月不止，馬通湯方。馬通湯赤馬通汁（一升，取新馬屎絞取汁，幹者水浸絞取汁） 生艾葉 阿膠（各三兩） 當歸 幹薑（各二兩） 好墨（半丸）上六味咀，以水八升，酒二升，煮取三升，去滓，納馬通汁及膠微火煎，取二升，分再服，相去如人行十裏久。（千金方）漏下不止，時間達數月的，這個很重，當然，也是很虛了。馬通，過去指馬糞。記載說，有止血的功效。用馬糞，實在是令人厭惡，更是不衛生。而馬尿，有祛積聚血瘀的作用。因此，我們還是取“尿”意，還要換成童子尿就可以了。另外，用馬糞，也實在是不科學。搞出腸道疾病怎麼辦？這個方確實是好方子。有個朋友的老伴，年輕時就得了漏下不止，半年多，用的就是這個方子，但是他說，當時開藥的中醫告訴，用童子尿兌入。童子尿，也可以活血祛瘀，很有效。艾葉止血祛寒，阿膠養血止血，當歸養血通脈止血，幹薑溫中止血。墨，也是很好的止血藥。過去都用墨塊，就是古人的那個文房四寶之一，在硯台上磨的那種墨。學生：可以用一得閣墨水嗎？墨水有添加劑。凡是燒焦之物，都入血。包括木炭，都止血。沒有墨，也可以用炭類止血藥。最好還是用墨。京墨，藥商有售。馬屎曰通，豬屎曰零，牛屎曰洞。馬通，確實是馬糞。這個東西，現在實在是無法入藥。因此，我們取馬尿通瘀。引申推演，可以用童尿代替，效果更好。馬通也好，馬尿也好，以前說過，古人都是取象，馬為火象，屬午。歸南方，色紅，與心血同氣。22. 治月經不通，結成瘕如石，腹大骨立，宜此破血下，大黃硝石丸方。大黃硝石丸大黃 硝石（各六兩） 巴豆 川椒（各一兩） 代赭 柴胡（熬變色） 水蛭 丹參 （熬令紫色） 土瓜根（各三兩） 幹漆 川芎 幹薑 虻蟲 茯苓（各二兩）上十四味為末，巴豆別研，蜜和丸如梧子，空心酒服二丸，不知加至五丸，日再服。（千金方）這是瘀血結成積聚了，也就是類似於現代醫學說的一些腫瘤了。瘦骨嶙峋，肚子脹大。要攻積破血。這個和大黃蟅蟲丸是一類方，但是，力量可強大很多倍。是厥陰方。尤其是巴豆，後人叫“斬關奪門之猛將”。在攻下藥、破血藥、溫中下氣藥的基礎上，用茯苓安中焦，去水飲，柴胡入上焦開通而達下。丹參，入下焦而通氣血，利痰飲。“不知加至五丸”。服用這類猛藥，後麵都有這類話做交代。什麼叫“不知”？就是沒有感覺。沒有感覺，就要加量，要一粒一粒加，這樣保險。那麼，怎麼才叫“知”？第一，要感覺病情減輕了，很舒適。重要的是第二點，要微有大便溏瀉，排氣多，食欲好，病灶有破散的感覺。有了感覺，就不要加量了，再加，就要中毒或者痛楚難耐了。23. 治婦人腹中積聚，九痛七害，及腰中冷引小腹，害食，得冷便下，五京丸方。五京丸幹薑 川椒（各三兩） 附子（一兩） 吳茱萸（一升） 當歸 野狼毒 黃芩 牡蠣（各二兩）上八味為末，蜜和丸如梧子，初服三丸，日二，加至十丸。（千金方）這條也是對婦科積聚腫瘤去的。這都是指的重病說的。輕微的，桂枝茯苓丸就行，重的不行。這個方，方義不細說了，主要的藥，就是狼毒。它治療癌症，效果好。狼毒，辛甘苦。主咳逆上氣，破積聚飲食，寒熱水氣，惡瘡鼠瘺疽蝕，鬼精蠱毒，殺飛鳥走獸。以前講過，惡性病都是沉寒為本，然後化熱，體現為厥陰病。都是“火包寒”的病。外麵看著一派熱毒之象，實際，裏麵裹著沉寒呢。因此，它這個方用的都是熱藥，結合黃芩清熱，牡蠣清熱軟堅。狼毒攻破惡積。加上當歸溫血。服用方法都一樣，逐漸加量，微有腹瀉就行。24. 治婦人女子諸病後，月經閉絕不通，及從小來不通，並新產後瘀血不消，服諸湯利血後，餘未平，宜服之，取平複，牡丹丸方。