第1卷 第十三章
卷十 辨兒科雜病脈證並治小 兒 雜 病兒科，古稱啞科。說是治療的難度，比婦科難十倍。原因就是小兒不會說話，不能主訴病情。因此呢，全憑母親或家屬訴說病情，之後，還要由醫生完全根據脈色去辨證。這個辨證難度，可想而知。小兒脈法，與成人不同。望診，也眾說不一，後世的兒科醫生，還要看小兒的食指三關來辨證。食指三關辨證，隻能作為參考，不像書上說的那麼神。臨床，還是要注重脈法，以脈為主。望診呢，髒腑辨證體係有個說法，簡單的把五髒分配到麵部，看哪個部位顏色有異常，就定位哪個髒腑有病，這個很牽強，根本不適用。並且，也與《靈樞》的麵部望診有衝突。這個問題，我們將來講髒腑辨證體係的時候，再去細論。小兒麵部望診，和成人是一樣的。紅主熱，青主疼痛、驚嚇。淡紅有虛熱，黃色主濕，白色主虛寒。仲景曰：“鼻頭色青者，腹中冷，若痛者死，鼻頭色微黑者有水氣，色白者無血，色黃者胸上有寒，色赤者為風，色青者為痛，色鮮明者有留飲。”仲景的這個望診法，是精華，幾句話就都涵蓋了。小兒的望診，還有兩處要重點看。一個是鼻梁，一個是兩顴。鼻梁山根部位有青色的血管，老百姓叫做“青筋”，這是受了驚嚇。兩個顴骨赤紅，這是陽明有內熱。一著涼就感冒、咳嗽、發高燒。平時多大便幹燥。小兒，後世醫家有個說法，叫做稚陰稚陽之體。形容氣血骨肉和髒腑十分嬌嫩。髒腑理論認為，小兒肝常旺，肺常虛，脾常不足。實際上，也不是這樣的。不要被這個觀點給束縛住。小兒，稍有不如意，就要哭鬧，這個不能就說他肝火旺。有很多的驚風抽搐，也並不是肝旺生風導致的。小兒剛出生，與外界環境，要有個適應的過程，時常外感，防禦能力不行，但是，這也是個鍛煉和適應的過程。你也不能把這個定性為肺常虛。小兒不知饑飽，喂養不當，會傷脾胃。有的是水瀉不止，有的是食積化熱，這也不能說他脾常不足。有很多兒科中醫，就抓住這個說法不放，說是“小兒之患，非肝即脾”，這個太武斷。真的是不如六綱辨證嚴謹。我們六綱辨證，不搞武斷，我們整體辨證分析。小兒的用藥，因為機體嬌嫩，辨證準確，用藥就靈，痊愈的也迅速。小兒服湯藥困難，他嫌乎苦。因此，兒科的藥物，多取牛黃、麝香、羚羊角以及巴豆等性味強烈的藥，製成丹丸，服用簡便，療效迅速。還有的，做成湯劑，進行洗浴。小兒生死脈證小兒病，主要就是下列幾種病。驚癇、外感、咳嗽、腹瀉下利、痞結脹滿的疳積以及一些外科雜病。我們先來看看《脈經》對小兒脈法的描述。1．小兒脈，呼吸八至者平，九至者傷，十至者困。（脈經）看小兒脈，要用你的大拇指，一指定三關。你不能去像看成人一樣，去定寸關尺，你沒那個本事。仲景先師，也沒那個本事。小兒脈，要看整體脈象。就是看浮、沉、虛、實、遲、數，以這個為總綱。小兒的脈，比成人的脈跳得快多了。你一個呼吸，他的脈要跳八次。一息八至，這是正常的。再快點，一息九至，就不正常了，有毛病了。要是十至，這個病就不輕了。正常情況下，脈跳得快，主熱。但是要注意，小兒方麵，不一定脈數了就都是熱，這個要和成人有分別。你要這樣去考慮，脈數了，這是不健康了。要結合病情，去分析寒熱。他身上不舒服，亂哭亂鬧，心率肯定加快。因此，不要大意和武斷的認為，這是有熱了。2．診小兒脈，多雀鬥，要以三部脈為主，若緊為風癇，沉者乳不消，弦急者客忤氣。（脈經）小兒脈，多見雀鬥。什麼意思？不穩定，一會快，一會慢的，像那個麻雀啄食。不要分寸關尺，要以整體脈象為主。一個大拇指就蓋住他的三部了。要是看到脈象緊而有力，這是驚癇抽搐，痙風。見到脈象沉，這是消化不好，食積了。脈象弦而急躁，叫做“客忤”。什麼叫做客忤？就是突然聽見大的響動，或者看見了異物，或者突然見到從外而來的生人，身上帶了寒氣或者別的什麼能引起疾病的物質，就會驚嚇啼哭，吐瀉抽搐等。學生：那食指的風氣命三關呢？有什麼診斷作用呢？食指三關辨證，隻能作為參考，不像書上說的那麼神。那個風氣命三關，就是看顏色。紫的是熱，紅的是虛熱，淡白的是寒，不是太準確。說是到了命關就危險，這個說法，要存疑的。為什麼要看食指？我看中指可以嗎？它這個理論，是難以說清的。左顴骨紅，是肝火，右顴骨紅，是肺熱，前額紅，是心火。下頜紅，是腎熱，鼻子紅，是脾胃火，這個都太不靠譜。五行家的臆斷。糟粕，就要扔掉，不要吝嗇。3．小兒是其日數應變蒸之時，身熱而脈亂，汗不出，不欲食，食輒吐者，脈亂無苦也。（脈經）小兒到了一個發育階段，就要出現發熱脈數而脈率不穩，發熱還不出汗，不喜歡吃東西，吃了隨之就吐。同時，不見別的痛苦，這是正常現象，不要認為是有病了，去亂治。這個特殊的生理現象，如今是都沒聽說過，都以為是有病了，怎麼隔一段時期就鬧病？快去找西醫看看，打兩針退燒藥吧！這就壞了。給孩子將來留什麼隱患，誰都難說。孩子的這種生理現象，中醫叫做“變蒸”。什麼意思？就像那個蛇，定期蛻皮。不蛻皮，怎麼長大？4. 小兒脈沉而數者，骨間有熱，欲以腹按冷清也。（脈經）脈沉數，這是裏熱，在髒腑，是陽明裏實，在肢體上，就要蒸蒸發熱。骨節間，指的也是肢體深部的熱。其實就是陽明熱。小孩熱的難受，就喜歡接觸涼東西。“欲以腹按冷清也”，這是倒裝句，和英語似的。順過來，就是：欲以冷清按腹也。喜歡往涼快的地方睡臥，甚至蹬被，揚手擲足，喜歡露著肚子。5. 小兒大便赤，青瓣，飧瀉，脈小，手足寒，難已；脈小，手足溫，易已。（脈經）小兒大便溏瀉赤熱的，或者拉的都是沒消化的奶瓣子，或者溏瀉如水，脈弱小，不強盛粗大，手足逆冷，這是病在三陰，不太好治。要是脈小弱，但是手足溫暖，沒事，陽氣不傷，好治療。6. 小兒病困，汗出如珠，著身不流者，死。（脈經）小兒患病持久而困頓加重，全身汗出如水珠，附在皮膚上，不流淌，就像成人重病脫陽的汗出如油珠。這是死證，脫陽的征兆。7. 小兒病，其頭毛皆上逆者，必死。耳間青脈起者，瘛痛。（脈經）小兒患病，久了，頭上的毛發不捋順，而是戧毛戧刺的，這是氣血神氣衰敗的征象，是個死證。就像那個小貓，剛洗完澡那樣。小兒如果耳後青筋明顯的，這個孩子一定是有局部疼痛或者抽搐不安。這屬於風邪的一種。見到這個，治療上，要首先刺破耳後青脈放血，否則，服藥影響療效。8. 小兒病而囟陷入，其口唇幹，目皮反，口中出氣冷，足與頭相抵，臥不舉身，手足四肢垂，其臥正直如得縛，其掌中冷，皆死。至十日，不可複治之。（脈經）病久了，那個囟門，就是頭囟，塌陷下去了，這是津液氣血不足了。還見到口唇幹燥暴皮，眼皮反，就是指不能閉目而眼球上翻，口中呼出的氣冷涼。足與頭相抵，就是抽風，角弓反張。或者，躺在那裏不能翻身，四肢垂弱，就像用繩子捆住了一樣，雙手一摸冰涼。這些，都是死證。尤其是持續10天左右的，就救不過來了。他說的這兩種情況，一個表現的躁動，一個表現的安靜，所謂的陰脫陽脫而已。小兒生成變蒸並治1. 凡人年六歲以上為小，十六歲以上為少，三十以上為壯，五十以上為老。其六歲以下，經所不載，所以乳下嬰兒有病難治者，皆為無所承據也。中古有巫妨者，立小兒《顱囟經》，以占夭壽，判疾病死生，世相傳授，始有小兒方。（小品方）六歲以上為小，十六以上為少年，三十以上為壯年，五十以上為老年。古人是這樣分的，如今不適用了。古人把六歲以下的，稱為嬰兒。之所以難治，就是他不會主訴，辨證的依據太少，不好掌握。中古，有個叫巫妨的，是堯帝的大臣，善醫術，寫了一本《顱囟經》，書中專講小兒的疾病治療和生死判斷，因此，才有了小兒的辨證治療方法。這本書，懷疑是後人偽作。據說，宋人錢乙的理論，源於這本書。《宋史·方技傳》載，錢乙始以《顱囟經》著名，召至京師，視長公主女疾，授翰林醫學。錢乙的兒科理論，是髒腑辨證體係，我們將來要細講的。2. 凡生後六十日瞳子成，能咳笑應和人。百日任脈成，能自反複，百八十日尻骨成，能獨坐。二百一十日掌骨成，能匍匐。三百日臏骨成，能獨立。三百六十日膝骨成，能行。此其定法，若不能依期，必有不平之處。（千金）小兒出生後，還需要一周歲之內，初步發育長成。他上麵說的時間，都是大概的時間，或者早個十幾天，或者晚個1個月的，並不是必須到那天就才行。發育60多天，能識別人物，會和你笑，也會咳嗽了。100天，任脈發育好了，肚子肌肉有力了，可以翻身了。180天，坐骨、骶骨發育了，可以坐著了。210天，手掌骨骼發育，能爬了。300天，髕骨發育好了，能站立。360天，一周歲，膝關節發育好了，就可以走路了。如果到了時間，遲遲還不發育，這個孩子，肯定是哪裏有毛病了，要抓緊看醫生。3. 凡兒生三十二日一變。六十四日再變，變且蒸。九十六日三變。一百二十八日四變，變且蒸。一百六十日五變。一百九十二日六變，變且蒸。二百二十四日七變。二百五十六日八變，變且蒸。二百八十八日九變。三百二十日十變，變且蒸。積三百二十日小蒸畢後，六十四日大蒸，蒸後六十四日複大蒸，蒸後一百二十八日複大蒸。凡小兒自生三十二日一變，再變為一蒸，凡十變而五小蒸，又三大蒸，積五百七十六日，大小蒸都畢，乃成人。（千金）小兒生後，要發育生長，一般以三十二天前後，作為一個發育周期，要十個周期，三百二十天，初步長成，之後，還要經過一百二十八天的發育，才徹底完備。動物發育，都要經過蛻變過程。蛇、蠶、蟬，都要蛻皮。小兒呢，也要這樣的，也就是人們的俗話說的“脫胎換骨”的過程。到了發育周期，就要有些機體反應。變蒸，變，是反應輕微，蒸，是反應強烈。要發熱、咳喘等。這都是正常反應啊！不懂，就亂治，將來後果難料啊。難怪現在的人怪病、重病多，和這個有直接關係。即使長大成人了，7歲以後，還要每9年有個機體代謝周期。到了那個周期，沒病的，也要有類似“變蒸”的反應，書中叫做“三虛”之一。這個時期，氣血紊亂，感受病邪，就是重病，搞不好有生命危險。《內經》不是說過嗎？先立其年，就是指這個說的。不是指“運氣”說的。360天，十變五小蒸。之後，是每64天一大蒸，要有三次。大蒸，就是反應更劇烈！變蒸，是蛻變反應，脫胎換骨，要把“脫”下來的東西排出去，機體也要適應新的內部環境。這個時候，出現反應，很正常，你這個時候給亂治療，打亂了這個自然規律，擾亂了內環境，將來的身體，絕對會受到不良影響。那個“免疫力”絕對受影響，識別能力就差遠了。