第1卷 第十二章
卷九 辨婦人雜病脈證並治概 論婦人之病，因虛、積冷、結氣，為諸經水斷絕，至有曆年，血寒積結胞門。寒傷經絡，凝堅在上，嘔吐涎唾，久成肺癰，形體損分。在中盤結繞臍寒疝；或兩脅疼痛，與髒相連；或結熱中，痛在關元，脈數無瘡，肌若魚鱗，時著男子，非止女身。在下未多，經候不勻，令陰掣痛，少腹惡寒；或引腰脊，下根氣街，氣衝急痛，膝脛疼煩，奄忽眩冒，狀如厥癲；或有憂慘，悲傷多嗔。此皆帶下，非有鬼神。久則羸瘦，脈虛多寒，三十六病，千變萬端，審脈陰陽，虛實緊弦，行其針藥，治危得安，其雖同病，脈各異源，子當辨記，勿謂不然。這段話，在條文裏，搞得上下不相連續。它該是屬於婦科雜病開篇的總論，因此，我們把它提到開頭來講。另外，這段話的文體也有些異樣。因此，胡老懷疑不是仲景原文。晉代，都喜歡這種韻文。在《脈經》裏，這樣的韻文也不少見。因此，懷疑是後人的總結和注解。但是，因為這段話論述的很精辟，符合經方法理。因此，我們還是要重視起來。這段話，分幾段來講。第一段：“婦人之病，因虛、積冷、結氣，為諸經水斷絕，至有曆年，血寒積結胞門。”除去胎前產後病，剩下的就是婦科雜病。婦科的雜病，原因有幾個方麵，有氣血虧虛的，有因為寒邪積聚在少腹胞宮的，有憂鬱氣結不散的，導致了月經不利而斷絕，也就是閉經了。如果日子久了，就會導致寒邪瘀血滯氣結聚少腹子宮而不散，出現各種疾病。這裏要注意的，就是婦科雜病三因：虛、實寒、氣結。三因導致了氣滯血瘀寒凝，經血不利。最終的病機，就是寒邪為首，所謂“血寒積結胞門”，屬於滯證範疇。下麵這幾段，是按照上、中、下三焦來論述的。第二段：“寒傷經絡，凝堅在上，嘔吐涎唾，久成肺癰，形體損分。”寒邪襲表，傷及筋肉經絡和上焦。上焦在三焦定位上，也屬於表位。病邪積聚在胸中，寒飲盛，要咳吐痰涎，久則肺葉生瘡癰，耗傷氣血，形體日漸消瘦。這個論述呢，很像是肺癆病。女性患了肺癆，也就是包含西醫的肺結核等一類慢性消耗性疾病，耗傷氣血了，基本都要閉經的。因此，他這裏講的寒邪傷經絡和上焦，這個寒邪，當理解成外感的代名詞。因為，引起肺癆的那個“癆瘵”，是因為瘵蟲傳染引起的，屬於外感的一種。瘵蟲，西醫叫結核杆菌。因此，這個寒邪，當理解為廣義的外感之邪。也就是說，外感病，可以積結上焦，引起虛勞。這是第二段要說的意思。第三段：“在中盤結繞臍寒疝；或兩脅疼痛，與髒相連；或結熱中，痛在關元，脈數無瘡，肌若魚鱗，時著男子，非止女身。”這段是說，寒邪要是居於中焦，盤結不散，就會繞臍疝痛不解，攻衝兩脅滿痛，內髒都要受影響。如果傷及了血分，瘀血凝結，久而化熱，關元部位，也就是少腹部位，要疼痛脹滿，脈象急數有力，還沒有瘡瘍。陽性瘡瘍的脈也急數，但是，這個沒有瘡瘍，脈也急數，說明是內有瘀血化熱。肌若魚鱗，就是肌膚甲錯，皮膚幹燥起屑，甚者如魚鱗，這是血瘀的指征。不但女子有這個病，男子也照樣得。血瘀的問題，我們還要說說。慢性病導致的血瘀，多數都是因為寒邪引起，寒則脈泣，脈泣，就是血脈不通的意思。血瘀日久，堵在那裏，衛氣在巡行的時候，就要固守到那裏不放，非要把它繩之以法不可，就要化熱，嚴重了要成瘡瘍的。有些癌症，也是這樣來的。這是血瘀由寒化熱的主要機製。因此，五證上，滯證叫做“本於寒也”。多由寒邪阻滯而來。血瘀時間久了，就要化熱的。單純的寒邪，很少化熱。這個要搞明白，不要糊塗。第四段：“在下未多，經候不勻，令陰掣痛，少腹惡寒；或引腰脊，下根氣街，氣衝急痛，膝脛疼煩，奄忽眩冒，狀如厥癲；或有憂慘，悲傷多嗔。此皆帶下，非有鬼神。”寒邪在下，則月經量少，月經失調了，甚至閉經。並且，少腹畏寒，陰中陣陣掣痛，痛連腰背部，有的都直不起腰來。寒邪從大腿根部上衝，疼痛劇烈，膝關節以下冷痛纏綿而導致焦躁心煩，不要理解為這個“煩”是有熱了。嚴重了，要眩暈嘔吐，甚至跌倒，像癲癇一樣。還有的，要伴隨著精神症狀，悲傷欲哭，煩躁多怒。他說了，這叫做“帶下”病，和鬼神無關，不要信那些巫婆神漢的話。要接受醫家治療才行。“帶下”，古代的含義和現代不同。時方派對帶下的理解，就是指的白帶異常。經方的“帶下”，是指的廣義的婦科雜病，包括月經不調、宮寒血瘀、崩漏不止等眾多疾病，是一個廣義的婦科雜病名詞。第四段的病情，婦科多見。有很多年輕的女孩子，痛經啊，十分厲害，暈厥嘔吐的很劇烈。第五段：“久則羸瘦，脈虛多寒，三十六病，千變萬端，審脈陰陽，虛實緊弦，行其針藥，治危得安，其雖同病，脈各異源，子當辨記，勿謂不然。”病久了以後，因為血脈不暢，影響氣血疏布，就會日漸消瘦成癆。脈虛多寒，就是說，寒邪為實，久而導致正氣虧虛。虛實夾雜，或者是係陽明，或者是係太陰……“三十六病，千變萬端”。古人把婦科疾病歸類為三十六類，這些病，都是千變萬化，然而，不出三十六種。其實，也就是第一段講的那個“三因”而已，搞出這麼多分類，不嫌乎麻煩？什麼叫三十六病？都是什麼？這個概念要有個大概的掌握，作為知識了解，沒有什麼臨床意義。《千金方》：“三十六疾者，十二徵、九痛、七害、五傷、三痼不通是也。”簡單了解一下就行。他說了，見到這些疾病，要從脈上分別陰陽，或者行針灸，或者用方藥，隨證治療，病是一個病，脈象不同，要分別對待，也就是辨證治療，同病異治的意思。帶下絕產無子亡血居經證1. 師曰：婦人帶下、六極之病，脈浮則為腸鳴腹滿，緊則為腹中痛，數則為陰中癢，洪則生瘡，弦則陰疼掣痛。（脈經）婦人帶下病，以及六極之病，六極，就是內傷雜病。筋極、骨極、血極、肉極、精極、氣極，六種內傷虛勞病。這些病，從脈上知其症狀，這叫脈症，要和脈證分開，證和症的關係要清楚。脈浮的，一般會腸鳴腹痛。這個要注意，指的是尺脈浮。不要見到人家整個的脈象浮了，就說人家腸鳴腹痛。尺脈主下焦。是下焦受了寒邪。變通地想一想，那也屬於腹部的一種外感。學的不要過死。緊則腹中痛，這個好理解，關脈和尺脈都緊，是有寒邪積聚，當然要疼。尺脈獨顯而數，陰中熱邪發癢，就是現在西醫說的某些陰道炎。洪大而數，大概要陰中生瘡，這個瘡，指的是陽性的，那個白帶，一定是黃稠帶血的。也有不少宮頸糜爛的，屬於陰寒性質，脈象要沉細而緊，這個要分別一下。弦則陰疼掣痛，脈弦緊，外陰或者陰道陣陣抽痛，很痛苦的。這都是寒邪閉阻造成的。這樣的病也不少見的。2. 師曰：帶下有三門：一曰胞門，二曰龍門，三曰玉門。已產屬胞門，未產屬龍門，未嫁女屬玉門。（脈經）這條沒什麼價值，作為知識了解吧。3. 問曰：未出門女有三病，何謂也？師曰：一病者，經水初下，陰中熱，或有當風，或有扇者。二病者，或有以寒水洗之。三病者，或見丹下，驚怖得病。屬帶下。（脈經）未出門，就是處女。有三種病。一種，月經初來，陰道灼熱，是因為受風著涼了。或有扇者，都解釋為以扇風而受涼。這個，我有些懷疑，但是還沒有考證出來，暫時存疑。隱約記得有書上說，婦人“扇”，古代指的是一種生殖器畸形。你們有空考證一下。第二種，就是來月經了，因為不懂，沒經驗，用涼水衝洗。第三種，就是見到月經，沒經驗，一下子嚇出病來了。