病，吃了很多中藥西藥，都不管事。就給用了這個方子，吃上就好了。按她的敘述，就是尿道口有腫脹疼痛，說不清道不明。52. 妊娠，有水氣，身重，小便不利，灑淅惡寒，起即頭眩，葵子茯苓散主之。葵子茯苓散葵子（一斤） 茯苓（三兩）上二味，杵為散，飲服方寸匕，日三服，小便利則愈。水飲在裏，要小便不利而頭暈眩，水飲在表，要有表證，惡寒發熱等，同時要身體沉重。懷孕出現了水腫，如果是太陰陽明兩家的事情，用葵子茯苓散。這個，有係陽明的味道。葵子，這裏指的是冬葵子，甘寒，主治五髒六腑寒熱羸瘦，破五淋，利小便。茯苓，甘淡，去水飲眩暈。內外雙解，使水飲從小便排出。冬葵子這個藥用散劑，服用的量不大，一般沒什麼問題。53. 婦人妊娠，宜常服當歸散主之。當歸散當歸 黃芩 芍藥 川芎（各一斤） 白術（半斤）上五味，杵為散，酒飲服方寸匕，日再服。妊娠常服即易產，胎無疾苦。產後百病悉主之。這條有問題。該是有脫文的。懷孕了，沒病，吃個什麼藥呢？還要常服，這個實在是不理解。這個方，時方派用來治療胎動不安，保胎的效果好。所以呢，該是這樣來理解：婦人妊娠，（曾半產，或胎動不安，欲保胎者，）宜常服當歸散主之。當歸、川芎、芍藥，都是理血養血通瘀滯的藥。白術，利水養胃，黃芩，去血閉而清熱。是個厥陰方子，凡是妊娠過程中，胎氣受了驚動而胞宮血脈不調，胎兒不安，有輕度流產先兆的，可以服用，條暢一下。“妊娠常服即易產，胎無疾苦。產後百病悉主之。”這句，問題太大，胡老說是後人注解，我同意。54. 妊娠養胎，白術散主之。白術散（見《外台》）白術（四分） 川芎（四分） 蜀椒（三分，去汗） 牡蠣（二分）上四味，杵為散，酒服一錢匕，日三服，夜一服。但苦痛，加芍藥；心下毒痛，倍加川芎；心煩吐痛，不能食飲，加細辛一兩，半夏大者二十枚。服之後，更以醋漿水服之。若嘔，以醋漿水服之；複不解者，小麥汁服之。已後渴者，大麥粥服之，病雖愈，服之勿置。這條，懷疑是林億補入的，荒誕不經，不做講解。55. 婦人傷胎，懷身腹滿，不得小便，從腰以下重，如有水氣狀，懷身七月，太陰當養不養，此心氣實，當刺瀉勞宮及關元，小便微利則愈。（金匱玉函經）這條更是荒誕不經，要是紮了針，就會出大問題。原文，在《脈經》的可刺篇裏。《脈經》的可與不可篇，有很多內容，都是和經絡辨證那套東西混淆了，這個，大概是林億在整理《脈經》的時候，給重新編次的，實在害人。以前我總說是王叔和搞的，冤枉了人家，該是林億搞的，《金匱》的很多條文，都有五髒的內容，比如五髒風寒積聚篇，都該是他亂編次的。《脈經》原版，我們也見不到了。實在是可惜了。56. 治妊娠胎動不安，腹痛方。蔥白湯蔥白（切，一升） 阿膠（二兩） 當歸 續斷 川芎（各三兩）上五味咀，以水一鬥，先煮銀六七兩，取七升，去銀納藥，煎取二升半，下膠令烊，分三服、不瘥重作。（千金方）妊娠後，胎動不安，肚子疼，有流產的可能，但是，沒有見到流血，可以用這個方子解決。分析一下組方。阿膠、當歸、川芎，這三個，是婦科常用藥，調血的。