第1卷 第十章
卷七 辨五髒風寒積聚病脈證並治這一篇五髒風寒部分，是王叔和這麼搞的，給收錄到了這裏，這部分該是髒腑辨證內容。由此看來，王叔和最終還是沒有理清六綱雜病辨證與髒腑辨證的體係。《金匱要略》這本書，經考證，最早是出於《小品方》之後、隋朝之前。孫思邈見過。也是後人整理的。到了宋朝，林億他們見到一部殘簡，叫《金匱玉函要略》。這部書的曆史，就不可考了。內容呢，是先簡論了部分《傷寒論》的六綱框架內容，然後直接論及雜病。林億他們把《傷寒》部分刪掉，對殘簡進行整理，又對殘缺部分進行了粗略的增補配方，搞得支離破碎的。原書據前人說法，一共是112方。而林億見到的殘簡，是229方。經過增補，是262方，也就是現在的這個《金匱要略》。這本書，開篇的什麼“髒腑經絡先後病脈證”，是後人亂加的，因為《千金方》沒有此類記載。估計啊，就是後人看到了“五髒風寒”的內容，以及水氣篇的五髒水腫內容，才硬往髒腑辨證上靠，以偏概全地說《金匱要略》是髒腑辨證病機。當初就怨王叔和思路不清，混入了這部分五髒內容，才導致這個結果。大家不要被這部分摻雜進來的內容迷惑住。連麻仁丸的脾約證，也給弄到這一篇。亂得很。1. 肺中風者，口燥而喘，身運而重，冒而腫脹。2. 肺中寒，吐濁涕。3. 肺死髒，浮之虛，按之弱如蔥葉，下無根者，死。4. 肝中風者，頭目，兩脅痛，行常傴，令人嗜甘。5. 肝中寒者，兩臂不舉，舌本燥，喜太息，胸中痛，不得轉側，食則吐而汗出也。6. 肝死髒，浮之弱，按之如索不來，或曲如蛇行者，死。7. 肝著，其人常欲蹈其胸上，先未苦時，但欲飲熱，旋複花湯主之。旋複花湯旋複花（三兩） 蔥（十四莖） 新絳（少許）上三味，以水三升，煮取一升，頓服之。8. 心中風者，翕翕發熱，不能起，心中饑，食即嘔吐。9. 心中寒者，其人苦病心如啖蒜狀，劇者心痛徹背，背痛徹心，譬如蠱注，其脈浮者，自吐乃愈。10. 心傷者，其人勞倦，即頭麵赤而下重，心中痛而自煩，發熱，當臍跳，其脈弦，此為心髒傷所致也。11. 心死髒，浮之實如丸豆，按之益躁疾者，死。12. 邪哭使魂魄不安者，血氣少也。血氣少者，屬於心。心氣虛者，其人則畏，合目欲眠，夢遠行而精神離散，魂魄妄行。陰氣衰者為癲，陽氣衰者為狂。13. 脾中風者，翕翕發熱，形如醉人，腹中煩重，皮目而短氣。（臣億等詳五髒各有中風中寒，今脾隻載中風，腎中風、中寒俱不載者，以古文簡亂極多，去古既遠，無文可以補綴也。）14. 脾死髒，浮之大堅，按之如覆杯，潔潔狀如搖者，死。15. 趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數，浮澀相搏，大便則堅，其脾為約，麻子仁丸主之。麻子仁丸麻子仁（二升） 芍藥（半斤） 枳實（一斤） 大黃（一斤） 厚樸（一尺） 杏仁（一升）上六味，末之，煉蜜和丸梧子大，飲服十丸，日三，以知為度。16. 腎著之病，其人身體重，腰中冷，如坐水中，形如水狀，反不渴，小便自利，飲食如故，病屬下焦。身勞汗出，衣裏冷濕，久久得之。腰以下冷痛，腰重如帶五千錢，甘薑苓術湯主之。甘草幹薑茯苓白術湯甘草 白術（各二兩） 幹薑 茯苓（各四兩）上四味，以水五升，煮取三升，分溫三服，腰中即溫。17. 腎死髒，浮之堅，按之亂如轉丸，益下入尺中者，死。18. 問曰：三焦竭部，上焦竭善噫，何謂也？師曰：上焦受中焦氣，未和，不能消穀，故能噫耳。下焦竭，即遺溺失便，其氣不和，不能自禁製，不須治，久則愈。19. 師曰：熱在上焦者，因咳為肺痿；熱在中焦者，則為堅；熱在下焦者，則尿血，亦令淋秘不通。大腸有寒者，多鶩溏；有熱者，便腸垢。小腸有寒者，其人下重便血；有熱者，必痔。20. 問曰：病有積、有聚、有榖氣，何謂也？師曰：積者，髒病也，終不移；聚者，腑病也，發作有時，展轉痛移，為可治。榖氣者，脅下痛，按之則愈，複發為榖氣。什麼叫做“積”？就是病在三陰，固定在一處，堅硬有形。現在說，就是腫瘤。“聚”呢，該屬於三陽範圍的病，有時候聚在一起，成了個腫塊，不久又自己散開，一會兒聚在這裏，一會兒聚在別處，輾轉移動。還伴隨著疼痛。榖氣呢？就是脅下、心口之下，脹痛，用手按著就舒服，不按了，就又疼脹。一般的胃病多有這個現象。這個現象也要注意，搞不好，會轉化成積聚的。轉為“聚”可以，要是轉為“積”，可就麻煩了，用現在西醫的話，幽默地說：“恭喜你了！”這個幽默，有點殘酷。21. 論曰：病有積有聚，何以別之？答曰：積者，陰氣也；聚者，陽氣也。故陰沉而伏，陽浮而動，氣之所積，名曰積；氣之所聚名曰聚。故積者，五髒之所生；聚者，六腑之所成。故積者陰氣也，其始發有常處，其痛（一作病）不離其部，上下有所終始，左右有所窮已。聚者陽氣也，其始發無根本，上下無所留止，其痛無常處，謂之聚也。故以是別知積聚也。（千金）這條，可以看做是對上條的再一次解釋。凡是積聚，都是先結氣，後導致血瘀、痰凝，加上體內邪毒的留駐互結，是逐漸深入的。對於陽性的，時聚時散的，是還沒有產生實體腫物，治療上，是沒問題的，可以參看別篇的內容，辨證治療。而對於病邪日久，入到三陰，根深蒂固而結成了實體腫物，實在是不好辦的，《傷寒》裏也叫做“髒結”，多為死證。《神農本草經》曰：“欲療病先察其原，先候病機。五髒未虛，六腑未竭，血脈未亂，精神未散，服藥必活。若病已成，可得半愈。病勢已過，命將難全。”注意這句話，“若病已成，可得半愈。病勢已過，命將難全。”也就是說，這個病早發現，在早期的，可以有一半的治愈率。一發現就是晚期的，必死無疑。那麼，這個病，可不可以早期發現？或者沒形成的時候，就可以預見到？實話告訴大家，是可以的。“上醫不治已病治未病”，就要用到這個節骨眼上才行！對於心腦血管病，都可以預見的。腫瘤，尤其癌症，都是因為長期的憂鬱、飲食勞作不節，導致了氣血痰飲結聚於薄弱之部位。年久根深，寒熱錯雜，久而化熱，是個“火包寒”的厥陰病。外表看著是有火熱，實際上裏麵是一片冰窟。每個人，髒腑稟賦上，都有個先天的薄弱之處，腫瘤就願意往那裏去安家。病邪留居在那裏，體內的代謝產物，也就是我們中醫說的濁氣，因為病邪的攔阻，也會往那個地方聚會附著的。真的是成了藏汙納垢的地方，五毒俱全的窩點。它的猖狂發作，要找機會的，就像萬事俱備隻欠東風一樣，伺機起事。什麼機會呢？基本上，我總結了兩點。首先一點，就是突發事件的刺激。老百姓說的，一股急火。很多人都是這樣，看著沒什麼毛病，平時也常檢查身體，沒看出什麼，但是，突然的嚴重事件的刺激，導致精神崩潰的程度，全身氣機逆亂，病邪就會趁亂而起。來勢凶猛，一檢查，好嘛！癌症晚期了。別看平時體檢沒查出來，實際上，那個病邪已經隱藏在那裏，不過是隱藏的很深而已。就像西醫那個隱匿性冠心病，你怎麼做心電也查不出來，等查出來了，晚了。還有一種情況，就是按照六病欲解時而發作。這個，可以按照辨證去推斷危險的年月。應驗率是很高的，我就推斷過不少，一般不差一個月。可恨的是，多數人，你給他預見到了，和他一說，他不信，反倒嘲弄你。我們雖然沒有仲景先師那個水平，但是，大概的，還是可以預見的準確些。如何直接預見？要平脈。這是最直接的第一手材料，可以定性70%。再加上家族史、個人的性格等因素，可以更準確確定。這個脈法，不單是指的積聚來說的，這是六綱陰陽脈法的定位法。他不過是拿積聚來舉例而已。就像用傷寒和中風來舉例，闡述疾病的辨證方法一樣。這個脈法分部，就是現在所說的全息法。在寸關尺上，畫個小人兒，就搞清了。左手脈，管身體的左半部，右手脈，管右半部。人家要是右關部有異常，你不要按照你在學校學的那個，說人家脾胃有毛病，人家檢查完，會罵你。左脈異常，左側相應部位就有問題，右側有異常，也是如此。兩側都異常，病就不左不右，在中間。經方的陰陽脈法，多虧《金匱要略》的這一篇得以保存，否則，中醫脈法的左右關脈互混，就真的要繼續錯下去，沒有依據去糾正它了。這個脈法，不單是看積聚，其他的任何病，都可以看。細而附骨的脈，多了去了，不能說人家就是有積聚了，別嚇到人家。這個脈，有個特點，就是細緊有力，不一定要很沉而貼骨，有時候還表現的微浮。嚴重的，就像摸到了刀刃上。有些良性瘤，如子宮肌瘤，或者肝膽結石、膽囊息肉、胃潰瘍、乳腺增生、骨質增生，也會出現這個細緊脈，要心裏有數。總之，隻要是長東西了，都會見到這個脈。對於惡性程度強的，這個脈是全無生氣，一點都不和緩。