看來呀，這個青春期教育還是要得的。做母親的，要注意這個問題。4. 師曰：婦人帶下，九實中事。假令得鼠乳之病，劇易。當劇有期。當庚辛為期。餘皆仿此。（脈經）婦人帶下病，屬於實邪，也就是有瘀血寒積這個實邪。九實，也是一種分類法，大概類似於三十六病的“九痛”，亦不可考。“假令得鼠乳之病，劇易。當劇有期。當庚辛為期。餘皆仿此。”這句話不知所雲，無處考證，不做講解。5. 問曰：有一婦人，年五十所，病但苦背痛，時時腹中痛，少食多厭，喜脹，其脈陽微，關、尺小緊，形脈不相應，願知所說？師曰：當問病者飲食何如？假令病者言，我不欲飲食，聞穀氣臭者，病為在上焦。假令病者言，我少多為欲食，不食亦可，病為在中焦。假令病者言，我自飲食如故，病為在下焦，為病屬帶下。當以帶下治之。（脈經）又一個婦女，50歲左右。背痛，陣陣的腹痛，厭食，肚子脹。脈象呢，陽脈，就是寸脈，很微弱，關脈和尺脈細沉而緊。疼痛腹脹，脈象該緊而有力，為什麼脈症不符？他的老師就說了，要問診啊。如果病人說，我不想吃東西，聞到食物就惡心，這是病在上焦有病了。如果多少能吃點，不吃也無所謂，這是病在中焦。如果飲食如故，病在下焦。病在上焦和中焦，影響飲食，當然營養不足，脈象就弱。病在下焦不一樣，能吃也要脈弱，為什麼？下焦虛寒得厲害。這個病，屬於婦科雜病，以雜病為辨證去治療。帶下病的祖方，是溫經湯。6. 婦人帶下，脈浮，惡寒，漏下者，不治。（脈經）這條，是最難解的。帶下，就是婦科雜病。有了婦科病，還見到漏下不止，就是子宮出血。這個人的脈，該是虛弱而沉才對。學生：脫陽了嗎？是的，如果見到了脈浮而芤，不惡寒，那是血虛的厲害了，氣獨旺了，要發熱的。用那個當歸補血湯就可以。黃芪和當歸，5∶1的比例。不按照這個比例，吃了效果不好。這裏，也沒什麼奧妙，因為黃芪的用量，小了沒用。你即使不按比例，把黃芪的量用到120克以上，照樣有效。所謂的必須遵守那個比例，是醫家故弄玄虛而已，不要被迷惑。這個患者呢，脈浮，不發熱，反惡寒。這可壞了，脈證不符了！隻有虛陽外越，才會脈浮惡寒。繼續下去，可就要出現戴陽證，陰陽離絕的征兆。他說了，這個不能治了。不能治，也不見得。但是見到了，就要加倍小心，是個危證。還是用膠薑湯加四逆類方。7. 婦人小腹冷，惡寒久，年少者得之，此為無子；年大者得之，絕產。（脈經）婦女小肚子冰冷，還全身畏寒。就是老百姓說的“寒大”。這種情況，月經也不會正常，起碼會痛經的。處女有這個問題，結婚了，怕是要不孕的。年齡大的婦女，也就是指的生育過的婦女，見到這種情況，以後也不會懷孕的。他叫做“絕產”。分的很細，名詞都不一樣。這樣的病人，你要再看看她的小指。那個小指短弱而顏色青黯的，一般都是有不孕的問題，結合症狀，就可以斷定。這個是代表虛寒而血不足，不能養胎。學生：我們單位有個女的，沒結婚來月經時候肚子疼得很厲害，結婚後也一直沒懷上孩子，看了很多醫生也不管用，最後要了個小孩，她的小指短小不長稍微有點彎曲。是的，婦科病，70%都是寒的問題。按書上說，那就是100%。三因啊，虛、寒、氣結。人多病寒，指的是婦科。8. 師曰：脈微弱而澀，年少得此為無子，中年得此為絕產。（脈經）婦女，脈象微弱而澀。這是什麼脈象？就是特別弱，還遲，散漫不成形。氣血大虧啊，還有寒象。這個，能養胎嗎？不能養的。沒結婚的，結婚了也沒孩子，生過孩子的，以後不會懷孕的，會絕產。這個，也要結合看手指。手指沒問題，經過治療，有可能治愈的。9. 師曰：少陰脈浮而緊，緊則疝瘕，腹中痛，半產而墮傷。浮則亡血，絕產、惡寒。（脈經）少陰脈，這裏指的是尺脈。這個脈浮緊，一般都是有積聚、腫瘤、囊腫等，或者流產了，或者經期腹部受了跌打損傷，要肚子疼。後麵又解釋了一句，浮脈，代表亡血，流產，並且有表證惡寒。這裏的浮脈主亡血，就解釋了上條那個欲脫陽而不治的原因。絕產，在這條，指的是半產損傷。婦科的腫瘤，拿子宮肌瘤做例子，脈象是浮緊或者沉緊，同時，必須是細，像按到最細的那根琴弦上一樣。見到這個脈象，就要病人去做個彩超去。學生：沉細附骨？也有浮的，不是太多。見到浮了，一般都是下血過多，或者是有了西醫說的“炎症”了。要綜合考慮和辨別。10. 師曰：肥人脈細，胞有寒，故令少子。其色黃者，胸上有寒。（脈經）肥胖的人，脈象微細，子宮有寒，會畏寒的明顯，肚子發涼。這首先就要考慮少陰病。這樣的人，患不孕症的概率很大。如果麵色和膚色還萎黃，這是胸中也有寒積。胸中、腹中都有寒，更是難以懷孕，因為，寒邪太盛，水盛血虛了。11. 問曰：婦人病下利，而經水反斷者，何也？師曰：但當止利，經自當下，勿怪。所以利不止而經斷者，但下利亡津液，故經斷。利止，津液複，經自當下。（脈經）婦女病腹瀉下利，月經停止了，或者剛來月經，就因為下利而突然斷了。這是為什麼？老師就回答了，腹瀉治好了，月經就會恢複，不要疑惑見怪，沒什麼了不起的。這是因為下利，傷了津液，津液不足，自然血就不足了，所以月經停止了。下利治好了，津液恢複了，血就足了，月經就恢複正常了。津血之間的關係問題。津液，為氣中之血，可以化血。也就是時方家說的津血同源，同為陰液。12. 婦人血下，咽幹而不渴，其經必斷，此榮不足，本自有微寒，故不引飲。渴而引飲者，津液得通，榮衛自和，其經必複下。（脈經）婦女下血，就是指的崩漏出血後，咽喉發幹，但是不渴，月經就要停止了。原因是，營不足了，榮通營。營，血中之氣，營養周身的，富含營養的血。它屬於陰中之陽，它不足了，自然就要有虛寒的，津液不化，自然口幹不渴。如果是下血後，口渴多飲，說明陽氣沒傷，飲水後，津液得化，能夠去化血而補充，氣血營衛平和了，月經就會恢複正常。13. 婦人小腹磊轉痛，而複自解，發汗無常，經反斷，膀胱中結堅急痛，下引陰中氣衝者，久必兩脅拘急。（脈經）滾，該是通這個字。婦女小肚子，痙攣疼痛，像碎石頭子一樣的鼓包疼痛。陣發性，之後緩解。汗出沒有規律。月經也斷了，小肚子裏堅硬疼痛，牽扯著陰道和腹股溝，日久要連著兩個胸脅部痙攣疼痛。這是什麼？就是寒邪積聚的厲害造成的，也屬於寒疝類。有很多痛經的患者，會這樣。要當歸四逆湯才能解決。或者是烏頭湯。學生：痛經肚子沒這麼硬吧？你沒見過嚴重的痛經患者。嚴重的，肚子硬，暈厥嘔吐，四肢逆冷。14. 師曰：有一婦人將一女子年十五所來診，言女子年十四時經水自下，今經反斷，其母言恐怖。師曰：言此女為是夫人親女非耶？若親女者，當相為說之。婦人因答言：自是女爾。師曰：所以問者無他，夫人年十四時，亦以經水下？所以斷此為避年，勿怪，後當自下。（脈經）母親帶著閨女來診所看病。說是這個孩子15歲了，14歲，就是去年，來的月經，沒什麼其他異常，但是，來了一次之後，就再也沒有月經了，感到很害怕，因此來看醫生。醫生就問了，這個孩子是你親閨女嗎？是的話，我就告訴你。難道不是親閨女，就不告訴原因？不是這樣的。之所以如此，是因為，隻有親生母親，才能在孩子身邊天天觀察，才能知道孩子沒有別的異常。