膠艾湯裏麵也有它們。溫通血脈，養血止血。續斷，辛甘苦，微溫。入太陽、太陰、少陰。主傷寒，補不足，金創癰傷折跌，續筋骨，婦人乳難。久服益氣力。不但續筋骨，還能續血脈。蔥白，辛溫，入少陰和太陽，主治傷寒寒熱，出汗，中風麵目腫。白銀，辛寒，可以鎮痙安神。李時珍說，用白銀、蔥白、粳米煎湯，可以安胎。看這個方，外能祛風，內能養血續脈，還能鎮痙安神。考慮這個胎動不安，是有些虛寒表證的。受了驚嚇，或者受了寒邪，嚴重的都會影響胎氣的。因此，要辨證用，要方證對應。如果沒有表證或者驚嚇的，直接用膠艾湯就行。白銀，用銀首飾就行。57. 治妊娠下血如故，名曰漏胞，胞幹便死方。生地黃半斤，咀，以清酒二升，煮三沸，絞去滓服之，無時，能多服佳。 （千金方）妊娠後，下血如故。什麼叫做如故？就是如平時來月經一樣，下血很多。血流多了，胞中幹枯，胎兒及其母親都有生命危險。要用生地半斤，黃酒煎服，不必久煎，10多分鍾就行，不分遍數，能多服更好。生地，甘苦寒，主折跌絕筋，傷中，逐血痹，填骨髓，長肌肉。做湯，除寒熱，積聚，除痹。生者尤良。能滋補陰血，清熱，通血脈。補血活血不留瘀血。膠艾湯裏麵就有它。膠艾湯，是治療這個毛病的祖方。從這條上看，這個病證，一定是“屬陽明”的病。燥熱傷及了陰血，血絡受傷，血妄行而下。因此，這個妊娠下血，也要辨證，不要一見到了，就泛用膠艾湯。膠艾湯不用幹薑，也有其深意，怕增熱的。但是，妊娠下血胞漏，要是有虛寒為主的，反而可以加幹薑，就是膠薑湯，這是活用法。58. 治妊娠腹中滿痛入心，不得飲食方。黃芩（三兩） 白術（六兩） 芍藥（四兩）上三味咀，以水六升煮取三升，分三服，半日令藥盡。（千金方）看看這個方子，和52條的當歸散差不多。懷孕後，整個肚子都脹痛衝心，氣逆，飲食不能入。這是胞中血絡閉阻，陽明熱夾帶水飲上衝。太陰陽明合病。黃芩、白芍，清陽明熱，去血絡閉阻，白術，開胃化水飲。還可以保胎。因此，那個53條的當歸散，絕對不是沒病常服的，是要有症狀了，才可以服用保胎。《千金方》裏麵也有不少方子，告訴常服易產。這個不嚴謹，用句流行的話說，“不科學”。但是，要是有些胎位不正的，可以堅持吃一段時間，能夠矯正過來，這是真的。胎位不正，可以灸至陰穴，吃當歸散。很靈，要記住。學生：灸至陰穴很有效。我治過，灸一星期基本上就過來了，對臍繞頸也有效。當歸散也很有效。現在好了，做個超聲波，什麼都看見了，有毛病，就吃當歸散，灸至陰穴。沒毛病，不要亂服藥。59. 治妊娠猝驚奔走，或從高墮下，暴出血數升方。馬通湯馬通汁（一升） 幹地黃 阿膠（各四兩） 當歸 艾葉（各三兩）上五味咀，以水五升，煮取二升半，去滓，納馬通汁及膠，令烊，分三服，不瘥重作。（千金方）這條很危險。懷孕了，受到了驚嚇或者跌仆損傷，大出血，胎兒難保了。他用馬通湯急救。這個湯，也類似於膠艾湯，婦科用藥，離不開這些。沒有用白芍、川芎，是怕它活血啊。生地，治療跌仆絕傷，還補血不留瘀。阿膠養血，止血。當歸止血，治損傷，艾葉止血。