等到它要是發作了，表現出來了，也確診了，很多人的脈象反而不是這樣了，會變的和普通雜病脈一樣，多樣化了。病情的進展與否，取決於脈的急數與和緩。脈急數的，是快速發展了，和緩了，是病情控製，不進展了。還要參看舌象。無苔的，治療後有苔了，是好轉。舌苔厚的，治療後，退成薄白了，是好轉。還有一個參考診斷。就是在臀橫紋與膕橫紋之間的部位中央，周圍一寸左右的部位，用手指按壓，查找痛點，疼痛的，可以懷疑癌變。惡性的病，隱藏的最深，不輕易露頭，平時很難發現，它也會韜光養晦。積聚的內容，是仲景的。五髒風寒的，是華佗他們的。今天到這裏吧，沒講完。明天講幾個方子，以及調治的一些方法。惡性腫瘤的特點，就是隱藏深秘，暗中積累，一旦機會成熟而發作，就像火山噴發，又像爆發的海嘯，很難遏製。它的隱藏階段，就是積累能量的過程。一般是處於從量變到質變的臨界點，隱身而不現形。一旦找到機會而現了形，身體的自身調節抗病的機製，對它是無法控製，因此，生長迅速。它在迅速生長壯大的同時，就會要吞噬機體的大量氣血營養，人體的那點能量，都被它占用了。不但是如此，它也要有新陳代謝，也要排泄啊。它排的東西，可不是什麼好東西，而是很霸道的毒濁，對正常的機體具有毒性，使身體處於自身中毒狀態，抗病能力更加低下，更有利於它的生長。機體在這種惡劣的環境下，是氣血枯竭，胃氣欲敗，那個食欲是不會好的，本來這飲食消化好的話，還可以維持一段時間，如果食欲不行了，不給提供能量了，就會很快死亡。內無糧草，外無救兵，任他流竄宰割啊。它的出現，目的就是幹脆利落的搶奪你的性命，絕不手軟，實在是可怕。古書上，對這個病所列的治法和方子，寥寥無幾，基本就是異口同聲：“死證”。要是有好的辦法，古代的醫聖大德，不會不詳說的。這個病是個絕症，但是，要是早發現的話，還可以有個“半愈”啊。治療上，有幾個原則。第一，要固護胃氣，開胃口，增食欲。這是首重的，雖然消化的飲食精微，都被它搶去大半，但是，畢竟能夠給正常的機體，提供了營養補給。但是，要想固護胃氣，增進食欲，單純的補氣血，開胃進食，是沒用的。為什麼？它那個毒濁不清理不行，那個毒濁，本身就讓你自身正常機體中毒，不清理的話，那個胃口是沒法打開的。因此，很多人說，以扶正祛邪法去治療，是嚴重的錯誤。身體羸弱的，要清理毒邪，但並沒有說必須要用峻烈的攻下法吧？你要是用峻烈藥，急攻猛打，毒去了，胃氣也絕了，反而死的快。因此，這第二個原則，就是攻邪，要靈活掌握方法。攻邪，也就是排毒濁。你用解毒的辦法不行，解不掉的。要用非常手段，以毒攻毒，也不要手軟，人家目的是馬上要你的命，你還去和它談判和仁慈感化？以毒攻毒，這些毒藥，也是很霸道的，要借助這個外援。要控製好，不然，就像西醫的那個放化療，敵我不分了，可就糟了。對於身體壯的，要急攻。對於體弱的，要緩攻。要根據情況，權衡著對治。因此，要紮住陣腳，在固護胃氣的同時，步步為營的和它對壘，不能示弱。也就是要掌握好扶正和攻邪的關係，要同時使用，關鍵在於急攻和緩攻的處理上。這才是正確的辨治法則。對於由惡性病引發的其他證候，可以臨時配合辨證，“隨證治之”。第三個原則，就是調整心態。多數人知道了自己患了絕症，都是被“嚇”死的，絕望了。人的意誌力，了不得。佛家講，萬法唯心啊。思想要是“絕了”，一切都沒用了，乖乖的繳械投降。做醫生不容易，要幫助病人樹立信心，人都有求生欲望，你可以“騙”他。把患者“騙”得高高興興，感到有了生存的希望，並且轉移他的注意力，要往寬處想，對你信心百倍才行。這個“騙”，要和患者家屬說清，不然，人家會誤解你說大話。對於早期沒有任何跡象的病人，治療比較容易，用藥堅持服用幾個月，脈象轉過來了，就可以了。對於已經發病的，治療上的方子，根據我的經驗，選了幾個《千金方》裏麵的方子，給大家說說。藥上，一般都是用狼毒、甘遂、大戟、巴豆、生烏頭一類的。22. 治堅癖，野狼毒丸方。野狼毒（五兩） 半夏 杏仁（各三兩） 桂心（四兩） 附子 蜀椒 細辛（各二兩）上七味，末之，別搗杏仁蜜和飲服，如大豆二丸。（千金）狼毒，用瑞香狼毒，機體反應不強烈，攻毒破積的效果也好。但是，這個藥，實在是不好買。能通過藥商買到的，都是大戟科狼毒，刺激性大些，肚子不好受。這個方子裏的藥，要注意，一概用生藥。治療癌症的，都是生藥，也都是丸散劑型。服用上，也是小量開始服用，逐漸加量，加到大便微溏，感覺舒服，胃口開了，就是到量了。然後，根據身體情況，一周可以選2天，再加點量，攻逐一下。總之，不要過量，把正氣也攻掉了就壞了。治療癌症和良性腫瘤的藥，都是厥陰病的用藥。寒熱虛實表裏夾雜啊。病在三陰的髒結嘛。中醫治癌，不分哪個部位和髒腑，通通都是癌症，因此方子也是“對症”的。治療反而簡單，沒那麼多辨證麻煩。簡單的辨別一下陰陽就行。這個方子，附子可以換成烏頭，止癌痛的效果很好。一天可以服用3～4次。這個方子偏於對治寒性的。23. 治暴堅久痞，腹有堅。甘遂湯方。甘遂湯甘遂 黃芩 芒硝 桂心 細辛（各一兩） 大黃（三兩）上六味咀，以水八升，煮取二升半，分三服。（千金）這個方子，可是對治“屬陽明”的，身體強壯，急攻。早期的，或者突然發作的，身體任攻，並且是“屬陽明”的，用這個方急攻後，病情緩解了，就要馬上換前麵那個方子，緩攻慢圖，求得根治。這兩個方子，可以根據情況，交替著用。24. 治卒中惡客忤五屍入腹，鬼刺鬼痱，及中蠱疰吐血下血，及心腹卒痛，腹滿傷寒熱毒，病六七日方。太乙備急散雄黃 桂心 芫花（各二兩） 丹砂 蜀椒（各一兩） 藜蘆 巴豆（各一分） 野葛（三分） 附子（五分）上九味，巴豆別研如脂，餘合治，下篩。以巴豆合和更搗，置銅器中密貯之，勿泄，有急疾，水服錢五匕，可加至半錢匕，老小半之。病在頭當鼻衄，在膈上吐，在膈下利，在四肢當汗出，此所謂如湯沃雪，手下皆愈。方宜秘之，非賢不傳。（千金）野葛到底是什麼，有不少說法，我都是用雷公藤。野葛，辛溫。主金創乳痓，中惡風，咳逆上氣，水腫，殺鬼注蠱毒。雷公藤有這個功效。狼毒（瑞香狼毒），味辛甘苦平。主咳逆上氣，破積聚飲食，寒熱水氣，惡瘡鼠瘺疽蝕，鬼精蠱毒，殺飛鳥走獸。雄黃，也治療惡瘡。主治寒熱，鼠瘺，惡瘡疽痔，死肌，殺精物惡鬼邪氣，百蟲毒腫，勝五兵。它也能清血毒，對一些白血病不錯。這個方子，可以對治很多癌症。裏麵的附子，也建議改成烏頭。服用的量，也是按照第一個方子的服法，不可過量。要緩攻慢來。有些癌症，如食管癌和肺癌，一般緩攻一個多月，那個腫塊就會崩潰脫落的。一定要記住，不要急躁亂來。卷七 辨瘡癰腸癰浸淫病脈證並治概 論這一篇，就是完全講的中醫外科疾病。瘡癰一詞，代表一切外科瘡瘍，包括外傷；浸淫瘡，可以代表皮膚病；腸癰，作為內癰，被單獨列在了這裏；肺癰，為了和肺脹咳嗽痰飲鑒別，沒有列在這裏；還有婦科的一些陰瘡和乳癰，也列在婦人篇。但是治法，都大概類似，這是要明白的一個題目問題。經方的外科，自古沒有提出什麼明確的框架理論。反而是後世的人總結的不錯。都是按照陰陽和衛氣營血來分別。我們這次開講外科，就要完善經方的外科理論。今天就做個外科概論。1. 論曰：夫稟形之類，須存攝養。將息失度，百病萌生。故四時代謝，陰陽遞興。二氣更相擊怒，當是時也，必有暴氣。夫暴氣者，每月之中，卒然大風大霧，大寒大熱，若不時避，人忽遇之，此皆入人四體，頓折皮膚，流注經脈，遂使腠理壅隔，營衛結滯，陰陽之氣不得宣泄，變成癰疽疔毒，惡瘡諸腫。至於疔腫，若不預識，令人死不逮辰。（千金方）他說，凡是有形的動物，當然包括人在內。平時要學會調養，如果飲食起居，七情氣逆過度失調，就要百病萌生，不單單是瘡瘍外科一類病。一年四時，陰陽寒熱溫涼交替，必然會有氣候交接異常的時候。他叫做暴氣，指的是突然的大風大霧，大寒大熱。人一旦受到外邪感傷，從皮膚而深入肌肉血脈，就會導致營衛氣血逆亂而不流通，阻滯在哪裏，便會產生癰、疽、疔、毒，惡瘡諸腫。尤其是疔毒，最為急暴，如果誤診失治，多有生命危險。這說的，是外邪引起的。那麼，還有個內邪導致的，我們也要講一講。也就是說，體內宿有沉患，或受外邪引動，或為飲食情誌勾發。什麼是沉患呢？就是指的瘀血、痰飲、濁毒、宿食等。這些東西，是在人體功能衰退的時候，自然產生的。一間房屋，時間長了，失於打掃，會沉積灰塵，人體也是如此。不善於攝食調養，要產生內部沉患，一旦遇到機會，就要發作。瘀血呢，一般十多歲以後，人人都有。最願意隱藏在腹部和腰部以及腿部。