牡丹丸牡丹（三兩） 芍藥 元參 桃仁 當歸 桂心（各二兩） 虻蟲 水蛭（各 五十枚） 蠐螬（三十枚） 瞿麥 川芎 海藻（各一兩）上十二味為末，蜜和丸如梧子大，酒下十五丸，加至二十丸，血盛者作散，服方寸匕，腹中當轉如沸，血自化成水去。如小便赤少，除桂心用地膚子一兩。（千金方）婦科各種疾病導致的閉經，或者從小到大都沒有月經，或者產後漏下，服用藥物去掉瘀血後，還是不徹底，就用這個方子給予根治平複。蠐螬，現在也不入藥了，太髒。可以用地鱉蟲代替。這裏用量大的，就是水蛭。瞿麥，辛甘寒。治關格諸癃結，小便不通，出刺，決癰腫，明目去翳，破胎墜子，下閉血。海藻，苦鹹寒。主癭瘤氣，頸下核，破散結氣，癰腫，癥瘕堅氣，腹中上下鳴，下十二水腫。玄參，苦甘鹹寒。主腹中寒熱積聚，女子產乳餘疾。補腎氣，令人目明。學生：蠐螬是地老虎嗎？蠐螬，是糞堆裏的一種蛆蟲。古人治療一些惡性病。看來都喜歡用髒東西。學生：應該是地裏的一種蟲子，是金龜子的幼蟲。喜食花生等物，我們這兒叫“大芽”。是的，像蛆似的，在農村糞堆裏麵多見，不用到地裏挖。挖地能挖出多少？農田的糞肥堆裏到處都是。這個藥，其實做丸也好，做散也好，沒有太大區別。如果小便少，就去掉桂枝，怕它解表傷津而已，換用地膚子一兩。地膚子，甘苦寒。主治膀胱熱，利小便，補中益精氣。清熱利尿。這個方，也是厥陰方。25. 治婦人五崩，下赤、白、青、黃、黑，大棗湯方。大棗湯大棗（百枚） 黃芪（三兩） 阿膠（八兩） 甘草（一尺）凡四物，以水一鬥，煮取三升半，內膠令烊，分三服。（小品方）大棗，一百個，量大。五崩，大傷津液而虧虛。大棗，甘鹹。主心腹邪氣，安中養脾，助十二經，平胃氣，通九竅，補少氣少津液，身中不足，大驚，四肢重。和百藥。—用大棗來大補。黃芪，甘溫。主癰疽久敗瘡，排膿止痛，大風癩疾，五痔鼠瘺，補虛，小兒百 病。—對症藥。阿膠，甘鹹。治心腹內崩，勞極灑灑如瘧狀，腰腹痛，四肢酸疼，女子下血，安胎。久服輕身益氣。—鹹能軟堅入血。炙甘草，甘平。主五髒六腑寒熱邪氣，堅筋骨，長肌肉，倍力，金創尰，解毒，久服輕身延年。別小瞧這個方子，有效！尤其對於虛證。咽中如有炙臠喜悲熱入血室腹滿證1. 婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之。半夏厚樸湯方（《千金》作胸滿心下堅，咽中帖帖如有炙肉，吐之不出，吞之不下。）半夏（一升） 厚樸（三兩） 茯苓（四兩） 生薑（五兩） 幹蘇葉（二兩）上五味，以水七升，煮取四升，分溫四服，日三夜一服。半夏厚樸湯的主治，還是人家《千金方》描述的具體。“胸滿心下堅，咽中帖帖如有炙肉，吐之不出，吞之不下”。後世有人管這個證叫做“梅核氣”。其實呢，叫梅核氣，範圍也有些太狹窄了。梅核氣，就是神經症狀，西醫又叫“癔症球”。總感覺嗓子難受，有東西堵著，咳不出來，咽不下去，十分難受。搞得心胸憋悶。檢查還查不出問題來。還有，就是西醫的慢性咽炎、慢性扁桃體炎、咽喉部位的一些息肉等，都有這個症狀。怎麼能夠武斷的就說這個方是針對梅核氣呢？從方劑的配伍上，我們看得出，這是太陰病，水飲、氣滯。水飲上逆咽喉，氣滯不通導致的。半夏，本身就是對咽喉疾病有特效。咽喉生瘡劇痛，飲食不敢入的，用生的旱半夏研粉，多兌入米醋，雞蛋清，用滾開水少量一衝，慢慢含咽，10多分鍾就好。半夏，辛溫。主傷寒，寒熱，心下堅，下氣，喉咽腫痛，頭眩胸脹，咳逆腸鳴，止汗。—這是個君藥，對症藥。散邪降逆，破氣降水飲。厚樸，辛鹹溫。