第1卷 第十一章
卷八 婦人篇概論婦科，是宋本《金匱要略》的最後部分。和《脈經》相比較，內容缺失的實在是不少。治療的病種以及方證，也不完善。我們將《脈經》的婦科內容，以及精選《千金方》的有關方證，進行了增補，以期盡量完善。1. 論曰：夫婦人之別有方者，以其胎妊生產崩傷之異故也。是以婦人之病，比之男子十倍難療。（千金方）婦人為什麼要單獨成為一科呢？因為她有懷孕、生產、哺乳、月經等生理病理問題，與男人不同，並且，比男子的病還要難治十倍。古人，把婦科病，分為四類：經、帶、胎、產。經，就是月經。帶，指的是婦科雜病。胎，指孕育。產，指生產。這四類疾病，確實是治療難度很大，並且療效也很緩慢。為什麼？基本都是實邪瘀阻積聚，為有形之邪，消得很緩慢。即使是月經不調，調治起來，也要按月觀察，實在是慢。西醫呢，對婦科病，除了生產一項代替了中醫之外，其餘的，它是沒什麼好辦法，中醫在這個方麵，是有“專利”的。例如在生產方麵，遇到難產等問題，西醫可以來個剖宮產，解決了因難產死亡的問題。其餘的，如月經問題、痛經問題、附件炎、盆腔炎、輸卵管堵塞、卵巢囊腫、子宮肌瘤等，都沒什麼好辦法。有些，隻能靠外科手術解決。對於不孕症，如不排卵，雙側輸卵管嚴重堵塞的，雖然有個試管嬰兒的技術，但是，一是存在成功概率問題，二是費用問題，一般收入水平的，是承受不起的。對於這部分不孕症患者，很大一部分，是可以經過中醫中藥治愈的。還有卵巢囊腫，完全不必接受手術治療，中藥就可以完善的解決。另外，子宮內膜異位症，西醫可以說是束手無策，中醫也完全可以解決。總之，中醫在婦科雜病上，是強項，有著不可撼動的地位。2. 經言，婦人者，眾陰所集，常與濕居，十四以上，陰氣浮溢，百想經心，內傷五髒，外損姿顏，月水去留，前後交互，瘀血停凝，中道斷絕，其中傷墮不可具論矣。（千金方）眾陰所集，常與濕居，是說，女子以血為主，屬於陰血盛，生殖器官的環境，常濕潤。到了二七一十四歲，天癸至，太衝脈盛，月事以時下，開始來月經。天癸，就是先天的真陰，藏於腦，從下生開始，這個真陰天癸，就要向下流通，到了二七之年，與後天陰氣交接，便真正完成了先後天的陰陽交融，人就開始步入了正常的生理軌道。男子的天癸，是二八十六歲，到達後天陰位，就會精滿而泄，可以生育。十四歲之後，陰血氣旺，會造成思維的浮想聯翩，喜歡感情化，容易造成五髒七情氣逆，容貌也開始逐年變化，逐漸衰頹。月經按月而來去，期間或者超前，或者錯後，容易造成瘀血停留，陰陽失衡，不能中和，或者傷胎墮胎，病情複雜。3. 然五髒虛實交錯，惡血內漏，氣脈損竭，或飲食無度，損傷非一，或瘡痍未愈，便合陰陽，或便利於懸廁之上，風從下入，便成十二痼疾，所以婦人別立方也。（千金方）髒腑的虛實交錯，導致病情複雜，瘀血停留，或者崩漏失血，或者因為飲食失調，或者瘡瘍病後體虛而夫妻同房，或者月經時，蹲於廁上，冷風寒氣由下竅而侵入，便導致了婦科雜病叢生，這些，不過是舉個大概的病因而已。這也是婦人單列一科的理由。十二痼疾，是“帶下”十二疾病，也就是指的婦科雜病，古人根據病情列為十二種，沒有多少臨床價值，就不詳解了。4. 若是四時節氣為病，虛實冷熱為患者，故與丈夫同也。惟懷胎妊而挾病者，避其毒藥耳。其雜病與丈夫同，則散在諸卷中，可得而知也。（千金方）四時外感的虛實冷熱證候，可以按照內科病辨證治療。懷孕期間生病的，要避免烈性毒藥的使用。其餘的內科雜病，都散在於內科雜病篇，去參考治療。5. 然而女人嗜欲多於丈夫，感病倍於男子，加以慈戀，愛憎，嫉妒，憂恚，染著堅牢，情不自抑，所以為病根深，療之難瘥。（千金方）古人說啊，女人的感情豐富而複雜，多憂鬱經心，不得抒發，比男子更容易得病。這是古人說的。卷八 辨婦人妊娠病脈證並治妊娠分別男女將產諸證1. 脈平而虛者，乳子法也。經雲：陰搏陽別，謂之有子。此是血氣和調，陽施陰化也。診其手少陰脈動甚者，妊子也。少陰，心脈也，心主血脈。又腎名胞門子戶，尺中腎脈也，尺中脈按之不絕，法妊娠也。左右三部脈沉浮正等，按之無絕者，妊娠也。妊娠初時，寸微小，呼吸五至。三月而尺數也。（脈經）脈平而虛，是說，寸口脈陰陽平和，總體上，顯得虛弱一些，這樣的脈，一個是代表平時的正常脈，一個是代表產後哺乳時候的正常脈。如果脈表現的是滑而有力，還沒有懷孕的，就是月經期間的脈象。見到了這樣的脈，就問問，是不是要來月經了。“經雲：陰搏陽別，謂之有子。此是血氣和調，陽施陰化也。”陰，指的是尺脈，陽，指的是寸脈。尺脈微浮，搏動滑實有力，而寸脈表現的平和，這是懷孕的脈象。正常的脈象，都是微有寸浮尺沉之象。他說，這是氣血陰陽調和，陽氣去施化陰精的結果。陰精，也就是受精的卵子在下焦生化，自然應於尺脈有力。“診其手少陰脈動甚者，妊子也。少陰，心脈也，心主血脈。”這條，有亂解釋的，說是左寸部，候心，左寸獨強，動如豆，寸部像一個小豆粒那樣的脈。說是見到這樣的脈，是懷孕了。這簡直就是胡說八道啊！臆測！這樣的人，他沒搞過臨床，就知道胡說亂解。女子見到這個脈，那是有病了，會頭痛頭暈胸悶的，沒病的那個孕脈，是要六脈調和的。這個手少陰脈，是指的手部手少陰心經循行的那個脈，和寸口脈相對，在小魚際下麵那個神門穴的部位，你們都用手按按，看看有搏動嗎？按照十二經脈養胎法，唯獨手少陰，手太陽兩脈不是按月養胎，因為按照髒腑理論，心主血脈，要胎前產後都負責，負責供應血液營養，產後還要負責產乳，喂養嬰兒。因此，一旦懷孕，這個脈要跳動強烈一些，證明血脈不虛，可以供養胎兒。學生：一懷孕馬上就強烈了嗎？是的，這個脈是最先強盛。“又腎名胞門子戶，尺中腎脈也，尺中脈按之不絕，法妊娠也。”又一個脈法，腎，又叫胞門、子戶，也就是指卵巢、子宮。居於下焦，候在尺脈這個部位。尺脈要是按著有力，滑實不虛，也是懷孕的表象。《難經》說，腎有兩個，左腎是腎，右腎是命門，男子藏精，女子係胞。這個，是癡人說夢的亂搞了。《內經》說，命門者，目也。人家說明的，命門是指的兩個眼睛。《難經》怎麼給搞到腎上了？還整出了左右兩個腎，一個是腎，一個是生殖器官。誰家的腎是這樣長的？我們的生殖器官，都長在右腎了？閹割的太監，你們看，哪個是閹割了右腎？這不胡扯嗎？《難經》要是說，這個命門，是指的後天的命門，代表男女生殖係統，藏精血，為創造生命之門，不分左右，還可以理解。實際在脈象上，兩側的卵巢和睾丸，都應在兩個尺脈上來候診，哪裏分了左右？髒腑理論上，腎，主水，藏精。代表了在髒的腎和在腑的膀胱。腎，主生殖係統，專門藏精血。而膀胱，則指解剖的腎髒和膀胱，主津液的泌別。這個問題，多麼簡單明了，為什麼就都迷惑著，並且還要胡言亂語呢？胎兒開始在胞宮裏麵生化生長，對應胞宮的那個尺脈，就要顯得強盛滑實，這就是脈象，象也！要兩手尺脈都強。胞宮居中啊，經方的脈法不是說了嗎，左右兩脈相同，則病位居於中。懷孕，也要顯示這個居中脈象。“左右三部脈沉浮正等，按之無絕者，妊娠也。”這條是關鍵，是前提。要左右兩手的脈大小虛實浮沉相同，搏動滑實有力，才是懷孕的脈。這個是確診懷孕脈象的基礎脈，其他脈象，都是在這個基礎上展開的，一旦六脈失調，強弱不一，即使是懷孕了，怕是胎兒將來也要難保。“妊娠初時，寸微小，呼吸五至。三月而尺數也。”剛剛懷孕，寸脈要微微的有些不足，脈率，一呼吸而五至，就是微數的意思。到了三個月，尺脈就要很強盛了，當然，寸脈也要隨著變強。2. 脈滑疾，重以手按之散者，胎已三月也。脈重手按之不散，但疾不滑者，五月也。（脈經）整體脈象，尤其是尺脈，重按散開不實，一般是懷孕已經三個月了。重按還是有力，不散開，還數而不滑，是胎兒發育成形，懷孕已經五個月左右了。今天到這裏吧。婦科，不是太好講，涉及的理論問題很多。在六綱上，屬於三陰病的居多。五證上，飲證和滯證居多。3. 婦人妊娠四月，欲如男女法，左疾為男，右疾為女，俱疾為生二子。（脈經）懷孕四個月了，想知道胎兒是男是女，就看左右手的脈象強弱。這個胎兒的外生殖器官發育，一般兩個月就可以發育完整，在4～5個月才能經過B超明確性別。也就是說，兩個月左右的胎兒，身形還很小，不好鑒別，發育到4～5個月，身體漸漸長大，才好分辨。那麼，這個時候，在脈象上，也比較明顯一些。看來，古人也很務實，和現代醫學的說法是吻合的。通過脈象來預測胎兒性別，準確率一般都在80%左右，B超的準確率在99%。在沒有現代的儀器之前，中醫的胎兒性別鑒定的準確率還是很高的。一般，從脈象上講，是以左右來分男女，男左女右。從先後天體用來講，後天的左為陽氣，右為陰血。他這條就說了，左側的脈，跳動滑數有力的，是男胎，右側的脈滑數有力的，是女胎。