馬通，就是馬糞，可以用馬尿代替，為什麼用馬尿？古人說，馬屬午火，應象為心，能入血，治療跌仆絕傷欲死。這個，可以用童子尿代替，不必受拘束。60. 治妊娠二三月，上至七八月，其人頓仆失踞，胎動不下，傷損，腰腹痛欲死，若有所見，及胎奔上搶心，短氣方。膠艾湯艾葉（三兩） 阿膠 川芎 白芍 甘草 當歸（各二兩） 幹地黃（四兩）上七味咀，以水五升，好酒三升，合煮取三升，去滓納膠，更上火令消盡，分三服，日三，不瘥更作。（千金方）這條，還是膠艾湯，主治上說的很詳細，可以作為膠艾湯主治上的補充。這條就不詳細講了，看膠艾湯那條的解釋就行。61. 治妊娠及產已寒熱下痢方。黃連（一升） 黃柏（一斤） 梔子（二十枚）上三味咀，以水五升漬一宿，煮三沸，服一升，一日一夜令盡。嘔者加橘皮一兩，生薑二兩。亦治丈夫常痢。（千金方）這條，就是陽明熱痢。類似那個葛根芩連湯的證。用黃連、黃柏、梔子，清熱止痢。嘔吐加陳皮、生薑，止嘔降逆。“亦治丈夫常痢”，這句要注意，常痢多有虛寒，一定要辨證謹慎。沒有虛寒的可以用，否則，不要用。62. 治妊娠體腫有水氣，心腹急滿方。茯苓 白術 黃芩 杏仁（各三兩） 旋複花（二兩）上五味咀，以水六升，煮取二升半，分三服。（千金方）妊娠水腫，叫“子腫”，這條講的是“屬太陰”病，微帶陽明熱。茯苓、白術、複花，都是去水飲的，杏仁理氣降逆，黃芩清熱。63. 治妊娠腹大，胎間有水氣方。鯉魚湯鯉魚（一頭，二斤） 白術（五兩） 生薑（三兩） 芍藥 當歸（各三兩） 茯苓（四兩）上六味咀，以水一鬥二升先煮魚，熟澄清，取八升，納藥煎，取三升，分五服。（千金方）這個也是，去水養血而已。鯉魚，利水很好，還補虛。卷八 辨婦人產後病脈證並治產後諸病鬱冒中風發熱煩嘔下利證1. 問曰：新產婦人有三病：一者病痙，二者病鬱冒，三者大便難，何謂也？師曰：新產血虛，多汗出，喜中風，故令病痙。亡血複汗，寒多，故令鬱冒。亡津液，胃燥，故大便難。這條，說的是產後的一個常見病，分別叫做痙、鬱冒、大便難。他說是三病，其實就是三個特定“證”。可以單見，也可以合並在一起出現。這三種病情，他做了解釋。產後氣血虛，汗出的多，容易中風，導致津血不足而成為痙證。痙證，就是抽搐。如果加重了，出血多，本身就虛弱，加上汗也出的多，就要傷了陽氣，變為虛寒，血虛水就盛，那個寒飲要上逆而嘔惡眩暈的，這叫做鬱冒。津液都空虛了，腸胃無津液濡養，反而會出現便秘幹燥。產後便秘的現象是多見的。產後抽搐的，民間也有叫產後風的，很危險。2. 產婦鬱冒，其脈微弱，嘔不能食，大便反堅，但頭汗出。所以然者，血虛而厥，厥而必冒。冒家欲解，必大汗出。以血虛下厥，孤陽上出，故頭汗出。所以產婦喜汗出者，亡陰血虛，陽氣獨盛，故當汗出，陰陽乃複。大便堅，嘔不能食，小柴胡湯主之。小柴胡湯柴胡（半斤） 黃芩 人參 甘草（炙） 生薑（切，各三兩） 大棗（擘，十二枚） 半夏（洗，半升）上七味，以水一鬥二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。