主中風、傷寒、頭痛，寒熱驚氣，血痹死肌，去三蟲。—厚樸，主降中下焦滯氣，和半夏配伍，辛鹹破滯，上下開通。厚樸和枳殼，都是破氣的。枳殼，以破上焦為主。這裏不用枳殼，是因為有了半夏對“症”治療了。茯苓，甘淡。主胸脅逆氣，憂恚驚恐，心下結痛，寒熱煩滿咳逆，口焦舌幹，利小便。—這也是對“症”藥。胸悶氣逆，心下堅滿，上焦咳逆。可以利尿去水飲。生薑，就不用說了，降逆，解表發越而降水逆，幫助半夏散邪降逆。還能溫胃氣。上焦也屬於“表位”，因此要注意“辛甘發散”的配伍。發越，可以降逆。蘇葉，辛溫。《別錄》：主下氣，除寒中。—蘇葉，芳香化濁，溫散上焦而降氣。注意服法，服法不對，嚴重影響療效。用五味藥，是奇數，有急治的意思。用七升水，是取火數，直入上焦。煎取四升，是取金的生數，降斂。四服，也是降斂的意思。頻服，快速取效。配伍的太好了。這也是為了告訴大家，經方的一切法度和用量以及煎服法，不要隨意更改的原因所在。這個不給點撥開，就永遠蒙在鼓裏。古人是傳方不傳法，給你方你也不會用。你們要在這方麵舉一反三的去感悟。比如五苓散，澤瀉量要是小於其他四味藥，怎麼吃也不會有效果。用河洛生成數來約束藥量，沒有別的神秘性，就是強調比例而已，你大概比例到了就行，不必非是要具體的幾兩幾升，多出幾錢也無所謂。比如要求澤瀉用四兩，不能少，你要是用多了，用五兩，也可以，不少於四兩就行。不要被束縛死。記得是1998年。有一個女患者，就是得了咽喉部息肉，做了激光，結果，又複發加重了，聲音都有些嘶啞。就是吃這個藥，原方原量。吃了五天，感覺舒適，因此就有了信心。前後吃了近兩個月，期間基本好轉了70%。最後一天，早晨起來感覺嗓子發幹，痰涎壅盛，使勁的清了一下嗓子，結果，咳出小指甲大的一塊被痰涎包裹的硬物，自述惡臭難聞。從那以後就徹底痊愈了。學生：老師，蘇葉要包嗎，病人本來就咽喉異物感。蘇葉有黃毛。不用包。2. 婦人髒躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數欠伸，甘麥大棗湯主之。甘草小麥大棗湯甘草（三兩） 小麥（一升） 大棗（十枚）右三味，以水六升，煮取三升，溫分三服。亦補脾氣。這個髒躁，一般是婦女更年期多見。什麼原因導致的？是由於津液不足。“屬陽明”病，燥證的範疇。脾氣性格突然改變，老百姓說法，就是像著了邪魔了，和人談話，幾句話就想哭，委屈的厲害啊，神經兮兮的，渾身不舒服，願意打嗬欠，精神過敏，疑心大。很多都伴有炙甘草湯的證，伴有心悸、心慌、恐懼等。口幹渴，小便多，舌紅苔白微黃而燥，脈弦滑或微洪偏數。陽明病，大實則躁狂。津虧的，多見髒躁。不單是婦女，男性也會有這個現象的。髒躁，顧名思義，裏證，無津液滋養則煩躁。經方上，這個神誌問題，多和陽明病、太陰病有關。抑鬱症有虛寒的，就要考慮是否有太陰病。我們看看方子。甘草，用炙甘草。溫中養胃生津而補虛強壯。小麥，要是搞不到，就用白麵代替。性味甘，涼。《別錄》：除熱，止燥渴，利小便，養肝氣，止漏血，唾血。—清熱生津液，固津血，還化氣利水飲。大棗，甘鹹。大補津液，養周身津液。感覺到餓的時候，你吃它10多個大棗，一會兒，就要津液滿口，源源不斷。這個方，大補津液，清熱養胃而化氣除煩躁。胡老說，對於實證的失眠不能用，用了加重，徹夜不眠，不嚴謹。他是受了時方理念的影響。水飲實證造成的不寐，比如少陰不寐，你用了就會加重。陽明實熱津虧的，你用了，就效果好。要辨證明確。這個方，對證了，幾付藥就見效。3. 