醫生說了，沒有別的異常，14歲，天癸至，來月經，是正常現象，並且之後也沒有什麼異常，這個你不要害怕，這叫“避年”，是正常現象。避年，就是一年來一次月經。不影響生育，不影響身體。這是月經的特殊現象。15. 師曰：寸口脈微而澀，微則衛氣不足，澀則血氣無餘。衛不足其息短，其形燥；血不足其形逆，榮衛俱虛，言語謬誤。趺陽脈微而澀，微則胃氣虛，虛則短氣，咽燥而口苦胃熱，澀則失液。少陰脈微而遲，微則無精，遲則陰中寒，澀則血不來，此為居經，三月一來。（脈經）寸口脈微弱遲澀，是氣血營衛俱虧。衛氣，就是津液，不足了，會短氣，皮膚幹燥。血虛，就要倦怠無力，虛弱不堪。氣血都虛了，腦無所養，會言語錯亂，怕是成了現代西醫說的“腦萎縮”了。趺陽脈，足部陽明脈，微弱遲澀，是胃中津液虛。要咽喉幹燥，胃熱口苦。因為津液不足，所以脈象澀滯。足部那個太溪脈，主少陰，脈微弱而遲，主精血不足，胞宮寒，脈澀滯，則經血不通。這兩個脈，也可以在寸口的關脈和尺脈來候。以前講過，脈象都是全息相通的。關脈的微澀，是指的浮取。沉取也微澀，那就是太陰病了。浮取，無力而澀滯，就是有微散微遲的意思。這個是胃中虛，虛的什麼？虛的是津液。就要胃幹虛熱而口苦。脈法上，左右關脈，浮取皆為陽明。從這裏來看，口苦一症，不是少陽專利。胃幹虛熱，也會出現。這個陽明和太陰合病的問題，有幾個歸屬。全書就在這個地方，辨證顯得靈活一些。兩綱的證，各自都很明確，同時出現，可以歸為陽明太陰合病。如果偏於陽證多，出現了某些少陽證，就可以歸屬少陽。比如柴胡湯類。如果偏於陰證，出現了某些厥陰證，就可以歸屬厥陰病。比如附子瀉心湯類。他這條，是寒熱並存，既有虛寒，又有胃熱。還是以寒偏多，有上熱下寒的傾向，可以歸為厥陰。後麵這句，是說因為上述原因，月經三月不來，這叫做“居經”，也就是現在說的季經。居經這個問題，很難說是不是一種病。有的人沒有什麼大反應，有的人就表現出病理現象。我見過幾個，都是有些異常反應，都是按照疾病去治療，搞得焦頭爛額，最後，恢複了一個月一次。但是呢，卻都沒影響生育。這個問題，就要靠平時觀察，要是很有規律，三個月一次，那就不用恐慌，不必到處治療，反而會搞得更加紊亂。16. 師曰：脈微血氣俱虛，年少者亡血也。乳子下利為可，不者，此為居經，三月一來。（脈經）脈微，是氣血俱虧，沒生育的處女，是失血造成的。產後下利的，也可以出現氣血虧虛。如果兩者都不是，那麼這樣的脈，就是主居經，要三個月來一次。從這條上分析，這個居經，還是氣血不足造成的。要是經過補養氣血，估計還會恢複月經按月而來的。17. 問曰：婦人妊娠三月，師脈之，言此婦人非軀，今月經當下。其脈何類？何以別之？師曰：寸口脈，衛浮而大，榮反而弱，浮大則氣強，反弱則少血，孤陽獨呼，陰不能吸，二氣不停，衛降榮竭，陰為積寒，陽為聚熱，陽盛不潤，經絡不足，陰虛陽往，故令少血。時發灑淅，咽燥汗出，或溲稠數，多唾涎沫，此令重虛，津液漏泄，故知非軀，畜煩滿洫，月稟一經，三月一來，陰盛則瀉，名曰居經。（脈經）自以為懷孕了，三個月頭上，來看醫生，看脈後，說不是懷孕了，馬上要來月經了，這是個很掃興的事情。之後，他就講了一大堆道理。寸口脈，寸脈浮大，尺脈沉弱。陽氣在上而熱，陰血在下而虛寒。陰陽不相調和，各自為政。因熱而津液不足，陰血虧虛，難以濡養經脈。時時的感覺惡風惡寒，咽喉幹燥，汗出。或者尿頻短赤，因為有下焦寒飲，氣不化津液，就會多唾涎沫。這樣一來，津液更虛。因此說，並沒有懷孕，這種情況是養不了胎的。蓄煩，是有燥熱的意思。滿洫，是經血逐日儲蓄。“月稟一經，三月一來，陰盛則瀉，名曰居經。”月稟一經，說的是月經全靠少陰心脈來調節。到了三個月，陰血積蓄足了，陰陽調和了，血盛而月經自來。這叫居經。由此看出，這條的居經問題，是衛氣盛而營血虧，陰陽不和，也有上熱下寒的問題。那麼，上條講的是氣血俱虧的，屬於厥陰。這條講的，就是氣盛血虧的，陽氣偏盛，當歸屬少陽。有個絕經期的婦女來看病，說起她的月經，她說，年輕的時候，就是季經，反應很大，因此到處求治，搞了數年，方才治好。因此，這個居經的問題，我們也要辨證的去看，反應大的，就要按照疾病去處理。18. 問曰：婦人年五十所，一朝而清血，二、三日不止。何以治之？師曰：此婦人前絕生，經水不下，今反清血，此為居經，不須治，當自止。經水下常五日止者五日愈。（脈經）婦女五十歲左右，到了絕經年齡。突然有一天下血了，二三天不斷。這個要怎麼治療？醫生說，這個年齡，已經絕經，並且，也不能生育了。如今反而下血，像來月經一樣，這叫居經。不用治療，會自己恢複的。以前，要是月經期持續五天的，這次也會按照以前的規律，到了第五天，自然就停了。從這條上，這個情況也叫居經。這就給我們提出一個問題。漢代之前，對於居經的概念問題。古人對於居經，是否是包含了一些病態的概念？從這幾條的論述上看，是這樣的！這個，和我們後世中醫婦科，對居經的概念認識，是不同的。後世的概念，指婦女月經每三月一行而無症狀者，亦屬正常生理現象，不需治療。又名季經。實際上，我們臨床見到的那幾個患者，說起那個時候的情況，是全身都很不舒服。經過長期治療，得以恢複的。這個問題，作為一個課題吧，尤其是搞婦科專業的，請觀察和研究一下。不要過早的給下結論。19. 婦人月經一月再來者，經來，其脈欲自如常。而反微，不利，不汗出者，其經二月必來。（脈經）月經一個月來兩次，脈象應當見到平脈，但是，這個脈象微弱，沒有下利、沒有汗出，也就是沒有什麼外因，那就是因為兩次月經傷了血，血虛了。這個不要緊，下個月就會恢複正常了。這條，要說明什麼呢？第一句，要說的就是，一個月來了兩次月經，脈要是正常，不過是臨時的一過性紊亂而已，下個月就會恢複。要是脈虛弱的很，是血虛了，慢慢休息調養一下，就會恢複的。這個“其經二月必來。”有解釋為“下個月”的，也有解釋成“兩月後”的，大家可以參考這理解，不論是按照哪個理解，反正是其後必來。20. 論曰：舊說凡受胎三月，逐物變化，稟質未定。故妊娠三月，欲得觀犀象猛獸，珠玉寶物，欲得見賢人君子盛德大師，觀禮樂鍾鼓俎豆，軍旅陳設，焚燒名香，口誦詩書，古今箴誡，居處簡靜，割不正不食，席不正不坐，彈琴瑟，調心神，和性情，節嗜欲。庶事清淨，生子皆良，長壽忠孝，仁義聰惠，無疾，斯蓋文王胎教者也。（千金方）這是講的胎教問題。懷孕三個月以裏的時候，是稟賦未定的時期，這個時期，胎教最重要，可以影響孩子的氣質和性情定位。要按照上文說的去做，很靈的。三個月以後，也要按照那個方法去做。21. 論曰：夫欲求子者，當先知夫妻本命，五行相生，及與德合，並本命不在子休廢死墓中者，則求子必得。若其本命，五行相克，及與刑殺衝破，並在子休廢死墓中者，則求子了不可得，慎無措意，縱或得者，於後終亦累人。若其相生並遇福德者，仍須依法如方避諸禁忌，則所誕兒子，盡善盡美，難以具陳。（千金方）這條屬於占卜範疇，用的方法是“大六壬課”，會六壬預測學的，可以用一下。