產後出現了鬱冒，脈象微弱，津血大傷而不足，就這樣。嘔吐的厲害，不能進食，大便堅硬，頭部汗出的厲害。所以然者，就是說，之所以如此啊，是因為血虛的厲害，不能濡養手足、頭部這些末端了，就要手足冷而頭暈。這是亡血了，按西醫的話說，要休克了。下焦血虛而厥逆，脈絡不養，也就是陰血大虧，陽氣無所附著，就上越到頭部而汗出。“故當汗出，陰陽乃複”，這句話的意思，是說機體自我恢複調整的一個現象，汗出了，消耗了陽氣，陰陽平和，就會好的。這也是“冒家欲解，必大汗出。”的意思。大便堅硬，是津血不養，嘔吐不食，是有水飲上逆於心下，上焦不通。這個情況，是以嘔吐和大便堅硬為主的，根據病機來看，是屬於少陽病範疇，用小柴胡湯解決。那麼有人問了，為什麼不用大柴胡湯呢？可以通大便啊？那叫下法，本來就津血匱乏，你給用了下法，不是要命了？小柴胡湯，開通上焦，宣發疏布津液，胃腸自然得潤。“上焦得通，津液得下，胃氣因和”的作用。這個大便幹硬，也類似於那個脾約證，津液不養腸道。但是，脾約的，沒有亡血啊，當然可以用麻仁丸潤下。這個產後亡血的，是上焦不通，因為水飲上逆造成的，因此鬱冒嘔吐，符合柴胡湯證。小柴胡湯，生薑、大棗、炙甘草養胃養津液。半夏、生薑，止嘔去水飲胸滿眩暈。柴胡、黃芩，清熱，和解表裏，開通上焦，疏理鬱滯。人參，大補津液。3. 病解能食，七八日更發熱者，此為胃實，大承氣湯主之。大承氣湯大黃（酒洗，四兩） 厚樸（炙，去皮，半斤） 枳實（炙，五枚） 芒硝（三合）上四味，以水一鬥，先煮二物，取五升，去滓；內大黃，更煮取二升，去滓；內芒硝，更上微火一兩沸，分溫再服。得下，餘勿服。吃了小柴胡湯，病好了，不眩暈了，大便通了，能吃飯了，不嘔吐了。但是，過了七八天，又開始發熱。這個時候要注意，這個發熱，是陽明的發熱，蒸蒸發熱，不惡寒反惡熱的，一定還要有陽明裏實症狀出現，要大便硬，腹脹的。這才能認定為胃家實，才可以用大承氣湯。如果隻是發熱汗出，還惡寒惡風，沒有陽明胃家實的證候，千萬不要用大承氣湯。人家那是太陽中風了，要用桂枝湯的。讀條文，要細思辨，見到發熱，就是胃家實，人家都說用大承氣湯了，沒錯！那就壞了！4. 產後腹中疞痛，當歸生薑羊肉湯主之，並治腹中寒疝，虛勞不足。當歸生薑羊肉湯當歸（三兩） 生薑（五兩） 羊肉（一斤）上三味，以水八升，煮取三升，溫服七合，日三服。產後呢，胞中虛寒，血也不足，容易風寒內入，出現虛寒疼痛，時而纏綿，時而緊急，要用當歸羊肉湯處理。這屬於虛勞，病屬太陰少陰合病。當歸，辛甘溫。主欬逆上氣，溫瘧，熱洗洗在皮膚中，婦人漏下絕子，諸惡瘡瘍，金創，煮飲之。—它補血，驅寒，還能發越，內外並行，升中有降。生薑，辛熱。主胸滿咳逆上氣，溫中、止血，出汗，逐風濕痹，腸澼下利，生者尤良。久服去臭氣，通神明。—可以降逆止嘔，去寒飲，解表祛風。羊肉，甘溫大熱。《別錄》：主緩中，字乳餘疾，及頭腦大風汗出，虛勞寒冷，補中益氣，安心止驚。—溫暖中焦脾胃，補虛除寒，壯陽。