長期久坐的，尤其現代人，冬天不穿棉褲，不穿棉鞋的，都要有血流不暢的，久之，就要不知不覺的暗中形成血瘀。尤其是婦女，在月經期，那個寒邪最容易由下而入，導致瘀血停留。瘀血停留在那裏，一旦遇到身體有疾病產生，就會被引動而助紂為虐。那個陽明的“膀胱蓄血”“熱入血室”，都有這個因素存在。仲景也明言，說是“本有久瘀血”。還有，就是這個瘀血，一旦遇到熱邪，就會化為癰膿，遇到寒邪，就會化為積聚，或者寒性膿瘍。痰飲呢，更好理解，仲景叫做伏飲。功能逐漸衰減，自然會出現水飲不化，就要留存一些水飲的。濁毒呢，就是飲食問題，日日服“毒”，機體排泄不幹淨，要留存的。化肥米，化肥麵、化肥水果、蔬菜……這些東西，積存在體內，要是有其他疾病勾動，相互參與而發作，治療的時候，可以一並清理。或者是機體衛氣旺盛，在晝夜“巡邏”的時候，可以發現，就會產生症狀，也可以治療清理。怕的就是根深盤踞，隱藏的深，不被發現，不被引動。由一滴水積成一個大湖泊，再被引動和發現，就晚了。這些東西，在適當的時候，遇到機會，都可以產生瘡癰潰瘍的。看來，常得些小病，還是有好處的。就是老人們常說的，賴賴歪歪，總有病，更長壽。有一次病，就是清理一次體內的宿邪毒濁。這也就揭示了醫學上的一個觀點，就是有人提出的，長期不感冒，絕不是好事。要辯證的來看這些。學生：長期不感冒說明他的免疫係統不敏感。對的！要是談到如何攝生保健，按照古人講的，對現代人來說是很難的。這個現代社會，你無法恬淡虛無的。那麼，有什麼辦法解決這個問題呢？吃補品？那才是胡鬧！越補越添病。最好的補品，就是相對健康的飲食，健康的消化。身體有實邪沉患，就像陽明裏實一樣，你不去通下，還要給吃建中湯，那不是要命嗎？很淺顯的道理。要沒事就定期“打掃衛生”，清理一下。也就是現代人說的排毒。朱丹溪有個“倒倉法”，一年定期的猛喝一頓牛肉湯，然後大吐，可以健康長壽。學生：衛氣靈動機敏是最好的狀態。這樣就不會形成伏邪，所以常感冒的不得大病。是的，你看，感冒了，流鼻涕，不斷咳嗽痰涎，這都是在清理痰飲。再用藥物治療，清理的更幹淨。最好的辦法，就是仲景先師給我們留下的辦法。這是最好的一年四季養生法。開春了，可以服瓜蒂散，吐一吐上焦的痰涎。然後，過幾天，再吃一付桂枝湯，發發汗。夏天，也吃一付桂枝湯微發汗。到了秋天，吃一付大承氣湯。冬天，吃一付理中湯或者四逆湯。然後做一周的臍部溫灸。年年如此，排出沉患濁毒，就是養生。學生：我每天打一場籃球，發發汗，也算排邪吧？你那叫勞作發汗，不叫排邪。2. 瘡癰為病，本於六綱，知其內外，辨寒熱虛實，隨證治之。部位既明，六綱無錯，自然用藥得宜。（擬補）瘡癰外科，辨證不離六綱。也分裏證和表證。裏證，是髒腑內癰，表證是肢體體表瘡瘍。在於四肢體表的，也分六類，說白了，就是六綱的表證而已。從皮膚到筋骨，體現了表裏問題。再以寒熱虛實，來辨三陰三陽。因為這類病，波及的都是營衛氣血的問題，因此，要把衛氣營血的理論，納入進來。辨證的時候，看是屬於哪一綱，影響的是衛氣營血的哪個方麵，然後來指導方證治療。那麼，衛氣營血理論，就要套入六綱當中，才能完善其辨證理論。3. 太陽主衛，陽明主氣。少陰主營，太陰主血。少陽交乎營衛，厥陰變互氣血。（擬補）這句要記清，在辨證中，要貫穿始終。我們將結合以下的條文，來一步一步細說。先了解一下癰疽瘡瘍的一些證候的屬性。4. 陽症之形，必高突而腫起；陰症之形，必低平而陷下。陽症之色必純紅，陰症之色必帶黑。陽症之初起必痛，陰症之初起必癢。陽症之潰爛必多膿，陰症之潰爛必多血。陽症之收口，身必輕爽；陰症之收口，身必沉重。（青囊秘訣）《青囊秘訣》，對外科瘡瘍的陰陽形候，總結的是最好的。凡是瘡瘍，高突腫起的厲害，紅腫熱痛，潰爛而膿液黃稠，愈合收口也很順利，身體隨著收口愈合，逐漸恢複清爽。這個情況，表現的陽證，一般是三陽病多見。而三陰病，表現的正相反。瘡瘍表現的是不高起而低平塌陷，漫腫而邊界不清，瘡麵慘白或灰黑，一般無局部發熱，膿水清稀臭敗，或多流敗血，局部麻癢。不願意愈合，久不收口，身體感覺沉重不清爽。因為他本身體弱，氣血不足，要收口長肉的時候，是要消耗氣血的。辨別上，是很簡單的。病位淺的，就是屬於太陽或者少陰，深而入骨的，就是陽明和太陰。不深不淺的，歸入少陽和厥陰。根據陰陽的表現而定。5. 至於變陰變陽，亦以此消息之，斷斷不差矣。倘見紅腫而高突者，乃陽症之癰也，乘其內毒初起，毒尤未化，急以敗毒之藥治之，可隨手而解也。發背而至於橫決者，皆因循失治，以至於破敗而不可救，陽變陰者多矣。救癰如救火，宜一時撲滅，否則延燒屋廬，不盡不止，切勿見為陽症無妨，而輕緩治之也。（青囊秘訣）陽證容易治愈，尤其是初起的時候，或者用升散的敗毒藥，或者用攻下的排膿藥，可以立竿見影，應手而愈。如果治療不及時，耗上了氣血，會入裏而轉陰，就不好辦了。還有一種，就是三陰瘡瘍，經過治療而轉為陽性的，這是好現象，說明脫離了危險，會馬上痊愈。學生：也有陰病出陽的說法。是的，都是一個道理，真理用在哪裏都是真理，絕不會在這裏是真理，用到別處就成了謬論。6. 發於陽而作痛，內外俱用瀉味，自易成功。（青囊秘訣）陽證的瘡瘍，無論在表或在裏，可以用攻表或攻裏藥去治療。7. 發於陽而作癢，此陽虛而病陰也，補陽以化毒。（擬補）他原文後麵說是“補陰以化毒”，我們要用六綱的理念糾正過來。陽證瘡瘍，出現了麻癢，而不是疼痛，這說明，出現了三陰虛寒證，要轉為陰性了。因此，要用溫藥溫陽。8. 發於陰而作癢，此純病於陰也，內外俱補。（青囊秘訣）這條說的是三陰瘡瘍。無論表裏內外，都要用溫藥去驅寒補養營衛氣血。9. 發於陰而作痛，此陰虛而病陽也，補陰以化毒。（擬補）這條不好理解。三陰瘡瘍，出現了陽性的疼痛，不麻癢。是陰中夾雜了陽症。溫陽還是要為主的，但是，同時要補三陰的營血，幫助其轉陽，因此叫補陰（補營血）。是屬於厥陰。10. 參芪等補衛氣；歸膠益營血；金銀花等清；荊、防等散；硝、黃等攻。（青囊秘訣）這條很好，給你指出了用藥法要，完全與經方六綱理念吻合。這是外科表裏虛實寒熱的“藥精”，外科方劑缺不了這些藥。黃芪是入衛，人參是補氣。當歸補營，阿膠補血。雙花是陽明家藥，可表可裏，專門敗毒，類似西醫的“青黴素”。荊芥、防風一類可以表散，桂枝和麻黃也是一類。芒硝和大黃，可以通下。學生：《青囊秘訣》是王大德抄的，成書年代不清楚。有經方的一些影子，屬於醫經家的理論，我們借過來，修改一下而已。前文的“陰虛”“陽虛”，也要按照衛氣和營血去理解。不要錯誤的用時方派的陰陽去理解。11. 初腫之時，腫而高突，焮赤作痛，是陽邪毒盛，病在表實。主散臣補。（青囊秘訣）這條，講的是太陽瘡瘍，病在衛分。病在表，根不深，紅腫熱痛，也要出現發熱惡寒的。脈象，當然是浮脈。他說了，是陽邪毒盛，病在表實。治療，要用發散藥，也就是汗法而已。荊芥、防風發散，麻黃和桂枝就不發散？一樣的。瘡瘍，畢竟要耗傷氣血津液的，因此，在發散的同時，要注意根據病情，用點黃芪，補一下，也是一個反佐作用。12. 如腫而堅硬深痛，亦陽邪毒盛，病在裏實。主攻臣補。（青囊秘訣）如果這個瘡瘍，紅腫熱痛，用手按著很堅硬，疼痛為之感覺很深，不在表淺位置，甚至有貼骨的感覺，這就是裏證了，屬於陽明瘡瘍，裏實。要用清法或下法。要分辨陽明的表證和裏證。沒有大便硬的，隻是高熱，口渴的，可以用清熱敗毒法，人參白虎湯，加金銀花。金銀花，又叫雙花，是陽明家的敗毒藥，專門化瘡毒，表裏都可以清。量大了，可以有瀉下作用。石膏，也是能清陽明表證實邪。有些西醫的急性發熱，扁桃體化膿炎症，石膏都能解決。也可以解除陽明表證的瘡瘍。用人參，補一下氣分津液。要是有了裏實證，大便也硬了，就用承氣湯加雙花，也可以加個人參。裏熱一清，毒熱也就解了。那個瘡瘍，也就會移到淺表，馬上痊愈。13. 表實可散，裏實可攻，攻散之中，略兼用補，則在表者不至入裏，而在裏者必易發表。（青囊秘訣）意思都能看懂。但是要注意一點，表實，你給攻下了，會入裏的，裏實，你給發表，會津血虧虛，加重病情，搞不好會出現譫語或瘡瘍劇痛而深入。對於瘡瘍的治療，要時時固護衛氣營血。病位深的瘡瘍，是裏證，不要發散。《傷寒》也有瘡家不可發汗的說法，嚴格地說，指的就是裏證瘡瘍。發汗則亡血，至痙，要注意。14. 倘腫不甚高突，雖焮赤作痛而少衰，此陽邪毒衰，病在表虛。主補臣散。（青囊秘訣）這個，就是類似太陰中風的黃芪桂枝五物湯證。