不會的，就當個知識了解吧。這條主要說的，就是無子而強求的，那個孩子一定會拖累人，不成材。即使是正常而得的，如果不講究胎教，也會受影響。如果注意胎教，孩子就十分完美。這也應了佛家的一句話，凡事不可強求。學生：試管嬰兒算不算強求？算的。22. 論曰：凡人無子，當為夫妻俱有五勞七傷，虛羸百病所致，故有絕嗣之患。夫治之之法，男服七子散，女服紫石門冬丸及坐藥蕩胞湯，無不有子也。（千金方）凡是不孕不育的，都是因為夫妻彼此都有虛勞疾病。治療上，男子有病，吃七子散。女子有病，吃紫石門冬丸及坐藥蕩胞湯。就會生育。坐藥，在婦科來講，十分管用。就是指的陰道用藥。可以下去血瘀寒積。23. 治婦人立身以來全不產，及斷緒久不產三十年者，樸硝蕩胞湯方。樸硝蕩胞湯樸硝 牡丹 當歸 大黃 桃仁（生用，各三銖） 細辛 厚樸 桔梗 人參 赤芍藥 茯苓 桂心 甘草 牛膝 橘皮 （各一銖）虻蟲十枚 水蛭十枚 附子（六銖）上十八味，咀，以清酒、水各五升合煮，取三升，日三夜一，分四服，每服相去三時，更服如常，覆被取少汗。汗不出，冬日著火籠之。必下積血及冷赤膿，如赤小豆汁，本為婦人子宮內有此惡物使然。或天陰臍下痛，或月水不調，為有冷血不受胎。若斟酌下盡，氣力弱大困，不堪更服，亦可二三服即止。如大悶不堪，可服酢飯冷漿，一口即止。然恐去惡物不盡，不大得藥力，若能忍服盡大好。一日後仍著導藥。（千金方）這個方子可是厲害！對於一切不孕症，除了先天子宮不發育的以外，怕是都有效。也可以說是個厥陰方，更貼切的，是屬陽明。因為，這個方主要是為了攻下。專門通胞宮的實邪瘀濁。陽明、太陰、少陰，都有了。溫下呀。瀉中有補，不要害怕。日三夜一，分四服，每服相去三時，更服如常，覆被取少汗。這是告訴你頻服，還不能受寒，要發汗，有條件的，可以去汗蒸。或天陰臍下痛，或月水不調，為有冷血不受胎。這都是胞宮中有積聚瘀濁。服藥後，不但要大便溏瀉，子宮也要排瘀濁。後麵說，瀉的虛了，最好忍著，把藥服完，排幹淨它。如果難受，就吃點冷飯，就是剩飯，用涼水泡一下，吃幾口，就緩解了。包括一些卵巢囊腫、輸卵管阻塞，都可以用。一天之後，怕還是排不幹淨，還要用導藥。就是陰道給藥。學生：服藥期間能不能飲食呢？可以的，正常服藥禁忌就行。24. 治全不產及斷緒，服前樸硝湯後，著坐導藥方。導藥方皂莢炙 山茱萸 當歸（各一兩） 細辛 五味子 幹薑（各二兩） 大黃 礬石 戎鹽 蜀椒（各半兩）上十味為末，以絹袋盛，大如指，長三寸，盛藥令滿，納婦人陰中。坐臥任意，勿行走急，小便時去之，更安新者。一日一度，必下青黃冷汁，汁盡即止，可幸禦，自有子。若未見病出，亦可至十日安之。此藥為服樸硝湯恐去冷惡物出不盡，以導藥下之。值天陰冷不疼，不須著導藥。亦有著鹽為導藥者，然不如此藥。其服樸硝湯後，即安導藥，經一日外，乃服紫石門冬丸。（千金方）天氣陰冷，肚子不疼的，可以不用這個藥。看這個藥，主要還是白礬、戎鹽、大黃、皂莢為主。蕩滌瘀滯，軟堅破瘀。結合蜀椒、幹薑、細辛，溫熱通經，殺蟲。當歸治療瘡瘍。山茱萸、五味子，收澀而殺蟲。山茱萸有殺蟲作用。這個完全可以針對宮頸糜爛、陰道滴蟲、陰道炎等疾病。用上之後，不要行走。有小便了，就去掉，再換藥。要排除惡物，幹淨了，就可以了。沒排出，繼續用，一天一次，可以治療十天。排幹淨了之後，養兩天。夫妻同房，就會懷孕的。為了保險起見呢，他後麵又給了一個方子，進行補養。25. 治全不產及斷緒，紫石門冬丸方。紫石英 天門冬（各三兩） 當歸 芎 紫葳（淩霄花） 卷柏 桂心 烏頭 幹地黃 牡蒙（紫參） 禹餘糧 石斛 辛夷（各二兩） 人參 桑寄生 續斷 細辛 厚樸 幹薑 食茱萸 牡丹 牛膝（各二十銖） 柏子仁（一兩） 薯蕷 烏賊骨 甘草（各一兩半）上二十六味為末，蜜和丸如梧子大，酒服十丸，日三，漸增至三十丸，以腹中熱為度。不禁房室，夫行不在，不可服。禁如藥法。比來服者，不至盡劑即有娠。（千金方）這個方，和七子散差不多，不過是針對婦科的血分去的。藥太多，就不一一介紹了，回去可以查《神農本草經》，自己理解一下藥症就得了。主藥是紫石英，辛甘而溫。主治心腹欬逆，邪氣，補不足，女子風寒在子宮，絕孕，十年無子。久服溫中、輕身、延年。食茱萸，可以用吳茱萸。功用一樣，食茱萸利水飲強些。這三個方子，是婦科不孕的法寶，治法也很有特色。那個導藥，可以廣用在婦科雜病上。26. 問曰：婦人年五十所，病下利數十日不止，暮即發熱，少腹裏急，腹滿，手掌煩熱，唇口幹燥，何也？師曰：此病屬帶下。何以故？曾經半產，瘀血在少腹不去。何以知之？其證唇口幹燥，故知之。當以溫經湯主之。溫經湯吳茱萸（三兩） 當歸 川芎 芍藥（各二兩） 人參 桂枝 阿膠 牡丹皮（去心） 生薑 甘草（各二兩） 半夏（半升） 麥門冬（一升，去心）上十二味，以水一鬥，煮取三升，分溫三服。亦主婦人少腹寒，久不受胎；兼取崩中去血，或月水來過多，及至期不來。五十歲左右的婦女，病下利。《金鑒》作“下血”。瘀血，不能導致下利不止數十天。但是啊，有個問題要講了。臨床見到很多溫經湯證，有的白帶異常增多，有的伴隨溏便，有的流血。有的是同時都具備。還有的尿頻。因此，個人認為，還是這個“利”字比較合適，含義較廣。整個方證，要有個前提，就是少腹寒痛脹滿，胸中有熱，手掌熱，兩足寒。典型的厥陰病。我的經驗是，要在這個前提下，同時還具有兩個症狀的，也就是尿頻、便溏、白帶異常、胞宮下血。就是精確的方證對應，一般十付藥就可以解決。五十歲左右，病了上述的“下利”症狀，數十天不止。同時，還有少腹脹痛，腹中發涼，手掌熱，口唇幹燥，或飲水多，或口幹不欲飲。到晚上就容易發熱，也有平時就陣陣發熱的。醫生說了，這是帶下病。原因是，曾經有過流產，腹中殘留了瘀血。唇口幹燥，就是瘀血的典型指征。當然，單純從唇口幹燥上，不能冒然地說就是瘀血。還是要結合整體症狀判別。包括麵色黧黑，口唇發紫，舌質青黯瘀斑，腹中時而刺痛等，來辨別。具備3～4項症狀，就是有瘀血了。婦女到了絕經期，腹中有瘀血不去，就會影響陰陽氣血流通，機體要清除它，就要以經血、白帶的形式外排。同時因為瘀血阻滯，會出現陰陽不和，出現厥陰證，上熱下寒，下焦寒，當然會出現溏便或者尿頻。水飲不化，要口幹。寒多則不渴，熱多則渴。方子後麵也介紹了，還可以治療婦人少腹寒，久不受胎；兼取崩中去血，或月水來過多，及至期不來。這個方子，在《千金方》裏的主治呢？我們看看原文：治崩中下血出血一斛，服之即斷，或月經來過多，及過期不來者，服之亦佳方：吳茱萸 當歸（各三兩） 川芎 人參 芍藥 牡丹 桂心 阿膠 生薑 甘草（各二兩） 半夏（八兩） 麥門冬（一升） 上十二味咀，以水一鬥，煮取三升，分三服。（千金）說的基本一樣。崩漏下血，嚴重的，也可以用它。“治崩中下血出血一斛”，這可了不得！這個方，是調經祖方。有人就用這一個方子治療婦科很多病，成了名醫。《千金方》，這個方沒有方名。因此，更加證明，那裏很多方子，都是仲景方。我們這裏收錄的，大概有二分之一多些。