為什麼不用別的肉？狗肉也大補啊？在五行髒腑理論上，狗肉偏於補肺氣，羊肉偏於補肝血。在經方用藥歸類上，狗肉補上焦之氣，羊肉補下焦之血，偏於溫熱。在五行動物用藥法象上，羊，歸為未土。未土，和脾胃有關了。同時，又是木的庫藏，又和肝有關。未土當中，暗藏了三個物質，分別是乙木、己土、丁火。丁火歸心，還能養心。性質偏陽，能溫補。這些東西，知道了就行。要是搞道醫、易醫的人看了，估計會很舒服，就不會罵我們了。為什麼罵我們？看了我們半天的書，沒見到一個天幹地支和八卦，這不是胡扯嗎？總之，這個方子養血祛風除寒飲，大補虛羸。他後麵說，也治寒疝，輕的可以，重的，要加附子的。5. 產後腹痛，煩滿不得臥，枳實芍藥散主之。枳實芍藥散枳實（燒令黑，勿太過） 芍藥（等分）上二味，杵為散，服方寸匕，日三服。並主癰膿，以麥粥下之。產後腹痛，要分清虛實。關鍵是後麵這句，“煩滿不得臥”。陽明病，有煩滿，躁動不安。煩躁，腹中滿悶。這個是腹中留瘀了，類似陽明熱入血室，還沒到那個程度而已。因此，他用了枳實芍藥散。枳實，就是現在的枳殼，不要搞錯。枳實，酸苦寒。主大風在皮膚中如麻豆苦癢，除寒熱熱結，止利。長肌肉，利五髒，益氣輕身。消胸中寒滿氣脹。炒一下，可以直入中下焦和血中，去理氣。芍藥，酸苦涼。主邪氣腹痛，除血痹，破堅積寒熱疝瘕，止痛，利小便，益 氣。—出血瘀，止腹痛，破積聚。一對陽明家的氣血藥，行氣破血通結滯，止腹痛。學生：是瘀滯，還未成瘀血？所以用酸苦湧泄法？瘀血會用到辛鹹酸苦配合？是的，用了下瘀血湯一類的，就是輕病用重藥，會出現變證。芍藥止痛，確實很好，但是，要對證才行。它主要止實熱性腹痛。有人用它廣用於各種疼痛，不可取，沒道理。有的甚至不分青紅皂白，用它治療頭痛，就是胡鬧。碰對了幾個，就馬上寫篇文章，羞死人啊！頭痛，實熱有野菊花，虛寒有細辛、川芎、吳茱萸，用白芍幹什麼？神農藥症上說了白芍治療頭痛？菊花，要記住，必須用野菊花，普通的菊花，沒作用。野菊花，微寒辛苦。主風頭，頭眩腫痛，目欲脫，淚出，皮膚死饑，惡風濕痹。你治療一些陽明頭痛，用菊花不好使，就是因為沒用野菊花。貝母，都用川貝，沒效果。實際要用土貝母才對。價格也是天壤之別。古代的獨活也是，全稱叫羌獨活。就是現在的羌活。目前，都搞亂套了。即使方子對證，藥不對，也沒有療效。沒效果，就罵老師不對，經方不靈。要在自身上找找毛病，不要怨天尤人。6. 師曰：產婦腹痛，法當以枳實芍藥散。假令不愈者，此為腹中有幹血著臍下，宜下瘀血湯主之。亦主經水不利。下瘀血湯大黃（二兩） 桃仁（二十枚） 蟅蟲（二十枚，熬，去足）上三味，末之，煉蜜和為四丸，以酒一升，煎一丸，取八合，頓服之，新血下如豚肝。這條說的就清楚了。用枳實芍藥散沒管用，一定是有瘀血幹結在胞中，藥用的輕了。所以，要用重藥，去攻下瘀血。很多產後惡露不淨的，也可以用這個方子。下瘀血湯，是個十分不錯的方。這個方子，也是承氣湯的類方，和抵當湯接近。治療陽明血瘀裏實的。包括很多婦女閉經的，都可以用它治療，也可以變成湯劑使用。