婦人少腹滿如敦狀，小便微難而不渴，生後者，此為水與血俱結在血室也，大黃甘遂湯主之。大黃甘遂湯大黃（四兩） 甘遂（二兩） 阿膠（二兩）上三味，以水三升，煮取一升，頓服之，其血當下。肚子裏脹滿的十分厲害。敦：大口，圓腹，二環耳，三短足。蓋與身多對稱，合蓋則成球形。是古代的食器。形容肚子脹滿，圓鼓鼓的。小便不利，還不渴。這是裏有水飲，不能化氣。還要口幹不欲飲。如果是產後得的，就要考慮和瘀血有關了。瘀血也有口幹不渴的問題。因此他說，這是有水飲和血瘀並在，互結到一起了。是個屬陽明的實邪，要攻下。因為產後病，要考慮血虛問題，因此加了阿膠養血補虛。大黃，去瘀血。甘遂，下水飲。這都是攻逐藥。有些肝硬化腹水，腹脹厲害，體質強的，也可以用這個方。4. 婦人中風，七、八日續有寒熱，發作有時，經水適斷者，此為熱入血室，其血必結，故使如瘧狀，發作有時，小柴胡湯主之。（傷寒條文）中風七八天，反而寒熱往來有時啊，像瘧疾一樣。正趕上來月經，月經還斷了，這是熱入血室，這個熱要結聚了，因為月經斷了，定是有了瘀阻了，但是還不重，沒有譫語，提醒我們要注意，不治的話，就會馬上出現陽明血熱互結的。這個怎麼處理？有是證用是方就行。沒見到陽明證就不要去管，隻管眼前的就行。眼前的是什麼？就是少陽病，直接給小柴胡湯。小柴胡湯，就不解了，反複講了不少次了。少陽家的祖方。5. 婦人傷寒發熱，經水適來，晝日明了，暮則譫語，如見鬼狀者，此為熱入血室，治之無犯胃氣及上二焦，必自愈。（傷寒條文）這個呢，說的是太陽傷寒，這個熱比中風厲害一些。熱入血室，沒有說少陽證，也沒有說有血結。這是熱重的原因，血還不結，照樣行經，不過是晚上譫語胡說而已，白天沒事。為什麼晚上重？這個衛氣晚上入陰，正邪交爭，要增強邪熱的。他告訴我們，不要亂用藥傷了中焦胃氣和上焦的氣就行，這個熱邪會隨著月經排除的，可以自愈。如果不自愈呢？可以用下瘀血湯的。6. 婦人中風，發熱惡寒，經水適來，得七八日，熱除脈遲，身涼和，胸脅滿，如結胸狀，譫語者，此為熱入血室也，當刺期門，隨其實而取之。（傷寒條文）婦人得了太陽中風，發熱惡寒了，正趕上來了月經了，到了七八天時候，表證沒有了，不發熱了，身涼，還脈遲了。接著出現了胸脅下滿，如結胸狀，譫語。他說，這是病傳變了，熱入了血室。“胸脅下滿，如結胸狀，”這該是少陽證。譫語呢，是陽明問題。這裏有兩個問題要搞清：①為什麼熱入血室？有表證，還來了月經，大概本身就裏麵虛的，加上月經下血，類似下法的，把邪引進去了。②為什麼熱入血室，譫語了，還身涼脈遲？一個道理，熱入血室，就要下瘀血才行，她自己用排經血的方式給下了，所以這個陽明的血熱互結就自然解決了，這個譫語也一定是一過性的，不重的。這樣一來呢，陽明血熱互結就不要去管它了，隻管這個少陽“胸脅下滿，如結胸狀”就行了。這個時候，用小柴胡可以的。書上用針法，更直接，就是刺期門，解決這個它管轄的胸脅中焦的氣機。大家看看，這都是婦科的條文，宋本都給搞到《傷寒論》裏麵了。還拿那些版本奉為至寶。類似混淆整理的條文，宋本裏麵有很多。7. 婦人吐涎沫，醫反下之，心下即痞，當先治其吐涎沫，小青龍湯主之。涎沫止，乃治痞，瀉心湯主之。瀉心湯大黃（二兩） 黃連 黃芩（各一兩）上三味，以水三升，煮取一升，頓服之。有表證，內有水飲上逆，吐痰涎，這說的其實是小青龍湯的主證。不要見到吐涎沫就用小青龍湯，要同時有表證才行。人家是小青龍湯的證，有表證夾雜了。不該用下法，你卻給用了下法，病邪入裏內陷，輕的成了痞證，重的就會成了陷胸了。