一些朋友常問我，孩子怎麼突然又發燒了？我問孩子多大了，然後問問具體症狀，就告訴他，正常，是發育階段應該有的，多喝水就行。結果，幾天就好了。我們這裏的西醫兒科醫生，也是這樣，2周歲以裏的孩子發燒，尤其自己的孩子，隻要不到40℃，是不給用藥的。別人的孩子發燒，來打針，你不給打都不行，家長不願意。這個知識，要對外宣傳一下。4. 小兒在母腹中，乃生骨氣，五髒六腑，成而未全。自生之後，即長骨脈，五髒六腑之神智也。變者，易也。又生變蒸者，自內而長，自下而上，又身熱，故以生之日後，三十二日一變。變每畢，即情性有異於前。何者？長生腑髒智意故也。何謂三十二日十段而上之，十日百段。三十二日計三百二十段，為一遍。亦曰一蒸。骨之餘氣，自腦分入齦中，作三十二齒。而齒牙有不及三十二數者，由變不足其常也。或二十八日即至，長二十八齒，以下仿此，但不過三十二之數也。凡一周遍，乃發虛熱，諸病如是。十周則小蒸畢也。計三百二十日生骨氣，乃全而未壯也。（小兒藥證直訣）這個，都能看懂。變蒸，就是生長發育，到時會見發熱汗出等，每變一次，性格和智識就更進一步，能看出明顯變化。老人常說，孩子得一次病，就懂事一點。他這條，很有意思。說變蒸，也是骨骼發育。以32為基數，牙為骨的餘氣，因此，最終要長32顆牙齒。長不到32顆牙，就說明變蒸的不到位，意味著沒發育好。這樣的情況，我們經過臨床初步觀察，一般的都會遺留下一些“胎毒”，以後在身體虛的時候，或者到了虛年周期，會發作出來。這個問題，還需要繼續觀察和統計。5. 氣入四肢，長碎骨於十變。後六十四日長其經脈，手足受血，故手能持物，足能行立也。經雲：變且蒸，謂蒸畢而足一歲之日也。師曰：不汗而熱者，發其汗，大吐者，微下，不可餘治。是以小兒須變蒸。脫齒者，如花之易苗。所謂不及三十二齒，由變之不及。齒當與變日相合也，年壯而視齒方明。（小兒藥證直訣）氣入四肢，長碎骨於十變。主要是為了發育一些小骨骼。之後的那三次大蒸，是生長全身經脈的。變蒸發熱，無汗，可以用藥發汗。吐的厲害的，可以微微攻下，通大便。別的藥千萬別亂給。長大看牙齒，不到32顆的，是變蒸周期不到位。你發育不好，也會影響壽命的。6. 小兒所以變蒸者，是榮其血脈，改其五髒，故一變，竟輒覺情態有異。其變蒸之候，變者上氣，蒸者體熱，變蒸有輕重，其輕者體熱而微驚，耳冷尻冷，上唇頭白泡起如魚目珠子，微汗出，其重者體壯熱而脈亂，或汗或不汗，不欲食，食輒吐哯，目白睛微赤，黑睛微白。（千金）之所以變蒸，是生長髒腑經絡，氣血去進行營養，因此要有反應。變蒸後，就增長靈性。變，為咳逆上氣。蒸，為身體發熱等。輕的，發熱微微膽小易受驚嚇，耳朵和臀部發涼，上嘴唇的頭上起白皰，微微出汗。反應重的，要發高燒，脈數而脈率不穩。或者出汗，或者無汗，不吃東西，吃了就吐出來。哯，吐物無聲。白眼球發紅，黑睛瞳孔那個地方的外麵微微像有層白膜。要記住這些反應，見到了，再問問天數，就知道是變蒸反應，不要給亂治。7. 又雲：目白者重，赤黑者微。變蒸畢，目睛明矣，此其證也。單變小微，兼蒸小劇，凡蒸平者五日而衰，遠者十日而衰，先期五日後之五日為十日之中，熱乃除耳。兒生三十二日一變，二十九日先期而熱，便治之如法，至三十六七日蒸乃畢耳。恐不解了，故重說之。且變蒸之時，不欲驚動，勿令旁多人，兒變蒸或早或晚不如法者多。（千金）這裏的“目白者重，赤黑者微。”和上條不矛盾。該這樣來理解。整個眼睛發白，包括黑睛有白膜，這是重的，眼白發紅或者有小血管黑紫，是輕症。變蒸的時間，持續5～10天，就會症狀消失。需要治療的，要治療得法。辨證的時間，也有提前的，也有錯後的。辨證的時候，不要驚動小兒，要他清淨調養，人多了，攪鬧環境，還容易帶來病邪。“兒變蒸或早或晚不如法者多”。這句看來，古代的一般家庭，也不懂這個問題，因此叫“不如法者多”。這個知識，要普及的。西醫也認識到這個問題，不過是沒有中醫說得詳細和明了。8. 又初變之時或熱甚者，違日數不歇，計變蒸之日，當其時有熱微驚，慎不可治及灸刺，但和視之。若良久熱不可已，少與紫丸微下，熱歇便止。若於變蒸之中，加以時行溫病，或非變蒸時而得時行者，其診皆相似，惟耳及尻通熱，口上無白泡耳。當先服黑散以發其汗，汗出，溫粉粉之，熱當歇，便就瘥。若猶不都除，乃與紫丸下之。兒變蒸時若有寒加之，即寒熱交爭，腰腹夭糾，啼不止者，熨之則愈也。（千金）剛剛變蒸的時候，發高燒很厲害，過了時間，就是5～10天，還不停止。這個時候，醫生要問清孩子多大了，幾個月了，計算正常的變蒸時間，如果在正常期內，發熱而易驚，一定不要給輕易治療。要慢慢觀察，如果高熱持續而不緩解，可以稍稍的給點紫丸，通一下大便，就會解除發熱。如果在變蒸期內，感受了時行的溫病外邪，或者沒到變蒸期而得了外感病，症狀都一樣的。區別是，沒到變蒸期而得了外感的，耳朵和臀部，都是熱的，上唇沒有白皰。這兩種情況，都可以先服點黑散，發點汗，汗出來了，可以用溫粉撲一下收汗，免受風邪。溫粉，現在可以用痱子粉就行。熱消除了，就會好。如果還不好，就用紫丸，通大便。如果變蒸的時候，感寒了，寒熱往來交爭，手腳亂蹬，腰和肚子都帶動起來，哭鬧不止，要用溫熨法治療以祛寒。9. 變蒸與溫壯傷寒相似，若非變蒸，身熱耳熱尻亦熱，此乃為他病，可作餘治，審是，變蒸不得為餘治也。（千金）變蒸的症狀，與外感傷寒溫病相似，如果不是變蒸症狀，身體、耳朵和臀部，都會發熱，可以按外感病治療。如果是變蒸症狀，耳朵和臀部要發涼的，不要亂治。10. 當其變之日，慎不可妄治之，則加其疾。變且蒸者是兒送迎月也，蒸者甚熱而脈亂，汗出是也。近者五日歇，遠者八九日歇也。當是蒸上不可灸刺妄治之也。（千金）變蒸時期，不能亂治，否則，變證百端。變蒸，是按月發育，嚴重了要高熱而脈數而脈率不穩，還要汗出。5～10天就沒事了。這個時期，不能用藥和針灸。他是反複強調不要妄治。11. 治小兒變蒸，發熱不解，並挾傷寒溫壯，汗後熱不歇，及腹中有痰癖，哺乳不進，乳則吐，食癇，先寒後熱，紫丸方。（千金）代赭 赤石脂（各一兩） 巴豆（三十枚） 杏仁（五十枚）上四味為末，巴豆、杏仁別研為膏，相和，更搗二千杵，當自相得，若硬，入少蜜同搗之，密器中收。三十日兒服如麻子一丸，與少乳汁令下，食頃後，與少乳勿令多，至日中當小下熱除。若未全除，明旦更與一丸。百日兒服如小豆一丸，以此準量增減。夏月多熱，善令發疹，二三十日輒一服佳。紫丸無所不療，雖下不虛人。這個方子，是“屬陽明病”的方子。去陽明裏實的。赭石，苦鹹寒。主治鬼注、賊風、蠱毒，殺精物惡鬼，腹中毒邪氣，女子赤沃，漏下。—這個藥，可以降逆，通大腸，清內外熱。赤石脂，甘平。主治黃疸、泄利、腸澼膿血、陰蝕、下血赤白、邪氣、癰腫、疽痔惡瘡、頭瘍、疥瘙。久服補髓益氣，肥健，不饑，輕身，延年。—它是輔佐藥，防止過下，也解表，還補虛啊。巴豆，辛，熱，有毒。主傷寒溫瘧寒熱，破癥瘕結聚堅積，留飲痰癖，大腹水腫。蕩練五髒六腑，開通閉塞，利水穀道。去惡肉。—小兒容易有乳食積滯和痰瘀，它效果最好，微量就顯效，還容易喂食。別的藥，都怕過於寒涼，還難吃。杏仁，苦辛溫。主治欬逆上氣，雷鳴，喉痹，下氣，產乳，金創，寒心，賁豚。—對症藥，下逆氣而止咳喘。這個方，攻下而不寒涼，配伍得當，寒熱平和。通裏逐積聚痰飲的同時，還顧全表證。並且後麵交代一句：“紫丸無所不療，雖下不虛人。兒科聖藥。比太極丸強多了。凡是小兒食積痰瘀導致的陽明病，裏實外熱的，吐逆的，發熱癲癇抽搐的，都可以用。”學生：王氏保赤丸怎麼樣？都不如這個方子。小兒，最多的病，就是食積，然後大便硬，臉蛋一紅，就要來病了。這個時候，提前給用點這個藥，大便一通，就好了。然後，孩子消化功能好，不容易得病。老百姓管這個叫“食火”。容易得西醫的肺炎。“夏月多熱，善令發疹，二三十日輒一服佳。”看看這句，就是保健用法。夏天熱，容易發瘡疹，一個月左右就給吃點，通一下大便。兒科醫生出名的，都少不了這個方。即便不是這個方，藥物也大同小異。如今的太極丸，是代表，但是，不好買了，還價格很高。療效也不好。大概是巴豆不給足量了。學生：正常孩子也可以吃嗎？大便幹燥就要吃。小兒，隻要保證大便通暢，就很少得病。要注意方後的服法。小兒內傷百病，多生於食積痰瘀。12. 治小兒變蒸中挾時行溫病，或非變蒸時而得時行者，黑散方。（千金）麻黃 杏仁（各半兩） 大黃（六銖）上三味，先搗麻黃大黃為散，別研杏仁如脂，乃細細納散，又搗，令調和納密器中。一月兒服小豆大一枚，以乳汁和服，抱令得汗，汗出溫粉粉之，勿使見風。百日兒服如棗核，以兒大小量之。治療外感病的。時行溫病，就是指的外感病，不單純指的溫病，也包括傷寒。對治的是太陽陽明病。解表降逆氣，發汗定喘止咳。同時用微量大黃，消裏麵的食積，開胃進食。大黃微用，有調中之妙。大黃，主下瘀血，血閉，寒熱，破癥瘕積聚，留飲宿食，蕩滌腸胃，推陳致新，通利水穀，調中化食，安和五髒。這裏大黃的量要掌握好，要微量，不能比麻黃和杏仁多。多了，有了瀉下作用，表邪就要入裏的。它在這裏，是調中化食積，連帶清熱。用的十分巧妙。擇乳母法1. 凡乳母者，其血氣為乳汁也。五情善惡，悉是血氣所生也。其乳兒者，皆宜慎於喜怒。夫乳母形色所宜，其候甚多，不可求備。但取不胡臭、癭瘺、氣嗽、瘑疥、癡癃、白禿、癘瘍、沈唇、耳聾、齆鼻、癲癇，無此等疾者，便可飲兒也。師見其故灸瘢，便知其先疾之源也。（千金）過去大戶人家，都要找奶娘。這個習慣不好。除非你真的沒有奶，才可以找。找奶娘，有個嚴格的選擇標準。為什麼？因為人的善惡和脾氣秉性，都是氣血所發，而乳汁，也是氣血所生。奶娘要是身帶疾病，性格乖戾，那個奶汁也不會好，孩子吃了，要生病。很多人不懂，哺乳期，得了病，亂吃藥，她那個乳汁裏就有藥的成分，孩子吃了，就等於一起和你吃藥了。還有的，生氣上火，孩子吃了奶，也要發生內熱。因此，選擇奶娘，要注意。要選擇健康的人，性格溫和善良的人。不要找殘疾人、皮膚病人，咳嗽氣喘的，有癲癇的，等等。“師見其故灸瘢，便知其先疾之源也。”這句話，看來是要醫生檢查乳娘的身體了。醫生看到她的身上有灸瘢，就會知道她以前患過什麼疾病。