喝的時候，兌入蜂蜜。不用做成丸劑再煎湯。古代，可能是為了投藥方便，才這樣做。預先做好，用時煎湯。看來這個藥是個固定的成藥，針對人群很廣。閉經，可以造成很多疾病，反過來，很多疾病也可以造成閉經。比如肺癆的閉經，見到瘀血症，你就用它，那個肺癆，月經一通，馬上就好。這三個藥，沒有一味是西醫說的，能治療肺結核，為什麼月經一通，肺結核就好了？奧妙無窮啊，中醫，不治你西醫的“病”，是整體辨證調整，陰陽氣血一旦平衡，什麼病都會好的，還用研究某個中藥能殺菌、抗病毒、抗結核……大黃，鹹苦寒，主下瘀血，血閉，寒熱，破癥瘕積聚，留飲宿食，蕩滌腸胃，推陳致新，通利水穀，調中化食，安和五髒。大黃，是大將軍。我說，是大元帥更合適。和那些峻烈毒藥相比，它是很平和的。惹急眼了，它霸道，平時，很厚道，微用，可以補脾胃，助消化，排毒，微量常服，健康長壽。毒藥的特性，都在它身上體現了。什麼特性？多用攻逐，少用養身。腸清則長生，耐毒無病，這是至理名言。蟅蟲，就是地鱉蟲，鹹寒，主心腹寒熱洗洗，血積癥瘕，破堅，下血閉。去血瘀閉結啊。桃仁，苦溫微辛，主瘀血，血閉，瘕，邪氣，殺小蟲。還是破血閉瘀血的。辛鹹除“滯”，佐以甘苦。蜜，是甘平，補虛的。大家看看，這個配伍，是不是體現了“滯證”的治療配伍法則？滯證的祖方。這個配伍公式，早就給大家了，都不去感悟。這個方子，吃完，一般會有輕度的腹瀉，或者比較重些的呢，可以減量服用。對證了，一般四五天就可以打下瘀血，都是紫黑色的血塊，之後就恢複了。有虛寒夾雜的，可以加幹薑、附子。幹薑、附子，可以各用20～30克。7. 產後七八日，無太陽證，少腹堅痛，此惡露不盡。不大便，煩躁發熱，切脈微實，再倍發熱，日哺時煩躁者，不食，食則譫語，至夜即愈，宜大承氣湯主之。熱在裏，結在膀胱也。大承氣湯大黃（酒洗，四兩） 厚樸（炙，去皮，半斤） 枳實（炙，五枚） 芒硝（三合）上四味，以水一鬥，先煮二物，取五升，去滓；內大黃，更煮取二升，去滓；內芒硝，更上微火一兩沸，分溫再服。得下，餘勿服。產後，到了七八天頭上，有了症狀。為什麼書中總是願意提這個七八天？這和疾病的恢複周期有關。發於陽者七日愈，發於陰者六日愈。不愈就再折倍。一些急性病，外感病，短期的病，都有這個規律。到時候不愈，就會繼續纏綿，或者發生轉變，向其他方麵傳。產後體虛，津血不足，到了七八天上，就該有個大恢複的，但是這個人沒有恢複，無太陽證，這是個重點，強調了這個病人無表證。這是為後麵的用承氣湯的下法，打了個伏筆。那麼，都出現了哪些症狀呢？我們逐個的來看。首先，是少腹堅痛。小肚子疼，堅硬，拒按。這肯定了，是個實證。他交代了一句說，這是惡露不盡造成的。什麼叫惡露呢？就是產後，宮腔內的一些瘀血以及殘留物沒排幹淨。緊接著，就說，患者出現了不大便，煩躁，發熱，脈象微微的現出了硬實象，根本就和產後體虛脈也虛的脈象相反了。這個，首先就要考慮陽明病了。後麵又進一步講了，如果到了太陽要落山了，晚飯的時候，煩躁加重，發熱的更加厲害，惡熱不惡寒，不敢吃東西，吃了就神昏、說胡話了！