要是趕上來月經，就會病入血室，變證百端。這一定要注意。有小青龍湯證，用小青龍湯解決。誤治了，出現了痞證，表邪和吐涎沫還不止。怎麼辦？還是先解表，用小青龍湯。表解了，痰涎沒了，再用瀉心湯解決痞證。這個瀉心湯，也是一個舉例而已。必須要有陽明實證才行。要是有少陰或者太陰夾雜的痞證，不能亂用。要按照痞證去分辨，或者用附子瀉心湯，或者半夏瀉心湯對治。陰中寒轉胞陰吹陰生瘡脫下證1. 婦人著坐藥，強下其經，目眶為痛，足跟難以踐地，心中狀如懸。（脈經）這條，說的就是用導藥，陰道用藥，來人為強製性的攻下瘀血，造成月經，太過的話，會導致虧血問題。主要是眼眶疼痛，足跟痛，心中空虛如懸半空，怔忡不安。這條又給了我們一個辨證知識。血虛較重的，要出現這三大主要症狀。血不養周身，上焦目眶痛，下焦足跟痛，中間心如懸，忐忑怔忡不安。可以用建中湯類，當歸湯或溫經湯等，去補虛養血。2. 師曰：脈得浮緊，法當身軀疼痛，設不痛者，當射雲何？因當射言。若腸中痛、腹中鳴、咳者，因失便，婦人得此脈者，法當陰吹。（脈經）脈見到整體浮緊，該是周身疼痛，表該有寒了。如果周身不痛，該是什麼地方有病？射，是推測的意思。古代占卜，有“射覆”法。把一件東西用東西罩住，讓占卜的人推算裏麵藏的是什麼。射，有準確的預測、推測的意思。醫生回答，應當從病人的主訴中考慮。如果肚子裏疼痛腸鳴，還咳嗽，咳嗽時候會小便失禁。見到這種情況，還有脈浮緊，會發生“陰吹”。陰吹是指婦女陰道中時時出氣，或氣出有聲，狀如矢氣者，即陰道口可以產生或吸入氣體，然後再像放屁那樣有聲有響地排出來，這種現象稱為陰吹。病因，多由產後陰道口鬆弛，關閉不嚴，空氣內入造成的。說白了，也屬於一種虛寒證，脈浮緊，是寒氣下入，因而浮緊。3. 師曰：寸口脈浮而弱，浮則為虛，弱則為無血，浮則短氣，弱則有熱，而自汗出。趺陽脈浮而澀，浮則氣滿，澀則有寒，喜噫吞酸。其氣而下，少腹則寒。（脈經）寸口脈浮弱，是血虛，要短氣發熱，自汗出。這個很像時方派說的“氣虛”發熱汗出。這個，其實是血虛，導致營衛不和，發熱汗出，屬於桂枝湯範疇。如果趺陽脈浮而遲澀無力，胃中要虛實錯雜，虛寒腹脹，噫氣吞酸。這是氣往上逆。如果小肚子發涼，下焦虛寒，氣就要往下走，容易出現陰吹。趺陽脈，可以診足，可以看兩手關脈來代替，更方便。4. 少陰脈弱而微，微則少血，弱則生風，微弱相搏，陰中惡寒，胃氣下泄，陰吹而正喧。師曰：胃氣下泄，吹而正喧，此穀氣之實也，膏發煎導之。（脈經）少陰脈，可以用尺脈代替。這個脈微弱，下焦血虛而寒，下陰怕涼。寒則腹中脹氣，下虛則氣下衝，會出現陰吹。此穀氣之實也，是指的那個胃腸脹氣說的，這個氣，是虛寒導致的氣逸而出。宋本的脈法篇裏有這樣一句條文：“趺陽脈緊而浮，浮為氣，緊為寒，浮為腹滿，緊為絞痛，浮緊相搏，腸鳴而轉，轉即氣動，膈氣乃下。少陰脈不出，其陰腫大而虛也。”說的和這條很相似。那麼，那個脈浮緊而陰吹，是寒氣內侵，這個脈浮弱而遲澀，這是屬太陰的裏虛寒而陽明氣滯下衝。這是陰吹的兩種情況。內傷虛寒氣滯，上虛，其要上逆，呃逆噫氣。下虛，氣要下衝而出。進一步，太陰虛寒更重的，胃氣偏虛了，就要腹瀉了。這種氣下衝，他說，用膏發煎治療。5. 少陰脈滑而數者，陰中則生瘡。（脈經）少陰脈，滑實而數，陰中生瘡瘍。這個，也要結合症狀來判別。有不少下焦的熱邪，也會出現這個脈的。什麼都沒有絕對的。6. 少陰脈數則氣淋，陰中生瘡。（脈經）《諸病源候論·淋病諸候》：“氣淋者，腎虛膀胱熱，氣脹所為也。”