第3章 令人緊張的急症——症狀解難篇 (3)
確診為腸套疊後，應盡速予以處理，以免腸套疊久了發生缺血糜爛壞死，並發腹膜炎敗血症而導致生命危險。在處理方式上，一般醫院多會用“鋇鹽”“生理食鹽水”或“空氣”，由肛門口放一條管子進入大腸，借重力原理，將鋇鹽經管子灌流入，逐漸借腸內產生的壓力解除套疊部分的腸管。至於無法完全解套時，就應該立即手術，將套疊的腸子拉開及切除已經壞死的腸管。
在診斷確定後進X線室（或超聲波室）灌腸前，一定要立即先靜脈滴注補充水分及電解質，因寶寶已上吐下瀉一段時間了，恐會發生脫水及電解質不平衡的現象，進而引發更嚴重的休克；另在灌腸後，醫師通常會給予“活性炭”口服，如果吃下後能順利從肛門排出，表示腸道順暢可以正常進食了，但仍要小心複發的可能性。
經鋇鹽灌腸複原後，其再發率為6％～10％，因此，曾患有腸套疊的寶寶，一旦再發生類似的症狀時，必須立即送醫處理。如果是手術治療，其再發率可降到1％～2％，隻是手術後如有粘連性腸阻塞的現象時，仍必須再動第2次手術。若因腸管壞死而切除過多時（短腸症），則後續胃腸問題還會很多。
十二、嘔吐、腹痛──小兒急性闌尾炎
當孩子突然發生明顯的腹痛時，很多父母都會詢問醫生：“可不可能是盲腸炎啊？”
其實，盲腸是大腸開始端膨出的一段，而闌尾則是盲腸處再突出來的一條狀似尾巴的東西，容易因為細小的管腔堵塞而發炎，所以，正確的說法應該是闌尾炎，最常發生於15～24歲的青少年，但也會發生於0～4歲的幼兒，且是兒科腹部手術中最常見的一種急症疾病。
1.以腹痛為主要症狀
闌尾炎發生的原因很多，包括細菌、寄生蟲等所引起的，有些則和腸炎、上呼吸道感染有關，但如果沒有其他疾病因素存在，最主要的還是因為闌尾的管腔貯積了“糞石”，阻塞了通道，造成腸壁血液循環不良，進而使病菌增生，導致腸壁發炎壞死。所以，平常少吃高纖維食物或有慢性習慣便秘的小孩，都需要特別小心。
闌尾炎初期甚少發熱，即使發熱也通常是在38℃左右，而其三大症狀是腹痛、嘔吐、發熱。初期的腹痛是由肚臍周圍開始，數小時之後才會轉移至確定於右下腹部，隨著腹痛之後可能會有惡心、厭食、嘔吐等現象，但也不一定會發生。另外，患兒通常還會表現出身體前彎（或向右側彎），因為怕肚子用力時疼痛，走路時右腳也不敢使力，動作緩慢拖行、艱難僵硬、表情凝重等特征。
因為小孩子不善於表達，容易延誤治療時機，又因小孩子的闌尾較成人的細長且單薄，一旦發炎，很快就會發生穿孔破裂或闌尾破裂形成腫瘍，而導致腹膜炎，此時體溫可能會達39℃以上。如果孩子已經從闌尾炎變成腹膜炎，就會相當危險了。
2.超聲波正確診斷率高達九成
一般而言，單純闌尾炎在簡單的外科手術後，合並抗生素藥物的使用，隻需要住院3天左右；但如果是“穿孔性闌尾炎”或是腹膜炎，就會比較麻煩，如術後需在腹腔放置引流管及合並抗生素治療，至少需住院10天以上。
小兒闌尾切除雖是小手術，但初期症狀並不明顯，故不易診斷出來，正確診斷率在70％～80％；不過，以腹部超聲波做闌尾炎的正確診斷率可高達90％，若能夠排除闌尾炎，則可以盡量減少不必要的手術，腹部超聲波並可作為追蹤工具，以觀測是否腹中存在有其他的問題。
原則上，隻要確定是闌尾炎，便應立即手術，以免因拖延病情造成穿孔而導致腹膜炎，甚至危及生命。但如果闌尾已經破裂，造成了局部的發炎膿種，也可以先用抗生素治療，待2～3個月感染狀況穩定後再手術治療，如此預後可能會比較好。
十三、腹瀉──腸炎
腹瀉就是一般所謂的腸炎，表示腸管有病變了，喪失了對食物消化及吸收的主要功能，所以腸道裏的水分及養分會大量的排出。
1.腹瀉→脫水→休克
幼兒的身體組成成分中，水占了70％～80％，較成人為多，因此，即使在同樣程度的腹瀉情況之下，成人也許是無所謂，但幼兒則會有嚴重的後果──脫水及休克。
尤其是腹瀉常合並著嘔吐及發熱，嘔吐使水分由胃排出，不能有效地進食，而發熱則使水分由體表麵蒸發增加，這些都會加速使寶寶體內水分流失，而加速導致嚴重的脫水症。