到了半夜，症狀就消失了，像好人一樣。他說了，這是實熱結聚在腹中的緣故。膀胱，指的是小肚子這個部位。不要理解成髒腑的那個“膀胱”，古今醫家在這個問題的認識上搞出了不少笑話，都說，這就是《金匱》髒腑辨證的證據，胡鬧。這個是實熱，是因為津血不足，出汗多了，沒有感受風邪，造成了“胃中幹”，惡露受實熱煎熬而結於下焦。這要和熱入血室而血瘀幹結有個區分。熱入血室，“暮則譫語”。越到晚上越重。沒影響到血的，到了夜晚陰氣盛了，就會緩解，症狀消失。所以啊，這個陽明裏證，也有個氣分和血分的問題。陽明的外證，有沒有這個分別呢？嚴謹的說，也有的。白虎湯證，是外證的氣分病。那麼，溫熱發斑，高熱，皮下出血，就是外證的血分問題。這個問題，大家去參考溫病篇去感悟。這條呢，因為她病的不在血分，不是熱入血室，因此，就是單純的陽明裏實，要用大承氣湯攻下，就會痊愈。陽明病欲解，在哺時，解不了，就要加重。輕的，到這個時候，機體自己就解決了，用不著你下方開藥。8. 產後風續續數十日不解，頭微痛，惡寒，時時有熱，心下悶，幹嘔，汗出，雖久，陽旦證續在耳，可與陽旦湯。（即桂枝湯）桂枝湯桂枝（三兩） 芍藥（三兩） 甘草（炙，二兩） 生薑（切，三兩） 大棗（擘，十二枚）上五味，咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫，服一升。服已須臾，啜熱稀粥一升餘，以助藥力，溫覆令一時許，遍身微似有汗者益佳；不可令如水流離，病必不除。若一服汗出病瘥，停後服，不必盡劑；若不汗，更服，根據前法；又不汗，後服小促其間，半日許令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時觀之，服一劑盡，病證猶在者，更作服；若汗不出，乃服至二、三劑。禁生冷、黏滑、肉麵、五辛、酒酪、臭惡等物。這個產後風，要和民間說的“產後風”區別，民間老百姓說的產後風，指的是產後風痙抽搐，類似於破傷風。這條說的，是產後中風，太陽中風證。產後體虛，汗出，毛孔開張，不小心就會風邪內入。有人說，中風，是一種疾病狀態，根本沒有什麼風邪。我看，這個人是沒有感冒過。沒有感冒過，就是沒有毛孔和汗腺，或者是毛孔和汗腺不發達，風“鑽”不進去。夏天出汗，加上沒休息好，用空調一吹後背，你沒個不感冒。風邪入中了，斷斷續續數十天都不好，很厲害。發熱、惡寒，頭微痛，汗出，心下悶，幹嘔。這都是太陽中風證。他說了，別看病的時間久了，她的桂枝湯證還典型的存在啊，不要亂辨證，亂狐疑，就是用桂枝湯。陽旦湯，又叫桂枝湯，能升陽解表，發越而降逆。風邪隨汗而解，心下滿悶與幹嘔，也自然解除。9. 產後中風，發熱，麵正赤，喘而頭痛，竹葉湯主之。竹葉湯竹葉（一把） 葛根（三兩） 防風 桔梗 桂枝 人參 甘草（各一兩） 附子（一枚，炮） 大棗（十五枚） 生薑（五兩）上十味，以水一鬥，煮取二升半，分溫三服，溫複使汗出。