞塞等症狀，故加用同在《金匱要略》中的對症專方橘枳薑湯。以上二方正符合脈、舌所示的陽虛、氣滯的證型，趙老又根據患者久病體虛，加用黃芪、桂枝、香附三味中藥，分別加強補氣、通陽、行氣的效果。雖然全篇未用活血化瘀藥，而使血隨氣行，諸症減輕，心電圖檢查也證實了臨床治療的效果。
二、竇性心動過速
凡起源於竇房結的心律，被稱為竇性心律。竇性心律一般屬於正常或基本正常心律。竇性心律的頻率在成人超過100次／分（1歲以內超過140次/分，1~5歲超過120次／分），稱為竇性心動過速。竇性心動過速時，P-R、QRS及Q-T時限都相應縮短，有時可伴有繼發性ST段輕度壓低和T波振幅偏低。
1.臨床意義
竇性心動過速與交感神經興奮及迷走神經張力降低有關。常發生於精神緊張、運動、疲勞和煙、酒過量或飲濃茶時。病理情況見於貧血、發熱、休克、甲狀腺功能亢進、失血、心肌炎、心力衰竭及某些藥物（如腎上腺素、阿托品）影響等。生理性竇性心動過速無重要意義。病理情況所致竇性心動過速往往持續較久。
2.中醫辨證論治
竇性心動過速者在中醫脈診時則出現數脈。中醫傳統認為，數脈主熱證，浮數為表熱，沉數為裏熱。李時珍的《瀕湖脈訣》曰：寸數咽喉口舌瘡，吐紅咳嗽肺生瘍，當關胃火並肝火，尺屬滋陰降火湯。一般而言，數脈主熱證。脈有力為實熱，脈無力為虛熱，身體虛弱亦見數脈，如心力衰竭、貧血等。《景嶽全書》曰：凡邪盛者，多數脈；虛甚者，尤多數脈。數脈屬實，數脈屬虛。凡患虛損者，脈無不數。數脈之病，唯虛損最多。愈虛則脈越數，愈數則病愈危，豈數脈皆熱病乎？病久脈數，或浮數空軟，陽浮於上，治當溫補；沉數細澀，陰竭於下，法必滋陰。凡患陽虛而數者，脈必數而無力；又有陰數之數脈，脈必數而弦滑。中醫無竇性心動過速的病症，可按中醫的心悸怔忡、胸痹等進行辨證論治。鑒於以上論述，竇性心動過速可大概分以下幾種類型。
（1）陰虛火旺：此證多見於腦神經衰弱，多因思慮過度，工作緊張，操勞過度，青燈憤讀，勞神少寐，或房勞不節，耗損心腎之陰，陰虛則虛火妄動，上擾心神而致心悸。症見心悸不寧，少寐多夢，煩熱眩暈，耳鳴顴紅，口舌生瘡，舌紅，脈細數。治宜滋陰降火，養心安神。方用天王補心丹加減。藥用：生地12克、元參12克、丹參10克、天門冬10克、麥門冬15克、柏子仁10克、酸棗仁12克、當歸10克、遠誌6克、桂圓肉20克、茯苓12克、黨參10克、桔梗3克、五味子6克、琥珀6克，水煎服。
（2）心血不足：此證多見於貧血、心神經官能症，久病體虛者，症見心悸、心煩，失眠多夢，健忘易驚，頭目眩暈，麵色不華，唇舌色淡，脈虛數。治宜益氣補血，養心安神。方用歸脾湯加減。藥用：黨參15克、白術10克、黃芪10克、當歸10克、玉竹10克、茯苓12克、遠誌6克、酸棗仁12克、桂圓肉15克、木香6克、麥門冬15克、珍珠母30克、仙鶴草20克、甘草6克、生地15克、丹參10克、龍骨12克，水煎服。
（3）肝氣鬱結，痰熱交阻：此證多見於腦神經衰弱，精神分裂症，抑鬱症，症見胸悶不舒，抑鬱多怒，心煩失眠，心悸易驚，頭昏腦脹，失眠多夢，長籲短歎，多疑善慮，或幻覺、口渴，舌紅、苔黃白膩，脈弦數。方用逍遙散合溫膽湯化裁。藥用：茯苓20克、陳皮10克、旱半夏10克、竹茹15克、珍珠母30克、石菖蒲10克、黃芩10克、黃連6克、合歡皮15克、夜交藤30克、酸棗仁12克、當歸10克、白芍10克、柴胡6克、甘草6克、龍骨15克、牡蠣20克，水煎服。
（4）病毒襲心：此證係指病毒性心肌炎。本病患者通常在發病前1~2周內有病毒感染史（如感冒），可有頭暈、乏力、心悸、胸悶、胸痛、呼吸困難。有與體溫、活動不相平行的心動過速，故脈數，舌質暗紅或正常。治宜清心祛邪，滋陰養心。方用養陰健心湯。藥用：忍冬藤20克、板藍根20克、太子參20克、黃芪15克、連翹15克、生地15克、麥門冬15克、甘草6克、丹參15克、茶樹根20克、全瓜蔞12克、茯苓12克、砂仁5克，水煎服。此方適用於病毒性心肌炎初期，連服20劑。並隨症加減。