膀胱皆滿，尿澀，小便常有餘瀝。少陰脈見到滑實而數，會出現這個係列症狀。包括西醫的泌尿係感染和炎症。很多泌尿係結石，都會見到這個脈。因此，這個脈，不能特指陰中瘡瘍。7. 少陰脈弦者，白腸必挺核。（脈經）少陰脈要是弦緊，要考慮子宮脫垂問題。白腸，特指子宮說的。弦脈，主寒主痛，下焦沉寒無陽氣溫升，會子宮下垂脫出。8. 少陰脈浮而動，浮為虛，動為痛，婦人則脫下。（脈經）少陰脈，浮而動。脈浮滑如大豆，十分明顯。浮主表。脫出體外，必有表象，如豆，是有氣血積聚而鬱滯，它是這麼個表象。這說明，這個子宮脫出很典型。比上條那個重。9. 婦人陰寒，溫陰中坐藥，蛇床子散主之。蛇床子散 蛇床子仁上一味，末之，以白粉少許，和令相得，如棗大，綿裹納之，自然溫。陰中寒冷，用坐導藥。也就是陰道給藥。用蛇床子一味，研末，加點大米麵，像大棗那麼大，用紗布包裹，用線纏上，放入陰道深部，線頭留在外邊，便於取出。蛇床子，辛甘而溫。主婦人陰中腫痛，男子陰漏，濕癢，除痹氣，利關節，癲癇惡瘡。《名醫別錄》：味辛、甘，無毒。主溫中下氣，令婦人子藏熱，男子陰強，久服好顏色，令人有子。不單是祛寒，還治療陰中瘡瘍腫痛，包括西醫的宮頸炎和陰道炎。10. 問曰：婦人病飲食如故，煩熱不得臥，而反倚息者，何也？師曰：此名轉胞，不得溺也，以胞係了戾，故致此病。但利小便則愈，宜腎氣丸主之。附：問曰：有一婦人病，飲食如故，煩熱不得臥，而反倚息者，何也？師曰：得病轉胞，不得溺也。何以故？師曰：此人故肌盛，頭舉身滿，今反羸瘦，頭舉中空感，胞係了戾，故致此病，但利小便則愈，宜服腎氣丸，此中有茯苓故也。方在《虛勞》中。（脈經）飲食如故，煩熱得很厲害，不能平臥，斜靠在床上有些氣短。這是什麼原因？醫生說，這叫轉胞，小便不通利。小便通了就好了。《金匱》說的就這幾句。我們看看《脈經》原文。醫生說，這個人，以前身體盛壯，能昂首挺胸的。如今卻羸弱，自覺抬頭都無力，身體感覺空虛乏力。“胞係了戾，故致此病”這句話是說，腹中包括膀胱、胞宮，這地方的氣機阻滯不通。下焦小便就氣化不利而閉阻，痰飲作祟，素盛今瘦。水飲不利而上逆，就要不得平臥。煩熱，是有陽明熱。要用腎氣丸治療。“此中有茯苓故也。”說得很清楚啊，用腎氣丸，其中茯苓是主藥。茯苓，甘淡。主胸脅逆氣，憂恚驚恐，心下結痛，寒熱煩滿咳逆，口焦舌幹，利小便。久服安魂養神，不饑延年。—對“症”藥。地黃，清熱滋養津血。山藥，主傷中，補虛羸，除寒熱邪氣，補中益氣力，長肌肉。久服耳目聰明，輕身不饑延年。山萸肉，主心下邪氣，寒熱，溫中，逐寒濕痹，去三蟲。丹皮，清熱祛瘀血積聚。澤瀉，主風寒濕痹，乳難，消水，養五髒，益氣力，肥健。附子，溫陽化氣通經脈。桂枝，溫通經脈，發越而降逆補中。一個很好的厥陰病的配方。久虛而要常服的，仲景說了，還要加個五味子。這句話，是《千金方》記載的仲景原話。五味子，主益氣、咳逆上氣，勞傷羸瘦，補不足，強陰，益男子精。—去水飲，補虛。看來呀，有很多老年的男性前列腺炎，也可以用這個腎氣丸。總之，要對證用方就會有效。11. 少陰脈滑而數者，陰中即生瘡，陰中蝕瘡爛者，野狼牙湯洗之。野狼牙湯野狼牙（三兩）上一味，以水四升，煮取半升，以綿纏筋如繭，浸湯瀝陰中，日四遍。陰中生瘡潰爛，用野狼牙煎湯外用滴入。野狼牙，是一種治療惡瘡的藥草，到底是什麼，現在也不可考證了。有的人說是仙鶴草。說是對滴蟲陰道炎有效。人家這條說的可是瘡瘍潰爛，仙鶴草怕是不行。