如果兩側的脈不分強弱，跳動一樣均衡有力，就是雙胞胎。關於雙胞胎的脈象，我們隻能作為參考，因為我遇到的不多，不敢說準。4. 又法得太陰脈為男，得太陽脈為女。太陰脈沉，太陽脈浮。（脈經）這又是一個方法。太陽脈，是浮脈。太陰脈，是沉脈。這是六綱脈法的總體脈象。他說，兩手得到浮脈的，一般是女胎，得到沉脈的，一般是男胎。為什麼會這個樣子？按照陰陽的理論，陰陽相抱，女孩為陰，必要陽氣外附，因此要脈浮。男孩為陽，必要陰氣內涵，因此脈沉。在臨床上，這個脈法，可以作為參考。因為鑒別胎兒性別的脈法有不少，都要合參才行。5. 又法左手沉實為男，右手浮大為女。左右手俱沉實，猥生二男，左右手俱浮大，猥生二女。（脈經）你看，這又是一種方法。兩手的脈，左手沉實有力，右手不浮不沉的，是男孩，左手脈象正常，不浮不沉，右手脈象浮大，是女孩。兩手都沉實的，是男孩雙胎，兩手脈都浮大有力，是雙胎女孩。猥，在這裏是指多的意思，指多胎。6. 又法尺脈左偏大為男，右偏大為女，左右俱大產二子。大者如實狀。（脈經）這條呢，是用尺脈候胎兒性別的辦法。左手尺脈搏動有力而強大，是男孩，右手的尺脈搏動有力的，是女孩，兩手尺脈都有力的，是雙胞胎。大者如實狀，就是說，脈象滑實有力。7. 又法左右尺俱浮為產二男，不爾則女作男生。左右尺俱沉為產二女，不爾則男作女生也。（脈經）左右手的尺脈都滑實有力而浮，主雙男胎。都沉實有力，主雙女胎。這個和那個整體的浮脈和沉脈相反。整體的脈象，是太陽浮脈為女，太陰沉脈為男。這個不搞清，就會有矛盾了。“不爾則女作男生”“不爾則男作女生也”，這兩句古今無解。我經過臨床驗證後，有兩個解釋。第一，是胎兒性格的問題。比如，脈象是女孩，生出來是個男孩，經過近20年觀察，這個男孩子的性格，就是個女人性格，這個是很準的。是個性格取向的問題。第二個，是生殖器官缺陷問題，從理論上講，甚至是兩性人。還有一個脈象，很常見，準確率也很高。就是看孕婦兩手的關脈，左關動如豆粒，是男，右關動如豆粒，是女孩。我們時常用這個來打賭，輸了就擺酒請客，我很少請人家。記得後來把兩個老中醫搞得麵紅耳赤。還有一件事，記憶猶新。你們師母生孩子，我當晚去產院看望，當時有個農村婦女，有個女兒，不滿足，偏要二胎，想要男孩。結果懷孕了，檢查說是雙胞胎，因為是農村的，醫院也不給做性別鑒別，兩口子是提心吊膽，怕生出兩個女孩子來，對他們來說，那是很“要命”的事情。在進產房之前，知道了我是中醫，要求我給看看脈，是男是女。記得當時的脈象，是右手關脈為動脈，像個黃豆粒，而左手的關脈偏沉。我當時就琢磨，兩個手脈象不同啊，會不會是龍鳳胎呢？就笑著說，大概是龍鳳胎啊，但是不敢保準！兩口子一聽，十分高興。結果，生出來的，就是龍鳳胎。沒給中醫丟臉啊，病房裏的人都傳開了。理論要是吃透了，就會生慧眼。會不用看脈，問幾句病情就明了了，更進一步，不用問，一看就知道是什麼方證，隻有理論和經驗極為豐富，才能出神入化，達到“神聖”的地位。聞診，聞五音，我們沒有那個音樂天賦，隻能從臨床積累少部分經驗。四診，一診搞好，都足以應對臨床辨證的，何況合參呢？8. 又法遣妊娠人麵南行，還複呼之，左回首者是男，右回首者是女也。（脈經）9. 又法看上圊時，夫從後急呼之，左回首是男，右回首是女也。（脈經）10. 又法婦人妊娠，其夫左乳房有核是男，右乳房有核是女也。（脈經）這三條，非醫理能解，因此，不做講解。不過是個感應玄學，不必在意。不然，某些人又要找中醫的麻煩，罵我們不科學了。11. 婦人懷娠離經，其脈浮。設腹痛引腰脊，為今欲生也。但離經者，不病也。（脈經）離經，就是十二經脈十月養胎具足，胎兒要離開而出生的意思。離經的時候，要腹痛，牽引腰背疼痛，脈象是浮脈，要“表”出來嘛！這個情況，不是有病了，不要給辨證治療，那會出笑話的。12. 又法婦人欲生，其脈離經，夜半覺，日中則生也。（脈經）出現了浮脈，還獨自牽扯著腰而疼痛，如果半夜開始有感覺的，一般到了第二天中午就會生產，12小時左右，這是一般規律。還有一個臨產的脈象，也很準。就是看中指兩側的脈。正常情況下，中指兩側的脈，不仔細摸，是摸不到的。孕婦這個脈象要是出來了，就是快要臨產了。要是在指根部摸到的，估計還有一段時間，不會馬上生產，如果是跳到了指尖部，那是馬上就要臨盆。中指的這個脈，除了孕婦臨產時候有以外，平時有兩種人也會有。一種人，就是精神失調的人，尤其是癔症患者，有這個脈。一種人，是修行人，心智開了，會出現這個脈。古代祝由科的醫生，都要取這個中指脈來診斷辨證。妊娠胎動血分水分吐下腹痛證1. 婦人懷胎，一月之時，足厥陰脈養。二月，足少陽脈養。三月，手心主脈養。四月，手少陽脈養。五月，足太陰脈養。六月，足陽明脈養。七月，手太陰脈養。八月，手陽明脈養。九月，足少陰脈養。十月，足太陽脈養。（脈經）這是比較早的經脈養胎理論，南北朝的徐之才根據這個說法，提出了“逐月養胎方”。這個理論，是髒腑經絡的理論，被王叔和給收錄了，大家要和六綱辨證分清，作為知識了解就行了。2. 諸陰陽各養三十日活兒。手太陽、少陰不養者，下主月水，上為乳汁，活兒養母。懷娠者不可灸刺其經，必墮胎。（脈經）他說，陰陽十二經脈，每一個經脈各主一個月，一共是十個月，胎兒養成而出生。唯獨手太陽小腸經和手少陰心經兩個經脈沒有參與進去。原因呢，是心與小腸都屬火，相為表裏，共主血脈血液，下主經血，上主哺乳，生乳汁。它全包了，不主時。孕婦不要針灸這兩個經脈，搞不好，會影響血脈的正常而墮胎小產。3. 婦人懷娠三月而渴，其脈反遲者，欲為水分。複腹痛者，必墮胎。（脈經）懷胎三個月，發生口渴嚴重，按理來說，該是有熱，但是脈象卻遲澀了，遲脈主裏寒啊。他說了，此“欲為水分”。什麼是水分？以前在“水氣”病那一篇講過，就是血虛的厲害了，水飲充盛。血虛水盛了，這是太陰寒飲，不能化生津液，就要口幹渴的。血虛水飲盛，怎麼能養胎呢？如果肚子也開始疼了，好了，養不住了，要流產了。4. 脈浮汗出者，必閉。其脈數者，必發癰膿。五月、六月脈數者，必向壞。（脈經）這條很不好解釋。“脈浮汗出者，必閉。”是說，正常情況下，忽然脈浮，並且汗出的，一般是懷孕了，要停經了。“其脈數者，必發癰膿”，是說，正常情況下，脈要是急數的，要考慮有發生熱毒癰腫的可能。如果懷孕了，五六個月了，出現了急數的脈，一定是胎兒出現了問題。如果胎兒死在腹中，機體就會把“他”當成積聚異物和癰腫的。5. 脈緊者，必胞滿。脈遲者，必腹滿而喘。脈浮者，必水壞為腫。（脈經）孕婦見到脈緊的，會發生胞中脹滿。什麼原因呢？是有寒飲了。脈要是遲澀的，是太陰內有虛寒，要腹滿，重了要寒邪上逆而喘。脈浮者，要發水腫。這個要辨證地看了。不能因為脈象浮了，就說要水腫了。如果人家感冒了呢？如果人家剛剛懷孕而脈浮汗出了呢？因此，還是要結合身體的其他情況，綜合考慮才行，不要武斷。6. 問曰：有一婦人，年二十所，其脈浮數，發熱嘔咳，時下利，不欲食，脈複浮，經水絕，何也？師曰：法當有娠。何以故？此虛家法當微弱，而反浮數，此為戴陽。陰陽和合，法當有娠。到立秋，熱當自去。何以知然？數則為熱，熱者是火，火是木之子，死於未。未為六月位，土王，火休廢，陰氣生，秋節氣至，火氣當罷，熱自除去，其病即愈。（脈經）這一條，說的是個病例。他用了五行生克的預測推理法。有人問了，20歲的女子，突然脈象浮數，還發熱，惡心嘔吐，甚至要咳嗽，時時的大便下利，食欲不振。脈浮並且閉經了，月經停了。這是什麼原因？按照一般的看法，這是太陽中風合並太陰病了。但是，這個醫生卻說，這是懷孕了。你們看看，古人說婦科十倍難於內科，是有根據的。我們臨床上，也要注意這個問題，尤其是年輕的女性，一定要問清月經情況，千萬不要誤診。這個醫生是這樣分析的。他說，這個人本來是身體虛弱的，也就是血虛，脈象應該虛弱一些才對。也就是本有太陰虛寒的。太陰主血。如今，脈象反而浮，還見數象，這叫做戴陽。戴陽，就是陽氣外浮了。同時，還閉經了。這是陰陽和合而受孕了。本來血虛體弱一些，懷孕了，血要養胎，更加偏虛，那個陽氣就要外浮而發熱，營衛不和了，就出現了類似太陽中風的證候。同時，因為胎氣上擾，就要惡心嘔吐。陽氣外浮，內無所溫，就會太陰自利，不欲飲食。看來是個偏於外熱內寒的情況。他又說，不用治療，到了立秋季節就會好了。然後，用了五行四季的“旺相死休囚”的理論，推論了一番。其實很簡單，到了立秋季節，陽氣開始收斂內入了，本來就不是病態，而是因為體弱而陰陽不十分調和，到了季節，陽氣內入了，就自然不發熱了。