“屬太陰”的表證，有營衛參與，也要補表，補營衛。“屬太陽”行不行呢？行的！看瘡瘍的情況來定，看是偏寒了還是偏熱了。偏發熱惡風的，當然屬“太陽”。不發熱而惡風，“屬太陰”。都要黃芪補表，加點補血藥，用當歸。15. 如腫雖堅硬，痛不甚深，此陽邪毒衰，病在裏虛。主補臣攻。（青囊秘訣）這個，當看成是“屬”太陰的裏證。再複雜一點，也可以定位為“厥陰瘡瘍”。要注意，我們說的這個表裏，有個界定。一個是指的六綱大表裏，一個是六綱表證的表裏，也就是說，皮膚為表，筋骨為裏。局部的表裏和整體的表裏分別，不要混淆。這條的情況，他說，要以補為主，配合攻逐。要是真有了陽明和太陰的裏證提綱病，可以這樣去治療，用當歸四逆加雙花、大黃，都可以。如果是局部的小表裏，深入筋骨的太陰陽明表證夾雜，就不要用芒硝、大黃攻裏，而要在補氣血和敗毒上下功夫。用黃芪、當歸、雙花，就很好了。16. 表虛不可純散，裏虛不可純攻，攻散之中，重於用補，則表虛者力能托外，裏虛者力能出內。（青囊秘訣）這條是告訴你，有虛證表現的，要以補為主，不能以攻散為主。隻有用補，在表淺的瘡瘍，才不會內陷，在裏的，可以轉表，或者可以在體內內消。17. 若已潰之後，猶然腫硬焮痛，發熱煩躁，大便秘結，瘡口堅實，此陽毒未化，乃邪實，尚宜補而兼散。（青囊秘訣）要記住，瘡瘍一潰，就要歸入虛證。雖然表現的是一派陽明內外證，也要以補為主。這就是係屬病的關係了。這個情況，可以是屬陽明的虛證。就像炙甘草湯證或者黃連阿膠湯證一樣。要養血，養津液，還要清熱敗毒。這個時候，人參、阿膠都可以用，尤其是雙花，最能解決問題，表裏都能清，還能緩瀉通便。18. 倘膿大出而反痛，瘡口久而不斂，發熱口幹，膿水清稀，腫下軟漫，此陽毒已盡，乃正虛，切戒散而必補。（青囊秘訣）這個屬太陰。要大補氣血營衛，人參、黃芪、當歸、阿膠，都要用，加到桂枝湯裏，甚至要加點附子。千萬不要給用發汗藥。19. 陰症之瘡瘍，毋論未潰之前與已潰之後，皆宜用補。豈特必宜用補，尤宜大補為急，而不可用些小之補藥。（青囊秘訣）這條是告誡，凡是屬於陰證的虛寒瘡瘍，別管潰爛沒潰爛，都要溫補，還要大溫補才行。用少了不管用。20. 五善者，一聲音洪亮，二精神舒展，三瘡形陽症紅紫，陰症赤白，四飲食無減，五靜睡不煩，此善症也，若得一、二善者，所患雖重，亦自無虞。七惡者，一聲音沉滯，二坐臥難安，三頭多眩悶，四陽帶黑赤，陰帶紅紫，五瘀血時流，六周身寒冷，七人多恍惚，此七惡見其一、二者，皆不可救藥。業此者審察宜詳，不可疏忽大意。（外科十三方考）這個瘡瘍五善七惡，作為臨證預後參考，都能看懂，就不講解了。21. 諸浮數脈，應當發熱，而反灑淅惡寒，若有痛處，當發其癰。這條的下麵，都是講脈法了。脈浮數，要有力的。證似陽明啊，要發熱。但是呢，病人卻又感覺微微發冷惡寒，又像太陽的表證。太陽的脈，要浮緊或者浮緩，因此脈象不對。這個時候，問問他，哪裏不舒服？如果是有某處局部疼痛呢，就是要發瘡瘍了。那麼，為什麼瘡瘍，會出現脈浮數，發熱惡寒呢？因為，營衛受到了病邪阻滯而不和，就會發熱惡寒。同時有衛氣稽留於病灶，鬱而化熱，熱灼血肉，就要化膿。22. 師曰：諸癰腫，欲知有膿無膿，以手掩腫上，熱者為有膿，不熱者為無膿。這條說的也是個預見法。得了瘡瘍，要知道是否要化膿，就用手摸摸。高熱的，肯定會化膿的，熱傷血絡，一定會化膿。如果不熱，不會化膿，繼續硬痛不解。並不是說熱了就有膿，而是要化膿的跡象。23. 脈數身無熱即有內癰。（千金方）《脈經》也有這句。原文是：脈數，身無熱，內有癰也。薏苡附子敗醬湯主之。脈數，當有熱，而病人無熱。兩種情況：一個是無表證，再一個，是已經化膿，要轉為虛寒證的過程。所以，他說是內癰的問題。外癰，一定要有表證的。你看他用藥，也要用到附子溫陽的。24. 脈微而遲，必發熱；弱而數，為振寒，當發癰腫。（脈經）這條不好理解。要分開看，是兩句話。第一句，脈微而遲，必發熱，當發癰腫。第二句，弱而數，為振寒，當發癰腫。脈微弱而遲，當有寒，是陰證。如果還有發熱，是營衛不和，寒邪鬱久化熱，要化膿了。因此，當發癰腫。脈虛弱而數，是有熱而氣血不足，還同時出現寒戰怕冷，也是營衛受阻，局部要化膿，當發癰腫。營衛之間有鬱阻不和，都要惡寒發熱的。25. 脈浮而數，身體無熱，其形嘿嘿，胸中微躁，不知痛之所在，此人當發癰腫。（脈經）脈浮而數，應當發熱，但是病人還沒有熱，隻是外觀看上去不明澈，用一句形容詞說，就是這個人氣色不明朗，“不透亮”。同時，還心裏煩躁，渾身不舒服，不知道具體是哪裏不舒服。這是發癰腫瘡瘍的前兆。一旦惡寒發熱了，癰腫就表現出來了，這是癰腫之前的過程表現。26. 凡脈滑而數，滑則為實，數則為熱。滑即為營，數即為衛。營衛相逢，即結為癰。熱之所過，即為癰膿。身有痛處，時時苦有瘡。（千金方）《脈經》有這個條文，少了後麵一句“身有痛處，時時苦有瘡”。脈滑數有力，是營衛之間有實熱阻滯，熱邪阻於局部，要生癰膿。如果身體有局部疼痛，還見到這個脈象，就會被瘡瘍所苦。27. 脈滑而數，婦人陰中生瘡。婦人經期或孕期，脈會滑數有力。如果平時見到脈滑數有力，還沒有肌膚瘡瘍，那麼，就要懷疑是否有婦科炎症瘡瘍。28. 問曰：宮羽林婦病，醫脈之，何以知婦人腸中有膿，為下之則愈？師曰：寸口脈滑而數，滑則為實，數則為熱；滑則為榮，數則為衛。衛數下降，榮滑上升，榮衛相幹，血為濁敗，少腹痞堅，小便或澀，或時汗出，或複惡寒，膿為已成。設脈遲緊，聚為瘀血，血下則愈。（脈經）他說，大概是姓宮的夫人有病了，醫生看脈之後，說是腹中有癰膿瘀血，用下法而痊愈。這是什麼機製？這個醫生呢，就解釋了。他說啊，其脈滑數，營衛升降出入不和了，血鬱熱而化膿濁敗。小肚子堅硬疼痛，小便或有不利，下焦有熱嘛！或者摻雜著發熱惡寒，這是膿已經形成。要用下法排出鬱熱膿血。如果脈象遲緊，則是沒有化膿，是瘀血凝聚，也要攻逐通下瘀血，才可以治愈。從這裏也看出，衛降營升，是陰升陽降這一說法的證據。左右的升降，也不言自明。督脈的那個氣，也是降的。不然，那個頸椎和胸椎的棘突也不會向下斜著。道教的內丹術，叫周天功，逆反陰陽升降的去練，倒轉任督，練返還。因此，他們說督脈的氣是上升的。不要和醫學生理混淆，搞亂了，出笑話的。疔 腫目前對疔腫的定義，是這樣說的：疔瘡是好發於顏麵和手足部的疾患。本病以發病開始即有粟粒樣小膿頭，發病迅速，根深堅硬如釘為特征。因發病部位和形狀不同，有“人中疔”“虎口疔”“紅絲疔”等名稱。這個病，過去的分類名稱有很多，有“三十六疔”或者“七十二疔”的說法。其實呢，沒這個必要，有點西醫分科過細的那個味道。這個病，多發於顏麵和手足，初起麵積不大，很局限，頭部有個小米粒大的水皰或者膿皰，有些紅腫，根深堅硬，疼的厲害。就像一根釘子紮入了肉裏，釘子帽留在皮膚外麵，很形象。一開始，是惡寒發熱，體現的是太陽表證，如果失治，就會邪毒內陷，出現紅絲，這個時候就會轉入陽明裏實，會神昏譫語的，也有直接就出現三陰厥逆的。這個病搞不好，是很凶險的，尤其是麵部的疔，入腦的話，就有生命危險。曾見過兩個麵部疔瘡邪毒內陷的，後世叫“疔瘡走黃”。麵部的一般看不到紅絲，手足部位的多見紅絲，像根紅線，很細，慢慢往軀幹上走。西醫叫急性淋巴管炎。也有不出現紅線的。說這個紅線要是到了心髒，就要死人，不是太確切，但是，也要注意一些，畢竟是病情發展的一種表現。麵部的邪毒內陷，會搞的一側麵部嚴重腫脹，要是人中部位的疔腫內陷，整個頭部都腫，十分險惡。病人也是疼痛難忍啊，很厲害。並且，要嘔吐、高熱、甚至昏迷。在不少情況下，西藥用著也沒有太好的療效。1. （疔腫）初起必先癢後痛，先寒後熱，熱定則寒，多四肢沉重、頭痛、心驚、眼花，若大重者則嘔逆，嘔逆者難治。（千金方）疔毒很厲害，初起的時候，局部起個小水皰或者膿皰，發癢，用手撓撓，還很疼，身上有些惡寒，發熱不明顯。緊接著，就要發熱惡寒，局部局限性的小範圍紅腫發熱，開始疼痛加劇，局部堅硬。繼續發展，就要高熱為主，嚴重的，是寒戰高熱，或者四肢厥逆。其他伴隨症狀，還有全身發沉，頭痛頭暈，目眩心悸，怔忡易驚。要是出現了嘔吐神昏，就絕對是內陷了。疔毒內陷，有生命危險，因此他說嘔逆者，難治。2. 凡療疔腫，皆刺中心至痛。又刺四邊十餘下，令血出，去血敷藥，藥氣得入針孔中。若不達瘡內，療不得力。針刺四邊及中心，塗雄黃末立愈，神效。（千金方）這是外治法。