古人治病，多用化膿灸，會留下瘢痕的。古人，對於這些方麵，十分謹慎。小兒初生養護並壽夭辨證1. 生男宜用其父舊衣裹之，生女宜用其母故衣，皆勿用新帛為善，不可令衣過厚，令兒傷皮膚，害血脈，發雜瘡而黃，兒衣綿帛特忌厚熱，慎之慎之。（千金）女孩，用母親的舊衣服包裹，男孩，用父親的舊衣服包裹。為什麼？求陰陽平和感應的意思。剛出生的孩子，陰陽稚嫩。男孩為陽，女孩為陰，過於稚嫩，因此求父母的舊衣物，去包裹，得以固護。並且，不要怕孩子涼著，不要包裹過厚。那麼，為什麼用舊衣服？不用新的？新的衣服，不柔軟，硬啊，摩擦孩子稚嫩的皮膚，搞不好，還會帶來過敏的。現在可好，什麼嬰兒用品，早就都準備好了，還都是高檔的，那些染織的顏料，也都是化工品，這個要注意，不是什麼好事。嬰兒，體溫很高的，不是很怕冷，你給包裹太厚，就要“上火”的，搞得內熱熾盛，加上新衣服刺激，會發瘡瘍的。這樣的情況，很多見。在醫院回來沒幾天，就屁股上生濕疹，哭鬧的了不得。一個是屁股和肚子包裹的太厚，一個是墊的尿布是新的，還不是沒有染色的純白棉布，大小便給浸濕了，哪能不刺激？哪能不得濕疹？這些，都要注意。2. 凡小兒始生，肌膚未成，不可暖衣，暖衣則令筋骨緩弱，宜時見風日，若都不見風，則令肌膚脆軟，便宜中傷，皆當以故絮衣之，勿用新綿也。（千金）嬰兒，那個肌肉皮膚脆弱，需要鍛煉才能強壯。你給用厚衣服裹著，好了，那個皮膚就“不幹活”了，將來，一見風就感冒。所以說，“暖衣則令筋骨緩弱”。一定要多見風，多見太陽。並且，還是強調用舊衣服，要用棉布。你們看看，那些困難的人家，尤其過去農村的孩子，沒有現在的這個奢侈條件，衣服薄，滿月了，就抱到外麵，那個身體，反而很強壯。學生：做月子，也要到戶外活動嗎？沒滿月，可以不到戶外，但是要保證屋內通風，晴天在屋裏曬太陽。坐月子，搞得風雨不透，像個蒸籠，母子沒有不做病的。不見過堂風，不直接吹風，就可以。3. 凡天和暖無風之時，令母將兒於日中嬉戲，數見風日，則血凝氣剛，肌肉牢密，堪耐風寒，不致疾病。若常藏在幃帳之中，重衣溫暖，譬猶陰地之草木，不見風日，軟脆不堪風寒也。（千金）滿月了，有風和日麗的天氣，就可以抱到戶外去玩，多見太陽，多見風。這個風，指的是和風。這樣才會鍛煉孩子的抵抗外邪的能力。如果藏在屋裏，厚衣厚被的，就像那個屋中養殖的花草，不見風日，拿到外麵，見到風吹日曬，就枯萎了。4. 兒洗浴斷臍竟抱畢，未可與朱蜜，宜與甘草湯。以甘草如手中指一節許，打碎，以水二合煮，取一合，以綿纏沾取，與兒吮之，連吮汁，計得一蜆殼入腹止，兒當快吐，吐去心胸中惡汁也。如得吐，餘藥更不須與。若不得吐，可消息計。如饑渴，須臾更與之，若前所服，及更與並不得吐者，但稍稍與之，令盡此一合止。如得吐去惡汁，令兒心神智能無病也。飲一合盡都不吐者，是兒不含惡血耳，勿複與甘草湯，乃可與朱蜜以鎮心神，安魂魄也。（千金）這個辦法，如今已經都不知道，也沒人用了。簡單說一下就行。小兒剛出生，口中有羊水，一啼哭，就咽下去了。這個東西不吐出來，會導致很多疾病。他用甘草湯。這個甘草，要用生甘草，解毒的。現在可以用棉簽，沾著甘草汁，給小兒吸吮，量呢，是“一蜆殼”，就是海蜆殼能裝下的那麼多。服後，會吐的。吐了就不要喂了，不吐，再喂，直到把那一“合”的量，都吃幹淨，還不吐，就說明腹中無惡物，也就是那個羊水。如果吐去了羊水，孩子將來不患神誌疾病。之後，再吃點朱蜜，安神定魄。5. 兒新生三日中，與朱蜜者不宜多，多則冷兒，脾胃冷腹脹，喜陰癇，氣急變噤痙而死。新生與朱蜜法，以飛煉朱砂如大豆許，以赤蜜一蜆殼和之，以綿纏箸頭沾取，與兒吮之，得三沾止，一日令盡此一豆許，可三日與之，則用三豆許也，勿過此，則傷兒也。與朱蜜竟，可與牛黃如朱蜜多少也，牛黃益肝膽除熱，定精神止驚，辟惡氣，除小兒百病也。（千金）生下來三天之內，吐去惡物後，給點朱蜜吃。不要吃多，多了令脾胃寒涼，抽搐，搞不好會死亡。朱砂，要用純朱砂，不要用人工製品，毒性大。朱砂用黃豆粒那麼大，研細水飛，用好蜂蜜一蜆殼調和。一天吃完，按他說的方法，吃三天。然後，再吃牛黃，用一樣的方法。牛黃可以益肝膽除熱，定精神止驚，辟惡氣，除小兒百病也。牛黃太貴，搞不到，可以用熊膽粉代替。孩子這樣調理之後，就會很健康，少得病。這很類似西醫的疫苗。不這樣調理，孩子真的是會常鬧毛病，借著變蒸的時候，就要發作。一般直到七八歲，才會穩定，不然，總不安穩。有不少人，長大了以後，還會胎毒發作，生瘡瘍。這都是初生不會調理的原因，會影響終身健康。6. 新生三日後，應開腸胃，助穀神，可研米作厚飲，如乳酪厚薄，以豆大與兒咽之，頻咽三豆許止，日三與之，滿七日可與哺也。兒生十日始哺如棗核，二十日倍之，五十日如彈丸，百日如棗，若乳汁少，不得從此法，當用意小增之，若三十日而哺者，令兒無疾。哺早者，兒不勝穀氣，令生病，頭麵身體喜生瘡，愈而複發，令兒尪弱難養。三十日後雖哺勿多，若不嗜食，勿強與之，強與之不消，複生疾病。（千金）這條，搞得很特殊，和常法不同。他說，孩子出生三天後，要開胃，助穀氣。也就是開始健胃。要用米，研粉。也就是熟米粉。用水調和如乳酪。一次喂如三個黃豆大的量，一天三次。連喂七天，才可以喂奶。同時，到了十天頭上，米飲要加量，如棗核大，二十天時候加倍，五十天頭上如彈丸，百日如大棗。如果乳汁少的，米飲還要加量。這個看來很科學。過去困難時期，都吃不上飯，母親沒有奶，就喂米湯。米湯是個好東西。桂枝湯都要用它助胃氣。這個米，可以用黃小米，也可以用粳米，就是我們吃的大米。經過這樣的鍛煉，提前接觸食物，可以鍛煉小兒腸胃堅強。如果連續米飲喂了一個月，會使孩子腸胃健壯，不得病。要是喂早了，生下來就喂米飲，會“兒不勝穀氣，令生病，頭麵身體喜生瘡，愈而複發，令兒尪弱難養。”為什麼？傷胃了。將來消化就不好，瘦弱難養。還會患皮膚病，反複發作。也就是我前兩天說的，皮膚病，當責脾胃，也就是消化係統。薏苡附子敗醬散，治療腸癰，伴有肌膚甲錯。它也可以單獨治療肌膚甲錯的皮膚病。這個方子，就是對陽明太陰少陰去的。髒腑上講，薏苡仁，健脾利濕。附子，溫腎健脾。敗醬，清熱去胃火。三十天後，喂米飲，不要亂加量，孩子要是不想吃，就不要硬喂，不然會不消化，要生病。結合上麵幾條看，他這是內外都在鍛煉孩子。外，要多見風日，不能包裹太厚。內，要配合喂米飲，早接觸食物。了不起。現在，寧可喂進口高級牛奶，也不給喂米飲。有錢啊！7. 哺乳不進者，腹中皆有痰癖也，當以四物紫丸微下，節哺乳，數日便自愈。小兒微寒熱，亦當爾利之，要當下之，然後乃瘥。（千金）喂奶，小兒不吃，這是肚子裏有痰瘀食積不消化。用紫丸通大便，攻下積聚。然後少喂奶，稍微餓著點，幾天就恢複了。如果沒到變蒸期，而有寒熱等現象，也用紫丸微微瀉下，就會好。小兒病，其實很簡單，一個外感和驚嚇，一個內傷飲食。8. 凡乳兒不欲太飽，飽則嘔吐，每候兒吐者，乳太飽也，以空乳乳之即消，日四。乳兒若臍未愈，乳兒太飽，令風中臍也。夏不去熱乳，令兒嘔逆；冬不去寒乳，令兒咳痢。（千金）這都是注意事項，說的很直白，就不解了。9. 母新房以乳兒，令兒羸瘦，交脛不能行。母有熱以乳兒，令變黃不能食。母怒以乳兒，令喜驚發氣疝，又令上氣疝癲狂。母新吐下以乳兒，令虛羸。母醉以乳兒，令身熱腹滿。（千金）這條也是，其他的都好理解，就是第一句，“母新房以乳兒，令兒羸瘦，交脛不能行。”新房，就是指的夫妻同房之後馬上喂奶。10. 凡新生小兒，一月內常飲豬乳，大佳。凡乳母乳兒，當先極挼，散其熱氣，勿令汁奔出，令兒噎，輒奪其乳，令得息，息已，複乳之，如是十返五返，視兒饑飽，節度，知一日中幾乳而足，以為常。又常捉去宿乳。（千金）月內，長飲豬乳最好。豬奶偏涼，容易消化，不增胃火。沒說要喂高級牛奶。喂奶的時候，要用手按摩乳房，可以散積聚的熱氣，並且要把宿乳擠出去。並且不要把孩子嗆著，還要觀察一下，掌握喂奶的次數，要有規律，不然，也會傷及小兒脾胃。飽一頓，餓一頓，都不行。11. 浴兒法：凡浴小兒湯極須令冷熱調和，冷熱失所，令兒驚，亦致五髒之疾也。凡兒冬不可久浴，浴久則傷寒。夏不可久浴，浴久則傷熱。數浴背冷，則發癇。若不浴，又令兒毛落。新生浴兒者，以豬膽一枚，取汁投湯中以浴兒，終身不患瘡疥。勿以雜水浴之。兒生三日，宜用桃根湯浴，桃根、梅根、李根各二兩，柳枝亦得，咀，以水三鬥煮二十沸，去滓，浴兒，良，去不祥，令兒終身無瘡疥。（千金）前麵那段，都能看懂，就不說了。後麵這段，有意義。新生兒第一次洗澡，要加豬膽汁，清熱解毒，終身不得皮膚病。三天後洗澡，可以用柳樹枝條煎湯洗浴，也可以終生不得皮膚病。12. 相兒壽夭法：兒初生叫聲連延相屬者，壽。聲絕而複揚急者，不壽。啼聲散，不成人。啼聲深，不成人。臍中無血者，好。臍小者，不壽。通身軟弱如無骨者，不壽。鮮白長大者，壽。自開目者，不成人。目視不正數動者，大非佳。汗血者，多厄不壽。汗不流，不成人。小便凝如脂膏，不成人。頭四破，不成人。常搖手足者，不成人。早坐、早行、早齒、早語，皆惡性，非佳人。頭毛不周匝者，不成人。發稀少者強，不聽人（一作不聰）。額上有旋毛，早貴，妨父母。兒生枕骨不成者，能言而死。尻骨不成者，能倨而死。掌骨不成者，能匍匐而死。踵骨不成者，能行而死。臏骨不成者，能立而死。身不收者，死。魚口者，死。股間無生肉者，死。頤下破者，死。陰不起者，死。陰囊下白者，死；赤者，死。卵縫通達黑者，壽。（千金）這個，大家參考吧，作為知識了解。什麼神童啊，出生就滿口牙，能說話，會走路，等等，都不是什麼好事。一反常理啊。13. 論曰：兒三歲以上，十歲以下，視其性氣高下，即可知其夭壽大略。兒小時識悟通敏過人者，多夭，大則項讬、顏回之流是也。小兒骨法成就威儀回轉遲舒稍費人精神雕琢者，壽。其預知人意回旋敏速者，亦夭。即楊修、孔融之徒是也。由此觀之，夭壽大略可知也，亦猶梅花早發不睹歲寒，甘菊晚成終於年事，是知晚成者，壽之兆也。（千金）三歲看大，十歲看老啊！小時候是神童，聰穎過人，就要小心，有項讬和顏回做例子。這兩個人，都是夭折了。據說，項讬十歲就死了，此前把孔子都問倒了。顏回，孔子的得意門生，據說30歲就死了。