你要是給按照疾病去治療了，怕是要傷了胎氣的，因為人家體弱啊，不能承擔藥力的。這個陽氣，和衛氣一樣，衛氣要一天晝夜出入，陽氣呢，要一年四季的出入升降。陽氣，是春夏往外走，秋冬往內斂藏。人體內環境和自然環境是相應的。夏天陽氣在表，你就要穿襯衫，冬天陽氣內入，表就寒了，你就要穿棉衣服。陽氣在表，裏就寒，夏要吃薑溫裏。陽氣在裏，裏就熱，冬天要吃蘿卜，道理就在這。夏天熱的了不得，越吃冷飲，越不解渴，之後會更熱。7. 師曰：乳後三月有所見，後三月來，脈無所見，此便是軀。有兒者護之，恐病利也。何以故？懷妊陽氣內養，乳中虛冷，故令兒利。（脈經）產後開始哺乳，喂養嬰兒。但是三個月的時候，見到了妊娠脈象，並且停經了，再過了三個月，妊娠脈又不見了，恢複了正常脈象。這是又懷孕了！“軀”，指胎兒。這個時候，就要注意了，吃奶的這個孩子，要是不嗬護好，怕是要出現腹瀉了。為什麼呢？懷孕以後，那個氣血都要走向子宮去養胎了，乳房就要顯得虛冷不足了，孩子吃了冷而營養不足的奶，就要鬧肚子。這樣的情況，就要斷奶，喂養牛奶、羊奶都行。其實羊奶最好，孩子吃了，將來身體十分強壯。8. 婦人懷娠六月、七月，脈弦，發熱，其胎逾腹，腹痛惡寒，寒者小腹如扇之狀，所以然者，子髒開故也。當以附子湯溫其髒。（脈經）懷孕到了六七個月，出現了脈弦，弦主寒飲疼痛的。並且發熱，這個時候，整個腹部也顯得比平時脹大，腹痛，惡寒怕冷，那個小肚子總有涼風吹襲的感覺，像用扇子在肚子上扇風似的。這是什麼原因？這是子宮之氣不斂固，寒邪內入了。治療呢，要用附子湯去溫養。這是個少陰太陰合病，陰陽營衛不和，寒邪阻滯，即使發熱，也是輕微的，畢竟是陰證。方子，我們都放到後麵一起講。子髒開，你要是理解為子宮口開了，那可壞了，要流產了。有個學院的教研室，就這樣解釋的，實在是令人不解。9. 婦人妊娠七月，脈實大牢強者生，沉細者死。（脈經）懷孕七個月，出現了些異常，這個時候要看脈象。如果脈象十分有力而強大，還不要緊，如果是沉細微弱，有死胎的可能。10. 婦人妊娠八月，脈實大牢強弦緊者生，沉細者死。（脈經）這條和上條一個意思，就不重複解釋了。11. 婦人懷軀六月、七月，暴下鬥餘水，其胎必倚而墮，此非時，孤漿預下故也。（脈經）懷孕六七個月，突然大量的液體流出，必然隨後胎兒流產。還沒到十月臨產的時候啊，羊水就預先流出了！孤漿，就是羊水。12. 師曰：寸口脈洪而澀，洪則為氣，澀則為血。氣動丹田，其形即溫。澀在於下，胎冷若冰。陽氣胎活，陰氣必終。欲別陰陽，其下必僵。假令陽終，畜然若杯。（脈經）寸口脈，出現了洪澀。洪脈，脈粗而浮，澀脈，是無力而散。洪脈主氣，澀脈主血。是陽氣不斂，精血不足。陽氣要是聚斂在腹部，丹田指小腹，才能溫煦胞胎，如今，跑到了外邊，成了洪脈。澀脈，主精血不足，裏寒了，無陽溫煦，胞中就要寒冷如冰。有氧氣溫煦，胎兒成活，沒有陽氣溫煦，陰寒強盛，必然胎兒不保。如何辨別有沒有陽氣呢？沒有陽氣溫煦，那個下焦腹部，甚至包括雙下肢，都要僵冷的。如果陽氣一點都不蓄養了，就會感覺到整個小腹部結硬，像有個杯子在裏麵。13. 問曰：婦人妊娠病，師脈之，何以知此婦人雙胎，其一獨死，其一獨生，而為下其死者，其病即愈，然後竟免軀，其脈何類，何以別之？師曰：寸口脈，衛氣平調，榮氣緩舒。陽施陰化，精盛有餘，陰陽俱盛，故知雙軀。今少陰微緊，血即濁凝，營養不周，胎則偏夭。少腹冷滿，膝臏疼痛，腰重起難，此為血痹，若不早去，害母失胎。（脈經）有人問了，孕婦有病了，醫生看了脈以後呢，說是雙胞胎，其中有一個已經死了，給用藥把死胎打掉了，活著的胎兒沒事，順利生產而存活。脈象是什麼樣子的呢？怎麼看出來的？看來，這古代的醫生技術，十分了得！比現代的都厲害，人家沒有彩超啊。這個明醫就說了，這個孕婦的脈啊，是營衛都不虛，也就是浮沉力量相等，陰陽都平和有神、有力。在受精的時候，精氣有餘，這個精氣有餘，做現代的多卵解釋，因此左右手浮沉陰陽都強盛有力有神，必是雙胎。但是啊，在手少陰心脈，就是那個神門脈上，確實見到了有緊象，這個脈可是主血養胎的，見到這個脈，說明血虛不能充分運養胎兒，就要有一個胎兒夭折。也就是說，這個血虛了，隻能供養一個了。要是少陰脈微弱的厲害，怕是兩個都保不住。這個脈法，如今是都不懂了，也沒幾個會的了。見到了這個脈，還要參考一下症狀才行。症狀就是，小肚子脹滿發涼，膝關節疼痛，下焦虛寒瘀滯厲害了，腿都疼了。腰疼沉重，起臥都受限製了。這叫血痹，血液閉阻不通了，這個時候，不去掉那個死胎，活著的也要受影響，搞不好，會導致母親和胎兒都送命的。如果把死胎去掉，血液流通了，活著的就不會受影響了，可以足月順產。至於這個醫生，是用什麼藥去掉的死胎，我們還要考證一下再說。這種情況，連西醫都怕是感到棘手的。厲害，佩服啊。孕婦的脈法，都要參看神門少陰脈的，這個要注意。現在都解釋成左寸心脈了，真是無語了。也沒人研究這個了，都去看什麼《婦人大全良方》了。看那個書也可以，但是，最原始的婦科內容，還是在《脈經》裏麵。學生：這個少陰脈也分寸關尺嗎？一般不分寸關尺。但是，你臨床可以仔細觀察一下。可以分為兩部，上部管哺乳，下部管月經。這些都是一些引申的方法，要活用。上部虛，就是奶水不足，下部虛，就是經血難安。這都是些秘訣。14. 師曰：婦人有胎腹痛，其人不安，若胎病不長，欲知生死，令人摸之，如覆杯者則男，如肘頭參差起者女也。冷在何麵？冷者為死，溫者為生。（脈經）孕婦肚子疼，煩悶不安，如果不見胎兒生長，就要注意了，有死胎的危險。鑒別的方法是，如果自己感覺肚子寒冷，用手摸著也發涼，就是死胎跡象，反之，則不要緊。摸到肚子裏像有個圓滑的茶杯一樣形狀的，多為男胎，如果像胳膊肘一樣的，發尖而不平的，多是女胎。這個可以作為參考，不是絕對的。但是民間有個說法，就是七八個月的，那個胎兒總是不老實，手蹬腳踹的，一般都是男孩，懶洋洋地活動的，多是女孩。這個也可以參考一下。這些，就不能細講了，禁止胎兒鑒別的。最後麵，還有求男胎的方法，更不提倡了，重男輕女嘛！這些東西，最好都不要人為介入，不要幹擾人類的自然規律。老百姓說，強扭的瓜不甜啊。15. 師曰：婦人有漏下者，有中生後因續下血都不絕者，有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，為胞漏，膠艾湯主之。（脈經）女子有漏下病，就是現在所說的崩漏，西醫叫功能性子宮出血。也有流產後出血不止的。中生，指中途流產。也有懷孕後突然肚子疼，或見到輕微流血的，這叫胞漏，要用膠艾湯解決。《金匱要略》寫的是“胞阻”，不是“胞漏”。實際這個方子，是可以止痛止血保胎的。書中還記載了一個“膠薑湯”，原文是這樣的：“婦人陷經漏下，黑不解，膠薑湯主之”。林億呢，是這麼說的：“臣億等校諸本無膠薑湯方，想是妊娠中膠艾湯”。其實，這是兩個方子。膠薑湯，經過推理，應是在膠艾湯基礎上加個幹薑。這個，將來講到方劑的時候，再細說。問題不少的。這條，《脈經》叫胞漏，《金匱》做胞阻。我們要尊重《脈經》，他是始作俑者。並且，在條文敘述上，也是論的漏下問題。至於膠艾湯為什麼不用幹薑，以後在方劑講解上應該要說這個問題。16. 婦人妊娠，經斷三月，而得漏下，下血四五日不止，胎欲動，在於臍下，此為痼害。妊娠六月動者，前三月經水利時，胎也。下血者，後斷三月，衃也。所以下血不止者，其不去故也，當下其，宜桂枝茯苓丸。（脈經）孕婦懷孕，月經停止了三個月了，突然患了漏下出血，四五天止不住，臍下胎動不安，這是胞宮內有癥瘕積聚的緣故。這個癥瘕，一般常見的就是現代西醫的子宮肌瘤，常常引起流產。如果懷孕前三個月有漏下，後來止住了，到了後三個月，也就是六個月了，又下血，這是瘀血沒清幹淨，衃血，凝結成赤黑色的敗血。這還是癥瘕沒有去掉的緣故，要用桂枝茯苓丸去癥瘕瘀血而保胎。這條，和《金匱》有些出入，胡老解釋的也牽強。《金匱》：“婦人宿有病，經斷未及三月，而得漏下不止，胎動在臍上者，為痼害。妊娠六月動者，前三月經水利時，胎也。下血者，後斷三月，衃也。所以血不止者，其不去故也，當下其，桂枝茯苓丸主之。”胡老對前一句“婦人宿有病，經斷未及三月，而得漏下不止，胎動在臍上者，為痼害”的解釋是，這不是懷孕了，是癥瘕積聚病。但是，《脈經》的原文明確提出是“妊娠”。《金匱》原文也提到“胎動”。怎麼能解釋成沒懷孕的癥瘕病呢？這條啊，說的就是類似於有輕度子宮肌瘤而懷孕，出現了流產征兆的治療。或者是針對於子宮有瘀血而懷孕，先兆流產的。這個條文要尊重《脈經》。另外，條文的後半句有個語序問題，“下血者，後斷三月，衃也。”