用圓針，就是比較粗的那個針，從疔腫的中心刺入，刺到根部。之後拔出來，再在四周多刺個十多針，放血減壓排毒。然後，可以用雄黃，研極細末，用香油調稀，敷到瘡口上，一般的輕症，一兩天就好。雄黃，辛苦平。主寒熱，鼠瘺，惡瘡疽痔，死肌，殺精物惡鬼邪氣，百蟲毒腫，勝五兵。這個藥，通閉殺毒。注意，藥性主治裏，凡是有“精物惡鬼”字樣的，都是指惡性病。學生：口服的量一般是多少呢？多入丸散嗎？也可以入湯劑，湯劑，可以用10克，砸成小碎塊就行，入散劑，一日量1克左右。學生：煎過後就沒毒？就是要那個微毒呢。3. 治一切疔腫方用蒼耳根、莖、苗、子，但取一色燒為灰，醋泔澱和如泥塗上，幹即易，不過十度，根即拔出，神良。餘以貞觀四年，忽口角上生疔腫達耳，……十日不瘥。餘以此藥塗之，得愈。以後常作此藥以救人，無不瘥者，故特論之以傳後人。疔腫方千首，皆不及此，雖齊州榮姥方亦不能勝此物之造次易得也。（千金方）這個很簡單，也很神奇。我們目前常見的藥物，是蒼耳子。用它燒成灰，用米醋調和外敷，幹了就換新的，不過十多次就好。但是，最好還是先用針放血後再用比較好。這是孫思邈的驗方。“忽口角上生疔腫達耳”，這是比較嚴重了，發展蔓延了。孫思邈不騙人，看來這個藥對嚴重的疔毒很有特效。學生：平常見到的都是很輕的吧？我臉上就經常起，特別是前幾年。你那是青春痘吧？誰敢臉上總是連綿不斷的長疔？你要注意疔毒的症狀。初起就症狀很明顯，發展很迅速。你的估計是小痤瘡。4. 玉山韓光方韓光，治疔腫人也。貞觀初，衢州徐使君訪得此方。用艾蒿一擔燒作灰，於竹筒中淋取汁，以一二合和石灰如麵漿，以針刺瘡中至痛，即點之，點三遍，其根自拔，亦大神良。貞觀中用治三十餘人，得瘥。故錄之。（千金方）艾蒿，燒成灰，可以用水攪拌之後，取清汁，把生石灰研細末，兩者調和成稀麵漿，用針刺破疔腫後，拿毛筆沾著，塗到疔腫上，幹了再點，三遍就徹底痊愈。生石灰是有腐蝕性的，可以拔疔毒。孫思邈看來真的是實踐家。5. 灸方灸掌後橫紋後五指，男左女右，七壯即瘥。已用得效。疔腫灸法雖多，然此一法甚驗，出於意表也。（千金方）這是個疔瘡奇穴。腕橫紋後五指，一巴掌的距離。男左女右，有些牽強，最好兩側都灸。連灸七炷就可以痊愈。艾炷可以用棗核大小。這些，都是特效的外治法。學生：腕橫紋後五指，一巴掌的距離。範圍很大。定位不清啊？怎麼不清？厥陰經，中間，清楚嗎？手腕的那個橫紋，向上取五橫指的距離。用病人自己的手去量。你要是用你的手去量10歲的孩子，就要到胳膊肘了不是？病情一旦出現內陷，有了嘔吐、神昏、高熱的陽明病表現，直接用大承氣湯加雙花350克。要是寒熱往來或者寒戰高熱，可以大柴胡湯加雙花。要是一派三陰虛寒厥逆，用四逆湯先救逆。一般病在頭部的，服藥後會嘔吐的更厲害，吐完就好。病在下麵的，服藥後要腹瀉，瀉完也會馬上就好。如果沒入裏，有陽明或少陽表證的，可以對證用方，人參白虎湯或者小柴胡湯，都要加雙花，可以加200克。單純初起的太陽表證，外治就行。癰 疽1. 論曰：夫癰疽初發至微，人皆不以為急，此實奇患，惟宜速治。稍遲緩即病成。以此致禍者不一。但發背，外皮薄為癰。外皮厚者，為疽，宜急治之。（千金方）癰疽瘡毒，剛得的時候，很輕微，都不在乎。但是一定要注意，因為搞不好，會發展的十分嚴重，會有生命危險。發背，指的是背部的瘡癰，最典型。看外觀，腫起高突而鮮明的，發於皮下的，叫做癰，腫起平塌而蔓延的，在於深部的，叫做疽。2. 凡腫，根廣一寸以下名癤，一寸以上名小癰，如豆粒大者名皰子，皆始作。（千金方）初起的腫毒，像豆粒大的，叫“皰子”，範圍不足一寸的，叫癤腫，超過一寸的，就叫小“癰”。要是超過兩寸的，那可就是大癰了。3. 凡癰，高而光大者不大熱，其肉正平無尖而紫者，不須攻之。（千金方）凡是癰腫，雖然高腫突起，發紅紫，局部和全身沒有大熱，瘡腫的頭部平而無尖的，是還沒有化膿，更要注意是否為虛證，不要用攻瀉藥。人家要是虛證，氣血不足，你用了寒涼攻瀉，有可能轉為陰性而內陷。4. 手按之，隨手即起者，瘡熟也，宜針之，針法要得著膿，以意消息，胸背不過一寸。（千金方）瘡腫，高腫突起，有了膿頭了，用手按按，發軟，並且表皮繃緊有彈性，這是化膿了，就是老百姓說的“熟了”。這個時候，要用粗針刺破放膿，注意深淺，不要傷到好肉，尤其胸背部，這個地方肌肉薄弱，不要刺入胸腔。5. 凡癰疽始發，或似小癤，或複大痛，或複小痛，或發如米粒大白膿子，此皆微候，宜善察之，見有小異，即須大驚忙，急為攻治及斷口味，速服諸湯，下去熱毒。若無醫藥處，即灸當頭百壯。其大重者，灸四麵及中央二三百壯，複敷以冷藥種種救療，必速瘥也。凡用藥貼，法皆當瘡頭處開孔，令瀉熱氣。亦當頭以火針針入四分即瘥。（千金方）癰疽腫毒，初起就要重視，要用清熱解毒藥內服，以及飲食上要清淡。如果沒有藥呢，可以用艾灸，在瘡頭上灸百壯。灸一百次。如果是大癰，灸四周和中間頭上二三百壯！然後用清熱解毒藥外敷。要讓開瘡腫頭尖部，讓毒熱能夠發散。也可以用火針刺破膿頭，深度別超過半寸。然後敷藥。灸法和火針，能夠促進瘡腫化膿成熟，很靈的。6. 漏蘆連翹湯治傷寒熱毒，變作赤色癰疽、丹疹、腫毒，及眼赤痛，生障翳，悉主之方。兼治天行。漏蘆（二兩） 連翹（二兩）黃芩（二兩） 麻黃（去節，二兩）白蘞（二兩） 升麻（二兩） 甘草（二兩，炙）大黃（二兩，切） 枳實（三兩，炙）上九味，切，以水九升，煮取三升，去滓，溫分三服。相去二食頃更服。熱盛者，可加芒硝二兩。忌海藻、菘菜等物。（小品方）這個方子很厲害，是太陽陽明兼顧了。並且是陽明的裏證和外證都包括了。包括溫病的熱毒發斑，都很有效。虛寒證用不得。漏蘆這個藥，古時候是瘡瘍專用藥，和雙花差不多。漏蘆，寒、鹹澀。主治皮膚熱，惡瘡疽痔，濕痹，下乳汁。久服輕身益氣，耳目聰明，不老延年。它還能下乳。陽明實熱，產後沒奶的，它可以清熱通乳。連翹，也是瘡家聖藥。味辛苦。主寒熱鼠漏，瘰鬁癰腫，惡瘡癭瘤，結熱蠱毒。白蘞，辛甘而涼。主疽瘡，散結氣，止痛除熱，目中赤，小兒驚癇，溫瘧，女子陰中腫痛。黃芩也去表裏的滯熱，升麻清陽明毒火。枳實，理氣通滯，也去皮膚風邪。甘草溫中養津液。大黃，從裏麵攻，麻黃從外麵排，表裏分消。因此啊，說陽證，先解表後攻裏，不是絕對的，要辯證地看。防風通聖散的配伍，也是取這個方義。這是古代治療陽性瘡瘍的名方，是攻逐法。要看前麵的主治，要廣用。很有特效。對一些瘟疫高熱，陽性的紫癜，都可以用。7. 人有背心發瘰癢甚，已而背腫如山者，隱隱發紅暈如盤之大者，此陰癰初起之形象也，最為可畏，非前症陽癰可比。蓋陽症有可救之術，而陰豈無可生之理，亦在救之得法否耳。蓋陰癰之症，必正氣大虛，邪得而入之也。設正氣不虛，邪將安入？故救陰癰之症，必須大用補氣補血之藥，而佐之散鬱散毒之品，則正旺而邪自散矣。變陽湯金銀花（八兩） 人參（二兩） 黃芪（二兩） 附子（一錢） 黑荊芥（三錢） 天花粉（五錢） 甘草（五錢） 白芍（一兩） 柴胡（二錢）水十碗，煎汁二碗，先服一碗後，少緩，再服一碗，服後陰必變陽而作痛；再一劑而痛亦消，再服一劑而痊愈，竟消滅於無形也。（青囊秘訣）他說的這個證，就是陽證不足，氣血虧虛的陰疽，麵積很大，十分凶險。還有紅暈，說明還沒有成為純陰證，純陰證是慘白、塌陷、漫腫。這是什麼證？厥陰的瘡瘍證。寒熱夾雜，偏於陰。看看藥物組成，有陽明藥、少陰藥、少陽藥。這個方子的用量，是清代的計量法，一兩合30克就可以。金銀花，用了八兩。這個藥，用量少了不行，是後世的瘡家神藥。放心大膽地用，沒毒，沒危險。金銀花，寒甘苦。主殺敗毒瘡癰熱腫，推陳出新，膿血從便中出。人參補裏，黃芪補外，柴胡清中間，花粉生津排膿，荊芥發散邪毒，附子溫陽，白芍通血痹。要是加個當歸，就完美了。8. 黃芪竹葉湯治癰疽發背方。黃芪 甘草 黃芩 芍藥 麥冬（各三兩） 當歸 人參 石膏 川芎 半夏（各二兩） 生薑五兩 生地八兩 大棗三十個 竹葉一握上十四味咀，以水一鬥二升，先煮取竹葉，取一鬥，去滓，納藥，煮取三升，分四服，相去如人行二十裏久，日三夜一。（千金方）這條的主治，和上一條的變陽湯是一樣的。是厥陰的癰疽發背。這個發背，可是了不得。一般都長在背心部位，大的，如大號的盤子。一般像小飯碗那麼大，就已經了不得了。很容易變成陰證，即使潰破了，也是流膿不斷，不願意收口，潰爛的像蜂窩孔一樣，甚者，爛穿後背而見髒腑，毒氣攻心，解放之前，這個病很多。死的也有不少。