都是三四歲就聰明，學識過人。楊修、孔融，大家都知道，領導一個舉動，他就知道你要幹什麼，都早亡了。他解釋說，猶梅花早發不睹歲寒，甘菊晚成終於年事，是知晚成者，壽之兆也。14. 初生小兒至夜啼者，是有瘀血腹痛，夜乘陰而痛則啼。（顱囟經）《顱囟經》，別管是否偽書，因為有很多條文很精粹，因此收錄。據考證，此書成於唐代。出生小兒夜啼，到了晚上就哭鬧，這是因為肚子裏有瘀血停積，瘀血一般都是到了半夜症狀加重。成人瘀血，也是到了半夜加重，嚴重了要譫語。夜晚衛氣入陰，巡行受阻，就要反映出來。15. 初生小兒一月內，乳痢如膠，是母寒氣傷胃所致也。（顱囟經）小兒沒滿月，拉肚子，都是沒消化的奶瓣子，像膠凍一樣。這是乳母身體有寒氣，喂的奶汁就寒，傷了孩子脾胃了，造成了太陰病了。因此，在月子裏，母親不要吃涼東西。16. 初生小兒一月內，乳痢如血，是母胸有滯熱所作也。（顱囟經）這條，對著上條說的。小兒大便，便的像血一樣，赤紅色。這是乳母上焦胸中有實熱，那個奶汁也要帶“火”，孩子吃了，就要熱利。因此，在月子裏，母親不要吃辛熱東西。17. 初生小兒一月內，兩眼赤者，是在胎之時，母吃灸煿、熱麵壅滯，氣入胎中，熏兒腦所致也。（顱囟經）未滿月小兒，兩眼發紅，像“紅眼病”似的。這是在沒出生前，母親吃了膏粱厚味、大魚大肉、烤肉、肯德基、油炸的麵食等，熱邪壅滯，熏蒸胎兒所導致的。懷孕了，別吃這個東西，搞得孩子像紅眼病一樣，多不好。多吃水果，也不要猛吃鈣片，鈣多了，孩子腦袋硬，容易難產。不要亂補。學生：是不是螃蟹不能吃？是的，容易墮胎。不墮胎，孩子秉性也不好。搞不好，會橫行霸道的。也不要吃兔子，搞不好就豁唇，三瓣嘴。這些，古書中都有禁忌的。絕不是迷信，也絕不是鬧笑話。估計和基因方麵有關。吃瓜果，也不要吃畸形的歪瓜劣棗。18. 小兒溫熱，皆因從氣熱而搏胃氣。然若下之，平氣即愈，氣虛則生驚而變癇。（顱囟經）他說啊，小兒溫熱，就是發熱、壯熱，一定有個前提，是沒有惡寒。有了惡寒，就是表證了。原因是熱邪影響了胃氣，《傷寒》叫胃中幹，是陽明熱。要用下法，吃紫丸吧。熱氣平了，就會痊愈。要是傷了胃氣，嚴重的，就會發驚癇。就像成人的發痙和譫語。學生：小孩怎麼知道有無惡寒呢？渾身高熱，不出汗，微喘咳，鼻塞，脈浮緊。衣服少了就哭鬧。這是一方麵，可以推知惡寒。還有一個，就是摸手。手心熱，是裏熱，實熱。手背熱，是表證發熱。溫熱，壯熱，都要蒸蒸汗出，典型的陽明熱。蓋多了衣物，會哭鬧。他怕熱。那麼看看這條，“氣虛則生驚而變癎”。時方家一看，就會望文生義，認為肺氣虧虛，或者是其他什麼氣虛了。整個就搞反了。然後，用這個錯誤思路去妄治。19. 小兒驚、癎，一從虛邪、客熱相搏而生。其候當用補養安和即愈，加以性冷及太過即死。（顱囟經）他說了，小兒驚、癎，都是外來的客熱，多數是表邪內入陽明，津液虧虛導致的。要補養津液為主。不要過用寒涼藥，會導致死證。這個，要參考炙甘草湯的藥物配伍去理解。熱傷津血，屬陽明。小兒驚癇，就是成人的痙證。叫法不同。20. 小兒噦、逆、吐，皆胃氣虛，逆氣客於藏氣而作。當和胃養氣，至如下冷即極。（顱囟經）小兒嘔吐氣逆，都是胃氣虛，這裏的胃氣，要理解成胃弱，也就是太陰虛寒，寒飲上逆。要溫養中焦。你要是用寒涼瀉下，就會加重。他這句“皆胃氣虛”，要辨證地看。吐逆，有陽明的實熱，有太陰的虛寒。他這條說的太籠統，不嚴謹。陽明的那個西醫的腸梗阻，沒有不吐的。讀古書，不要機械性的死讀，古經典也不都是金科玉律。不要當書呆子，不要當晚清遺老—祖宗之法不可改。就這一句“不可改”，搞得《內經》錯誤沒人敢修正，將錯就錯了。21. 小兒霍亂、吐逆，皆胃氣與陰陽氣上下交爭而作，當用分和補藥調養即愈，餘皆死。（顱囟經）小兒霍亂，吐瀉不止。這是中焦胃氣不和，上下陰陽阻逆交爭混亂了。應該用調和法，並且要加用補藥，就會好。別的辦法都不行。22. 小兒客忤無辜，皆因客入所觸及暴露星月。小兒嫩弱，所以此候多惡。（顱囟經）小兒無辜的受了外來邪氣侵襲，比如突然來個外人，突然接觸了他的氣息，或者晚上出去，見了星月，就會出現很多奇怪的症狀，甚至抽搐，厥逆。小兒，屬於少見多怪。他突然見到或者接觸了新事物，就害怕。民間有人就認為是中了鬼神了。23. 小兒利如泔、靛者，難效；利如鵝、鴨血者，脾已爛損，不宜與藥。（顱囟經）小兒下利如淘米水，或者發藍的，不好治療，難以見效。便血了，是消化道有“潰爛”，不要亂用藥。小兒病到這個地步，是確實很危險了。見到這個情況，現在有醫院，告訴家屬，快去醫院。我們這裏早年有個兒科醫生，有點名。一天有家屬抱來了個小孩，咳喘，厥逆的厲害。他看了之後，告訴家屬，快去醫院吧！結果，半路上孩子就死了。這個人，搞了一輩子兒科，沒有一個事故發生過，厲害。人家就是謹慎。24. 小兒凡有諸色疾苦，但眼瞼下垂牽，必定死矣。（顱囟經）注意這條。不管什麼病，隻要見到小兒眼皮下垂，抬不起來，多為死證。見到了，就要小心了。25. 小兒瘧，皆難效。或發無時，即口噤，咬牙作聲，此必死矣，呼為“瀝瘠疳瘧”，亦名為“鎖腸疳”。（顱囟經）小兒患了瘧疾，都不好治療。難怪非洲的小兒瘧疾死亡率高。發作不定時，牙關緊急，咬牙直響，必死無疑。後麵的是疾病名稱，古代叫做“瀝瘠疳瘧”或者“鎖腸疳”。26. 小兒渴吃乳食，夜啼作聲，此即是腹肚痛。（顱囟經）小兒口渴，多吃了奶水，晚上哭鬧，是積住食了，會肚子疼，就要使勁哭。27. 小兒無故搖頭，此是腦頂風。（顱囟經）孩子總搖頭，這是腦頂受風了。也有不少腦病，會這樣。那個西醫的“肝豆狀核變性”，有的也會這樣。這個病，不太多見，西醫沒有辦法。中醫怎麼看呢？中醫把這個病歸入“中風”類疾病。用續命湯為主去解決。治療時間長些，但是療效還是不錯。西醫說，是遺傳病。中醫對某些遺傳病，療效真的不錯，不要以為遺傳病不能治療。髒腑辨證，腦屬肝。這就是“肝豆狀核變性”的中醫髒腑辨證的解讀。經方六綱辨證，按照中風去分辨。腦血栓，腦出血，腦的一切病，都是“風”。中醫的五髒係統，可以按解剖歸類，這個可以做到的。28. 小兒吃乳食皆出，此是脾冷。（顱囟經）這條也要辨證地看。他敘述的，也是太陰病的吐逆。他叫脾冷。以前講《傷寒》就說過，經方條文說的“胃”和“脾”，要理解為陽明和太陰。29. 小兒無故肚大、項細、四肢消瘦，筋脈、骨節起，自是小來少乳，嚼食與吃早，成骨熱疳勞。（顱囟經）這些症狀，現在叫做消化營養不良，中醫叫“疳積”。什麼樣子呢？看看非洲難民家的兒童，就知道了。原因是沒奶吃，早早的就喂粗糧，造成實熱積聚。沒有了津血濡養了。30. 小兒頭麵、胸膊肌厚，臂脛細瘦，行走遲者，是小兒抱損。（顱囟經）這也是發育不良。小兒抱損，不是給用力抱壞了。是指的從小就沒養好。在懷裏抱養的階段就沒養好，叫抱損。31. 小兒鼻流清涕、或鼻下赤癢，此是腦中、鼻中疳極，宜用後方。“青黛散”吹鼻、兼傅鼻下赤爛處。（顱囟經）小兒流大鼻涕，鼻孔發紅發癢。這是腦鼻之中的積熱造成的。用“青黛散”吹入鼻腔，鼻下有濕熱潰瘍的，還要外敷。32. 小兒或夏中熱時，因乳母沐浴多使冷水，乳得冷氣，血脈皆伏，見孩兒氣未定便與乳，使小兒多胃毒、及赤、白兩般惡痢，此乃是乳母之過。（顱囟經）小兒在夏天，因為天熱，乳母用冷水衝涼洗浴，乳汁就會發涼，之後，沒等到溫暖過來，就喂奶，就會傷小兒的脾胃，會出現嚴重的赤、白痢疾，這都是乳母的過錯。33. 小兒氣脈未調，藏府脆薄，腠理開踈，看脈以時，依方用藥。（顱囟經）小兒氣血經脈沒有發育完全，因此還不調和。髒腑還比較脆弱，腠理也不固秘，容易感受外邪。這個說的是小兒生理特點。“看脈以時，依方用藥”，類似於“觀其脈症，知犯何逆，隨證治之”。在知曉小兒生理特點的情況下，要謹慎的依方法而用藥。小兒驚癇候並治小兒驚癇，是個大病種。不要一看到“驚癇”兩個字，就先入為主的認為，就是西醫說的癲癇。實際，這兩個字，包含的很廣。小兒剛到人世，少見多怪，看什麼都害怕好奇，容易受驚嚇，然後會出現諸多的病候，這都叫驚癇。當然，也包括癲癇在內。輕的，可以自己恢複，還可以促進各方麵功能發育。重的，發展嚴重了，就會痙風抽搐，乃至不治。還有胎裏帶的，現代叫遺傳病，這個沒有辦法，即使活了，也要發育不全，殘疾一生。1. 論曰：少小所以有癇病及痙病者，皆由髒氣不平故也。新生即癇者，是其五髒不收斂，血氣不聚，五脈不流，骨怯不成也，多不全育。其一月四十日以上至期歲而癇者，亦由乳養失理，血氣不和，風邪所中也。（千金）驚癇，驚，當痙字講。他說，之所以驚癇，都是髒腑之氣不調和造成的。剛生下來就發病，是因為原來在胎裏就沒有發育全，先天的問題。一個月零四十天以後，就是七十二日的二次變蒸後發生的，是由於喂養不當，或者中了風邪。2. 病先身熱，掣驚啼叫而後發癇。脈浮者為陽癇，病在六腑，外在肌膚，猶易治也。病先身冷，不驚掣，不啼呼，而病發時，脈沉者，為陰癇，病在五髒，內在骨髓，極難治也。（千金）先是周身發熱，猝然驚恐啼叫而發作，脈象浮，是陽癇，病在六腑，也就是三陽，或者表位肌膚，重也不怕，好治。先是周身發冷，寒戰，不驚恐啼叫而發病，脈象沉，叫陰癇。病在內髒，也就是三陰，或者裏位筋骨間，即使不嚴重，也是最難治的。陽證亢奮，陰證萎靡。3. 病發身軟時醒者，謂之癇也。身強直反張如弓不時醒者，謂之痙也。（千金）這是講的癇證與痙（驚）證的區別。癇證，表現的不劇烈，就像突然的呆呆地愣在那裏，全身柔軟，不強直，一會兒就清醒。痙證，是抽搐，角弓反張，不能馬上緩解和清醒，叫做痙證。類似於現代西醫的癲癇小發作和大發作。4. 諸反張，大人脊下容側手，小兒容三指者，不可複治也。凡脈浮之與沉，以判其病在陰陽表裏耳。其浮沉複有大小滑澀虛實遲快諸證，各依脈形為治。（千金）痙證，成人反張，腰背部能容下一個手掌寬的空隙，小兒能容下三個手指寬的空隙，就是絕證，不治了。從脈的浮沉看表裏病位，浮沉是總綱，在浮沉脈的前提下，還要細分大小、虛實、遲數，滑澀，以分辨病情方證，隨證治療。脈法講的十分精辟。5.《神農本草經》曰：小兒驚癇有一百二十種，其證候微異於常，便是癇候也。