我們都是精選的代表性方劑。還有一個問題要說明的，就是這個方子的廣用。可以治療各年齡段的白帶異常、腹痛，也就是西醫的盆腔炎。還有，就是更年期綜合征。許多更年期女性，都有胞宮瘀血問題。因此，多數都出現有溫經湯證。即使不下血，也要白帶異常，或者燥熱、尿頻、便溏等一係列症狀。吃這個方，都管用，很神效。我們看看這個方子的組成。吳茱萸，辛苦大熱。主溫中下氣止痛，咳逆寒熱，除濕血痹，逐風邪，開腠 理。—內能祛寒，外能祛風。下氣，止水飲眩暈。當歸，辛甘溫。主治欬逆上氣，溫瘧，熱洗洗在皮膚中，婦人漏下絕子，諸惡瘡瘍，金創，煮飲之。—祛風養血止血，溫通經脈。川芎，辛甘溫。主中風入腦頭痛，寒痹筋攣緩急，金創，婦人血閉無子。—祛風寒，通血瘀，止頭痛。芍藥，酸苦涼。主邪氣腹痛，除血痹，破堅積寒熱疝瘕，止痛，利小便，益 氣。—止腹痛，破血瘀積聚。配合當歸、川芎，調營分和血分。麥門冬，甘涼，補虛養胃，通脈絡。主治心腹結氣傷飽，胃絡脈絕，羸瘦短氣。人參，補虛養津液。桂枝，解表祛風，降逆，養胃氣。配合芍藥，調和營衛。阿膠，婦科養血必用的。止血補虛。牡丹皮，清熱破血瘀。生薑、甘草，養胃溫中，止嘔。半夏，降逆除水飲，去胸悶頭暈。養血止血祛寒，清熱生津，祛瘀破結，利水飲，調和營衛，交通上下內外。大家看看，是不是這些藥的藥症，涵蓋了更年期的症狀呢？更年期的情緒異常，也是瘀血證的表現。那麼，今後大家對更年期的治療，也就有了方向了。這個方，被塵封了多少年啊。這回，給大家剖析出來，就要廣用它造福。27. 帶下經水不利，少腹滿痛，經一月再見者，土瓜根散主之。土瓜根散（陰腫亦主之。）土瓜根 芍藥 桂枝 蟅蟲（各三分）上四味，杵為散，酒服方寸匕，日三服。帶下病，泛指婦科雜病。月經不利，看看，這個“利”字，含義很多。月經過多，也可以叫“下利”。因此這個要分析著理解。月經不利，就是不順暢，憋得難受，小肚子脹滿疼痛。並且，一個月來兩次月經。這也是瘀血問題，也一定會有諸多的瘀血症狀，他這裏給省略了。要記住，隻要子宮有瘀血，月經就不正常。嚴重的要崩漏下血，或者閉經。什麼叫崩漏呢？血崩，就是突然下血如注，大量失血。就像那個溫經湯主治上說的崩中下血出血一斛。1斛＝10鬥＝20 000毫升。學生：不會吧，這麼多還能活？這不過是個形容詞而已，形容量多。血漏，又叫胞漏，是指的淋漓不斷的下血。量不多，還纏綿不斷。治療崩漏，要以祛瘀為主，配合止血養血。瘀血不去，是止不住的。就像痢疾，不攻去腸中毒濁，是不會好的。要用土瓜根散治療。確切講，這是個屬陽明的滯證。土瓜根，味苦寒。主消渴內痹瘀血，月閉，寒熱，酸疼，益氣，俞聾。—陽明藥，去瘀血的。芍藥，止腹痛，去瘀血積聚。蟅蟲，鹹寒。主心腹寒熱洗洗，血積癥瘕，破堅，下血閉。—這也是陽明藥。破血的力量大。桂枝，辛甘溫。是個輔佐藥，可以溫通發散。配合白芍，還可以調和一下營衛。除了蟅蟲，其餘的藥，都可以兼顧補虛。這個方子好。蟅蟲和桂枝，也體現了“辛鹹除滯，佐以甘苦”的配伍法則。瘀血破下去了，自然就好了。鬱冒五崩漏下經閉不利腹中諸病證1. 問曰：婦人經水適下，而發其汗，則鬱冒不知人，何也？師曰：經水下，故為裏虛，而發其汗，為表複虛，此為表裏俱虛，故令鬱冒也。（脈經）這個鬱冒，講的不是產後的。疾病是一樣的。來月經了，某種原因，發汗過多，昏厥了。什麼原因呢？醫生說，來月經了，就要裏虛，也就是血虛。再給發汗過多，就要表虛，也就是陽氣虛。表裏氣血都虛，就要鬱冒，也就是暈厥。類似於西醫的“休克”。2. 問曰：婦人病如癲疾鬱冒，一日二十餘發。師脈之，反言帶下，皆如師言，其脈何類？何以別之？師曰：寸口脈濡而緊，濡則陽氣微，緊則榮中寒，陽微衛氣虛，血竭凝寒，陰陽不和，邪氣舍於榮衛，疾起少年時，經水來以合房室，移時過度，精感命門開，經下血虛，百脈皆張，中極感動陽動，微風激成寒，因虛舍榮衛，冷積於丹田，發動上衝，奔在胸膈，津液掩口入，涎唾湧溢出，眩冒狀如厥，氣衝髀裏熱，粗醫名為癲，灸之，因大劇。（脈經）婦女像癲癇一樣，出現鬱冒，一天發作二十多次，醫生診脈，反說是帶下，就是婦科雜病。結果，如醫生所言，那麼，脈象上怎麼分別呢？醫生又長篇大論了一番。大概的意思是說，寸口脈，浮取濡散無力，沉取則脈緊。浮取無力，是衛陽不足，沉取緊，是營陰有寒，就是血瘀不通。陰陽氣血失調了。這個病的原因，就是曾經來月經的時候，行房事，時間過久，因為精液交感，使子宮開張。命門，這裏叫宮口。這樣一來，經血利下過多，因此血虛了，百脈都張開了。中極，就是指小肚子，中極穴位那個部位。感覺跳動。這是因為外邪入內所激動，寒邪從外入了營衛，冷氣積聚丹田之內，丹田也是指小肚子。因此寒邪上逆，衝動胸膈，就要口中津液湧出，多吐痰涎。寒飲多了，上衝於腦，就要暈厥。並且，還要腹股溝和大腿內側發熱。這也體現出一種表證來。在西醫說，那就是局部有炎症了。一般的庸醫以為是癲癇病。用艾灸治療，就要病情加劇。這個病，看來是經期同房造成的血虛，然後感染了病邪。艾灸為什麼會加劇？過去的艾灸，都要有灸瘡的。溫灸的話，不會有這個問題。本來血虛，做了化膿灸，傷及血脈津液，當然更虛。能不加重？一定要注意經期衛生。命門一詞，說法很多。命門，分先天和後天。先天的，指兩目之間的那個玄關祖竅。後天的，指女子的宮口和男子的精囊部位。含義為生命之門。說它在兩腎之間，那是指的命門穴位，不要搞糊塗。說左腎為腎，右腎為命門，更是癡人說夢，瞎白唬。3. 問曰：婦人病苦氣上衝胸，眩冒，吐涎沫，髀裏氣衝熱。師脈之，不名帶下，其脈何類？何以別之？師曰：寸口脈沉而微，沉則衛氣伏，微則榮氣絕，陽伏則為疹，陰絕則亡血。病當小便不利，津液閉塞，今反小便通，微汗出，沉變為寒，咳逆嘔沫，其肺成痿，津液竭少，亡血損經絡，因寒為血厥，手足苦痹，氣從丹田起，上至胸脅，沉寒怫鬱於上，胸中窒塞，氣曆陽部，麵翕如醉，形體似肥，此乃浮虛，醫反下之，長針，複重虛榮衛，久發眩冒，故知為血厥也。（脈經）這是接著上條說的，是同樣的病，而加重了。來診的時候，見到脈沉微無力。沉脈，是衛氣不能外出，微弱，是血不足的厲害。衛氣不能出表，就要皮膚發癢疹。血不足，到了營絕亡血的地步。這裏要注意，有很多的皮膚癢疹，尤其蕁麻疹，是這種情況。屬於厥陰。病人應當小便不利，津液都不通了。亡血也是亡津液。但是，這個病人小便通，還有微微的汗出，就會更傷津液，就要脫陽的。真陽不足，寒邪水飲旺盛，上逆就要咳逆吐涎沫，變成肺痿了。津液如此虛竭，加上亡血而經絡不通，寒盛而厥。手足要麻木逆冷疼痛，像痹證一樣。寒氣從丹田少腹上衝到胸脅，寒邪積結在上焦，胸中要痛結不通，那點陽氣浮在上麵，麵紅如醉，出現了戴陽證了。身體像肥胖的樣子，這是虛陽外越，水氣不化造成的。醫生以為是水飲，用下法，用粗針亂紮，瀉出陽氣，更加營衛虧虛，就會眩暈厥逆，是亡血而造成的。這就是厥陰重證，陰陽要離絕了。這個，怕是要用通脈四逆湯一類的方了。4. 問曰：五崩何等類？