那個時候，這個病就沒幾個中醫能治好，更別提肺結核了。所以，難怪那個時候要取締中醫。變陽湯，是治療癰疽發背，以解毒為主。而這個方子，是治療發背，以津血虧虛的虛證和濕熱為主的。也就是，一個偏於治療實邪而解毒，一個是偏於治療虛證而祛濕。這個厥陰範疇的方證，裏麵有陽明、太陰、少陰三家合病。補營衛氣血，清熱除煩，養津液胃氣，降逆去水飲。臨床要分別清楚。一切方劑的服法，沒有特殊的，我就不交代了，按說明服用，服用二周無效或有加重者，馬上去醫院治療。副作用：尚未發現。9. 王不留行散治癰腫不能潰，困苦無賴方。王不留行子（三合，《千金翼方》作一升） 龍骨 當歸（各二兩） 野葛皮（半分） 幹薑 桂心（各一兩） 栝蔞根（六分）上七味治下篩，食後溫酒服方寸匕，日三。以四肢習習為度，不知稍加之，令人安穩，不覺，膿自潰，即著瘡痂平複，神良。《千金翼方》雲：治癰疽及諸雜腫已潰，皆服之。（千金方）長了癰疽，就是疼痛而不化膿，或者已經要化膿了，就是不徹底，那個人呢，被折騰的受不了。就像牙疼一樣，折磨人。這個王不留行散，和後麵治療金創的那個同名，我懷疑那個有點問題，認為這個方子很對證。暫時存疑吧，因為我畢竟沒有臨床使用過那個方子。王不留行，是瘡瘍藥。主金創、逐痛，出刺，除風痹內寒。久服輕身耐老增壽。出刺，拔毒的力量很大。通經脈，時方派願意用它治療乳腺病和通乳下奶。什麼叫出刺？比如，針紮到肉裏，斷在裏麵了，出不來了，用它內服外敷，可以拔出來。野葛皮，我考證了一下，可以用雷公藤的皮代替。主金創乳痓，中惡風，咳逆上氣，水腫，殺鬼注蠱毒。它的皮，外用可以治療瘡瘍，很有效。內服也可以，皮的毒性很大。龍骨、當歸、幹薑、桂枝，這都是溫養、發散、生肌的藥。栝樓根，就是天花粉，可以清熱排膿生津液。他說，要內服，四肢有像風行一樣的感覺，膿自然就成熟潰爛而收口，不起瘢痕。這個藥，外用也可以。10. 內補散治癰疽發背，婦人乳癰、諸癤未潰者，便消不消者，令速潰疾愈方。木占斯 人參 幹薑（一雲幹地黃） 桂心 細辛 厚樸 敗醬 防風 栝蔞根 桔梗 甘草（各一兩）上十一味治下篩，酒服方寸匕。藥入咽覺流入瘡中。（千金方）若癰疽灸之不能發壞者，可服之。未壞者去敗醬。已發膿者，納敗醬。服藥日七八，夜二三，以多為善。若病在下，當膿血出，此為腸癰也。病在裏痛者，服此即不痛。長服治諸瘡及疽痔，已潰便早愈，醫人不知用此藥。發背無有治者，唯服此耳。若始覺背上有不好而渴者，即勤服之。若藥力行，覺渴止便消散。若雖已壞，但日夜服勿住藥，腫自消散不覺去時。欲長服者，當去敗醬。婦人乳癰，宜速服此。各種瘡瘍癰疽毒腫，無論是潰爛了，還是沒潰爛的，或者要好了還沒好徹底的，吃了這個方子，要潰爛的就馬上排膿而痊愈，沒成膿的，可以內消而馬上痊愈。這個方子，唐朝以前，是個名方啊！木占斯到底是個什麼東西呢？後世就是因為不知道這個東西是什麼藥，這個好方子才不使用了。據考證呢，這個藥，就是骨碎補。不要炮炙，要生的。木占斯，《名醫別錄》：味苦，溫，無毒。主治邪氣，濕痹，寒熱，疽瘡，除水堅積，血癥，月閉，無子，小兒跛不能行，諸惡瘡，癰腫，止腹痛，令女人有子。骨碎補，微苦澀，溫。《日華子本草》：治惡瘡，蝕爛肉，殺蟲。《開寶本草》：主破血，止血，補傷折。《本草正》：療骨中邪毒，風熱疼痛，或外感風濕，以致兩足痿弱疼痛。敗醬，辛苦，寒。主治暴熱火瘡，赤氣，疥瘙疽痔，馬鞍，熱氣。這個方子，凡是厥陰瘡瘍，都很有效。凡是癰疽瘡瘍，即使用灸法也不成膿潰破的，吃了或者成膿，或者內消。它有個使用條件。沒化膿的，要去掉敗醬，已經化膿，要排膿收口的，必須用敗醬。看來，這個敗醬草，是促進化膿排毒的。服藥日七八，夜二三，以多為善。這個服法也很特別，你就是當水喝就行了。若病在下，當膿血出，此為腸癰也。是內癰外癰，照單全收！後麵的說明，很淺顯，很詳細。還可以預防瘡瘍腫毒。凡是身上起腫毒的人，稍感到不舒服，就喝點。那個麵部痤瘡的，要多喝，這是個古代名方，專治各種頑固瘡瘍，一定要重視起來。11. 排膿內塞散治大瘡熱退，膿血不止，瘡中肉虛疼痛方。防風 茯苓 白芷 桔梗 遠誌 甘草 人參 川芎 當歸 黃芪 （各一兩） 厚樸（二 兩） 桂心（二分） 附子（二枚） 赤小豆（五合，酒浸熬之）上十四味治下篩，酒服方寸匕，日三夜一。（千金方）瘡瘍潰爛後，氣血大虧啊，變成虛寒了，流膿淌血的不收口，不長肉，疼痛的厲害。從方子的配伍看，是少陰太陰合病的瘡瘍。溫補氣血營衛，表散而養胃氣。夾有陽明熱。也是個屬厥陰的方子。赤小豆，酸苦而涼。主下水，排癰腫膿血。遠誌，溫苦辛。主咳逆，傷中，補不足，除邪氣，利九竅，益智慧，耳目聰明，不忘，強誌倍力。藥症上，沒說主治瘡瘍。其實，它是有這個作用的，雙重作用，可以宣散外邪，還能降逆收補，很特殊。白芷，溫苦辛。主女人漏下赤白，血閉，陰腫，寒熱，風頭，侵目淚出，長肌膚、潤澤，可作麵脂。白芷也是個不錯的藥。時方派用它多治療外感和生肌，委屈它了。這個藥還可以美容的。增白祛斑。其他的藥，大家基本都熟悉了，就不細說了。學生：白芷、薏米打粉做麵膜，我用過很不錯。要用白芷和土瓜根合用，效果好。雜 瘡1. 論曰：丹毒，一名天火，肉中忽有赤如丹塗之色，大者如手掌，甚者遍身有癢有腫，無定色。有白丹者，肉中腫起，癢而複痛，微虛，腫如吹狀，癮疹起也。有雞冠丹者，赤色而起，大者如連錢。小者如麻豆粒狀，肉上粟粟如雞冠肌理也，一名茱萸丹。有水丹者，由遍體熱起，遇水濕搏之結丹，晃晃黃赤色，如有水在皮中，喜著股及陰處。此雖小疾，不治令人至死。（千金方）現代的概念是這樣的：丹毒是皮膚及其網狀淋巴管的急性炎症。好發於下肢和麵部。其臨床表現為起病急，局部出現界限清楚之片狀紅疹，顏色鮮紅，並稍隆起，壓之褪色。皮膚表麵緊張熾熱，迅速向四周蔓延，有燒灼樣痛。伴高熱畏寒及頭痛等。《千金》論的那幾種丹毒，紅者為實熱，白者為虛，最後那個水丹，是濕熱。這個病，一般不管是什麼類型，通通都可以用漏蘆連翹湯內服解決。總之，你要用六綱去辨證的。還有一個外用的方子，很平常，療效也不可思議。2. 治諸丹神驗方以芸薹菜熟搗，厚封之，隨手即消。餘熱氣未愈，但三日內封之，瘥止。縱幹亦封之不歇，以絕本。餘以貞觀七年三月八日於內江縣飲多，至夜睡中覺四體骨肉疼痛，至曉頭痛目眩，額左角上如彈丸大腫痛，手不得近，至午時至右角，至夜諸處皆到，目遂閉合不得開，幾致殞斃，縣令周公以種種藥治不瘥，經七日餘，自處此方，其驗如神，故疏之以傳來世雲耳。（千金方）芸薹菜，就是我們吃的那個油菜。我們天天吃，就是不知道它還有這個功用。外用可以清熱解毒，按西醫的話說，可以消炎。搗爛外敷，幹了就換。孫思邈得過，縣太爺百般侍候，用遍了方法也不行，還是他自己解決了。以後見到這個病，告訴病家，回去用油菜搗爛了外敷去！病重的，還是要給吃幾付漏蘆連翹湯的。3. 論曰：瘭疽者，肉中忽生點子如豆粒，小者如黍粟，劇者如梅李，或赤、或黑、或青、或白，其狀不定，有根不浮腫，痛傷之應心，根深至肌，經久便四麵悉腫皰，黯熟紫黑色，能爛壞筋骨。若毒散，逐脈入髒殺人。（千金方）這個說的很像後來外科說的脫疽，也就是西醫說的血栓性脈管炎。肢節發黑，潰爛脫落，疼的要命，任何止痛方法都無效。最後毒氣擴散，就會死亡。不擴散，也會疼死你。疼痛，西方叫做“精神折磨”，真的能疼死人的。很多病，你能夠給止住疼，你就贏了一半。4. 其病喜著十指，故與代指相似，人不識之，呼作代指，不急治，亦逐脈上入髒殺人。南方人得之，皆斬去其指。初指頭先作黯皰，後始腫赤黑黯，瘮痛入心是也。治瘭疽著手足肩背、累累如米起色白，刮之汁出，瘥後複發方。治瘭疽方：黃芪（六分） 升麻（四分） 款冬花（二分） 附子 苦參 赤小豆 （各一分）上六味為末，酒服方寸匕，稍加，日三服。（千金方）看看這個方子，是少陰、太陰、陽明合病的方子。附子，建議生用，否則，不會有效果的。學生：入散劑也生用？是的。這個病，有陽明熱的，可以用漏蘆連翹湯。有虛寒逆冷的，可以用當歸四逆湯。也可以用治療癰疽的那個變陽湯。要根據辨證，來靈活的去合方。這就要看你的辨證手段了。隻要會合方就行，不必亂加減。要是到了嚴重階段，脫落壞死，怕是很難治療了。學生：是以頭一個方子為主方嗎？是的，那幾個方子都可以用。要辨證用。5. 代指者，先腫焮熱痛，色不黯，緣爪甲邊結膿。劇者，爪皆脫落。此謂之代指病也。但得一物，冷藥汁拓漬之佳。若熱盛服漏蘆湯，及拓漬之。