（千金）孫思邈，大概看過《神農本草經》原本。今本，沒找到這句話。他說，小兒驚癇，細論有一百二十種。隻要有病，有了一點症狀，都要注意是否為驚癇之兆。古代，小兒科的年齡界限，泛指六歲以下的。尤其特指兩周歲之內，處於變蒸期的。因此，這個時期的小兒十分脆弱，有一點風吹草動，都要十分注意，因為病情發展的特別快。6. 初出腹，血脈不斂，五髒未成，稍將養失宜，即為病也。時不成人，其經變蒸之後有病，餘證並寬，惟中風最暴卒也。小兒四肢好驚掣，氣息小異，欲作癇，及變蒸日滿不解者，並宜龍膽湯也。（千金）剛出生，髒腑氣血發育不健全，稍微養護不當，就來病。沒長成時，變蒸之後出現病證，都不是急病，唯獨受風，最為急暴。一旦發現四肢不自主的輕微抽搐，尤其睡覺的時候，時不時的像做噩夢一樣的受驚嚇的，形態神色又異常，是驚癇的征兆。或者變蒸後症狀持續不解的，都要給吃龍膽湯，清熱祛風安神。7. 凡小兒之癇有三種，有風癇，有驚癇，有食癇。然風癇、驚癇時時有耳，十兒之中未有一二是風驚者。凡是先寒後熱發者，皆是食癇也。驚癇當按圖灸之，風癇當與豬心湯，食癇當下，乃與紫丸佳。（千金）這裏，他把驚癇混在一起談了。別看分的明確，那是理論，用的時候，不必細分癇證和痙證。他說，臨床驚癇分三種，有風癇，有驚癇，有食癇。這條，我認為還有個錯簡。應該把這句：“然風癇、驚癇時時有耳，十兒之中未有一二是風驚者。”改為：“然食癇、驚癇時時有耳，十兒之中未有一二是風驚者。”三癇中，食癇、驚癇多見，風邪驚癇，少見。風邪驚癇，該是特指西醫說的癲癇。這個病要是多見了，還了得？誰也不敢要孩子了不是？生一個，抽風，再生一個，還抽風，那不要命了？我在18歲的時候，見過這樣的。兄妹兩個，都是癲癇，從小2歲開始的。找我的時候，正好都是沒到12歲。治了兩個月，都好了，前幾年，都結婚了，有孩子了，還來看過我，一直沒犯病。凡是先怕冷寒戰，然後發熱，有抽搐現象的，叫做食癇。驚癇，就是突然驚嚇，啼叫恐懼抽搐，可以用灸法治療。風癇，很重，要用豬心湯去治療。食癇，用紫丸治療。8. 凡小兒所以得風癇者，緣衣暖汗出，風因入也。風癇者，初得之時，先屈指如數，乃發作者，此風癇也。驚癇者，起於驚怖，大啼乃發作者，此驚癇也。驚癇微者急持之，勿複更驚之或自止也。其先不哺乳，吐而變熱後發癇者，此食癇，早下則瘥，四味紫丸逐癖飲最良，去病速而不虛人，赤丸（方中本無赤丸，詳後，癖結脹滿篇第一方，紫雙丸用朱砂色當赤，疑即赤丸也）瘥快，病重者當用之。（千金）得風癇的原因，是衣服多了，出汗，風邪乘虛而入。剛得的時候，顯示兩手亂抓，像在那裏屈指可數的查數一樣，然後大抽搐發作。驚癇呢，是因為受到驚嚇後，出現突然驚恐啼叫而發作。症狀也是不輕。輕的，馬上抱起來哄一哄，安靜了就好了，以後注意不要再受到驚嚇。不吃奶，吐奶，然後發熱，出現了抽搐，這是食癇，也就是陽明實邪，要早用下法，用紫丸，專去痰食積聚，速度快，效果好，還不傷身體。病重的，要用赤丸，比紫丸力量大。驚風，我見過一個重的。孩子7歲，家在南京，朝鮮族。晚上，出去打醬油，天黑，摔倒在樓梯上，之後，就不敢站立行走，每到半夜子時就抽搐。在南京市治遍了，家裏有錢，該檢查的都檢查了，都搞不清是什麼問題。沒有器質性疾病。孩子的姥姥在我們這裏的農村，打聽到了我，就把孩子接到了我這裏。那是1993年的事情。不敢站立，更別提走路。躺在床上，要她蹬蹬腿，沒問題，還挺有勁。我說，回去吧，晚上發作抽搐的時候，來接我去看看。結果，半夜把我接去了。一看，孩子處於半清醒狀態，周身緊張，用手碰一下，就開始抽搐，還行，不算太劇烈。整個持續了一個小時，緩解了。問了一下，大便幹燥。舌絳紅，苔黃膩，脈弦長而滑數。兩顴深紅啊。抽搐的時候，汗出，平時汗出少。當時，方子忘了，沒記載。大概就是清理陽明的藥。當天吃藥，大便通，夜晚發作了幾分鍾就好了。3天後，夜晚無發作，能站立。7天後，跑著進來的。家長是樂壞了。又拿了幾付藥，回南京了。之後來電話，說徹底好了。就這個簡單的病，都給搞複雜了，中醫、西醫都搞不清了。9. 凡小兒不能乳哺，當與紫丸下之。小兒始生，生氣尚盛，但有微惡，則須下之，必無所損，及其愈病，則致深益，若不時下，則成大疾，疾成則難治矣。（千金）小兒不吃奶，吃了就吐，要用紫丸通下。這個要注意分清是陽明還是太陰，不能見到吐奶不食，就用紫丸。紫丸，類似於小承氣湯。他後麵解釋了，說小兒生機勃勃，時時在發育，稍微有點病，都是偏於實邪。這個說法，和張子和差不多。稍有點病邪，是實證，就要通下，不會導致虛損。如果不及時通下攻取實邪，就會越來越重，變成大病，就難治了。10. 凡下，四味紫丸最善，雖下不損人，足以去疾。若四味紫丸不得下者，當以赤丸下之。赤丸不下，當倍之。若已下而有餘熱不盡，當按方作龍膽湯稍稍服之，並摩赤膏。風癇亦當下之，然當以豬心湯下之。驚癇但按圖灸之，及摩生膏，不可大下也，何者？驚癇心氣不定，下之內虛，益令甚爾。（千金）你們看看，孫思邈是不厭其煩地推銷這個紫丸啊。他說，紫丸雖然攻下，卻不損傷正氣，足以去掉任何病邪。搞兒科的，這回就有了看家法寶了。如果吃了紫丸沒效果，大便沒下來，就換赤丸。赤丸還不下，就加倍。如果通下了之後，還有餘熱，就用龍膽湯稍稍的吃點，再用赤膏外搽。之後又說了，風癇也要攻下，要用豬心湯才行。驚癇，最好用灸法，外搽生膏，千萬不要峻下！因為驚癇，因驚恐而氣血錯亂，峻下會導致胃氣虧虛，水飲上逆淩心，會加重病情。赤丸和豬心湯，我在書中沒有找到，實在是可惜。這《千金方》，也有闕文啊！11. 驚癇甚者，特為難治，故養小兒，常慎驚，勿令聞大聲，抱持之間，當安徐勿令驚怖。又天雷時，當塞兒耳，並作餘細聲以亂之也。（千金）驚癇嚴重的，也很難治。當然，驚風，也就是風癇，更難治。所以養孩子，常常注意，不要被驚嚇。大的聲音，包括雷聲，都要注意。下雨打雷了，你可以打開電視，聲音放大些，作為幹擾，就不會被雷聲驚嚇。還有，抱著的時候，要小心，不要做大的動作，驚嚇孩子。12. 兒有熱不欲哺乳，臥不安，又數驚，此癇之初也，服紫丸便愈，不愈複與之。兒眠時小驚者，一月輒一，以紫丸下之，減其盛氣，令兒不病癇也。（千金）小兒有實熱，不吃奶，睡覺不老實，時常夢中驚恐，或者突然坐起，雙手亂抓哭鬧，這都是驚癇的預兆。要服用紫丸，通下大便，去實火，就會好，不好？繼續吃，好了為止。小兒睡覺時候，有驚恐的動作和表情，但是不重，可以一個月吃一次紫丸，清熱消食，作為預防藥，就不會患驚癇。我要是藥廠老板，就大批量生產這個藥。13. 兒立夏後有病，治之慎勿妄灸，不欲吐下，但以除熱湯浴之，除熱散粉之，除熱赤膏摩之，又以膏塗臍中，令兒在涼處，勿禁水漿，常以新水飲之。（千金）夏至以後，到了三伏天，天熱，有病不要給做灸療。也不能用吐下藥。可以用除熱湯洗浴去火，用除熱散外搽，除熱膏外塗，並塗抹肚臍。常在陰涼處，多飲水。14. 小兒衣甚薄，則腹中乳食不消，不消則大便皆酸臭，此欲為癖之漸也，便將紫丸以微消之，服法，先從少起，常令大便稀，勿大下也，稀後便漸減之，不酸臭，乃止藥也。（千金）穿衣服太少了也不行，會受涼，肚子不消化，大便稀溏酸臭，就是食積的輕症，久了會造成痰癖積聚，要及時的用紫丸通下消積。先從小量服起，大便溏稀不成形為度，不要多用峻下。大便稀了，就逐漸減量，直到大便沒有酸臭味了，就停藥。這是個舉例，要舉一反三。很多孩子都大便幹燥，兩顴赤熱發紅。一感冒，就是肺炎，成了習慣。見到這個情況，就用紫丸，按照這個方法用，大便通暢，兩顴不紅了，就好了。15. 凡小兒冬月下無所畏，夏月下難瘥，然有病者，不可不下，下後腹中當小脹滿，故當節哺乳數日，不可妄下。（千金）小兒冬天用下法，不要緊，夏天用下法，有病也不願意好。為什麼？冬天陽氣內潛，內熱，用下法不要緊，還祛病。夏天，陽氣都出到體表，裏麵偏寒，用了下法，會更寒，有病也祛不幹淨，還會導致虛弱。但是要是有了實邪，必須要攻下，下後就會肚子脹滿。所以，喂奶要注意，少喂，等胃氣恢複了，就好了。一定注意，不要峻下。16. 又乳哺小兒常令多少有常劑，兒漸大當小小增之，若減少者，此腹中已有小不調也，便微服藥，勿複哺之，但當與乳，甚者十數日，微者五六日止，哺自當如常。若都不肯食哺，而但欲乳者，此是有癖，為疾重，當下之，不可不下，不下則致寒熱，或吐而發癇，或更致下痢，此皆病重不早下之所為也，此即難治矣。但先治其輕時，兒不耗損而病可速愈。（千金）小兒喂養，要有規律，和成人的飲食一樣。隨著發育，要逐漸增量喂養。如果孩子飲食逐漸減少，是腹中有了毛病了，要用紫丸少量服用去積滯，不要繼續喂那個食物，隻給喂奶，重的十多天，輕的五六天，就會好，然後再配合著恢複食物。如果不肯吃食物，隻想吃奶，這是胃腸有了積滯，是病要加重了，要馬上用紫丸通下，不然，會變生多種疾病，如寒熱，或吐而發癇，或致下痢。這都是不給予及時提前攻下造成的。到了這個時候，就難治了。要守住一個原則：輕微的時候就要抓緊治療，不損傷小兒的正氣，而且，病好的也迅速。這裏，有個概念要了解，就是“哺乳”。哺，是指食物。乳，是指吃奶。17. 凡小兒屎黃而臭者，此腹中有伏熱，宜微將服龍膽湯。若白而酸臭者，此挾宿食不消也，當服紫丸，微者少與藥，令內消，甚者小增藥，令小下，皆複節乳哺數日，令胃氣平和，若不節乳哺，則病易複，複下之則傷其胃氣，令腹脹滿，再三下之尚可，過則傷矣。（千金）大便發黃而臭穢，是腹中有實熱。用龍膽湯小量服用來解決。發白而酸臭，是食積不消化，用紫丸通下。輕的，微量服用，可以內消，不會腹瀉。重的，要加大點藥量，達到微微的腹瀉而清除積滯。然後，節製飲食，胃氣恢複了就好了。如果不節製飲食，因為胃氣沒恢複，就會二次造成不消化，就會疾病複發了，再給攻下，肯定傷胃氣了，就會肚子脹滿。下法用三次還可以，超過了，就會傷元氣。18. 凡小兒有癖，其脈大必發癇，此為食癇，下之便愈，當審候掌中與三指脈不可令起，而不時下致於發癇，則難療矣。若早下之，此脈終不起也，脈在掌中尚可早療，若至指則病增矣。（千金）凡是小兒腹中有痰瘀食積，要是脈象粗大，就會發生抽搐驚癇。用下法，就會痊愈。不及時攻下，就要驚癇發作而難治了。