當理解為“後斷三月，下血者，衃也”。我不願意講《金匱》的原因，就在這裏，爭論太多。加上古文錯簡，實在是煩人。桂枝茯苓丸，是個微量使用的藥，藥性平和，去瘀血和輕度子宮肌瘤有效，不傷胎氣。如“煉蜜和丸和兔屎大，每日食前服一丸。不知，加至三丸”。這藥量可是夠小的。後人不知此理，亂用它治療婦科雜病，以及內科血瘀雜病，實在不可理解。這個服量，對於輕症可以，重症不行，要加大用量。量病之深淺而用。對於懷孕的孕婦，必須輕用，重用怕是要連胎兒一起打下來了。17. 問曰：婦人病，經水斷一、二月，而反經來，今脈反微澀，何也？師曰：此前月中，苦當下利，故今妨經。利止，月經當自下，此非軀也。（脈經）這條說，女子月經斷了一兩個月了，如今又來月經了，脈象微有遲澀，這是什麼原因？醫生就說了，這是之前有所下利，就是太陰的虛寒腹瀉，妨礙了月經。如果下利痊愈了，月經就恢複了，這個不要誤認為是懷孕了。這個就引出一個問題。女子嚴重的下利腹瀉，會導致閉經。苦當下利，就是正當其經期，發生了嚴重的下利腹瀉。苦，有苦痛、嚴重的意思。這個下利，傷及津血的，機體哪裏還顧得上排經血？虛了！就是它才妨礙了月經了。如今痊愈了，氣血恢複了，自然就月經正常了。這樣的情況，臨床不少。因病氣血虧虛而閉經的，不在少數。不要錯以為停經了，就是懷孕了。18. 婦人經自斷而有軀，其脈反弦，恐其後必大下，不成軀也。（脈經）女子停經懷孕了，如果脈象弦緊，不柔和滑利的，這就有問題了。弦緊，主寒痛不通，有水飲，血虛水盛，血化為水，要病“水分”，將來遇到外因勾動，怕是要嚴重漏下，養不成胎的。這樣的現象，我也見到了不少，見到這個脈，基本都是告訴她要提前保胎。這個脈象，很實用。這條，的確是臨床經驗。從五行上說，弦脈主木，危險期在於四季月和秋天、冬天。四季月屬土，要發生相克，秋天屬金，要相克，冬天屬水，要助紂為虐。這都是外因，能夠勾動內邪。19. 婦人懷軀七月而不可知，時時衄血而轉筋者，此為軀也；衄時嚏而動者，非軀也。（脈經）這條有問題，存疑。懷孕七個月，還不知道，也沒感覺，這個不可能的，起碼胎兒要發育吧？肚子不見隆起？這條也有可能是個鑒別是否真的懷孕與否的問題。就是說懷孕七個月，沒有別的反應，肚子也逐漸隆起，如果常常鼻子出血，還腿肚子轉筋，那就是真懷孕。如果常常打噴嚏而流鼻血，噴嚏是腹部震動的厲害，這就不是真懷孕，怕是有積聚腫瘤了。總之，不可臆斷，存疑吧。20. 脈來近去遠，故曰反，以為有軀，而反斷，此為有陽無陰故也。（脈經）脈法上，“來”和“去”，我始終沒有搞清是什麼樣子。如“脈來有力，去反無力”，這是什麼脈象呢？這個脈，隻能說，是浮取有力，沉取無力。學生：來是脈動自下往上，一動之上一半，去是脈自上而下，一動之下一半吧？是的，應該這樣理解。浮取滑而有力，沉取就虛弱無力，不搏手了。浮為陽，沉為陰，有陽無陰，陰血不足，不是懷孕。因此，這個“來”和“去”，當用浮沉來解。中醫的名詞用語，實在是不規範，因此造成了後人的混淆和誤解。比如，手少陰脈。有的認為是左寸心脈，有的認為是神門脈，有的認為是寸關部的脈。寸關部，脈象相同，異於尺部，也叫手少陰脈。左寸心脈的認識，肯定是錯誤的。懷孕了，左寸脈搏動有力？這不是胡扯嗎？左寸脈，隻能是指髒腑的位置，是定位的脈象。而手少陰脈，指的是心髒與其經脈的脈象。這些，都要詳細分清，不然就會糊塗，就會指下難明，因為你本身就“在心未了”。心中了了，不會指下難明的。脈法最複雜，最清晰，也最容易混淆混亂。更何況，還夾雜著許多的謬論。人家過去的五髒脈法，不分左右三部定位，而是五種特定脈。脈法，有整體脈法和分部脈法。分部脈法，要遵循手檢圖的脈法。不要按照書上講的寸關尺各主那個髒腑的方法去定，那是嚴重的錯誤。這個問題將來講脈法的時候，會細說的。二十一部手檢圖脈法，是照妖鏡。左寸脈沉取是心髒，浮取就是小腸？誰整的呢？扁鵲？連孫思邈也這麼說！難怪孫思邈沒治好他學生盧照鄰的病，導致他自殺了結。一部《脈經》，真假混雜，沒有慧眼，永難澄清。21. 婦人經月下，但為微少。師脈之，反言有軀，其後審然，其脈何類？何以別之？師曰：寸口脈陰陽俱平，榮衛調和，按之滑，浮之則輕，陽明、少陰，各如經法，身反灑淅，不欲食飲，頭痛心亂，嘔噦欲吐，呼則微數，吸則不驚，陽多氣溢，陰滑氣盛，滑則多實，六經養成。所以月見，陰見陽精，汁凝胞散，散者損墮。設複陽盛，雙妊二胎。今陽不足，故令激經也。（脈經）女子月經來潮，量極少。醫生診脈，說是懷孕了，其後果然！這是為什麼？脈象上怎麼分別？醫生說，寸口脈，陰陽平和，重按滑利，輕取則浮而滑利。陽明、少陰的脈，也是這樣。這兩個脈，有兩個解釋。一個是，足部的脈法，少陰脈負於趺陽脈，是正常的，說明胃氣盛。一個是關部的脈和尺部的脈，彼此平和相等。關部浮取，是足陽明胃脈，尺部沉取，是足少陰腎脈。也就是說。六脈平和，浮沉一樣。而關部浮取滑利，尺部重按，也是滑利。脈法，是全息的。關部有力，你去按趺陽脈，也是有力。寸關兩部脈相同而有力，代表手少陰，那個神門脈也要有力。這個要搞清楚。這個不清，你就學不了脈法，越學越糊塗。那麼，脈象正常，這個孕婦反而怕冷，不思飲食，頭痛，心中悶亂，嘔噦，呼吸微快而不驚亂。脈滑就是氣盛啊，六經十二脈，得到調養。這不過是妊娠反應而已。那麼六經正常調養，沒懷孕的，是按月來經，懷孕的，為什麼還有月經。還是按月而來？“所以月見，陰見陽精，汁凝胞散，散者損墮”。卵子受精，開始發育，子宮逐漸脹大，叫胞散，因為她的脈，是浮取見輕，也就是滑利而不是那麼強盛有力，必然陽氣顯得不足些，不能收攝，因此還要有經血微微漏下。這叫做“激經”。激經，後世又叫垢胎、盛胎。懷孕後，月經還是按月而來，對胎兒無損，等胎兒長大了，充滿胞宮，自然會停止下血的。這也就是說，孕婦陽氣稍顯不足，不能正常收攝子宮的問題。不會影響胎兒發育。“設複陽盛，雙妊二胎”。如果這樣的孕婦，一旦要出現了脈象浮取而有滑實力了，那就有雙胎的可能。也就是說，月經按月而來，脈象陰陽浮沉都滑實有力，就有雙胎的可能。一胎，有月經，脈象該是陽氣微有不足，這是正常的。如果陽氣很足，還這樣，就是雙胎，胎氣旺的緣故。22. 婦人妊娠，小便難，飲如故，當歸貝母苦參丸主之。（脈經）懷孕後，飲食如故，病不在太陰。小便困難，甚至疼痛，艱澀滴瀝，是厥陰病，寒熱錯雜，下竅不利。用當歸貝母苦參丸。現代的尿路感染，類似於此。另外，女性，也有前列腺陽物質，有了炎症也會導致。23. 婦人妊娠有水氣，身重，小便不利，灑灑惡寒，起即頭眩，葵子茯苓散主之。（脈經）孕婦有水濕不利，身體沉重，有水濕的都這樣。小便不利，還惡寒，躺著可以，一起來就眩暈。這是有表裏證，有水熱不化。內有水飲，外有濕裹。用葵子茯苓散，去水熱，利水飲。是太陰陽明合病。24. 婦人妊娠，宜服當歸散，即易產無疾苦。（脈經）懷孕，可不能亂服藥。這條說的，是有原因的，絕不是指的正常孕婦。況且，你真的是骨盆先天窄小，服藥也白搭，照樣難產。這條，是說什麼呢，說的是孕婦本身有水飲，血虛而瘀滯，夾有陽明水熱，總之，就是胞宮不通利，總鬧毛病，臨產之前的幾天，要常服這個當歸芍藥散，可以幫助通利，順利產出。這是個病態的問題，無病，不要亂吃藥。方劑，我後麵要歸到一起細講的。下麵幾條，多數都是病例，敘述的很煩人，不通順，很不好解釋。25. 師曰：有一婦人來診，自道經斷不來。師言：一月為衃，二月為血，三月為居經。是定作軀也，或為血積，譬如雞乳子，熱者為祿，寒者為濁，且當須後月複來，經當入月幾日來。假令以七日所來，因言且須後月十日所來相間。設其主複來者，因脈之，脈反沉而澀，因問曾經半生，若漏下亡血者，定為有軀。其人言實有是，宜當護之。今經微弱，恐複不安。設言當奈何？當為合藥以治之。（脈經）一個女子來看病，自己說，停經了。醫生說，一個月不來，是有瘀血了，兩個月不來，是血分有問題。“血分”和“水分”的問題，這裏說的是“血分”。也就是血虛的問題。三個月的，叫做“居經”。他說的意思呢，就是你間隔一個月再來是血瘀，間隔兩個月再來怕是血虛了，三個月再來，叫做居經，居經就不是毛病了。這不是絕對的說法。因為呢，女子月經也有一個現象，很特殊，不屬於病理問題。這個現象，就是不是每月都是按時來月經。兩個月一來的，叫“並月”，三個月一來的，叫“居經”，也叫“季經”，還有一年來一次的，叫“避年”。還有一種更特殊的，每年就是固定在某一個月來一次，叫做“歇經”。並且，也很有規律，照樣不影響排卵和懷孕。歇經，一般多見於夏季和冬季。二至的節氣，陰陽最盛的季節。