敷升麻膏亦可。針去血，不妨洗漬塗膏也。（千金方）三黃膏（自擬）治諸熱毒瘡瘍，已潰未潰皆者。黃連、黃芩、黃柏、梔子、大黃、漏蘆、冰片、芒硝、白及、雄黃等份。共研末，香油調敷。代指，就是現在西醫說的甲溝炎一類的。要是嚴重了，也會爛掉的。要是引起了毒火，可以用漏蘆連翹湯內服解毒。外用升麻膏。這個升麻膏目前是缺藥，配不全的。因此獻出一個我的專方來。一切瘡瘍毒腫，隻要是陽性的，敷上就好。但是嚴重化膿而不潰破的，要切開排膿才行。然後再外敷。6. 有惡肉病者，身上忽有肉如赤豆粒，突出便長，推出如牛馬乳，上如雞冠狀，不治自長出不止，亦不痛癢，此由春冬時受惡風入肌脈中，變成此疾，治之宜服漏蘆湯，外燒鐵烙之，日日為之，令焦盡，即以升麻膏敷上，積日乃瘥。（千金方）這個病，類似於現代的皮膚贅物，或者皮膚腫瘤。他說了，此由春冬時受惡風入肌脈中，變成此疾。學生：瘊子？嗬嗬，也算。治療啊，還是用漏蘆連翹湯。外用燒灼法，現在是用激光了，燒灼後，貼藥膏，用那個三黃膏就行。7. 又有赤脈病者，身上忽有赤脈絡起隴聳如死蚯蚓之狀，視之如有水在脈中，長短皆逐脈所處，此由春冬受惡風入絡脈中，其血肉瘀所作也，宜五香連翹湯及竹瀝等治之。刺去其血仍敷丹參膏。（千金方）這個，類似現代的脈管炎、靜脈炎等。是血管病變。學生：靜脈曲張？是的。用藥，就用漏蘆連翹湯就行，五香連翹湯配不起的，太貴了。用針把瘀血放掉，然後外敷三黃膏就行。嚴重的不要輕易治療，會潰瘍而不愈合。學生：用放血的方法效果也不錯。是的，輕的可以。8. 惡核病者，肉中忽有核累累如梅李核，小者如豆粒，皮肉疼痛壯熱惡寒是也。與諸瘡根瘰鬁結筋相似。其瘡根瘰鬁因瘡而生，是緩無毒。惡核病卒然而起，有毒，若不治入腹，煩悶殺人，皆由冬月受溫風，至春夏有暴寒相搏，氣結成此毒也。但服五香湯主之。又以小豆末敷之，亦煮湯漬時時洗之，消後以丹參膏敷之，令餘核盡消。（千金方）惡核病，是一種急性的病，是淋巴結腫大。鼠疫多見啊。很危險的，內服漏蘆連翹湯，外用赤小豆外敷，或者用漏蘆連翹湯煮湯外洗，等消得差不多了，就用那個三黃膏外敷去根。這個病不常見，但是要知道怎麼治療。9. 凡惡核初似被射工毒，無常定處，多惻惻然痛，或時不痛。人不痛者即不憂，不憂則救遲，救遲則殺人，是以宜早防之。尤忌食雞、魚、豬、牛、馬、驢等肉。其疾初如粟米，或似麻子，在肉裏而堅似皰，長甚速。初得多惡寒，須臾即短氣，取吳茱萸半斤作末，水一升和，絞取汁，頓服，以滓敷上，令毒散，即不入腹也。（千金方）射工，是水中的一種毒蟲，到底是什麼東西，我也沒有考證出來。他說，惡核，和中了射工毒證候類似。治療的時候，可以用吳茱萸一味，可以救命的。吳茱萸，大辛大熱，主溫中下氣止痛，咳逆寒熱，除濕血痹，逐風邪，開腠理。它可以解表，還能溫裏降逆去水飲。10. 凡病喜發四肢，其狀赤脈起如編繩，急痛壯熱。其發於足，喜從腨起至踝，亦如編繩，故雲病也。皆由久勞熱氣盛為濕涼所折，氣結筋中成此病也。若不急治，其久潰膿，亦令人筋攣縮也。若不潰，其熱氣不散，多作趺病，漏蘆湯主之。瀉後鋒針數針去惡血，針瀉其根，核上敷小豆末，取消為度。又用治丹法治之。若潰，敷膏散一如癰法。（千金方）這個病，類似於血管病或者肌腱炎證。潰爛了，可以造成肌腱攣縮。沒有潰爛的，後遺症就是行步困難。一般多發生於小腿部。治療，還是用漏蘆連翹湯瀉去毒邪。然後用針放血，用赤小豆研末外敷。或者用那個油菜外敷。如果潰爛，外敷三黃藥膏。11. 凡附骨疽者，以其無故附骨成膿，故名附骨疽。喜著大節解中，丈夫、產婦喜著髀中，小兒多著脊背。大人急著者，先覺痛不得動搖，按之應骨痛，經日便覺皮肉漸急，洪腫如肥狀是也。小兒才手近便大呼，即是肢節有痛候也。大人緩著者，先覺肌烘烘然，經日便覺痛痹不隨。小兒四肢不能動搖，亦如不隨狀。（千金方）這個病比較多見，類似西醫的骨結核、骨髓炎。多生於大關節的周圍。有緩急之分。成人多生於胯骨部位，小兒多見於脊柱，實際上也並非都是如此。可以潰爛成漏道，纏綿不愈，潰穿入骨，有的還有壞死的骨頭排出。12. 凡人身體患熱，當風取涼，風入骨解中，風熱相傅，便成附骨疽，其候嗜眠沉重，忽忽耳鳴，又夏秋露臥，為冷所折，風熱伏結而作此疾。急者熱多風少，緩者風多熱少。小兒未知取風冷，何故而有此疾？由其血盛肌嫩為風折之，即使凝結故也。凡初得附骨疽，即服漏蘆湯下之。敷小豆散得消。（千金方）這條講的很明朗，病因和症狀都很清晰。凡是剛得的，馬上服用漏蘆連翹湯，外敷赤小豆散，就會痊愈的。13. 有久癰餘瘡，敗為深疽者，在腨脛間喜生，瘡中水惡露寒凍不瘥，經年成骨疽，亦名胻瘡。深爛青黑，四邊堅強，中央膿血汁出，百藥不瘥，汁潰好肉處皆虛腫，亦有碎骨出者，可溫赤龍皮湯漬。夏月日日洗，冬月四日一洗。青肉多可敷白閭茹散。食去惡肉，可三日一敷之止。後長敷家豬屎散，得瘥止。取豬屎燒灰作末如粉，至瘡中令滿，白汁出吮去，隨更敷之瘥止。若更青肉，複著白閭茹散，如前法家豬屎散取平複。凡骨疽百藥不瘥者，可瘡上以次灸之，三日三夜便瘥。白閭茹散閭茹 礬石 雄黃 硫黃（各二分）上四味治下篩，納瘡中，惡肉盡即止，不得過好肉。（千金方）這條，說的就是後世的“臁瘡”腿，連附骨疽的晚期治療也一並介紹了。臁瘡腿很頑固，潰爛，流膿淌水，瘡口久不收口，屬於陰性的。臁瘡，發生於小腿下1/3脛骨脊兩旁（臁部）肌膚之間的慢性潰瘍。嚴重的，爛到骨頭，成了附骨疽。他說呢，可以用赤龍皮湯清洗。就是槲樹皮，這個藥沒用過。可以治療敗瘡。如果爛的不生肌肉，瘡口慘白，是腐肉不去，不能生新，就要用藥蝕去腐肉，見到新肉，就好了。他用白閭茹散外敷。白閭茹，就是白狼毒，大戟狼毒。如果爛的不生肌肉，瘡口慘白，是腐肉不去，不能生新，就要用藥蝕去腐肉，見到新肉，就好了。見到瘡口顏色新鮮了，就是敗肉已去，就會收口了。不要傷到好肉，會引發劇烈疼痛的。收口排毒的藥，就是那個豬屎散。取豬屎燒灰作末如粉，至瘡中令滿，白汁出吮去，隨更敷之瘥止。這個還不如那個老太太的腳上皴。燒成灰，也不算髒。惡濁之物，必有大功效。要是有了漏道，就用這個灰，卷到紙撚裏，放入瘺管，瘺管就會排出的。同時，壞死的骨頭也會排出的。都排出來了，就愈合了。服用的藥物，可以用變陽湯。對於臁瘡，也可以用灸法，在瘡上灸，也可以生肌長肉，要灸到疼痛為止。九 漏1. 論曰：夫九漏之為病，皆寒熱瘰鬁在於頸腋者，何氣使生？此皆鼠瘺寒熱之毒氣，堤留於脈而不去者也。鼠瘺之本，皆根在於髒，其末上出於頸腋之下，其浮於脈中，未著於肌肉，而外為膿血者易去。去之奈何？曰：請從其末，引其本，可使衰去而絕其寒熱。審按其道以予之，徐往來以去之，其小如麥者，一刺知，三刺已。（千金方）九漏，泛指瘰鬁。就是西醫說的淋巴結結核。發於頸項或腋窩，患處發生硬塊，潰爛後流膿，不易愈合。病因在於髒腑瘀毒流注於經脈。治療方法是去除局部的瘀毒，引導髒腑毒邪外出。如果病灶小，像米粒那麼大，用火針紮三次就會好。2. 決其死生，奈何？曰：反其目，視其中，有赤脈從上下貫瞳子，見一脈一歲死，見一脈半一歲半死，見二脈二歲死，見二脈半二歲半死，見三脈三歲死。赤脈不下貫瞳子者，可治也。（千金方）看瘰鬁輕重，可以翻開眼瞼，看是否有小血管從眼白延伸向瞳仁，有幾條就代表幾年，不好治療，有危險。沒延伸到瞳仁的，沒事，沒有危險。這不過是個參考而已，表示病程長短以及是否加重。說幾年死，不嚴謹。學生：按他的說法，多血管的活得時間還長？大概是人多相互拖後腿的原因，效率放慢了。3. 何謂九漏？一曰野狼漏，二曰鼠漏，三曰螻蛄漏，四曰蜂漏，五曰蚍蜉漏，六曰蠐螬漏，七曰浮沮漏，八曰瘰鬁漏，九曰轉脈漏。（千金方）這個作為知識掌握就行，說的是不同狀態的瘰鬁名稱。4. 凡項邊、腋下先作瘰鬁者，欲作漏也。宜禁五辛酒麵，及諸熱食。凡漏有似石癰累累然作子，有核在兩頸及腋下，不痛不熱，治者皆練石散敷其外，內服五香連翹湯下之。已潰者治如癰法。諸漏結核未破者，火針針使著核結中，無不瘥者。練石散 治癰有堅如石核者，複大色不變，或作石癰方。粗理黃石（一斤） 鹿角（半斤燒） 白蘞（三兩）上三味，以醋五升，燒石赤納醋中不限數，以醋減半止，細搗末，以餘醋和如泥，厚敷之，幹即易，取消止，盡更合。諸漏及瘰鬁，其藥悉皆用之。仍火針針頭破敷藥。（千金方）脖子、腋下生瘰鬁，會潰爛不收口，要忌口的。辛辣燥熱的食品以及麵食，都要禁忌。凡是瘰鬁堅硬如石，不疼不熱，說明毒邪還沒有發動，可以用練石散敷其外，內服漏蘆連翹湯。