後世醫家說，用狼毒代替，這個是可以的。狼毒外用治療惡瘡潰瘍，還是不錯的。12. 治男女陰中瘡濕癢，黃連散方。黃連 梔子 甘草 黃柏（各一兩） 蛇床子（二兩）上五味治下篩，為細末，以粉瘡上，無汁以豬脂和塗之。深者，用綿裹納瘡中，日二。（千金方）清熱解毒，燥濕，去瘡瘍。很有效。13. 治陰中癢，如蟲行狀，礬石川芎散方。礬石川芎散礬石（十八銖） 川芎（一兩） 丹砂（少許）上三味治下篩，以綿裹藥著陰中，蟲自死。（千金方）這個，治療西醫的滴蟲陰道炎有效。丹砂，是朱砂，要天然的，不要人工的。人工的無效，還有毒。14. 胃氣下泄，陰吹而正喧，此穀氣之實也，膏發煎導之。膏發煎豬膏（半斤） 亂發（如雞子大三枚）上二味，和膏中煎之，發消藥成，分再服。病從小便出。豬膏，《別錄》主利腸胃，通小便。頭發，用豬膏煎化，有血餘炭之意。主五癃關格不通，利小便水道，療小兒癇，大人痓。這都是微寒的藥。主入陽明。清熱利水。看來這個方，對治的，是“屬陽明”的陰吹。穀氣實，就是陽明氣滯旺一些，同時兼有下焦虛寒水飲，陽明滯氣下侵。利腸胃滯氣，又通小便利水飲而化氣。要是虛寒盛的，可以用溫經湯一類的，去溫化養血而下氣祛寒。15. 婦人髒腫如瓜，陰中疼引腰痛者，杏仁湯主之。（脈經）補：治月經不調，或一月再來，或兩月三月一來，或月前或月後，閉塞不通。杏仁湯方。杏仁湯杏仁（二兩） 桃仁（一兩） 大黃（三兩） 水蛭 虻蟲（各三十枚）上五味咀，以水六升，煮取二升，分三服。一服當有物隨大小便有所下，下多者止之，少者勿止，盡三服。（千金方）就是子宮腫大，陰中疼痛牽引腰部。用杏仁湯。這個病，就是瘀血氣滯為根本原因。藥方缺失。根據病情，要活血破瘀而行氣滯。因此，擬選了《千金方》裏的這個方子。抵當湯，破瘀血。杏仁，辛苦溫。主欬逆上氣，雷鳴，喉痹，下氣，產乳，金創，寒心，賁豚。杏仁湯，杏仁是對“症”藥。它能破下焦婦科的氣滯。還能降逆。下焦腫脹不通，一定會氣逆。這是個陽明病，血瘀滯證。16. 陰中腫痛，蒲黃當歸湯方。蒲黃當歸湯蒲黃 當歸（切，各二兩） 蔥白（一斤，切） 吳茱萸 阿膠（各一兩）上五味，以水九升，煮取二升半，去滓，納膠令烊，分三服。（千金方）看看這個方，也是對瘀血去的。是個“屬厥陰”的方證。蒲黃，甘涼。主心腹膀胱，利小便，止血，消瘀血。當歸，溫陽血脈，止血活血。蔥白，通陽發汗。吳茱萸，辛熱，主溫中下氣止痛，咳逆寒熱，除濕血痹，逐風邪，開腠理。阿膠，治心腹內崩，勞極灑灑如瘧狀，腰腹痛，四肢酸疼，女子下血，安胎。久服輕身益氣。17. 治婦人陰脫。當歸黃芩散方。當歸黃芩散當歸 黃芩（各二兩） 刺蝟皮（半兩） 牡蠣（二兩半） 芍藥（一兩六銖）上五味治下篩，酒服方寸匕。日三服，禁舉重良。（千金方）這也是一個厥陰寒熱並用的方。當歸、黃芩、芍藥，指腹痛，溫經養血，去血閉而清熱。陰脫必然血瘀不暢，瘀血久了會化熱，搞不好就要潰膿，因此還是要清熱。牡蠣，鹹涼。主傷寒寒熱，溫瘧灑灑，驚恚怒氣，除拘緩，鼠瘺，女子帶下赤白。久服強骨節，殺邪鬼，延年。—除拘緩，鼠瘺，女子帶下赤白，對“症”藥。拘緩，攣縮或者鬆弛。要注意這句。刺蝟皮，味鹹苦平。主五痔陰蝕下血，赤白五色，血汁不止，陰腫痛引腰 背。—這更是對“症”藥。沒有這個藥，可以用槐子代替，加大牡蠣用量。和治療痔瘡相似。虛的，可以加用大量黃芪。18. 治婦人陰脫，皂莢散方。皂莢散皂莢（半兩） 半夏 大黃 細辛（各十八銖） 蛇床子（三十銖）上五味治下篩，用薄絹囊盛，大如指，納陰中，日二易，即瘥。