師曰：白崩者形如涕，赤崩者形如絳津，黃崩者形如爛瓜，青崩者形如藍色，黑崩者形如衃血也。（脈經）什麼叫做五崩？崩，就是剛才講的，有崩潰，潰敗、潰爛的意思。和後世的崩漏的名詞含義不同，這裏專指如今的白帶異常。古人把這個病按顏色分為五種，白崩，就是清稀如鼻涕。赤崩深紅色的。黃崩是潰爛的黃色的瓜類，青崩顏色發藍，黑崩像紫黑的瘀血。婦科的陰道、宮頸以及一些宮腔的疾病，都可以出現這個問題，尤其是一些癌症，都會出現這種情況。治療不孕症的那個導藥，加葶藶子和砒霜各半兩，就可以治療。砒霜，對於癌組織，有直接殺滅的作用。學生：會不會吸收中毒？要注意，不可長期使用，它可以經過皮膚吸收蓄積。看病情，短期間隔開用，還是可以的。一般連續用一個月，還是不要緊的。況且，這樣直接對病灶用藥，一般用不到一個月，就會達到效果的。何況，還有湯藥配合。刺激性強些，不是惡性病，不要亂用。5. 師曰：有一婦人來，脈反得微澀，法當吐若下利，而言不，因言夫人年幾何？夫人年七七四十九，經水當斷，反至今不止，以故致此虛也。（脈經）一個婦女來診，脈見微弱遲澀。應是吐瀉後的虛象，問她，說是沒有這個問題。就問她多大年紀，說是四十九歲，正是絕經期。月經反而不斷。本該絕經，反而不斷，血海空虛，脈象就要微弱遲澀。到了年齡，天癸沒有了，再有月經，就會出問題了。除非提前吃補藥，保養得好。更年期有嚴重症狀的，都是有瘀血問題。6. 寸口脈弦而大，弦則為減，大則為芤；減則為寒，芤則為虛；寒虛相搏，此名曰革，婦人則半產漏下。旋複花湯主之。旋複花湯旋複花（三兩） 蔥（十四莖） 新絳（少許）上三味，以水三升，煮取一升，頓服之。脈見弦大，就是弦長粗大有力而芤，脈管外硬，重按則空虛。婦女沒有別的原因而見到這個脈，就是流產或者崩漏失血了。弦脈，主寒，中空，主亡血。因此，這個脈，又叫革脈。這個脈象，也很危險，繼續加重，有亡陽的味道。他治療上，沒用溫經湯，沒用膠艾湯，沒用膠薑湯。因為什麼？因為人家的血已經止住了，出現了這個虛寒脈象。那個症狀呢，我們推理一下。會惡寒，眩暈，短氣，甚或麵紅如妝，乏力胸悶心慌。他用旋複花湯治療。這個方，爭議很大。估計用的人也少。胡老直接就說是訛誤，說方證不符。類似和胡老一樣言論的人，也有很多。那麼，這個方證到底對不對？我們分析一下方子，就知道了。旋複花，鹹溫。主結氣，脅下滿，驚悸，除水，去五髒間寒熱。補中下氣。蔥白，辛溫。主傷寒寒熱，出汗，中風麵目腫。新絳，指的是茜草。這個草，過去當染料染布，染成絳紅色。茜草，苦寒，主寒濕風痹，黃疸、補中。《別錄》：止血，內崩下血。這個藥，止血活血不留瘀血。這個病情，是因為亡血，導致的虛寒，有亡陽之勢。蔥白，是少陰家藥，通在表飛越之陽而回厥。陽氣上越，必然下焦寒邪上淩，會心悸眩暈，胸脅逆滿。旋複花，正對證。稍加點茜草，為的是怕有瘀血停留。加多了不行，怕活血，因為太虛了。白通湯，回陽救逆，有蔥白，為的是通陽。因此，這個旋複花湯的方子呢，絕對是對證的。不要亂懷疑。這個證，可以歸屬為厥陰病。為什麼說不是少陰病？因為，這個證，要厥逆了，要亡陽了。陰陽不接續，就是厥陰屬性。7. 婦人陷經漏下黑不解，膠薑湯主之。（臣億等校諸本無膠薑湯方，想是妊娠中膠艾湯。）膠薑湯川芎 阿膠 甘草（各二兩） 艾葉 當歸（各三兩） 芍藥（四兩） 幹地黃（六兩）幹薑（一兩）上八味，以水五升，清酒三升，合煮取三升，去滓，納膠令消盡，溫服一升，日三服。不瘥更作。這條啊，倒是要細說一下，古今醫家對此方，爭論不休。婦女陷經漏下，就是現在的婦科漏下，血色紫黑，淋利不斷。用膠薑湯治療，但是沒有方子。林億就說了，遍考方書，未見此方啊！大概是膠艾湯吧？他來個問號，待查？我查了一下《桂本》，搞得很有意思。它把膠艾湯的艾葉，給換成生薑三兩，稱為膠薑湯。這也太會臆斷了。膠艾湯就是有艾葉，膠薑湯就是有生薑？我們又考證了《千金方》，看孫思邈怎麼說的。“芎歸膠艾湯方（一方加幹薑一兩。胡洽治婦人胞動無幹薑。）”人家孫思邈說，另一個方子，是加幹薑一兩。這個病，漏下淋利纏綿，定有虛寒在內。你《桂本》加生薑，去艾葉，難道這個病還有些許表證和嘔吐，用生薑來解決？居心何在？加幹薑，是溫中祛寒止血。幹薑，辛熱。主胸滿咳逆上氣，溫中、止血，出汗，逐風濕痹，腸澼下利，生者尤良。“生者尤良”這句，要注意。生薑，止嘔解表力量大。幹薑，溫中止血力量大。否則，四逆湯、理中湯，就都用生薑了。我認為，按照《千金方》的記載，要加幹薑一兩。才是真正的膠薑湯。那個膠艾湯，是治療妊娠胞阻腹痛或有下血，那個血要鮮紅。而膠薑湯，下血紫黑淋漓不斷，虛寒很明顯，不加幹薑加什麼？艾葉，更不能去掉。它辛苦而溫，《別錄》：主灸百病。可作煎，止下痢，吐血，下部匿瘡，婦人漏血。利陰氣，生肌肉，辟風寒，使人有子。本來就虛寒漏下，止血祛寒還來不及，它《桂本》還要把艾葉去掉？不可思議啊。因此，我們把這個方子，按照孫思邈的記載，給這樣恢複了。8. 婦人經水不利下，抵當湯主之。（亦治男子膀胱滿急有瘀血者。）抵當湯水蛭（三十個，熬） 虻蟲（三十枚，熬，去翅足） 桃仁（二十個，去皮尖） 大黃（三兩，酒浸）上四味，為末，以水五升，煮取三升，去滓，溫服一升。婦女月經不利下，要注意用詞。不利下，不等於閉經，閉經是一點血都沒有。什麼叫不利下？就是不通利，憋脹的難受，帶有瘀血塊。這是典型的瘀血，並且脈象不虛，是實邪。陽明病滯證。用抵當湯下瘀血。水蛭，鹹平。主逐惡血瘀血月閉，破血瘕積聚，無子，利水道。虻蟲，苦寒鹹辛臭。逐瘀血，破下血積，堅癖癥瘕，寒熱，通利血脈及九竅。桃仁，苦微辛而溫。主瘀血，血閉，瘕，邪氣，殺小蟲。大黃，苦鹹而寒。主下瘀血，血閉，寒熱，破癥瘕積聚，留飲宿食，蕩滌腸胃，推陳致新，通利水穀，調中化食，安和五髒。破血攻下的力量可是不小。這又體現了“辛鹹除滯”的藥性配伍。有些氣滯的病人，也不要忘記這個配伍。氣滯的主藥，可以用旋複花。旋複花，就是鹹味而溫通。抑鬱症的，不要忘記使用它。這個抵當湯，對證了，兩付藥就解決了。9. 婦人經水閉不利，髒堅癖不止，中有幹血，下白物，礬石丸主之。礬石丸礬石（三分，燒） 杏仁（一分）上二味，末之，煉蜜和丸棗核大，納髒中，劇者再納之。月經閉經了，或者不通暢，小肚子堅硬，是子宮裏有幹血瘀滯，白帶多。這個，類似於那個不孕症的導藥。對於現代西醫說的宮頸糜爛有效。白礬，酸寒。主寒熱，泄利，白沃陰蝕，惡瘡，目痛，堅骨齒。杏仁，辛苦微溫。主欬逆上氣，雷鳴，喉痹，下氣，產乳，金創，寒心，賁豚。金創，就是瘡瘍類，它還可以活血的。白礬燒灰，收斂瘡瘍的力量更大。這個病，用礬石丸的同時，可以結合抵當湯來一起用。單純用礬石丸導藥，怕是難以去瘀血。10. 婦人六十二種風，及腹中血氣刺痛，紅藍花酒主之。紅藍花酒紅藍花（一兩）上一味，以酒一大升，煎減半，頓服一半，未止再服。這條也有很多人懷疑。一個紅花，治療婦人六十二種風？這個很成問題。如果去掉這句話的話，這個方就成立，就沒有問題。