第3章 令人緊張的急症——症狀解難篇 (1)
一、咳嗽、呼吸困難、發紺──異物吸入
異物吸入是嬰幼兒常見的意外傷害之一，尤其在6個月至4歲的小孩，由於吞咽及呼吸功能的協調尚未成熟，吃得太急、邊吃邊玩，或進食時受驚嚇，就很容易把嘴裏尚未嚼碎的食物吸進氣管；另外，也可能因為好奇、好玩，把異物含在嘴中而不小心吸入，或者是被其他的小朋友塞入咽喉深部或氣管中，而產生上呼吸道阻塞。
勿以手指盲目挖取異物
一旦發現幼兒突然呼吸困難、臉色發紺、咳嗽不止、聲音粗糙渾濁，同時伴隨有哮吼、氣喘及咳嗽中斷聲，有時還會抓住自己的脖子出現緊張狀或作嘔吐狀，就表示可能有異物卡住咽喉氣管，應立即給予急救處理。
注意：大部分異物進入呼吸道後，通常會引起反射性咳嗽，如果患兒是清醒的，有很劇烈的咳嗽時，千萬不要打斷他，因為許多異物可以靠自己有力的咳嗽來排除；此時，一方麵密切觀察寶寶的變化，同時立即求救及送醫處理。
（1）如果異物在喉部或氣管：可能完全阻塞呼吸通道，造成窒息缺氧，有立即的生命危險。
（2）如果異物在上呼吸道：將會產生哮吼及喘鳴，通常症狀明顯且可能有立即的生命危險，容易與哮吼混淆。
（3）如果異物在下呼吸道：將會發生肺部分塌陷或有過度充氣的現象。不過，症狀通常緩慢出現，有可能需1周左右才被診斷出來，容易與氣喘、肺炎混淆，所以醫師聽診時，特別要注意比較兩側呼吸音。
千萬注意不要嚐試盲目以手指挖取患兒口腔內的異物，一定要在“目視”下將異物取出。最好能在立即處理的同時，趕緊找人幫忙，否則在數分鍾內仍無法取出異物時，也應趕快求救，並進行口對口人工呼吸。
在送醫途中，對仍無自發性呼吸或缺氧的患兒，應持續做人工呼吸，如果能有蘇醒袋及口罩、持續提供氧氣更好。抵達醫院後的處置原則如下：盡量維持心跳、呼吸、血壓等生命體征的穩定；如果異物已取出，可視患兒的恢複狀況處理，並注意是否有缺氧後的器官損害；異物尚未取出，則需要專科醫師以喉鏡、支氣管鏡等器械來取出異物。必要時，緊急做氣管切開術也可用來救命。
雖然大部分病情較輕微或可順利解決，但若是產生並發症，則後果不堪設想，所以千萬大意不得！
二、呼吸困難費力──呼吸窘迫綜合征
呼吸窘迫綜合征（respiratory distress syndrome， RDS）又被稱為“透明膜樣病”，是因肺泡裏有一層透明膜樣變化而得名，常發生於早產兒，而且愈早產的愈容易罹患，是造成早產兒死亡的最大原因。
台灣地區每年約有4千個寶寶受到呼吸窘迫綜合征的影響，其中大部分是34周前出生的早產寶寶。基本上，足月生產（成熟）的嬰兒為維持肺泡的表麵張力，會分泌一種叫作“表麵張力素”的蛋白質，但是早產（未成熟）的嬰兒因肺部缺乏這種物質，以致肺泡容易塌陷，造成呼吸功能不良、呼吸困難、血中氧氣偏低，進而危及生命。
一般兒科醫師在診斷此疾病時，通常會以臨床病史、聽診、X線片、血液等檢查給予初步的診斷。很多患有呼吸窘迫綜合征的寶寶可借人工合成的表麵張力素治療，但這類寶寶通常也需要呼吸輔助器的協助。
有時為求準確了解嬰兒血液中的氧氣變化，也會在臍動脈處安插細管路以便於抽血，甚至可能用鼻套管式或行氣管內管插入，並以呼吸器維持肺泡的壓力及換氣，等到寶寶肺部漸趨成熟後，即可予以拔管及去除呼吸器。
對於1500克以上患有呼吸窘迫的早產兒，隻要早期發現及給予適當治療，70%～80%不會有智力障礙或腦神經上的後遺症。不過，體重愈輕的患兒其病死率愈高，2500克以上的病死率低於2％，而1000克以下的卻有30%會死亡。
三、半夜呼吸怪音──哮吼
小文今年1歲半，這兩天隻是感覺她有點輕微的咳嗽及流鼻涕，沒有發熱，所以媽媽並沒有特別的注意。可是今天睡到半夜，媽媽聽到她的咳嗽聲異於往常，聲音非常沙啞，好似狗叫般咕咕的，呼吸急促而且吸氣時帶有“喔！喔！”的怪聲，神情不安且不願躺在床上，一直哭著要媽媽抱起來。
媽媽看小文呼吸（尤其吸氣時）的樣子愈來愈困難，好似吸不到氣一般，急忙趕到醫院掛急診。小兒科醫師診斷小文為“哮吼症”。