（5）風熱表證：此證多見於感冒、上呼吸道感染、流感、扁桃腺炎、急性支氣管炎的早期。症見發熱，惡風，頭痛，咳嗽吐痰，咽喉紅腫痛，舌尖紅、苔薄白或微黃，脈浮數。治宜辛涼解表，方用銀翹散加減。藥用：金銀花15克、連翹15克、竹葉10克、荊芥8克、牛蒡子10克、射幹10克、薄荷8克、淡豆豉10克、甘草8克、桔梗8克、蘆根15克、柴胡10克、黃芩10克，水煎服。
3.專方專藥
現代醫學研究發現，具有減慢心率作用的中藥有柏子仁、製附子、當歸、靈芝、玉竹、滿山紅、菟絲子的水溶性成分、石斛、徐長卿、瞿麥、三七、羅布麻根、黃精、鉤藤、麥門冬、珍珠母。在臨床實踐中，應在辨證的基礎上，結合以上諸藥的性能等特點，酌情選用1~2種。
中醫曆來重視脈診，數脈主熱，遲脈主寒。數而無力為陰虛火旺，治宜滋陰瀉火。但是筆者在臨床上遇到不少心髒病患者，脈沉細而數，或數而微細，伴有氣短乏力，形寒肢冷，胸悶舌淡，多不可因脈數而按熱證論治，而應四診合參，並結合心電圖等西醫檢查，辨為心氣虛或心陽虛，補心氣，溫心陽，用養心湯、炙甘草湯等加減，屢獲良效。
4.典型醫案
韓文領醫案：樊某某，男，36歲，2005年8月9日初診。自訴：勞累多日，倍感疲乏，心慌氣短，臍腹時痛，胸悶，心中煩鬧，心區憋悶，頭昏，咽中有痰，胃脘脹悶，診其脈沉弱而數，心率120次/分，心電圖提示：竇性心動過速，心肌缺血。舌質紅紫、苔白膩。辨證為心、肝、脾虛損，胸痹證。治宜益氣養心，健脾益肝活血，方用冠通湯合理中湯加減。藥用：元胡10克、全瓜蔞6克、丹參10克、黨參12克、黃芪12克、薤白8克、玉竹10克、甘草7克、仙鶴草15克、鉤藤10克、白芍10克、鬱金8克、藿香7克、茯苓12克、厚樸6克、白術10克、黃芩7克，水煎服。3劑。二診：服上方三劑，心慌、臍腹痛、胸悶消失，診其脈，脈搏較前柔和有力，心率68次/分。患者告知，身體已恢複如常，僅稍感乏力，效不更方，繼服上方3劑而愈。囑其服複方丹參片一周，10餘天勿從事重體力勞動。
（按）筆者在此例中，采用辨證論治與專方專藥結合的方法。患者因勞累致病，中醫認為肝為罷極之本，此例即勞累傷肝，肝虛致鬱，累及心脾。因虛實兼見，故采用冠通湯合理中湯加減，以益心脾，疏肝鬱。其中冠通湯是郭士魁先生創製的胸痹專方，以《金匱要略》中的瓜蔞薤白白酒湯為基礎，加用黨參、當歸、鬱金、紅花、雞血藤等藥物而成。患者因血瘀不重，故減去紅花、雞血藤、當歸等偏重活血的藥物，加用白芍、鉤藤以輔助加強方中鬱金疏肝的作用。此方之所以加用理中湯，是因為理中湯有健脾功能，在《金匱要略》中又稱人參湯，與瓜蔞薤白白酒湯一樣是治胸痹的主方。再加玉竹、黃芪，加強滋補心、脾氣陰的作用。方中玉竹、鉤藤有降低心率的作用，使用時兼顧中西醫理，故收到滿意療效。
三、竇性心動過緩（P-R間期等於或超過0.12秒）
當竇房結激動的頻率過緩而低於正常範圍時稱竇性心動過緩。竇性心律的頻律低於60次／分，稱為竇性心動過緩。心電圖：心房率每分鍾在45~60次。
1.臨床意義
竇性心動過緩與迷走神經張力增高有關，少數由於竇房結本身功能低下。老年人和運動員正常心律相對較緩。顱內壓增高、甲狀腺功能低下、黃疸、部分冠心病患者、Ⅱ-Ⅲ度房室傳導阻滯，某些藥物（如洋地黃、利血平、心得安等）的影響及病竇綜合征等。
2.中醫辨證論治
竇性心動過緩者在中醫脈診時出現遲脈。中醫認為，遲脈的形成，多因陽虛，氣血虧損，無力鼓動營氣，血流緩慢，致使脈來遲緩。遲脈屬陰，主髒、主寒，主陰盛陽衰，為寒證的主脈。遲而有力為寒痛，遲而無力為虛寒。浮遲為表寒；沉遲為裏寒，遲細為血少，遲滑為痰氣，遲澀為血滯。熱病反見遲脈，多為濕熱阻滯，則脈遲而軟；若遲而有力，多為實熱內結，濁邪壅塞，症見腹滿便秘。衛陽不足，腎陽氣餒，老年人之氣血衰，脈多見遲。至於辨病，多屬中醫的“怔忡”、“虛勞”、“胸痹”的範疇。現簡述幾類證型，以資參考。