這條，在這方麵，說的很含糊。我們有必要解釋一下。看來，這個醫生，是看成是病理狀態了，並且，古時，是否把“居經”也看成是病理表現，已經不可考了。他說了，是不是懷孕了？還是有瘀血了？這個還要考慮。看來，醫生是把一切問題，包括生理和病理都考慮了。他做了個比喻，拿母雞孵卵來解釋。母雞孵卵，要有溫度的。到了要求的溫度，才能孵化，不到溫度，孵化不出來的。這就暗喻，要有陽氣，如果胞宮虛寒血瘀，沒有陽氣溫煦，是不行的。如果按照規律性而又來月經了，要問月經周期如何啊？假如每月初七來月經，按月而來的，到時候，下月月經那個月的初十，再來診脈，如果真的來月經了，並且看到脈象是沉澀不足的脈，就要問了，以前有過流產嗎？或者是以前有過崩漏出血病史嗎？如果有呢，就可以定位懷孕了。要好好防護了，不然，還要流產。如今雖然是來月經了，但是量十分少，怕是要不能養胎，因為氣血虛弱的緣故，也就是先兆流產的征兆。這種情況怎麼辦？他說了，“當為合藥以治之”。按證施治而已。不外乎膠艾湯以及桂枝茯苓丸而已。看看是虛多還是瘀血多，斟酌用藥。26. 師曰：有一婦人來診，自道經斷，脈之，師曰：一月血為閉，二月若有若無，三月為血積，譬如雞伏子，中寒即濁，中熱即祿。欲令胎壽，當治其母。俠寒懷子，命不壽也。譬如雞伏子，試取雞一毛拔去，覆子不遍，中寒者濁。今夫人有軀，小腹寒，手掌反逆，奈何得有軀？婦人因言：當奈何？師曰：當與溫經湯。設與夫家俱來者，有軀；與父母家俱來者，當言寒多，久不作軀。（脈經）古人也缺腦筋，寫病曆糊裏糊塗。一個女子來看醫生，月經不來了，停經了。醫生，看看我怎麼了？醫生診脈後，就開始長篇大論，很人性化。他不直入主題，開始給你講道理！他說了，一個月不來，肯定是閉經了。這不廢話？兩個月還不來，不好說，到底是不是懷孕了。三個月不來，有可能是瘀血寒邪！你看，他嚇唬人家。古代就有這套江湖術。然後，還是拿老母雞來比喻，很可恨。他說，母雞抱窩，不能讓卵受寒。受寒了，就不能孵化成了，就成石蛋了。石蛋知道不？我們這邊市場裏有烤五香石蛋的，很好吃。他又說了，要想胎兒發育，就要母體氣血旺盛啊。你如果是懷孕了，夾雜著寒邪，胎兒就不會發育正常。你們要考察石蛋問題？石蛋，有沒受精的，散黃了。也有受精了，沒發育的。母雞抱窩，是靠羽毛覆蓋和體溫，如果拔去母雞的羽毛，就沒有溫度了，卵就渾沌，不出小雞。然後，才入了主題。他說，你現在看來，如果懷孕是不大可能了，因為你小肚子寒冷，手掌也都逆冷啊，怎麼能懷孕？即使是懷孕了，也是養不住。看看，這話說的多含糊！最含糊的就是這下麵一句。“設與夫家俱來者，有軀；與父母家俱來者，當言寒多，久不作軀。”女子與丈夫一起來的，就是懷孕了。與父母一起來的，怕是沒出閣，是處女吧？該說人家寒邪血瘀才行！這太離譜了，江湖術！過後，還交代一句，人家要問起來，沒懷孕的怎麼辦？他說，溫經湯可以解決。這條啊，不敢恭維。當做知識了解吧。溫經湯，驅寒養血去瘀血。是婦科祖方。27. 師曰：有一婦人來診，因言陰陽俱和調，陽氣長，陰氣短，俱出不入，去近來遠，故曰反。以為有軀，偏反血斷，斷來幾日，假令審實者，因言急當治，恐經複下。設令宮中人，苦寡婦無夫，曾夜夢寐交通邪氣，或懷久作癥瘕，急當治下，服二湯。設複不愈，因言發湯當中。下胎而反不下，此何等意邪？可使且將視赤烏。師曰：若宮裏張氏不差，複來相問。（脈經）一個女子來診，脈象尺寸調和，但是浮取有力，沉取則無力，都是現出浮象。並且停經好幾天了，以為是懷孕了。這樣的脈，還是陰血不足，要是真的懷孕，就要告訴她，抓緊治療，怕是養不住胎。下麵，他又說了，有瘀血積聚的而停經似孕的問題。宮中人，也就是宮女，寡居，沒有丈夫。過去宮人都很苦的，看管的也嚴，不許搞對象，談戀愛。夜夢交合，這個很厲害，嚴重的，叫做夜夢鬼交，很難治。男女都有這個病，古時候多。這是邪氣入了胞宮，成了瘀血積聚了，不是真懷胎。要抓緊治療，用破瘀血的湯藥往下攻逐才行。如果吃了藥還不好，就要用“發湯”，這樣才會痊愈。發者，發散，輕輕的意思。為什麼會這樣？他後麵有“闕文”了，林億就說，這裏有脫誤錯簡，無法考校。凡是裏有瘀血積滯的，都可以用下法治療。如果這個病，在血脈裏，是攻不掉的，要用發散藥，入於血脈，才能破開。那個桂枝茯苓丸，就是針對這個情況的。這是個守則。桂枝茯苓丸，沒有攻下藥，用藥也輕，不要小看。專門去血脈裏的瘀血積聚。吃後有效了，是什麼樣子？“可使且將視赤烏”。說的是，有效了，會排出紫黑的瘀血或物質。“師曰：若宮裏張氏不差，複來相問。”這句是記在病例後麵的一句話，說這個病例，是宮裏姓張的宮女的，沒痊愈，二次來診的。28. 師曰：脈婦人得平脈，陰脈小弱，其人渴，不能食，無寒熱，名為軀，桂枝湯主之。法六十日當有娠，設有醫治逆者，卻一月加吐下者，則絕之。方在《傷寒》中。（脈經）女子脈象正常，沉取或者尺部脈象偏弱，這是津血不足，口渴，惡心，不能飲食，還沒有寒熱。有寒熱，就是表證了，這個沒有表證，這叫做妊娠惡阻，懷孕反應。“法六十日當有娠”，《金匱》作“當有此證”。這大概是林億在校勘的時候搞的。人家《脈經》的原文，後世沒理解而已。“法六十日當有娠”，要是寫成“法當有娠六十日”，就理解了。該是個錯簡。用桂枝湯，養津液，調和氣血營衛，降逆氣，輕的，就會痊愈。如果有醫生不問青紅皂白，以為有實邪了，妄用吐下藥，人家本來就津血不足，你這一折騰，非流產不可。卻一月，就是兩個月有了反應，在第三個月來看醫生。三個月的時候，胎氣還不固啊。大家要知道，懷孕三個月以內的，用成藥跌打丸，吃個幾天，就能把胎打下來。用攻下藥，反而無效。婦科病，很特殊，兩個辦法，一個攻，一個通，有時候，通的療效更好。桂枝茯苓丸，就是通。29. 婦人脈平而虛者，乳子法也。平而微實者，奄續法也。而反微澀，其人不亡血、下利，而反甚其脈虛，但坐乳大兒及乳小兒，此自其常，不能令甚虛竭，病與亡血虛等，必眩冒而短氣也。（脈經）產後哺乳，脈象是平和而微虛弱。脈象平和而微見滑實，是又懷孕了。奄續，接續香火後代。如果是沒有下利、失血的問題，脈象反而微弱的厲害，這是氣血一邊要哺乳嬰兒，還要去胞宮養胎兒，自然要虛弱的。這就要注意了，要斷奶才行，不然就要有問題了。如果是下利，失血的，人會短氣眩暈的。哺乳期懷孕的，沒有這個症狀。30. 師曰：有一婦人好裝衣來診，而得脈澀，因問曾乳子、下利？乃當得此脈耳，曾半生、漏下者可；設不者，經斷三月、六月。設乳子漏下，可為奄續，斷小兒勿乳，須利止複來相問，脈之。（脈經）又一個女子，穿的很華麗的，這該是富貴人吧，吃好的，穿好的，脈象不該虛弱。但是，脈象確實弱而不足，醫生問了，是否在哺乳，近期是否得過瀉利？如果是這樣，就會有這樣的脈象。或者，曾經流產的，或者得過崩漏失血的，也可以見到這個脈。如果這些都沒有，並且停經三個月，或者六個月了，這是嚴重的血虛導致的。如果說，正在哺乳，或者有過崩漏，瀉利，想要二胎的，就要斷乳，用家棟家的秘方回奶，治療一下瀉利問題，都做到了，再來看脈。下麵幾條，和鑒別妊娠有些關係而已，我看，也是王叔和沒搞清，給搞混了，應該列入婦人雜病一章去。為了尊重王叔和原文，我們就不移動了，但是要說清。31. 師曰：寸口脈微遲，尺微於寸，寸遲為寒，在上焦，但當吐耳。今尺反虛，複為強下之，如此發胸滿而痛者，必吐血；少腹痛、腰脊痛者，必下血。（脈經）寸口脈出現遲脈，尺部比寸部還弱一些。這是寒在上交胸中，可以用吐法，瀉出寒邪，但是，一定要注意，必須是有實邪才行。醫生呢，看到尺脈虛一些，誤認為下焦有病，卻用了大劑量瀉下藥，這樣一來，會虛竭下焦津血，真陽也會受損，如果寒邪更加上逆胸中，就會變成胸痹的，胸滿痛，嚴重了，就要吐的，因為津液被傷了，沒有可吐的液體了，當然隻能吐血了。如果寒邪沒有上逆，而是少腹痛，牽引後腰脊柱都有疼痛，就要下利便血的，要脫陽了。這都是些婦科雜病，但是，要和妊娠鑒別，妊娠嘔吐吞酸的，可不能這麼治療。王叔和把後麵幾條列入到這篇，估計就是這個意思。32. 師曰：寸口脈微而弱，氣血俱虛。若下血、嘔吐、汗出者可；不者，趺陽脈微而弱。春以胃氣為本，吐利者可；不者，此為水氣，其腹必滿，小便則難。（脈經）寸口脈微弱無力，當然是氣血都虛了。（有可能停經的，要注意鑒別是否懷孕）。什麼原因呢，可能是失血、劇烈嘔吐、大汗丟失津液的，可以出現這個脈。如果不是前麵所述的原因，檢查趺陽脈又顯得微弱，春天陽氣抒發，要是本有陽明胃弱，就會不相適應，也會出現吐利，脈也就虛弱。要是按照髒腑辨證理論，就是土弱，肝木應春季而旺盛，克了脾胃了，出現吐瀉。