要看掌中和三指的脈絡，這個脈絡要是突起，就表示病重，如果提早的攻下，這個脈絡就不凸顯。脈絡顯現在掌中的，還能治療，脈象到了手指，就是病重了，治療難度就大了。掌中的脈絡，指的是大魚際部位的血管，青紫凸起。三指，一般指的是中指。中指有厥陰心包經循行。大魚際的青脈直通中指，病就重了。這個診法很特殊，也很靈驗。比那個食指的三關靈驗多了。19. 凡小兒腹中有疾生，則身寒熱，寒熱則血脈動，動則心不定，心不定則易驚，驚則癇發速也。（千金）小兒腹中疾病，都會表現出寒熱不調，導致血脈不和，心神不定，故此容易受驚，會導致驚癇發生。候 癇 法1. 夫癇，小兒之惡病也，或有不及求醫而致困者也。然氣發於內，必先有候，常宜審察其精神，而探其候也。（千金）小兒驚癇，是個大病，馬虎不得。他下麵列出了係列的診斷方法。第一條說，這是個大病。如果治療不及時，就要加重而不治。但是既然有病在其內，必然會現有征兆，所以要細看精神氣色等，提前預知。2. 手白肉魚際脈黑者，是癇候；魚際脈赤者，熱；脈青大者，寒；脈青細為平也。鼻口幹燥，大小便不利，是癇候。眼不明上視喜陽，是癇候。耳後完骨上有青絡盛，臥不靜，是癇候，青脈刺之令血出也。（千金）手上大魚際的血絡發黑，這是要作驚癇的征兆。如果赤紅，是有熱。發青，是有寒。要是微微的青色而細的，才是正常的。這條就告訴我們了，那個後世的小兒食指三關診法，是無根據的。這裏說的看手上脈絡，是要看大魚際的。口鼻幹燥，大小便不利，也要注意，可能要發驚癇。睡覺時候，眼睛閉不上，眼睛上翻，還懼怕黑暗，要點長明燈的，這也是驚癇征兆。耳後枕骨有青脈，睡臥不安靜，不老實，這也是預兆，要把這個青脈用針刺破出血，就會好。這都是病邪在上焦腦部瘀阻，要放血疏通。3. 小兒發逆上，啼笑麵暗，色不變，是癇候。鼻口青時小驚，是癇候。目閉青時小驚，是癇候。身熱頭常汗出，是癇候。身熱吐而喘，是癇候。（千金）孩子頭發不捋順，戧毛，啼笑之間麵色晦暗而持久不變的；口鼻發青而微有驚恐；眼睛緊閉而目框眼皮發青的；腎熱而頭部喜汗出的；發熱吐奶，伴有喘息的，這都是驚癇預兆。4. 身熱目時直視，是癇候。喜欠，目上視，是癇候。身熱，目視不精，是癇候。目瞳子卒大黑於常，是癇候。臥惕惕而驚，手足振搖，是癇候。臥夢笑，手足動搖，是癇候。（千金）身熱，眼睛時時的看人發直，直勾勾的；總願意打嗬欠，眼球上翻的；發熱，二目無神的；黑眼仁突然散大的；睡覺驚恐，手足抽動的；睡覺夢中自笑，手足動搖亂舞的，這都是驚癇預兆。5. 咽乳不利，是癇候。身熱小便難，是癇候。吐痢不止，厥痛時起，是癇候。弄舌搖頭，是癇候。（千金）咽食物不順利，有時吐奶的；發熱而小便困難的；吐瀉不止，陣發性的厥逆腹痛的；喜歡吐舌搖頭的，這都是預兆。這回就該明白，西醫的小兒多動症，也屬於驚風。都說沒辦法治療，怎麼沒辦法？是不知道這個治療辦法！6. 以上諸候二十條，皆癇之初也，見其候，便抓其陽脈所應灸，抓之皆重手，令兒驟啼，及足絕脈，亦依方與湯。（千金）癇候共計20條。見到了，馬上用手揪起背部穴位，就像揪痧一樣，用點勁，抓紫它，加上足部的厥陰經脈，然後辨證用藥。7. 直視瞳子動，腹滿轉鳴下血，身熱口禁不得乳，反張脊強，汗出發熱，為臥不悟，手足掣疭，善驚，凡八條，癇之劇者也，如有此，非複湯抓所能救，便時灸之。（千金）這是小兒驚癇重證“八條”。前麵講的，是預兆“二十條”。眼睛發直，眼球震顫，叫“瞳子動”。肚子脹滿的厲害，腸鳴的嚴重，咕咕作響，便血。發熱，口噤抽動，不能吃奶。角弓反張，全身抽搐。汗出發熱不解。一般說，汗出就要身涼，他還發熱，就是陽明熱，傷了津液，要譫語抽搐的。睡臥後，昏昏沉沉而不清醒。這個，在民間，老百姓就容易認為是“掉魂”了！並且昏睡的過程中，要一驚一乍的。這都是屬於驚癇重證。驚癇，有陰證和陽證的區分啊。躁動屬陽，偏於安靜屬陰。吃藥不好使，就寫個聚魂表吧。手腳不時的抽搐不安。膽子小，有一點動靜都要驚搐。這八個症狀，是驚癇重證的表現。這個預兆二十條和重症八條，要熟讀熟記。小孩的這些病，太常見了！你疏忽大意的話，就可能害了孩子一生，成了殘廢！對於小兒疾病的診治，要細心，要草木皆兵。“如有此，非複湯抓所能救，便時灸之。”這些症狀出來了，就不是揪抓穴位和經絡以及湯藥可以解決了！看看，連湯藥都不能解決。唯一的辦法，要用灸法。作為一個醫生，你要當全能才行。現在叫全科。技術和手段要全麵。不然，你當不了“大醫”。8. 論曰：若病家始發便來詣師，師可診候，所解為法作次序治之，以其節度首尾取瘥也。病家已經雜治無次序，不能製病，病則變異其本候，師便不知其前證虛實，隻依後證作治，亦不得瘥也。要應精問察之，前師處湯本應數劑乃瘥，而病家服一兩劑未效，便謂不驗，以後更問他師，師不尋前人為治寒溫次序，而更為治，而不次前師治則弊也。或前已下之，後須平和療以接之，而得瘥也；或前人未下之，或不去者，或前治寒溫失度，後人應調治之，是為治敗病，皆須邀射之，然後免耳。不依次第，及不審察，必及重弊也。（千金）病人來了，你要詳細辨證，製定對證的治療方案，不可雜亂無章。如果病人已經在外麵找了不少醫生了，吃了各家的藥，沒好，這個病就變成“壞病”了，讓人琢磨不定了。醫生要是不問以前都是什麼症狀，是虛是實，隻按當前看到的去辨證，是不會治好的！大家一定要注意這個教誨！一定要細問以前的症狀，以前的醫生都用了什麼藥。患者吃了以前醫生的藥，吃了幾付無效，就認為沒效果，就亂投醫！你要是不問清別的醫生用了什麼辦法治療的，就唐突辨證，就會和前麵的醫生走一個下場。比如，這個病要先用下法，然後調養。之前的醫生已經給下了，到你這裏，你就該用調養藥了。如果以前的醫生沒給用下法，或者下了，病沒去掉的，或者以前用藥不對證，寒溫有失法度，這都是屬於敗病，《傷寒》叫壞病，就是給治壞了。這些都要細問搞清，否則，就會無效或者加重。這樣的情況太多了。我們中醫，可以說是接到的患者，都是這種情況。這個問題不搞清，絕對是影響療效。患者亂投醫的現象很普遍。有的求速效，這裏吃幾天藥感覺不好，就換個醫生，再吃兩天。最後的結果，是害了自己。搞不好，也害了醫生。難怪扁鵲把這個作為不治之一。在一個地方治病，起碼要6～15天，無效再換醫生。學生：我就遇到一個一邊吃假藥，一邊吃我開的藥。頭疼死了。幹脆不給他看了。我估計假藥含激素，他吃了浮腫，讓他停，不聽。這樣的人，不能給他治，假藥都有激素和止痛藥。你像唐僧一樣，和他磨嘰，他就聽了。9. 治嬰兒出腹，血脈盛實，寒熱溫壯，四肢驚掣，發熱大吐哯者。若已能進哺，中食實不消，壯熱及變蒸不解，中客人鬼氣，並諸驚癇，方悉主之。十歲以下小兒皆服之，小兒龍膽湯第一。此是新出腹嬰兒方，若日月長大者，以次依此為例，若必知客忤及有魃氣者，可加人參、當歸，各如龍膽多少也，一百日兒加三銖，二百日兒加六銖，一歲兒加半兩，餘藥皆準耳，龍膽湯方。（千金）龍膽湯龍膽 鉤藤皮 柴胡 黃芩 桔梗 芍藥 茯苓 甘草（各六銖） 蜣螂 （二枚） 大黃（一兩）上十味咀，以水一升，煮取五合為劑也，服之如後節度。藥有虛實，虛藥宜足數合水也。兒生一日至七日，分一合為三服；兒生八日至十五日，分一合半為三服；生十六日至二十日，分二合為三服；兒生二十日至三十日，分三合為三服；兒生三十日至四十日，盡以五合為三服。皆得下即止，勿再服也。先看看主治。嬰兒出腹，就是新生兒，說明這個方子，給新生兒吃，療效好，不要懷疑。小兒實證，發寒熱，溫病壯熱，壯熱就是大實熱。並且，四肢驚掣，一驚一乍的，高熱、吐奶不食。這個是指的新生兒。後麵又說了，如果稍大些，能哺米粉了，有了胃中食積不消，高熱，以及變蒸後發熱久久不退，或者是中了客忤，以及各種驚癇，這個方子都能治療。乃至於10歲以下的孩子，都可以用這個方子，是小兒湯液裏的第一神方。龍膽湯，小兒湯液第一方，那麼，小兒丸劑第一方呢？學生：紫丸？就是紫丸。他又說，如果確實是小兒中了客忤和邪氣，就要加人參和當歸，用量和龍膽草的量相同。小兒超過百日的，就按照後麵說的加量。“餘藥皆準耳”，這句話，要理解為別的藥，都不要改變劑量。龍膽草，是主宰藥，是君藥。“魃氣”是什麼，古人說的一種異形動物，後來泛指鬼魅邪物。其實，就是小兒對環境異常敏感，特殊的氣味、不正常的溫度等，都可以造成古人說的小兒客忤邪氣。比如小兒正在睡覺，家裏的寵物剛從外邊回來，到了小兒身邊，就容易驚嚇到小兒，或者身上帶的氣味和涼氣，也容易觸動小兒。比如，貓在外邊剛吃完耗子，回來到了小孩身邊，小孩聞到血腥味，就要感觸而發病。感發客忤，要加人參和當歸，看來，是要補小兒的氣血營衛。幫助抗邪。龍膽湯，是為少陽陽明並病而設。加了人參和當歸，就是變成了厥陰病。龍膽，苦澀而寒。主治骨間寒熱，驚癇邪氣，續絕傷，定五髒，殺蠱毒。—是陽明少陽藥，鎮痙清熱。雙鉤藤也是少陽、陽明的清熱藥。鎮驚癇發熱的。柴胡，辛苦涼。主治心腹腸胃中飲食積聚、寒熱邪氣，推陳致新，久服輕身、明目、益精。—也是少陽、陽明藥。解表通裏。黃芩，苦寒，主治諸熱黃疸，腸澼，泄利，逐水，下血閉，惡瘡疽蝕，火 瘍。—清熱活血利水。少陽陽明藥。桔梗，甘苦溫。主治胸脅痛如刀刺，腹滿腸鳴幽幽，驚恐悸氣。—理胸脅滯氣，降逆，製水飲上逆。芍藥，酸苦涼。主治邪氣腹痛，除血痹，破堅積寒熱疝瘕，止痛，利小便，益 氣。—止腹痛，去血痹水飲。茯苓，甘淡。主胸脅逆氣，憂恚驚恐，心下結痛，寒熱煩滿咳逆，口焦舌幹，利小便。—定驚，利水飲，降逆。甘草，甘溫。主治五髒六腑寒熱邪氣，堅筋骨，長肌肉，倍力，金創尰，解毒，久服輕身延年。—補虛，養個胃氣津液。蜣螂，鹹，寒，有毒。主小兒驚癇瘈疭，腹脹寒熱，大人癲疾狂易。—這是個陽明藥，破血瘀，治療神誌病。今後在治療癲癇和精神病方麵，要注意使用它。如果市場上買不到，就用蛇蛻代替。蛇蛻，用1～2寸長就行。大黃，苦鹹寒。主下瘀血，血閉，寒熱，破癥瘕積聚，留飲宿食，蕩滌腸胃，推陳致新，通利水穀，調中化食，安和五髒。這個方子，類似於大柴胡湯。針對的，是小兒實證百病。是大柴胡湯的配伍法式。後麵的服法，就不解釋了，按照小兒的年齡大小去算服藥的量。