我們看看紅花的藥性。紅花，辛微苦。《唐本草》：治口噤不語，血結，產後諸疾。《開寶本草》：主產後血運口噤，腹內惡血不盡、絞痛，胎死腹中，並酒煮服。從藥性上看，這條要是如下敘述，就不會產生異議：婦人產後痙風口噤，及腹中血氣刺痛，紅藍花酒主之。這個病，就是血瘀血虛而有寒。酒呢，要用黃酒，溫中、活血、通脈、祛寒。紅花性溫。酒性大熱。虛寒導致的瘀血實邪。該是“屬少陰”。滯者，閉結不通也。凡氣結血瘀痰凝是也。證在三陰。11. 婦人腹中痛，小建中湯主之。小建中湯桂枝（三兩，去皮） 甘草（二兩，炙） 大棗（十二枚，擘） 芍藥（六兩） 生薑（三兩，切） 膠飴（一升）上六味，以水七升，煮取三升，去滓，納飴，更上微火消解。溫服一升，日三服。嘔家不可用建中湯，以甜故也。小建中湯，主治腹中急痛。婦人腹中痛，是津血不足而導致腹中血痹不通的，用了對證。不是這個原因的，就不對證。不要見到婦女腹中痛，就給用小建中湯。以前我們講過，桂枝湯，主太陽中風的。那麼，從方劑的配伍看，引用到別的綱上，可以嗎？說它是厥陰的方義，也可以的。寒熱並用，調和上下內外，還滋養津液。外能解表通營衛，內能破血痹，交陰陽。加大芍藥的用量，破血痹，止腹痛。加飴糖，補津液，緩胃虛。飴糖，要用蜂蜜最好。凡是津血虧虛而腹中疼痛的，都會有些表證的表現。這也是用桂枝湯加藥變化而對治的原因。總之，這個方要對證用。12. 婦人懷妊，腹中疞痛，當歸芍藥散主之。（《脈經》作“婦人腹中諸疾痛，當歸芍藥散主之”）當歸芍藥散當歸（三兩） 芍藥（一斤） 茯苓（四兩） 白術（四兩） 澤瀉（半斤） 川芎（半斤，一作三兩）上六味，杵為散，取方寸匕，酒和，日三服。前麵講“胞漏”和“胞阻”時，我們談過，並做了整理修正。“假令妊娠腹中痛，下血者，為胞漏，膠艾湯主之。腹中疞痛，未下血者，為胞阻。當歸芍藥散主之。”在這裏呢，當歸芍藥散，又被廣用於婦科雜病腹痛，我們再來分析一下這條。婦人腹中諸疾痛，這包含的很廣。就是指的腹中各種疾病導致的疼痛。這句話，說的也很不嚴謹。我們分析一下方子，看看是什麼方證。當歸、川芎、芍藥，溫通血脈，破血痹，止腹痛。白術、茯苓、澤瀉，養胃利水飲。養血活血止痛而利水飲。這是寒飲血虛血瘀。芍藥，量最大，祛瘀，止腹痛。是個陽明藥。那個水飲，是太陰病的水飲。當歸、川芎，入少陰和厥陰，溫通血脈。太陰病、少陰病、陽明病。三家病，合屬厥陰。水盛血虛血瘀，腹痛，伴隨心悸心慌，小便不利而赤，口幹欲飲，頭暈，寒熱不調，煩滿不安，月經不利或漏下。還有一個症，就是下肢有水氣。也就是小腿或者兩腳有時微腫。脈是要沉弦的。麵色呢，要萎黃的。舌淡苔水滑而泛黃。抓住這些症狀，就可以應用這個方子。這是個厥陰方子，厥陰病最複雜，婦科病，又都和血、水飲有關。因此，這個方，主治上，說點大話，“腹中諸疾痛”，也可以理解。但是，還是對證了，療效顯著。川芎三兩，符合製方規範。量大了，就不能有升散作用了。學生：這個做湯劑是不是要比散劑效果快？感覺每次吃那麼一點，量太小。一般都是慢性病用，散劑比較好，散邪力量大。13. 治女人腹中十二疾，一曰經水不時，二曰經來如清水，三曰經水不通，四曰不周時，五曰生不乳，六曰絕無子，七曰陰陽減少，八曰腹苦痛如刺，九曰陰中冷，十曰子門相引痛，十一曰經來凍如葵汁狀，十二曰腰急痛。凡此十二病，得之時，因與夫臥起，月經不去，或臥濕冷地，及以冷水洗浴，當時取快，而後生百病，或瘡痍未瘥，便合陰陽，及起早作勞，衣單席薄，寒從下入，赤石脂丸方。赤石脂丸赤石脂 半夏（各一兩六銖） 川椒 幹薑 吳茱萸 當歸 桂心 丹參 白蘞 防風 （各一兩） 藜蘆（半兩）上十一味為末，蜜和丸如梧子大，每日空心酒服十丸，日三，不知稍加，以知為度。（千金方）婦科腹中十二疾病，就是一個大的雜病分類而已。分別為，①月經不按時，說來就來，說走就走。②月經顏色淡如水。③閉經不通。④周期不穩定。⑤產後無奶。 ⑥不孕。⑦性冷淡。⑧腹中刺痛。⑨少腹胞中寒冷。⑩陰道子宮牽扯疼痛。月經像葵汁，發紅如黏凍。腹痛連及腰部急痛。這些毛病，有如下原因引起。首先，就是月經未結束便同房，這是最厲害的。其他的，如長期在潮濕寒冷之地睡臥、熱天洗冷水澡，尤其是在月經期、身上有瘡瘍，沒有痊愈，氣血虧虛，不禁房事以及每日勞作，穿的少，睡覺蓋的少，寒邪從下而入。原因，不外乎一個寒邪、一個血瘀血虛。婦科啊，歸根結底，就是寒邪和血瘀、氣滯。他用赤石脂丸來對治這類病。赤石脂丸，《千金》無方名，為了檢索方便，我們給加上了方名。赤石脂丸的配伍，就是厥陰病的配伍，寒熱表裏虛實兼顧。大家注意，赤石脂，也是婦科的要藥，要學會使用。赤石脂，甘平。主黃疸泄利、腸澼膿血、陰蝕、下血赤白、邪氣、癰腫、疽痔惡瘡、頭瘍、疥瘙。半夏，辛溫。主傷寒，寒熱，心下堅，下氣，喉咽腫痛，頭眩胸脹，咳逆腸鳴，止汗。—是降水飲上逆的。川椒，味辛溫。主邪氣咳逆，溫中，逐骨節，皮膚死肌，寒濕，痹痛，下氣。吳茱萸，辛苦大熱。主溫中下氣止痛，咳逆寒熱，除濕血痹，逐風邪，開腠理。這些藥，都是治療下焦寒飲盛而上逆。桂枝，辛甘溫。解表降逆溫中。防風，辛甘溫。祛風止痛，止眩暈。當歸，辛甘溫。主欬逆上氣，溫瘧，熱洗洗在皮膚中，婦人漏下絕子，諸惡瘡瘍，金創，煮飲之。也是表裏雙解，溫通養血、止血。丹參，甘苦微寒。主心腹邪氣，腸鳴幽幽如走水，寒熱積聚，破除瘕，止煩滿，益氣。—這也是個對證主藥，破血瘀，去痰飲。止腹痛和白芍差不多。白蘞，辛甘而涼。主疽瘡，散結氣，止痛除熱，目中赤，小兒驚癇，溫瘧，女子陰中腫痛。藜蘆，苦辛。《本經》：主蠱毒，咳逆，泄痢，腸澼，頭瘍，疥瘙，惡瘡，殺諸蟲毒，去死肌。藥藥對症，然後，按照陰陽法則，寒熱升降等，配伍在一起。唯一味有毒而峻烈的藥，就是藜蘆，去水飲，療陰中瘡瘍。病在下，一般都用奇數藥，直接達到下焦，他用了十一味藥。當然，也有特殊的，如大承氣湯，就用四味，偶數藥。這也有個說法，就是大承氣湯藥味濃厚，用偶數，可以減緩瀉下力量，加強停留而軟堅的功效，攻下的更幹淨徹底。這些法則，不是死的，要臨證活用。這個方子，解表祛風逐寒，內能溫中降水飲，活血養血止血，止帶下赤白，斂瘡生肌、破積聚。寒熱並用的意思，就是瘀血日久有化熱之象。後世的婦科用藥，也喜歡用一個固定的成藥，治療婦科百病。因為什麼？因為婦科病，不過三因而已。方子都是大同小異，因此，對於慢性的，複雜的病，是可以這樣對治的，簡單省力。小兒病，也有這個特點。14. 治崩中去血虛羸，當歸湯方。當歸湯當歸 川芎 黃芩 芍藥 甘草（各二兩） 生竹茹（二升）上六味咀，以水一鬥煮，竹茹取六升，去滓，納諸藥煎取三升半，分三服。忌勞動嗔怒，禁房事百日。（千金方）太陰少陰陽明合病。五崩漏血的厲害，造成虛羸無力。用當歸湯治療。當歸、川芎，溫通血脈，驅寒活血養血止血。黃芩，芍藥，清熱，去血瘀腹痛。炙甘草，溫中養胃氣，補津液。竹茹，性微寒，味甘。主嘔啘，溫氣寒熱，吐血，崩中溢筋。這也是個寒熱錯雜啊。