如果這些都沒有，那就是有水氣了，就是血虛水盛，太陰病虛寒，要肚子脹滿，小便不利。水液都從大便走了，嚴重了，會傷及血液的。這條，今人在校勘的時候，解釋的花樣百出。33. 婦人常嘔吐而胃反，若常喘，其經又斷，設來者必少。（脈經）女人，總是長期嘔吐反胃，或者慢性常年哮喘，慢慢地就停經了。津液匱乏，氣血都上逆了，不往下走了，就會停經。“設來者必少”，兩種解釋。一個是，經血沒斷，但是，一定月經稀少。一個是，經血斷了，經過治療恢複了，但是也是經量稀少。漢代的語言藝術，很拗口。不然，就是有錯簡，難以理解。這些，都要搞清人家是否懷孕了，不要誤診。34. 師曰：有一婦人，年六十所，經水常自下，設久得病利，少腹堅滿者為難治。（脈經）六十多了，還時不時的來月經，這不是好事。一般五十歲左右就該絕經了，到了六十多了，還斷續地不斷，要考慮惡性病。他後麵說了，如果還有多年的下利腹瀉，小肚子脹滿堅硬，怕是有腫塊了，就難治了。“設久得病利”，這是什麼意思呢？瀉利妨礙月經，她長期慢性腹瀉，並且已經過了絕經期，應該沒有月經了嘛！她在這種情況下，還要月經斷續不止，還肚子堅硬脹滿，可不是要難治嗎？不是小病啊。35. 師曰：有一婦人來診，言經水少，不如前者，何也？師曰：曾更下利，若汗出、小便利者可，何以故？師曰：亡其津液，故令經水少。設經下反多於前者，當所苦困。當言恐大便難，身無複汗也。（脈經）這條解釋的很好。一個女子來診，月經量稀少，不如以前了，這是怎麼回事？醫生說，你在此之前要是有下利、大汗出、小便頻數，就會這樣。因為這些都是傷及津液的，血就要少。證明了，津血是不可分割的。如果月經來的比以前多呢，會有一些痛苦的症狀表現。怕是大便幹燥，身上還不出汗，（或者尿也少），水液（津液）沒地方排，都以月經的形式排出了，當然會量大。我們以前，常常講津血的關係，津傷必及於血，道理就在這裏。36. 師曰：寸口脈沉而遲，沉則為水，遲則為寒，寒水相搏，趺陽脈伏，水穀不化，脾氣衰則騖溏，胃氣衰則身體腫。少陽脈革，少陰脈細，男子則小便不利，婦人則經水不通。經為血，血不利則為水，名為血分。（脈經）這條和《水氣病》18條重複，可以參考那條的講解。少陽脈革，“革”，後世校勘，作“卑”，比較合理，不然講不通。少陽脈，少陰脈，在足部，是太衝脈和太溪脈。在寸口，也有個代表。尺脈浮取，是足少陽脈，沉取，是足少陰脈。都主胞宮和下焦。這類脈，都是全息的，理解透徹了，就掌握了。37. 師曰：寸口脈沉而數，數則為出，沉則為入，出則為陽實，入則為陰結。趺陽脈微而弦，微則無胃氣，弦則不得息。少陰脈沉而滑，沉則為在裏，滑則為實，沉滑相搏，血結胞門，其藏不瀉，經絡不通，名曰血分。（脈經）他這條的脈啊，論的都是寸口部位的。寸口脈與寸脈，在《脈經》裏，即使是同一篇論述裏，也時常概念不清。從這條來看，是論的手部的三部脈象。之前我們也講過，脈法是全息的，你手上見到了什麼脈，到了腳上看看，也都是基本相同。因此要辯證地看問題，比如趺陽脈，在足背，也可以在手上關部候它。隻有在病情複雜的情況下，才脫去鞋和襪子，看看足部三脈如何。這條說了，寸部脈，沉數。數為陽，沉為陰。病在裏麵結實了。這是一個表象，我們再來看趺陽脈，在這裏要理解為足陽明脈，這個脈，是指雙手的關部浮取。沉取而得的，是足太陰脈。這個要記住，這是經絡髒腑脈法。搞針灸的也可以借鑒。這個趺陽脈，關部的脈，浮取微弱無力，還有弦細的現象，這是中焦胃氣弱，有飲邪阻滯，要上逆氣短的。少陰脈，指的是足少陰經的脈象。是在尺部，沉取而得。這個脈，沉滑，沉主裏，滑主實，有實邪。連起來一看，好了，脈數，寸和尺都現實象，關脈有飲邪衝逆。從髒腑經絡來論，寸口脈沉取而得，是主足厥陰肝經。關脈浮取，是主足陽明胃經，尺脈沉取而得，是足少陰腎經。肝主衝脈，主血，陽明胃主灌溉滋養，腎主胞宮。這是有血瘀了。脈數，是要化熱了。病情複雜了，寒熱錯雜。從六綱上看，有個陽明水熱，還有裏實。是什麼？該是屬陽明的滯證，有血瘀和水飲。因此，是血結於子宮，經血不下，這是血分病，久了，就要病水分了。關脈有微弱而弦了，有水分病的跡象了。出為陽，入為陰，這是個大方位概念。那麼，來和去呢？比如，來疾去遲，是什麼意思？是否也是這個意思呢？這個暫時存疑吧，等我揭開了，再論述吧。弦脈為肝，洪脈為心，緩慢為脾，浮脈為肺，沉脈為腎。髒腑經絡脈法，也不分左右。比如右手的關脈浮而有力，也是足陽明胃經。這個一定不要混淆。而《難經》的那個脈法，也就是我們教科書上的脈法，是從《素問》論疾診尺的那篇內容延伸引用的。診尺，又叫診尺膚。就是在尺部的皮膚上按診和望診的一個辦法。和脈法不同。並且，在內容敘述上，錯簡比比皆是。尤其是在全息理念上看，還存在左右的錯簡問題，把肝膽給搞左麵來了。肝脾移位了。從某個角度說，這個脈法，是後期的人們搞的，絕不是古脈法，因此，這種脈法，要好好的改革一下，動動手術。還有一個脈法，也是《脈經》記載的髒腑虛實脈法，孫思邈也很推崇，記載引用的一點沒差。比如，右寸，沉為肺，浮為大腸。右寸要是脈浮，你大腸和經絡就有病了。要是說大腸經有病，還勉強，要是說大腸有病，那是胡扯。從哪個理上說，也說不過去。手陽明脈在哪裏？在關脈和尺脈連在一體的，浮則為大腸經，沉取則為肺經。要細分一下，手檢圖缺了手三陽的脈。這些都是問題，很混亂。38. 問曰：病有血分，何謂也？師曰：經水前斷，後病水，名曰血分。此病為難治。（脈經）什麼叫血分？停經了，有瘀血了。之後，發展成水飲病，這叫血分病。難治啊，為什麼？血瘀，不生新血了，虛的厲害，水飲就要充斥作亂，陽氣必竭，因此難治。實際上，水腫病確實難治。39. 問曰：病有水分，何謂也？師曰：先病水，後經水斷，名曰水分，此病易治。何以故？去水，其經自當下。（脈經）什麼叫水分？先患了水飲病，之後經水斷絕了。這個好治，是血分沒病，水飲給影響的，把水飲去掉，自然就痊愈了。這是水分和血分的概念，血不可傷啊。40. 脈濡而弱，弱反在關，濡反在顛。遲在上，緊在下。遲則為寒，名曰渾。陽濁則濕，名曰霧。緊則陰氣栗。脈反濡弱，濡則中濕，弱則中寒，寒濕相搏，名曰痹。腰脊骨節苦煩，肌為不仁，此當為痹，而反懷軀，遲歸經。體重，以下腳為胕腫，按之沒指，腰冷不仁，此為水懷。喘則倚息，小便不通，脈緊為嘔，血氣無餘，此為水分，榮衛乖亡，此為非軀。（脈經）這條，林億校勘的時候也說了，實在是看不懂，懷疑有文字脫誤。分析了一下，大概是這麼個意思：脈濡而弱，弱反在關，濡反在顛。脈反濡弱，濡則中濕，弱則中寒，寒濕相搏，名曰痹。腰脊骨節苦煩，肌為不仁，此當為痹。榮衛乖亡，此為非軀。遲在上，緊在下。遲則為寒，名曰渾。陽濁則濕，名曰霧。緊則陰氣栗。遲歸經。脈緊為嘔，血氣無餘，此為水分。體重，以下腳為胕腫，按之沒指，腰冷不仁，喘則倚息，小便不通，而反懷軀，此為水懷。這條，本該存疑不譯的，強解，有臆斷的嫌疑，但是，我們還是臆斷一下，拋磚引玉吧。脈象軟散無力，居於關部。這是中焦有寒濕，是個痹證。太陰少陰的表證。症狀是腰脊骨節苦煩，肌為不仁。營衛嚴重失調而虧虛，同時要是停經了呢，也不能斷為懷孕。這是一段。下一段，脈象遲緊，是寒邪，緊則陰血不通，寒則經血凝結。寒飲上逆而嘔，血氣不足，水飲旺盛，成了水分病，月經當然不通。這也不是懷孕。症狀呢，是體重，以下腳為胕腫，按之沒指，腰冷不仁，喘則倚息，小便不通。如果真的懷孕，叫做“水懷”。後世又稱為“子腫”，很危險。有一句話，要移動一下。“陽濁則濕，名曰霧。”移到上一段，就理清了。脈濡而弱，弱反在關，濡反在顛。陽濁則濕，名曰霧。脈反濡弱，濡則中濕，弱則中寒，寒濕相搏，名曰痹。腰脊骨節苦煩，肌為不仁，此當為痹。榮衛乖亡，此為非軀。遲在上，緊在下。遲則為寒，名曰渾。緊則陰氣栗。遲歸經。脈緊為嘔，血氣無餘，此為水分。體重，以下腳為胕腫，按之沒指，腰冷不仁，喘則倚息，小便不通，而反懷軀，此為水懷。這樣就對了。所以說，這個錯簡，實在是很難搞的，多好的條文啊，卻讓後人無法理解。41. 師曰：婦人得平脈，陰脈小弱，其人渴，不能食，無寒熱，名妊娠，桂枝湯主之。於法六十日當有此證，設有醫治逆者，卻一月加吐下者，則絕之。這條要這樣來理解，懷孕停經了，卻出現了口渴，惡心，吃不進飯，輕的或者食欲不振。沒有外感寒熱的現象，也就是沒有表證。脈象也是正常的妊娠脈，這裏的平脈，指的是妊娠脈。但是，要細心地再看一下，看看她的尺脈，也就是陰脈，略有弱象。這個現象，是代表了津血略虧的，津液虧，要口渴，同時，因為胎氣上逆，機體還沒有適應，就會有類似惡阻的現象出現，因此食欲不好。