“藥有虛實，虛藥宜足數合水也”，就是說，要有補瀉，瀉藥就是虛藥，要嚴格的按照孩子的大小去掌握用量。這個方子，增加藥量後，可以治療成人的實證癲癇。10. 治少小風癇積聚腹痛夭矯二十五癇，大黃湯方。（千金）大黃湯大黃 人參 細辛 幹薑 當歸 甘皮（各三銖）上六味咀，以水一升煮取四合，服之如棗許大，日三。這個是治療各種驚癇的，腹痛的直折騰。這個方，是陽明少陰太陰三家合病的方子。可以歸屬厥陰了。甘皮，就是柑皮，用陳皮就行。大黃苦寒，瀉陽明食積、痰血瘀滯。陳皮，溫散豁痰開胃。人參補虛養津液胃氣，當歸溫通養血脈，幹薑溫太陰，止嘔，細辛驅寒通經脈，降水飲，除痙攣。有點溫脾湯的味道。11. 治小兒風癇，胸中有痰，白羊蘚湯方。（千金）白羊蘚湯白羊蘚（三銖，即白鮮皮） 蚱蟬（二枚） 大黃（四銖） 甘草 鉤藤皮 細辛（各 二銖） 牛黃（如大豆四枚） 蛇蛻皮（一寸）上八味咀，以水二升半，煮取一升二合，分五服，日三。若服已盡而癇不斷者，可更加大黃、鉤藤各一銖，以水漬藥半日，然後煮之。風癇，表現的重些，要有角弓反張。痰很多，要以陽明實證為主，這裏的細辛，是個輔佐藥。白鮮皮，辛苦寒。主治頭風，黃疸，咳逆，淋瀝，女子陰中腫痛，濕痹死肌，不可屈伸，起止行步。這個藥，大家要會用，多用才行。去頭腦部風邪，包括驚癇和中風一類的病，也包括西醫說的那個小兒多動症啊。還有，風濕、類風濕、腰突，這不都是主治嗎？“濕痹死肌，不可屈伸，起止行步”，尤其這句，要重視。很多腰突，急性期，你用它，大量用，就管用。蚱蟬，就是蟬蛻，鹹寒，主小兒驚癇，夜啼，癲病，寒熱。大黃，清熱，去陽明實邪。腦袋上的病，實證都和陽明有關。甘草養胃，鉤藤定驚，細辛解百節拘攣，牛黃清心定驚祛痰。牛黃可以用熊膽粉代替，不然，太貴了，還不好買。蛇蛻，鹹平。主治小兒一百二十種驚癇，瘈疭，癲疾，寒熱，腸痔，蟲毒，蛇癇。這個方，類似抵當湯。要注意辨證使用。這個方，對於初起的病症，一付藥之後不明顯見效，就把大黃和鉤藤加量。12. 治小兒猝中風惡毒，及久風四肢角弓反張不隨，並曳僻不能行步，增損續命湯方。（千金）增損續命湯麻黃 甘草 桂心（各一兩） 川芎 葛根 升麻 當歸 獨活（各十八銖） 人參 黃芩 石膏（各半兩） 杏仁（二十枚）上十二味咀，以水六升煮麻黃，去上沫，乃納諸藥，煮取一升二合，三歲兒分為四服，一日令盡，少取汗，得汗以粉粉之。這個方子，就不用細說了，續命湯，專門治療風病的。厥陰方子。凡是小兒腦病，都可以對證治療。我正在用這個方子，觀察治療一例“肝豆狀核變性”的患者。13. 治小兒中風，惡痱不能語，口眼了戾，四肢不隨，石膏湯方。（千金）石膏湯石膏（一合） 麻黃（八銖） 甘草 射幹 桂心 芍藥 當歸（各四銖） 細辛（二銖）上八味咀，以水三升半，先煮麻黃三沸，去上沫，納餘藥，煮取一升，三歲兒分四口服，日三。這個是太陽少陰陽明合病，屬厥陰範疇。也是續命湯類方。注意這個方裏的射幹。射幹，苦辛寒。主治咳逆上氣，喉痹咽痛不得息，散結氣，腹中邪逆，食飲大 熱。—主陽明實邪，上下通徹。尤其是降逆，利咽喉胸脅。細辛，辛溫。主咳逆，頭痛，腦動，百節拘攣，風濕，痹痛，死肌。久服明目，利九竅，輕身長年。—細辛在這裏，除了反佐苦寒藥，還是對症藥。專門入腦的！和川芎一樣的職能。14. 治少小中風，狀如欲絕，（大黃牡蠣湯）方。（千金）大黃牡蠣湯大黃 牡蠣 龍骨 栝蔞根 甘草 桂心（各十二銖） 赤石脂 寒水石（各 六銖）上八味咀，以水一升納藥重半兩煮，再沸，絞去滓，半歲兒服如雞子大一枚，大兒盡服，入口中即愈，汗出粉之，藥無毒可每日二服。有熱加大黃，不汗加麻黃，無寒水石，樸硝代之。這個方子，治療小兒驚癇中風，表現的嚴重的，方後說，會入口即愈。看來是很神，和風引湯的方劑法式相同。風引湯，主大人小兒癱瘓癲癇，諸藥無效者。凡是方子裏有石類藥的，效果都好。石類藥，西方之精，肅殺之氣。收重之劑，降逆安神。有裏實熱，加大大黃的用量。無汗的，加麻黃。沒有寒水石，用芒硝或火硝代替。要注意研究古方的煮散劑型。煮散，是具備了湯劑的蕩滌和散劑的散邪作用。15. 治少小中風，手足拘急，二物石膏湯方。（千金）二物石膏湯石膏（如雞子大一枚，碎） 真珠（一兩）上以水二升煮石膏五六沸，納真珠，煮取一升，稍稍分服。這個簡單。中風後受阻拘急痙攣，要抽的樣子。典型的陽明津虧，類似於白虎湯。珍珠，甘鹹，寒。《本草彙言》:鎮心，定誌，安魂，解結毒，化惡瘡，收內潰破爛。石膏，辛寒。主治中風，寒熱，心下逆氣，驚，喘，口幹舌焦，不得息，腹中堅痛，除邪鬼，產乳，金創。—石膏散結滯，清熱，降逆。石膏散邪，不是後人發現的。這《神農本草》上就記載了。兩味藥，辛鹹除滯，清大熱，安神降逆除煩。隻要是屬於陽明實熱在於氣分，沒有形成裏麵的大實的，就對證。有大便硬呢？加大黃。別看藥少，越少越靈。16. 治少小新生肌膚幼弱，喜為風邪所中，身體壯熱，或中大風，手足驚掣，五物甘草生摩膏方。（千金）五物甘草生摩膏甘草 防風（各一兩） 白術 桔梗（各二十銖） 雷丸（二兩半）上五味咀，以不中水豬肪一斤煎為膏，以煎藥，微火上煎，消息視稠濁，膏成，去滓，取如彈丸大一枚，炙手以摩兒百遍，寒者更熱，熱者更寒，小兒雖無病，早起常以膏摩囟上及手足心，甚辟風寒。這個方不錯，對於不能服藥的，就很好，外用藥。體弱，受風邪，發高熱，或者風癇抽搐，業醫用這個製膏外摩。過去的“按摩”，都是用藥。和推拿導引不同。雷丸，辛甘寒。主殺三蟲，逐毒氣，胃中熱，利丈夫，不利女子。作摩膏，除小兒百病。—“作摩膏，除小兒百病。”其他的藥，也都是祛風除痹的。還可以作為預防保健藥膏外用，很好。藥，也有靈性。你要和它“溝通”，用心去“溝通”，通了，它就聽你調遣。小兒客忤小兒驚癇，《千金方》有灸法，現在來說，搞得滿身灸瘡水泡，家長不會允許的，小兒也不會配合。前文說過，用揪法。揪抓，抓哪裏？書中沒說。從書中的灸法看，主要是針對督脈和膀胱經，也就是後背。從理論上講，在發痙時候，可以重手法揪督脈，從大椎逐節向下揪到尾骨部位，揪出痧來最好。然後，每天可以給做兩次捏積法。就是提撚督脈的皮膚。這個，可以鎮痙安神而祛風。補的話，從上到下的順序，瀉的話，從下到上的順序。對於六歲以下的小兒確實管用。1. 論曰：少小所以有客忤病者，是外人來氣息忤之，一名中人，是為客忤也。（千金）客忤，就是外人突然造訪，小兒感觸其人身上帶來的異常氣息，感覺不適而所發的疾病。又叫中人。外感有中風，小兒有中人，都是感觸的意思。2. 雖是家人，或別房異戶，雖是乳母及父母或從外還，衣服經履鬼神粗惡暴氣，或牛馬之氣，皆為忤也。（千金）雖然是家裏人，但是不在一個房中居住的，或者雖是父母及奶娘出外歸來，衣服帶上了外麵的一些異常濁氣以及牛馬動物身上的一些氣息異味，都可以使小兒感受不安，造成客忤。小兒對外界的異常溫度以及氣味是十分靈敏的。並且抵抗力也不足。尤其是家中裝修的，有小兒的，要特別注意。因為裝修，用了有毒的材料，造成小兒血液病的，有不少。每個人，身上的氣味也都不同，小兒能識別出來。幾個月的孩子，母親抱著可以，你去抱，他或者喜歡，或者哭鬧，哭鬧，多數是不喜歡你的身上的氣息。你就成了客忤的罪魁禍首。然後就不明原因的夜啼哭鬧，家長也不知道是什麼原因。傳統坐月子，期間是不許外人探視的。就是為了避免這個問題發生。3. 執作喘息乳氣未定者，皆為客忤。其乳母遇醉或房勞，喘後乳兒最劇，能殺兒也，不可不慎。凡諸乘馬行，得馬汗氣臭，未盥洗易衣裝便向兒邊，令兒中馬客忤。兒卒見馬來，及聞馬鳴驚，及馬上衣物馬氣，皆令小兒中馬客忤。慎護之，特重一歲兒也。（千金）乳母運動勞作而喘息的時候，小兒吃了奶，也會出問題。尤其是乳母喝醉了酒或者房事剛剛結束，氣息不定就喂奶，是最嚴重的，書上說，能達到“殺兒”的後果。過去都用馬作交通工具，騎馬歸來，馬身上的汗臭沾到衣服上，沒盥洗和更換衣服就抱孩子，要中客忤。或者小兒突然看見馬來了，聽到馬叫，以及接觸到馬身上的鞍具器物，都會客忤。尤其以一歲以裏的孩子為嚴重。客忤，其實就是一種變相的驚嚇。當然，也存在一些其他的外來病邪的幹擾。4. 凡小兒衣，布帛綿中不得有頭發，履中亦爾，白衣青帶，青衣白帶，皆令中忤。（千金）白衣服，黑束帶，黑衣服，白束帶，都很紮眼！小兒看了，要被驚嚇，因而發客忤。衣服被褥，鞋裏，不能有頭發。小兒最怕毛發，尤其是一些貓狗寵物，接觸了就受驚嚇。有的人不明白，抱著不滿周歲的孩子參加喪禮，回來孩子就得病，以為是遇到鬼神了。那是孩子受了驚嚇的原因，小兒剛到這個世界上，少見多怪的很，稍有異常，就怕的要命。這些要注意。5. 凡非常人及諸物從外來，亦能驚小兒至致病。欲防之法，諸有從外來人及有異物入戶，當將兒避之，勿令見也，若不避者，燒牛屎，令常有煙氣置戶前，則善。（千金）客忤，防不勝防，家裏總要來客人的。在農村可以，城市就不行了。預防的辦法，一個是不讓小兒見客人，第二個，是在門前燒牛糞，用煙熏，解除邪氣。城市，可以用艾條熏。屋中一天熏燃個幾分鍾，要屋中有淡淡的艾煙就可以辟除外邪。6. 小兒中客為病者，無時不有此病也。而秋初一切小兒皆病者，豈是一切小兒悉中客邪。夫小兒所以春冬少病，秋夏多病者，秋夏小兒陽氣在外，血脈嫩弱，秋初夏末，晨夕時有暴冷，小兒嫩弱，其外則易傷，暴冷折其陽，陽結則壯熱，胃冷則下痢，是故夏末秋初，小兒多壯熱而下痢，未必皆是中客及魃也。若治少小法，夏末秋初常宜候天氣溫涼也。有暴寒卒冷者，其少小則多患壯熱而下痢也，慎不可先下之，皆先殺毒後下之耳。（千金）小兒客忤，時時處處都會發生。那麼，初秋季節，一切小兒都容易發病，也和客忤有關嗎？後麵是解釋。他說，小兒夏秋季節多病，是因為這個時候，小兒的陽氣在肌表，血脈稚嫩，抵抗力弱，這個季節，早晨多有異常的氣候變化，突然暴冷傷了在表的陽氣，在外則如傷寒高熱惡寒，傷內則胃中寒冷而下利。這些，未必都是因為客忤導致的。夏秋之際，一旦有了天氣異常，小兒多數要發病，高熱或下利。治療的時候，不要以為是有了食積而先用攻下。要先解表或溫裏，穩定之後再根據情況，攻一下原有的實邪。這也指出了，夏秋季節，是小兒外感病的多發季節。