如果潰爛了，就按照普通的癰疽去處理。另外，沒有潰爛的，可以用火針刺到腫核當中，痊愈得很快。粗理黃石，用江邊的鵝卵石就可以。單獨一味都可以。把石頭燒紅，扔到米醋裏，醋停止沸騰，再拿出來燒紅，再投進去，不計次數，醋液蒸發一半，基本就差不多了，石頭也酥了，取出，和其他藥一起研末，用前麵的醋調和外敷，幹了就換藥，腫塊消散為止。最好是先用火針刺完再敷藥。很靈，我鄰居有用過。對於別的硬腫也有效。學生：脂肪瘤呢？脂肪瘤大的要開刀，不大的，吃治腫瘤的藥就能消。有全身泛發脂肪瘤的，用控涎丹服用2個月而痊愈的。看舌象，有痰濁的就對證了。每日空腹服用一次，取大便微溏。學生：這個好像可以內服吧？沒用過內服的。理論上應該可以。內服一定能消石化積。5. 又方刺蝟皮（半枚） 鯪鯉甲 樗雞（各四枚） 鶴骨（六分） 蜥蜴 蜈蚣（各一枚） 蜀椒 附子 當歸 蜂房 桂心 地榆 通草 幹漆 牡丹皮 薏苡仁 蒺藜子 漏蘆 龍膽 土瓜（各二分） 斑蝥（四分） 蛇床子 苦參 大黃 蛇蛻 雄黃 閭茹 細辛上二十八味，為末，酒服五分匕，以知為度，日一服。（千金方）鯪鯉甲，就是穿山甲片。樗雞可以不用，屬於斑蝥一類的。鶴骨不知何物，可以不用。閭茹，就是白狼毒。穿山甲，專通經脈，破積聚。蜥蜴、蜈蚣、蛇蛻，都是治療惡瘡鬼注的，治療惡性病。這個方子是厥陰方子，寒熱虛實錯雜。是治療惡性瘰鬁腫塊的。尤其那個斑蝥，專拔癌毒，碰到皮膚上就起皰。蜂房，也是去癌毒，鎮痙止痛的。主治驚癇瘈疭，寒熱邪氣，癲疾，鬼精蠱毒，腸痔。其實，這個方子，也可以作為各種癌症的基本方。學生：以知為度，是什麼樣的呢？以知為度，就是腹瀉，肚子有些不舒服，病灶局部痙攣跳動，感覺輕鬆。吃多了，就要命了。估計你們是不敢用。6. 治寒熱瘰鬁方。土瓜根 連翹 龍膽 黃連 栝蔞根 苦參 芍藥 恒山（各一兩）上八味，為末，酒服五分匕，日三。（千金方）這條的藥就平和了。都是陽明家藥。瘰鬁見到有陽明實熱的，就可以用它。伴有大便幹燥的，直接用合用漏蘆連翹湯。痔 漏1. 論曰：夫五痔者，一曰牡痔，二曰牝痔，三曰脈痔，四曰腸痔，五曰血痔。牡痔者，肛邊如鼠乳，時時潰膿血出。牝痔者，肛腫痛生瘡。脈痔者，肛邊有瘡癢痛。腸痔者，肛邊核痛，發寒熱。血痔者，大便清血，隨大便汙衣。（千金方）這也是，把痔瘡按照不同的表現，分出五種來。作為知識了解就行，沒必要分的這麼詳細。2. 五痔有氣痔，寒溫勞濕即發，蛇蛻皮主之。牡痔生肉如鼠乳在孔中，頗出見外，妨於更衣，鱉甲主之。牝痔（《集驗》作酒痔）從孔中起，外腫五六日自潰出膿血，蝟皮主之。腸痔更衣挺出，久乃縮，母豬左足懸蹄甲主之。脈痔更衣出清血，蜂房主之。五藥皆下篩等分，隨其病倍其主藥為三分，旦以井花水服半方寸匕。病甚者，旦暮服之，亦可四五服。禁寒冷、食豬肉、生魚、菜、房室。病瘥之後百日，乃可通房內。又用藥導下部，有瘡納藥瘡中，無瘡納孔中。又用野葛燒末，刀圭納藥中，服藥五日知，二十日若三十日愈。（千金方）他又將五痔，各賦予了一位對治的藥。用蛇蛻、鱉甲、蝟皮、母豬左足懸蹄甲、蜂房，五種藥，屬於哪類的，就把哪類的藥用三份，也就是3∶1∶1∶1∶1的量，一次服2克左右，病重的可以早晚四次服用。要忌口，忌房事。也可以外用。也可以加雷公藤燒灰，一次服1.5克。一般五天就會有效果，二十天或者三十天痊愈。3. 蝟皮丸 治痔方（亦治漏）。蝟皮（一具） 礬石 當歸 連翹 幹薑 附子 續斷 黃芪 （各二兩） 槐子（三兩） 幹地黃（五兩）上十味，為末，蜜丸，如梧子大，飲服十五丸，日再，加至四十丸。（千金方）這個方子是治療痔漏的，可以幫助排出瘺管，生肌長肉。是個厥陰方子，也是寒熱虛實錯雜。痔瘡要是有了瘺道，很麻煩，有的要掛線，有的要用丹藥或者藥線插入腐蝕。這個一般就找專科去治療了。還有的深部膿腫，要外科切開的。刺蝟皮，味鹹苦平。主五痔陰蝕下血，赤白五色，血汁不止，陰腫痛引要背，酒煮殺之。槐子，味苦寒。主五內邪氣熱，止涎唾，補絕傷，五痔，火創，婦人乳瘕，子藏急痛。輕度的痔瘡，可以中藥解決，重的，都去手術了。腸 癰1. 論曰：卒得腸癰而不曉其病候，愚醫治之，錯則殺人。腸癰之為病，小腹重而強，抑之則痛，小便數似淋，時時汗出，複惡寒，其身皮皆甲錯，腹皮急，如腫狀，其脈數者，小有膿也。其脈遲緊者，未有膿也。甚則腹脹大，轉側聞水聲，或繞臍生瘡，或膿從臍中出，或小便出膿血。（千金方）“卒得腸癰而不曉其病候，愚醫治之，錯則殺人。”這句是說，突然得了腸癰，愚醫，給誤診了，搞不好，會死人的。實際上，目前誤診的現象也有不少。腸癰，類似於現代西醫說的闌尾炎。這個病，一般先是表現為胃痛，之後逐漸往右下腹轉移，剛開始，實在是不好診斷，容易誤診為胃痛、胃腸炎。等轉移到右下腹，疼痛較為固定了，就會出現右下腹固定痛點，壓痛，反跳痛。用手壓著，疼痛，突然抬起手來，更痛，這叫反跳痛。如果是整個腹部的肌肉皮膚攣急緊張，全腹痛，還寒戰高熱，那就要考慮是穿孔了。這個病有個特點，就是腹痛腹脹，甚者惡心嘔吐，腹脹不排氣，大便或溏或幹燥。我們看看中醫是怎麼說的。“腸癰之為病，小腹重而強，抑之則痛，小便數似淋，時時汗出，複惡寒，其身皮皆甲錯，腹皮急，如腫狀。”他說呀，小肚子發沉，肚子肌肉緊張就要硬。用手按著疼痛的厲害，小便頻數而不利。汗出惡寒，身上的皮膚起屑而粗澀，不潤澤，肚子脹滿，像腫了一樣。有癰了，氣血營衛不和，會出現惡寒發熱，局部疼痛的。汗出，說明有陽明熱的。下焦邪熱幹擾，當然會影響津液氣化，小便如淋。下麵，他給分了兩個類型。“其脈數者，小有膿也。其脈遲緊者，未有膿也。”脈數的，有膿了，是剛剛化膿了。脈要是遲緊的，是還沒有化膿。這是從脈上分辨的。“甚則腹脹大，轉側聞水聲，或繞臍生瘡，或膿從臍中出，或小便出膿血。”嚴重了，穿孔了，就要腹脹的十分厲害，翻身肚子裏就嘩嘩作響了，嚴重了，那個膿要從肚臍裏冒出來，並且臍周生瘡腫，小便也要尿膿血。這基本可以定位死證了。古代，得了這個病，遇到庸醫，很容易出現這個問題。學生：穿孔了手術也救不了？穿孔了，可以手術。過去除了華佗，怕是沒幾個敢做這個手術的，耽誤到最後，就這樣。2. 腸癰之為病，其身甲錯，腹皮急，按之濡，如腫狀，腹無積聚，身無熱，脈數，此為腸內有癰膿，薏苡附子敗醬散主之。薏苡附子敗醬散薏苡仁（十分） 附子（二分） 敗醬（五分）上三味，杵為末，取方寸匕，以水二升，煎減半，頓服，小便當下。得了這個病，別看肚子肌肉緊張，用手按著，不硬了，腹脹如腫，按不到硬塊，還不發熱，但是呢，脈跳得快，這是已經化膿了，要給排膿解毒，不要攻下了。這個化膿，是指的沒有穿孔的那個階段。這個方子，是“屬陽明病”的方子。薏苡仁，微寒甘淡。主筋急拘攣不可屈伸，風濕痹，下氣。久服輕身益氣。水熱互結，排癰膿。敗醬，寒苦辛。主暴熱火瘡，赤氣，疥瘙疽痔，馬鞍，熱氣。附子，熱有毒辛苦。主風寒咳逆邪氣，溫中，金創，破癥堅積聚，血瘕寒濕，踒躄拘攣，膝痛不能行走。以清陽明濕熱為主，排膿解毒去瘡癰。加個附子，溫通血脈，破積聚，也算個反佐。怕寒涼藥閉塞了血絡。配伍嚴謹，不要小看。3. 腸癰者，少腹腫痞，按之即痛如淋，小便自調，時時發熱，自汗出，複惡寒。其脈遲緊者，膿未成，可下之，當有血。脈洪數者，膿已成，不可下也。大黃牡丹湯主之。大黃牡丹湯大黃（四兩） 牡丹（一兩） 桃仁（五十個） 瓜子（半升） 芒硝（三合）上五味，以水六升，煮取一升，去滓，納芒硝，再煎沸，頓服之。有膿當下，如無膿，當下血。這條說，小肚子腫脹，疼痛，痛處痞硬，按著有反跳痛。那個痛的性質，就像得了石淋一樣，尿路結石的那個疼法，但是小便還算順利，這也是個鑒別之處，石淋，小便不會順利的。還發熱汗出，惡寒。這是癰瘡的特定證候，也要和典型的太陽病有個區分。脈緊，未成膿，可以用下法攻逐，用大黃牡丹湯，會便血的。脈要是洪數有力，是有膿了，不要攻下，要用上麵的方子排膿解毒。化膿了，就氣血虧虛了，不要攻逐，徒傷氣血。大黃牡丹湯，典型的陽明家藥。牡丹皮，寒辛苦。主寒熱中風，瘈疭痙，驚癇邪氣，除癥堅瘀血留舍腸胃，安五髒，療癰瘡。正是對症藥。冬瓜子，味甘，寒。《本草述鉤元》：主腹內結聚，破潰膿血，凡腸胃內壅，最為要藥。桃仁，溫苦微辛。主瘀血，血閉，瘕，邪氣，殺小蟲。大黃和芒硝，都知道藥性了，就不細說了，去血閉積聚，推陳出新。這個病就是分兩種情況，化膿的，薏苡附子敗醬散