一般呢，都是在懷孕兩個月左右出現這個反應。要用桂枝湯來治療。桂枝湯，可以養津液的，炙甘草、生薑、大棗，養胃止嘔補津液。桂枝和白芍，可以調和營衛，理順陰陽。白芍還可以通理一下下焦滯氣，桂枝有發越而降逆的功效。一般，這種現象不嚴重的，不必治療，輕的，可以自己幾天就緩解了。如果醫生要是不論青紅皂白的亂治，用吐法和攻下法，搞不好就要傷胎流產的。“卻一月”，就是指兩個月之後的第三個月。這個時候，胎氣還不壯，用峻下藥，容易流產。42. 婦人宿有癥病，經斷未及三月，而得漏下不止，胎動在臍上者，為癥痼害。妊娠六月動者，前三月經水利時，胎也。下血者，後斷三月，衃也。所以血不止者，其癥不去故也，當下其癥，桂枝茯苓丸主之。桂枝茯苓丸桂枝 茯苓 牡丹（去心） 桃仁（去皮尖，熬） 芍藥（各等分）上五味，末之。煉蜜和丸和兔屎大，每日食前服一丸。不知，加至三丸。這條，該和《脈經》原文對比一下，前文已經講過了，這裏再說一下。《脈經》原文：婦人妊娠，經斷三月，而得漏下，下血四五日不止，胎欲動，在於臍上，此為癥痼害。妊娠六月動者，前三月經水利時，胎也。下血者，後斷三月，衃也。所以下血不止者，其癥不去故也，當下其癥，宜桂枝茯苓丸。胡老呢，解釋的很成問題。這條，其實說的就是懷孕後的癥瘕問題。第一句，懷孕後，停經三個月，突然出現漏下，出血四五天不止，胎氣不安，臍上動，這是內有癥瘕造成的。癥瘕，就是積聚腫塊或者瘀血，比如，子宮肌瘤等。第二句，懷孕六個月，前三個月，有月經，這個現象也可以出現的，因為前文也講過這個問題，慢慢就會停經。三個月之後，月經沒有了，這也是正常的現象，但是，到了六個月頭上，突然又開始下血，胎動不安。這是有瘀血積聚。最後他說，所以下血，是因為有積聚癥瘕，要去掉才行，用桂枝茯苓丸。桂枝，辛甘、溫。主上氣咳逆、結氣，喉痹吐吸，利關節，補中益氣。茯苓，甘淡。主胸脅逆氣，憂恚驚恐，心下結痛，寒熱煩滿咳逆，口焦舌幹，利小便。久服安魂養神，不饑延年。牡丹，就是丹皮。辛苦寒。主寒熱中風，瘈疭痙，驚癇邪氣，除癥堅瘀血留舍腸胃，安五髒，療癰瘡。桃仁，辛，微苦，溫。主瘀血，血閉，瘕，邪氣，殺小蟲。芍藥，酸苦涼。主邪氣腹痛，除血痹，破堅積寒熱疝瘕，止痛，利小便，益氣。這是個厥陰方子。可以去水飲，散瘀血結氣，調和營衛。關鍵是服用的量上，要注意。“丸和兔屎大，每日食前服一丸。不知，加至三丸”。微量使用，縱觀仲景全書，這個方子的使用，是最特殊的。輕可去實，就體現在這裏了。並且，少量用，還不傷胎氣。我們臨床上，也常遇到這類問題，用大劑量的活血化瘀藥，療效不好，改為輕量，反而療效好。因此，我們總結了一下，就是病在血脈的，用攻逐藥效果不好。而真正在腸腔或者宮腔的實邪積滯，不用攻逐藥不行。包括腦血栓病，都是瘀血在經脈，要借鑒桂枝茯苓丸的用藥方法。不要攻逐，要活血化瘀通經脈。有不少子宮肌瘤的人，懷孕了，就會出現桂枝茯苓丸的證候，可以用這個方子。那麼，這個方，沒懷孕的，還有子宮肌瘤，也可以用，這個時候，可以加大劑量的。但是，治療的時間要長些，一般比較小的肌瘤，堅持服用幾個月，都可以有好的效果。太大的，隻能手術切除。有的都重達幾斤，服藥是化不掉的。學生：湯劑行嗎？用量如何？要用丸劑。散劑也可以。子宮肌瘤，有很多是可以排出的，有的比較小的，就直接化掉了。我有一個患者，治療了四個月，配合溫灸，最後來月經的時候，排出來如拇指大的一塊組織，去醫院檢查，肌瘤消失了。43. 婦人懷娠六七月，脈弦發熱，其胎愈脹，腹痛惡寒者，少腹如扇。所以然者，子髒開故也，當以附子湯溫其髒。附子湯附子二枚（炮去皮破八片） 茯苓三兩 人參二兩 白術四兩 芍藥三兩。右五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。注：原文不見方子組成，現方為桂本《傷寒雜病論》補入。懷孕六七個月，突然的發熱，脈弦緊，弦脈主寒主痛。肚子脹的厲害，惡寒腹痛，小肚子發涼，像用扇子在上麵扇風，這是受了寒邪了，子髒開，就是胞宮虛而受寒了。某種程度上說，也屬於外感的一種了。因為有惡寒發熱的表證了。這個時候，就要用附子湯去溫散寒邪，驅除寒飲。從方子上看，是個厥陰病。有少陰、太陰、陽明三家的問題。附子，辛苦大熱。主風寒咳逆邪氣，溫中，金創，破癥堅積聚，血瘕寒濕，踒躄拘攣，膝痛不能行走。它也有解表去風寒的功效。附子二枚，炮炙的，要50克左右。量不小。茯苓，甘淡。主胸脅逆氣，憂恚驚恐，心下結痛，寒熱煩滿咳逆，口焦舌幹，利小便。久服安魂養神，不饑延年。去水飲的。人參，甘苦微寒。主補五髒，安精神，定魂魄，止驚悸，除邪氣，明目，開心益智。補虛的。白術，辛苦溫。主風寒濕痹、死肌、痙，疸，止汗，除熱，消食，作煎餌。久服輕身、延年不饑。驅寒利濕除水飲。白芍，酸苦涼。主邪氣腹痛，除血痹，破堅積寒熱疝瘕，止痛，利小便，益氣。有寒飲，必然會有瘀血的，用它除血痹腹痛，也除水飲。《桂本》的這個方子，我們認為是正確的。講《傷寒》的時候，我們說過，厥陰的病位，多為下竅。因此，婦科的胞宮，也屬於厥陰的管轄位置。方子，也多為厥陰方子，寒熱並用，以血為主。44. 師曰：婦人有漏下者，有半產後因續下血都不絕者，有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，為胞阻，膠艾湯主之。芎歸膠艾湯川芎 阿膠 甘草（各二兩） 艾葉 當歸（各三兩） 芍藥（四兩） 幹地黃（六兩）上七味，以水五升，清酒三升，合煮取三升，去滓，納膠令消盡，溫服一升，日三服。不瘥更作。妊娠腹中痛，並且有下血的。為什麼這樣說？因為他前麵兩句，交代的就是漏下，這個方子，也是止血的。這個方子，不但治療妊娠下血，先兆流產，對於未懷孕的婦科崩漏下血，也就是西醫說的功能性子宮出血，也效果很好。這個方，也是厥陰方。生地，苦甘寒。主折跌絕筋，傷中，逐血痹，填骨髓，長肌肉。做湯，除寒熱，積聚，除痹。生者尤良。—逐血痹，續絕傷。當歸，辛甘溫。主欬逆上氣，溫瘧，熱洗洗在皮膚中，婦人漏下絕子，諸惡瘡瘍，金創，煮飲之。—藥症相符。川芎，辛甘溫。主中風入腦頭痛，寒痹筋攣緩急，金創，婦人血閉無子。—它可以溫通經脈，活血不留瘀。白芍，酸苦涼。主邪氣腹痛，除血痹，破堅積寒熱疝瘕，止痛，利小便，益 氣。—通瘀止痛，去水飲。艾葉，辛苦溫。《別錄》：主灸百病。可作煎，止下痢，吐血，下部匿瘡，婦人漏血。利陰氣，生肌肉，辟風寒，使人有子。—驅寒止血，婦科要藥。阿膠，甘鹹平。主心腹內崩，勞極灑灑如瘧狀，腰腹痛，四肢酸疼，女子下血，安胎。久服輕身益氣。這個方子不錯，對於懷孕期間的跌仆傷胎，都很有效。他叫膠艾湯，後麵括號裏說，有加幹薑的。那個該叫膠薑湯。這個括號裏的話，大概是林億校勘時候加的吧。膠艾湯和膠薑湯，區別就在於幹薑這味藥上。膠薑湯，書上說，治療“婦人陷經漏下，黑不解，膠薑湯主之”。林億懷疑就是膠艾湯，這個不嚴謹。關鍵在於這句話：“黑不解”。並且沒說是孕婦。黑血，這是沉寒久瘀，要用幹薑溫散止血。而孕婦漏下，一般都是鮮血，會有些熱象，不能加幹薑。你看膠艾湯，裏麵的生地、白芍，都是涼藥。區別就在這裏。膠艾湯，還有個炙甘草，溫中養胃養津液，緩急。後來的時方派那個四物湯，也是受到這個方子的影響。這回，就把膠薑湯無方的問題解決了。45. 婦人懷妊，腹中疞痛，當歸芍藥散主之。當歸芍藥散當歸（三兩）芍藥（一斤）茯苓（四兩）白術（四兩）澤瀉（半斤）川芎（半斤，一作三兩）上六味，杵為散，取方寸匕，酒和，日三服。婦人懷孕，腹中疼痛，用當歸芍藥散治療。這個也是要有方證條件的。我們看一下《脈經》的一句話：“假令妊娠腹中痛，為胞漏，膠艾湯主之。”這句話呢，其中“胞漏”一詞，《金匱》作“胞阻”。胞漏，肯定是下血了，用膠艾湯是對證的。而隻是腹痛，沒有下血的，稱為“胞漏”，就有些不妥，因此，《金匱》作“胞阻”。胞阻，就是胞中阻滯不通而腹痛。就要用當歸芍藥散去治療。對於胞漏和胞阻的方證問題，我們尊重《脈經》和《金匱》兩家原文，做如下整理和修正：“假令妊娠腹中痛，下血者，為胞漏，膠艾湯主之。腹中疞痛，未下血者，為胞阻。當歸芍藥散主之。”當歸芍藥散，養血通脈，止痛祛瘀，利水飲。主治水飲盛而血虛導致的各種腹痛，婦女懷孕後，血虛，水飲多，就會造成胞中閉阻，重了就要疼痛，心悸眩暈，小便不利，甚或有輕度浮腫。方中白芍為君藥，止腹痛，去胞中痹阻，當歸、川芎，溫通血脈，養血祛瘀，也有預防漏下的作用。白術、茯苓、澤瀉，利中下焦水氣，安中養胃氣。這個方子運用很廣，尤其可以治療婦科多種腹痛，但是，臨床要注意辨證，方證對應，療效才好。