客忤病和雜病，也不是很好鑒別，要臨證細辨細問。7. 凡中客忤之為病，類皆吐下青黃白色，水穀解離腹痛夭糾，麵色變易，其候似癇，但眼不上插耳，其脈急數者是也，宜與龍膽湯下之，加人參當歸，各如龍膽稱分等多少也。（千金）客忤病，輕的，夜啼不安，或者沉睡而微睜二目，眼睛閉不嚴實。老百姓迷信的叫“掉魂”了。重的，要嘔吐腹瀉，拉的像痢疾，肚子疼。“夭糾”，就是屈伸雙腿及其雙臂，屈身輾轉，形容腹痛不安的樣子。同時，臉色乍青乍白的，因為是陣發性，疼的時候，臉色就要異常。很像驚癇發作，區別點就是眼睛不上抽，不翻眼睛。脈象是急數，或者兼有弦緊。可以用龍膽湯加人參、當歸治療。這是指重證，實證說的。要注意辨證。8. 小兒中客，急視其口中懸雍左右，當有青黑腫脈核如麻豆大，或赤或白或青，如此便宜用針速刺潰去之，亦可爪摘決之，並以綿纏釵頭拭去血也。（千金）這條作為參考，實際操作，在現在是不可能的。家長不會要你這樣做的。雍左右，該是指的扁桃體這個部位，西醫說，那是第一道防線。9. 治少小客魃挾實，白蘚皮湯方。（千金）白鮮皮 大黃 甘草（各一兩） 芍藥 茯苓 細辛 桂心（各十八銖）上七味咀，以水二升，煮取九合，分三服。這個方子，類於上篇驚癇篇裏的方。是個厥陰方，解表攻裏，寒熱共用。大黃可以去實邪，白芍去腹痛。桂枝解表，茯苓利水安神，細辛驅寒止痛解痙攣，白鮮皮祛風降逆利關節。10. 治小兒夜啼，至明即安寐，川芎散方。（千金）川芎 白術 防己（各半兩）上三味治下篩，以乳和與兒服之，量多少，又以兒母手掩臍中，亦以摩兒頭及脊，驗。二十日兒未能服散者，以乳汁和之，服如麻子一丸。兒大能服藥者，以意斟酌之。小兒夜啼，很麻煩的，到了晚上不睡覺，哭鬧不止，不讓關燈，就讓抱著。等到了天一亮，他就沒事了。他行了，大人白天要工作啊，受不了的。我們看看這個方子。川芎，辛甘溫。主治中風入腦頭痛，寒痹筋攣緩急，金創，婦人血閉無子。—這個藥入腦，祛風，活血，緩解痙攣。白術，辛苦溫。主治風寒濕痹、死肌、痙，疸，止汗，除熱，消食，作煎餌。久服輕身、延年不饑。—祛風，解痙，除熱，還消食健胃，去水飲。防己，辛苦寒，主治風寒溫瘧熱氣，諸癇，除邪利大小便。—也是解表，利大小便，治驚癇。是個表裏雙解的藥，陽明家的藥。這個方子看來，是治陽明太陰少陰三家合病的方。表裏兼顧，攻補兼施。夜啼，也是衛氣運行失常的問題。內有實邪，外有風邪等。夜晚衛氣入陰入裏，運行不暢，就不舒服。一般都是在陽明、太陰裏證上和營分上下功夫。要注意飲證的夾雜。外有表證，衛氣不足，夜晚入陰，內裏有病邪阻滯，它不可能和營氣很好的協調，並且在自身弱勢的情況下，去裏麵“巡邏”，累的要死，會發“情緒”的。這也就明白了藥裏為什麼用桂枝、白芍、人參、當歸等的原因了。11. 治少小夜啼一物前胡丸方。（千金）前胡隨多少搗末，蜜和丸如大豆，服一丸，日三，稍加至五六丸，以瘥為度。前胡，辛苦寒。《別錄》主療痰滿胸脅中痞，心腹結氣，風頭痛，去痰實，下氣。治傷寒寒熱，推陳致新，明目益精。這個簡單。解表攻裏，是陽明藥。專對痰食結聚和頭腦部的風邪去的。治的，就是陽明家的病。不要亂用，要辨證，要針對陽明實證，有痰的。上焦得通，津液得下，胃氣因和。一味前胡劑，功同小柴胡。12. 治小兒暴驚啼絕死，或有人從外來，邪氣所逐，令兒得疾，眾醫不治，千金湯方。（千金）川椒 左顧牡蠣（各六銖，碎）上二味以醋漿水一升，煮取五合，每服一合。重證，眾醫不治。千金湯方，說明這個藥很靈，千金難買。川椒，味辛溫。主邪氣咳逆，溫中，逐骨節，皮膚死肌，寒濕，痹痛，下氣，久服之，頭不白，輕身增年。牡蠣，鹹涼。主治傷寒寒熱，溫瘧灑灑，驚恚怒氣，除拘緩，鼠瘺，女子帶下赤白。久服強骨節，殺邪鬼，延年。寒溫並用，針對陽明少陽和太陰少陰去的。驅寒殺邪，鎮痙安神，去痰飲，辛鹹除滯。不要小看這個方子，涵蓋麵很廣，藥力也不小。像桂枝與白芍的配伍關係。小 兒 傷 寒1. 論曰：夫小兒未能冒涉霜雪，乃不病傷寒也，大人解脫之久，傷於寒冷，則不論耳，然天行非節之氣，其亦得之，有時行疾疫之年，小兒出腹，但患斑者也，治其時行節度，故如大人法，但用藥，分劑少異，藥小冷耳。（千金）第一句，說的傷寒，是狹義的傷寒，專指傷於寒邪。小兒沒有脫離懷抱，受到大人嗬護，不會出外冒涉寒冬霜雪，因此不會感傷寒邪。一旦長大了，脫離了懷抱，能跑出玩了，就和成人一樣了，什麼外感都能觸到。另外，天行時疫，都會感傷，辨證治療，和成人沒有區別，不過是藥量小，藥偏涼。為什麼偏涼？一般說，小兒處於旺盛的發育階段，三陽偏旺。《千金方》，把小兒外感病，用“傷寒”來命名歸類。他孫思邈怎麼不細列“溫病”“瘟疫”……你敢說孫思邈不懂溫病，專懂“傷寒”？ 這條，佐證了仲景的“傷寒”為廣義的外感病！後人偏要標新立異，搞什麼溫病，汙蔑仲景不懂溫病。連仲景的書都看不懂，就要瞎說。更沒有看懂《千金方》。2. 治小兒未滿百日傷寒，鼻衄身熱嘔逆，麥門冬湯方。（千金）麥門冬（十八銖） 石膏 寒水石 甘草（各半兩） 桂心（八銖）上五味咀，以水二升半，煮取一升，每服一合，日三。不滿百日，大人沒照顧好，傷了寒涼後，轉成了陽明病。要壯熱汗出，鼻子出血，還惡心欲嘔。既然是外感引起，就要考慮還有外感餘邪。因此，這個方子，在清熱養胃的同時，要加一味桂枝，降逆而發越外邪。這個方子，類似白虎湯。麥門冬，甘涼。主治心腹結氣傷飽，胃絡脈絕，羸瘦短氣。久服輕身、不老、不饑。—清熱養津液，通胃中結氣瘀滯。石膏，辛寒。主治中風，寒熱，心下逆氣，驚，喘，口幹舌焦，不得息，腹中堅痛，除邪鬼，產乳，金創。寒水石，辛寒。主治身熱，腹中積聚，邪氣，皮中如火燒，煩滿。水飲之。甘草，養胃補虛養津液，桂枝，降逆發越，算個輔佐藥。這個方證，是屬陽明的方證。以陽明為主，稍帶解表。桂枝，在這裏是藥症用藥。大熱氣逆，鼻口幹燥，尤其小兒，鼻子會出血啊。3. 治少小傷寒，芍藥四物解肌湯方。（千金）芍藥 黃芩 升麻 葛根（各半兩）上四味咀以水三升，煮取九合，去滓，分五服，期歲以上，分三服。這條，有方無證，很有仲景的風範。是個什麼證呢？是陽明證。要大熱傷津，一派實證。甚至要發斑疹。還要口渴，重了要發痙。大便看來不幹燥，否則，還要加大黃的。以高熱汗出為主。白芍，酸苦涼。主治邪氣腹痛，除血痹，破堅積寒熱疝瘕，止痛，利小便，益氣。黃芩，苦寒。主治諸熱黃疸，腸澼，泄利，逐水，下血閉，惡瘡疽蝕，火瘍。升麻，辛涼。主解百毒，殺老物殃鬼，辟溫疫瘴邪蠱毒。葛根，甘苦微寒。主治消渴，身大熱，嘔吐，諸痹，起陰氣，解諸毒。其中的升麻，專門對治瘟疫高熱的。這個方子，可以治療溫病高熱發斑，也可以治熱痢。仲景治療瘟疫熱毒發斑，喜歡用升麻，這個要重視。溫病也好，由傷寒而轉為陽明證也好，這個方就很好。4. 治少小傷寒，發熱咳嗽，頭麵熱者，麻黃湯方。（千金）麻黃 生薑 黃芩（各一兩） 甘草 桂心 石膏 芍藥（各半兩） 杏仁（十枚）上八味咀，以水四升，煮取一升半，分二服，兒若小以意減之。太陽陽明合病，麻杏石甘湯、桂枝湯、麻黃湯等的合方。對常見的感冒咳嗽，很有效，尤其是一些西醫的小兒肺炎，很有效。要注意辨證。病在表，夾帶有微微的陽明裏熱。頭麵熱，是有陽明裏熱的表現，還不算嚴重，嚴重了，就要裏實大便硬。因此用了黃芩清裏熱。5. 治小兒傷寒，病久不除，瘥後複劇，瘦瘠骨立，五味子湯方。（千金）五味子（十銖） 麥門冬 黃連 黃芩 大黃 前胡（各六銖） 芒硝（五銖） 石膏 （一兩）當歸 甘草 （各十二銖）上十味咀，以水三升，煮取一升半，服二合，得下便止，計大小增減之。這個，是治療身體瘦弱，反複感冒的。陽明為主，夾帶太陰血虛水飲。屬陽明病。一派苦寒清熱和攻下藥，加上五味子，酸溫補虛降逆去水飲。五味子，主益氣、咳逆上氣，勞傷羸瘦，補不足，強陰，益男子精。再加上當歸辛溫，溫養血脈，主治欬逆上氣，溫瘧，熱洗洗在皮膚中，婦人漏下絕子，諸惡瘡瘍，金創，煮飲之。別看是虛弱，根源在於裏實。小兒的這種情況多見。不要見到表麵上的虛，就給亂補。6. 治小兒忽寒熱，雷丸浴湯方。（千金）雷丸（二十枚） 大黃（四兩） 黃芩（一兩） 苦參 石膏（各三兩） 丹參（二兩）上六味咀，以水二鬥，煮取一鬥半浴兒，避眼及陰，浴訖以粉粉之，勿厚衣，一宿複浴。突發高熱，或者惡寒發熱，其他症狀不明顯的，可以用這個方洗浴。有雷丸外用，治療小兒百病的說法。就是清熱殺蟲而已。其他的藥，也都是些苦寒清熱藥，其實這也是針對陽明外證去的。7. 治小兒生一月至五月，乍寒乍熱柳枝浴湯方。（千金）柳枝細切，煮取汁洗兒，若渴，絞冬瓜汁服之。這個也是，柳枝，清熱止痛。西藥的阿司匹林，就是在這裏提取的。古人早就會用了。要是伴有口渴，可以服點冬瓜汁，清熱生津。8. 治小兒傷寒，變熱毒病，身熱麵赤，口燥，心腹堅急，大小便不利，或口瘡者，或因壯熱，便四肢攣掣驚，乃成癇疾，時發時醒，醒後身熱如火者，悉主之升麻湯方。（千金）升麻 白薇 麻黃 葳蕤 柴胡 甘草（各半兩） 黃芩（一兩） 樸硝 大黃 鉤藤 （各六銖）上十味咀，以水三升先煮麻黃去上沫，納諸藥煮，取一升。兒生三十日至六十日，一服二合；六十日至百日，一服二合半；百日至二百日，一服三合。這條的方證，就是溫病無疑。類似於《傷寒論》的麻黃升麻湯。升麻麻黃湯，是厥陰瘟疫。而這個，是三陽合病的溫毒。太陽、少陽、陽明俱在。因此，用藥上，也是表裏兼顧。清裏，有樸硝、大黃、鉤藤、升麻、黃芩等，解半表裏，有柴胡、白薇等，解表有麻黃，養胃有玉竹、甘草。小兒的三陽合病也有不少，往往都表現的很重。對於瘟疫流行而見到小兒這樣的病症，可以用這個方解決。9. 治小兒肉中挾宿熱，瘦瘠，熱進退休作無時，大黃湯方。（千金）大黃 甘草 芒硝（各半兩） 桂心（八銖） 石膏（一兩） 大棗（五枚）上六味咀，以水三升，煮取一升，每服二合。這條，和第5條差不多。沒有夾帶的太陰病，隻是單純的陽明外證和裏證，津液不足。沒傷的像第5條那麼厲害。記住，不是往來寒熱，而是發熱不定時，潮熱的厲害。10. 治小兒夏月患腹中伏熱，溫壯來往，或患下痢，色或白或黃，三焦不利，竹葉湯方。（千金）竹葉（切）