竹茹要注意，有止血作用，尤其是熱邪傷及血絡的。這個方子來看，估計是兩種情況。熱邪傷了血絡，出現了崩漏，然後出現了血脈虛寒。另一個，是虛寒漏下後，轉而出現了虛熱。總之，是寒熱錯雜了。你們看，他沒有用黃芪。時方派估計見到了，就要用黃芪。用黃芪，要有指征。要麵色蒼白，舌淡，畏風汗出。也就是西醫說的貧血貌。並且，還要加附子溫陽才行。時方當歸補血湯，用黃芪、當歸，黃芪大量用，是為了固表存津液以補血。要是失血過多，要亡陽，津液固了，也是變成水飲，不加附子不行。這是有些虛寒血虛用當歸補血湯無效的原因。15. 治崩中晝夜十數行，眾醫所不能瘥者，單味川芎湯方。單味川芎湯川芎八兩咀，以酒五升煮取三升，分三服，不飲酒者，水煮亦得。（千金方）這個簡單。你要是用溫經湯無效，可以試用這個方。川芎，辛甘溫。主中風入腦頭痛，寒痹筋攣緩急，金創，婦人血閉無子。這個藥，是通過活血來止血。藥性是徹上徹下，專走少陰營分，它和細辛、附子，走一個道。溫熱，有驅寒回陽的味道。我治療四肢厥逆，喜歡加它。尤其是在當歸四逆裏加它，效果好。厥逆者，陰陽之脈不相接續啊。它通血脈。太陰血分下血，多見纏綿紫黑。少陰營分下血，多為暴下而鮮紅。川芎八兩，可以入下焦，破除瘀血，關門通利而自止。用三兩，可以通達而升散，通脈的力量強。大量就是破血攻下。以前講過，血結膀胱和血室的問題。膀胱，也可以叫少腹、丹田等，指的是還沒入裏，而血室，就是指的入血分了，入裏了。因此，血結膀胱等，可以理解為還在營分。要知道，少陰病都很急暴，轉化很快。一旦轉入太陰，二者一結合，內外真陽之氣都虛，就很危險。有時候，對於急暴的病，往往抓住主症，單味藥重用，單刀直入，療效是不可思議的。對於一些回陽救逆的，十分重的，要救命，你用幹薑附子湯，加大用量，別用甘草，療效就非常好，用了甘草，反而不好。16. 治女人白崩，止崩方。止崩方川芎 桂心 阿膠 赤石脂 小薊根（各二兩） 幹地黃（四兩） 伏龍肝（如雞子大七枚）上七味咀，以酒六升水四升合煮取三升，去滓，納膠令烊盡，分三服，日三。（千金方）白崩，白帶下如清涕，很多。這個方子，也是厥陰方。這樣的病也不少。本來屬於虛寒，為什麼要加清熱滋養藥？因為，白帶那麼多，就會傷了津液的，就要津虧而燥的，要會再出現虛熱的。川芎溫通營分血脈而祛瘀，你看，用二兩，是下行而通脈，不是破瘀。阿膠，養血潤燥，還止血。赤石脂，專治各種寒濕帶下。桂枝，祛風溫中降逆，也通陽氣。地黃，清熱養血祛瘀。小薊根，清熱止血藥。伏龍肝，就是灶心土，沒有就用紅磚砸碎了代替，實在紅磚也沒有，就把赤石脂的量加倍。它和赤石脂的功效差不多。小薊，甘涼。《本草拾遺》：破宿血，止新血，暴下血，血崩，金瘡出血，嘔吐等，絞取汁溫服。他用了這麼多止血活血藥。因為津血一體，不可分開。這個方，對於白帶帶血的，效果也很好。對於一般的漏下，也不錯。要辨證使用。17. 治崩中去赤白，或如豆汁，伏龍肝湯。伏龍肝湯伏龍肝（如彈丸大，七枚） 生薑（五兩） 生地黃（四升，一方五兩） 甘草 艾葉 赤石脂 桂心（各二兩）上七味咀，以水一鬥煮取三升，分四服，日三夜一。（千金方）這就是白帶異常，或白或紅，或者像小豆汁。其實和上麵方子差不到哪裏，沒用小薊，用了艾葉。加大溫通止血的力度。18. 論曰：治漏血不止，或新傷胎，乃產後餘血不消作堅，使胞門不閉，淋漓去血，經逾日月不止者，未可以諸斷血湯，宜且與牡丹丸散等，待血堅消便停也。堅血消者，所去淋瀝便自止，亦漸變消少也。此後有餘傷毀，不複處此，乃可作諸主治耳。婦人產乳去血多，傷胎去血多，崩中去血多，金瘡去血多，拔牙齒去血多，未止，心中懸虛，心悶眩冒，頭重，目暗，耳聾滿，舉頭便悶欲倒，宜且煮當歸、川芎各三兩，以水四升，煮取二升，去滓，分二服即定，展轉續次合諸湯治之。（千金方）這條很關鍵。講的是漏下不要急於止血。就像痢疾不要急於止痢一樣。他說，各種原因導致的漏下不止，不要止血，要先服破瘀血藥，等瘀血消了，關門順利了，就好了。那個門，被石頭攔住了，關不上。把石頭半開，就關上了。等漏下止住了，再治療其他遺留的證候。婦女各種原因導致的失血過多而不止，出現了心中懸虛，心悶眩冒，頭重，目暗，耳聾滿，舉頭便悶欲倒，要先用當歸、川芎各三兩，吃兩頓就好。然後再辨證整體治療。當歸和川芎，一個入太陰血分，一個入少陰營分，專門調和血分的陰陽表裏。活血，止血、溫養血脈。這個可以廣用。男人失血過多，就不能用？可以的。包括白血病出血、紫癜等，都可以用。19. 治帶下漏血不止，川芎湯方。川芎湯川芎 幹地黃 黃芪 芍藥 吳茱萸 甘草（各二兩） 當歸 幹薑（各三兩）上八味咀，以水一鬥，煮取三升，分三服。若月經後因有赤白不止者，除地黃、吳茱萸，加杜仲、人參各二兩。（千金方）婦科漏下不止，用川芎湯解決。前麵說過，婦科失血過多，不管什麼原因，都要用當歸和川芎打底。因此，這兩味藥，可以說，是治療婦科的必備藥。還有，白芍、地黃、阿膠，也都是必備藥。時方派管這些藥叫“血藥”，也是對的。這個方一看就是厥陰方。在養血、止血、清熱、通瘀、止腹痛的基礎上，加了吳茱萸、幹薑，祛寒降逆溫中，用黃芪固護衛氣津液以補血，用炙甘草養胃補虛。這一定是有了用黃芪的指征了。舌淡麵白無血色，虛汗出而畏風，水飲偏盛了。使用的時候，要注意鑒別這個。“若月經後因有赤白不止者，除地黃、吳茱萸，加杜仲、人參各二兩。”如果不是漏下病，而是月經後，出現了白帶異常，白帶或者赤帶，這是有水飲，要去掉滋膩的地黃，以及燥烈傷津的吳茱萸，加人參，補充津液，加杜仲以除陰中濕邪水飲。杜仲，辛苦溫，主腰脊痛，補中益精氣，堅筋骨，強誌，除陰下癢濕，小便餘瀝。久服輕身耐老。單純的白帶異常而多，是下焦水飲濕邪下注，多了會傷津液。杜仲不但能除下焦濕邪下注，還能止濕邪蘊表的汗出不止。有很多的頑固性汗出不止的，可以用它配合牡蠣治療。對於頑固性的不汗出的，卻是治療難度很大。唐代以前的醫家都認為，無汗，百治不愈的，是容易患大病的。玄府魄門開合不利，是很頑固的。很多人因此患上了嚴重的各種皮膚病。有的因為不汗出，內外不能交通，內熱蘊積而便秘津虧，導致氣機逆亂，百病叢生。這個病，是個難題，需要攻破。20. 治漏下去血不止，水蛭散方。水蛭散取水蛭治下篩，酒服一錢許，日二，惡血消即能愈。（千金方）這又是個單方。單方一味，氣死名醫。水蛭，鹹平。主逐惡血瘀血月閉，破血瘕積聚，無子，利水道。漏下不止，還是有血瘀阻滯造成的關門不利。用一味水蛭祛瘀，就會止住。水蛭，對於瘀血死血，無論是全身何處的，它都有特效。包括西醫說的脈管炎、冠心病、腦中風、尿毒症、腎小球腎炎等，都有效。腦出血，並且進行性加重，出血不止的，用了它，就迅速止血。因此，很多出血性疾病，都是瘀血的原因。止血無效，必須破瘀才能止血。但是，人們都不敢用，怕用了加重出血，這是個所知障造成的，使很多病人白白地失去了生命。你害怕不要緊，先給用止血藥，用了無效，你就可以大膽的用破瘀法。這叫通因通用。療效迅速。21. 治漏下血，積