46. 阻病者，患心中憒憒，頭重眼眩，四肢沉重，懈惰不欲執作，惡聞食氣，欲啖鹹酸果實，多臥少起，世謂惡食。其至三四月日以上，皆大劇吐逆，不能自勝舉也。此由經血既閉，水漬於髒，髒氣不宣通，故心煩憒悶，氣逆而嘔吐也。血脈不通，經絡痞澀，則四肢沉重，挾風則頭目眩也。覺如此候者，便宜服半夏茯苓湯，數劑後將茯苓丸痰水消除便欲食也。既得食力，體強氣盛，力足養胎，母便健矣。古今治阻病，方有十數首，不問虛實冷熱，長少，殆死者，活於此方。（千金方）妊娠惡阻，就是現在說的妊娠反應。妊娠反應一般在停經5～6周出現，以後逐漸明顯，在停經12周前自行消失。孕婦有擇食、食欲不振、輕度惡心、嘔吐、頭暈、體倦等現象。一般不重的，不必治療，要是症狀很重的，則需要治療。出現這個問題，並且嚴重的，一般都是宿有水飲的人。他條文說了，患者惡心，頭暈目眩，四肢發沉無力，懶惰的很，聞到食物氣味就惡心，願意吃點鹹的、酸味的水果。有的可以持續到三四個月。其實，也有少數人一直持續到生產。這個病，很遭罪。他後麵又說原因了。經血停了，髒氣不通，身體一時難以適應這種情況，加上原有水飲，就會上逆，出現心煩嘔吐。血脈突然不通，經脈受到影響，不能濡養肌肉，要四肢沉重。“挾風則頭目眩也。”意思是說，夾有風邪，就會頭目眩暈。其實，水飲也可以導致眩暈。經血突然停了，身體的氣血陰陽，一時難以適應，就會出現疾病狀態，平時總是定期的排出經血，這回不排了，氣血就要上逆的，再加上原有水飲，就會症狀嚴重的。後麵交代了，感覺到這個症狀出現了，就要吃半夏茯苓湯數劑，平定了以後，再吃茯苓丸消除水飲，就會好的。能吃飯了，身體就強壯了，胎兒也可以得到充足營養。又說，無論多麼嚴重的，古人都是用這幾個方子救治的，看來效果不錯。47. 妊娠，嘔吐不止，幹薑人參半夏丸主之。幹薑人參半夏丸幹薑 人參（各一兩） 半夏（二兩）上三味，末之，以生薑汁糊為丸，如梧子大，飲服十丸，日三服。這是仲景的原方。幹薑，止嘔，去寒飲。半夏，降逆止嘔除水飲。人參，補虛養津液。不吃東西，還嘔吐，當然傷津液。這個方子，好用，確實很有效。用湯劑，效果也可以，但是不如丸散好。有的嚴重的，聞到湯液的味道都要吐的。48. 治妊娠阻病，心中憒悶，空煩吐逆，惡聞食氣，頭眩體重，四肢百節疼煩沉重，多臥少起，惡寒，汗出，疲極黃瘦，半夏茯苓湯方。半夏茯苓湯半夏 生薑（各三十銖） 幹地黃 茯苓（各十八銖） 橘皮 旋複花 細辛 人參 芍藥 川芎 桔梗 甘草（各十二銖）上十二味咀，以水一鬥，煮取三升，分三服，若病阻積月日不得治，及服藥冷熱失候，病變客熱煩渴，口生瘡者，去橘皮、細辛，加前胡、知母各十二銖。若變冷下痢者，去幹地黃，入桂心十二銖，弱食少，胃中虛，生熱，大便閉塞，小便赤少，加大黃十八銖，去地黃加黃芩六銖。餘依方服一劑得下後，消息，看氣力冷熱增損方調定，更服一劑湯，便急服茯苓丸，能食便強健也。忌生冷醋滑油膩，菘菜，海藻。（千金方）看他敘述的症狀，可是不輕啊。大家看看方子的配伍，是哪一綱的病？學生：厥陰？“厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止”。病情複雜，他從厥陰論治。氣逆，不能吃東西，吃了就吐。半夏、生薑、茯苓，止嘔利水飲。人參、地黃清熱補虛養津液。陳皮、複花、桔梗，降氣利胸膈，細辛降逆去水飲而驅寒，川芎、芍藥利水通經脈。甘草緩急補虛養胃。如果病久而亂吃藥，造成了陽明氣分熱，煩渴，口舌生瘡，就去掉陳皮和細辛，加苦寒的前胡和知母，清熱降逆。如果變成虛寒冷痢的太陰病，就去掉地黃，加桂枝降逆溫陽血脈。要是有了陽明裏實，津液不足，大便幹硬，小便黃赤而少，就要加大黃和黃芩，去掉地黃，嫌地黃滋膩。一付大便通了，再根據具體病情調整加減用藥，再服一付，然後馬上吃茯苓丸。“忌生冷醋滑油膩，菘菜，海藻。”這是服藥禁忌，古方裏麵，都要禁忌這些，是通則。菘菜，就是白菜。老人說，白菜解毒，大概就是怕它解藥。49. 治妊娠阻病，患心中煩悶，頭眩體重，憎聞飲食氣，便嘔逆吐悶顛倒，四肢垂弱，不自勝持，服之即效。先服半夏茯苓湯兩劑，後服此方。茯苓丸茯苓 半夏 桂心（熬） 幹薑 橘皮 人參（各一兩） 白術 葛根 甘草 枳實（各二兩）右十味末之，蜜和為丸如梧子，飲服二十丸，漸加三十丸，日三。（千金方）半夏茯苓湯，是為了蕩滌一下髒腑，也就是整體調整一下陰陽氣血。最後，還是要吃茯苓丸的。茯苓丸，和幹薑人參半夏丸差不多，還是仲景的方子精簡。在仲景方的基礎上，加了茯苓利水，陳皮降氣，白術開胃利水，葛根生津，枳實降逆理氣。桂心，要熬，什麼意思？就是要個淡味，輕清，入上焦降逆。直接用桂枝就行。50. 治妊娠惡阻，嘔吐不下食方。青竹茹湯青竹茹 橘皮（各十八銖） 茯苓 生薑（各一兩） 半夏（三十銖）上五味咀，以水六升煮取二升半，分三服，不瘥頻作。（千金方）妊娠惡阻，除了前麵三個經典方以外，這個方也不錯，針對於不是很嚴重的，不傷胎氣，很好。其實，小半夏湯也不錯的。這個竹茹湯，很類似於溫膽湯。竹茹呢，甘寒，主嘔啘，溫氣寒熱，吐血，崩中溢筋。學生：也類似橘皮竹茹湯。是的。都可以根據證候來選用和活用。竹茹和葛根差不多，葛根上行，竹茹降逆，都是陽明家的藥。陳皮，辛苦溫，主治胸中瘕熱逆氣，利水穀。久服去口臭，下氣通神。茯苓、半夏、生薑，都是去水飲，降逆止嘔止眩暈的。很平和的方子。是針對陽明太陰合病的惡阻。順便說一下，“溢筋”的含義，別到了外邊，人家問起來，你不懂，讓人笑話，研究經方的，要懂這個。溢筋，就是像老百姓常說的那個“筋出槽”一樣，是抽筋一樣的緊急疼痛。局部那個肌腱緊張，像跑出來了一樣，溢出嘛。還有，再順便說一下溫膽湯，為什麼叫做溫膽湯？哪裏溫膽了？溫膽湯：陳皮、半夏、茯苓、甘草、竹茹、枳實。這是從髒腑辨證的角度給命名的。這個方子，是經方，髒腑辨證的古經方。肝膽同屬木。以髒統之，就是叫肝木。膽虛，實際上是肝虛，後世都給鬧混了。教材上，時方派說膽虛，會恐懼，失眠等。而經書上說，“肝，虛則恐，實則怒”。整個的一個和經文不符，離經叛道，就亂了。髒腑辨證，是虛則歸髒，實則屬腑。因此，這個湯，叫“溫肝湯”才對。肝德在散，以辛補之，酸瀉之，苦急，以甘緩之。半夏，陳皮，都是辛藥。枳實是酸藥。茯苓、甘草、竹茹，都是甘藥。其中，半夏、陳皮、枳實、是二辛一酸的配伍，補肝的。而茯苓、甘草、竹茹、枳實，是三甘一酸的配伍，除飲的。配伍是極端的經方湯液法度，對證了，能不靈嗎？學生：有“溫膽湯，實為清膽”一說嗎？學方劑的時候好像是這樣教的。胡扯，他怎麼不叫清膽湯？清膽，有柴胡、黃芩一類的，它為什麼不用？都是胡說胡有理。況且，瀉膽，要兩酸一辛一甘的配伍。這個作為一個知識先了解，不要去研究，不然就理論混淆了。51. 妊娠，小便難，飲食如故，當歸貝母苦參丸主之。當歸貝母苦參丸（男子加滑石半兩。）當歸 貝母 苦參（各四兩）上三味，末之，煉蜜丸如小豆大，飲服三丸，加至十丸。這個有意思，懷孕了，什麼其他異常都沒有，就是排尿困難。後麵括號裏又有個說明，要是男子小便難，還要加滑石。男子，有個前列腺的問題。發炎了，腫大了，要尿不出來。那麼女子呢？她也有類似男性的前列腺樣的東西，發炎腫大，也是排尿困難。分析一下方子，就知道了。當歸，辛甘而溫。主欬逆上氣，溫瘧，熱洗洗在皮膚中，婦人漏下絕子，諸惡瘡瘍，金創，煮飲之。苦參，苦寒。主心腹結氣，疝瘕積聚，黃疸，溺有餘瀝，逐水，除癰腫，補中，明目止淚。貝母，記住，是土貝母，不要搞錯。苦鹹而寒涼。主傷寒煩熱，淋瀝、邪氣、疝瘕，喉痹，乳難。金瘡風痙。這是針對厥陰的寒熱錯雜去的。以前講過，厥陰也主下竅。當歸，入得是少陰和太陰，主血，驅寒。貝母和苦參，入得是陽明，主熱邪癰腫淋利。兩降一升，兩寒一溫，體現的是陰陽升降互佐。這是陰陽配伍法的要訣。方劑配伍，就是兩種，一個是六綱陰陽配伍，一個是髒腑補瀉配伍。學好了，可以參用。看這個方子的藥症，一定是下竅有了毒邪結滯了。要是普通的小便不利，可以用五苓散、豬苓湯解決，他這條沒有，用了這三味藥，看來，症狀很重。並且說了，要是男子，要加滑石。也是個陽明藥，加大清熱利尿的力度而已。滑石，甘苦寒，治身熱泄澼，女子乳難，癃閉。利小便，蕩胃中積聚，寒熱，益精氣。久服輕身、耐饑，長年。我們以前說了，“辛鹹除“滯”，佐以甘苦”。就在這個方子上體現了。今後遇到這個病，尤其是急性男性前列腺炎，可以用這個治療了。去年遇到一個女患者，就是排尿疼痛，淋利，驗什麼支原體、衣原體，還有什麼淋球菌的，都沒毛