（千金方）這也是陰道給藥。都是辛熱通散藥，祛寒，大黃去血瘀。寒邪血瘀去了，自然就收引上去了。輕的，也可以用溫經湯治療。在於活用合方。19. 治陰下挺出，蜀椒烏頭散方。蜀椒烏頭散蜀椒（《廣濟方》不用） 烏頭 白及（各半兩）上三味為末，以方寸匕綿裹，納陰中入三寸，腹中熱易之，日一度，明旦乃複著，七日愈。（千金方）白及，苦涼。主治癰腫疽，傷陰，死肌，胃中邪氣，賊風鬼擊，痱緩不收。烏頭、蜀椒，這都是祛寒的熱藥。看看人家的方子。白及，治療賊風鬼擊，痱緩不收。別以為是針對中風癱瘓的，對局部的癱瘓不收，也有效。學習藥症，要懂得變通啊。婦人生死證1. 診婦人漏血，下赤白，日下血數升，脈急疾者，死；遲者，生。（脈經）婦女崩中漏血，顏色赤白相間，一日漏下數升。這個是很重了，一升相當於現代200毫升。失血過多！會虛弱的很。脈也要虛弱遲澀的厲害，這叫脈證相應。如果脈象急數而硬，這是病情在進展，要脫陽了。這叫脈證不符。就像人一樣，表裏不一了，人格分裂。這樣重的病，見到這樣的脈，難以救治。要是脈證符合，是可以救治的。可以用溫經湯一類的方劑。2. 診婦人漏下赤白不止，脈小虛滑者，生；大緊實數者，死。（脈經）這也是和上條差不多。崩中漏下不止，也是很重的，不然怎麼會止不住？如果脈象細小而沉，略帶實滑，就是太陰脈，可以救治。要是洪大有力而急數，也是不治之症。3. 診婦人新生乳子，脈沉小滑者，生，實大堅弦急者，死。（脈經）新產婦，見到脈象沉小細滑，正常，是氣血不足的表現。見到革脈，粗大強硬，弦數的，就要注意了，這個脈，會有生命危險，是死證。4. 診婦人疝、瘕、積、聚，脈弦急者，生；虛弱小者，死。（脈經）婦人疝、瘕、積、聚，是有形的實邪，脈弦急的可治。虛弱細小無力，是正氣虛衰，無力抗邪，是不治之症。5. 診婦人新生乳子，因得熱病，其脈懸小，四肢溫者，生；寒清者，死。（脈經）婦女新產，得了外感熱病，比如傷寒發熱、溫病發熱等。脈象浮而細小微弱，四肢溫暖的，可以治療。四肢厥逆了，是死證，難救。產後氣血虧虛，得了外感病發熱，手足溫暖，這是病在三陽，沒入裏，真陽沒傷，可以治療。要是四肢厥逆，這是病邪入了三陰，裏麵加上產後血虛，無力抵抗，這是很難治療的，不治。6. 診婦人生產，因中風、傷寒、熱病，喘鳴而肩息，脈實大浮緩者，生；小急者，死。（脈經）婦女生產時候，因為中風、傷寒、溫病等外感，出現氣喘嚴重，張口抬肩而喘息，脈浮大而有力，脈率緩而不急，這是脈證相應，可以治療。脈象細小緊急，急數異常，這也是要脫陰陽了，脈證不符了，不可救了。7. 診婦人生產之後，寸口脈炎疾不調者，死；沉微附骨不絕者，生。（脈經）產後體虛，沉微無力，要重按才能得到脈象，這個沒問題，太虛了，可以補過來。要是脈象炎疾不調，炎，是浮盛，疾，是急數異常。不調，是有代脈，就是脈率不穩，有間歇等。這也是一種危險和死亡的征兆。8. 金瘡在陰處，出血不絕，陰脈不能至陽者，死；接陽而複出者，生。（脈經）不慎跌仆，從高墜下，被金屬利器傷及陰部，造成大出血，如果尺脈短，不能出關部，寸部無脈，這叫陰不能達陽，陽氣絕了，是個死證，難救。如果尺脈出關到達寸部，也就是三部都有脈，不過是寸脈微弱而已，這個還有希望，救治過程中，寸脈逐漸增強有力了，就保住生命了。見到上述所言的死證，就要小心對待，要謹慎，要通知家屬，有個心理準備。不要一個人主治，要送到醫院。書上說的死證，其實也是很嚴謹，沒幾個能救過來的。
《金匱要略增補》師承課堂實錄12（2 / 3）