頸項強，用大附子一枚，破之如豆大，煎藥揚去沫。嘔者，加半夏半升洗。產後中風之後，出現了發熱，滿麵通紅，氣喘，頭痛。用竹葉湯來治療。我查了一下各家的說法，解釋的很牽強，胡老呢，幹脆就說方證不符合，說裏麵有錯簡。我們呢，試著解一下吧。產後體虛津液不足，中風後，還要汗出，“亡血複汗，寒多，故令鬱冒”。鬱冒者，但頭汗出。下焦血虧，要寒飲多，或頭暈頭痛眩暈，嘔吐，重了，要上逆而喘。“所以產婦喜汗出者，亡陰血虛，陽氣獨盛”這個陽氣，是專門在上焦獨旺，要頭部汗出的，下焦會有血虛而寒，要四肢厥冷啊。陽氣獨旺在頭部，加上四肢末梢厥冷，陽氣鬱阻在頭部，會麵色“緣緣正赤”。這個是又有熱邪鬱結頭部，又有寒邪痹阻上逆，津液虧虛。熱邪為什麼鬱阻頭部？因為寒厥逼迫。這個方子，就是針對產後鬱冒去的。“2. 產婦鬱冒，其脈微弱，嘔不能食，大便反堅，但頭汗出。所以然者，血虛而厥，厥而必冒。冒家欲解，必大汗出。以血虛下厥，孤陽上出，故頭汗出。所以產婦喜汗出者，亡陰血虛，陽氣獨盛，故當汗出，陰陽乃複。”你們看看這條，參悟一下。為什麼去掉了白芍？“太陽病，下之後，脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。若微寒者，桂枝去芍藥加附子湯主之。”產後，類似於用了下法，還寒厥，就要去白芍加附子。注意，“脈促胸滿者”，有微喘之意。這個產後鬱冒，是個厥陰病。寒熱虛實表裏錯雜。竹葉，微苦而寒。主上氣，溢筋急惡瘍，殺小蟲。《別錄》：主胸中痰熱，咳逆上氣。—清上焦鬱熱。葛根，甘苦微寒。主治消渴，身大熱，嘔吐，諸痹，起陰氣，解諸毒。—它也是入上焦解熱的，解那個鬱熱。還止嘔止渴。津血不足，別看有寒飲，還要有口渴的。防風，辛甘溫。主大風眩痛，惡風風邪，目盲無所見，風行周身，骨節疼痛，煩滿。—祛風，治頭眩。桂枝，辛溫。治上氣咳逆、結氣，喉痹吐吸，利關節，補中益氣。人參，補虛補津液，生薑、大棗、甘草，養胃補津液，止嘔。大棗也能補血。桔梗，甘苦而溫，去胸脅逆氣。主治胸脅痛如刀刺，腹滿腸鳴幽幽，驚恐悸氣。療咽喉痛、咳痰。附子，辛苦熱，就是溫陽救逆除寒。主風寒咳逆邪氣，溫中，金創，破癥堅積聚，血瘕寒濕，踒躄拘攣，膝痛不能行走。頸項強，用大附子一枚，就是加量，防止汗多而痙攣。嘔者，加半夏半升洗。嘔吐嚴重的，要加半夏去水飲上逆。大家看看，這個方子，是不是針對產後鬱冒的？我就納悶兒，這古人看書怎麼也和今人一樣，死讀書呢？到處查資料的亂解，不知道答案就在書裏。這條，都明白了沒有？10. 婦人乳中虛，煩亂，嘔逆，安中益氣，竹皮大丸主之。竹皮大丸生竹茹（二分） 石膏（二分） 桂枝（一分） 甘草（七分） 白薇（一分）上五味，末之，棗肉和丸彈子大，以飲服一丸，日三夜二服。有熱者倍白薇。煩喘者加柏實一分。這條也有問題。《脈經》作“婦人產，中虛煩亂，嘔逆，安中益氣，竹皮大丸主之 ”。《金匱》，林億整理的時候，給搞出個“乳中虛”。乳中虛，就是沒奶水吧？這個方子，是下奶補虛的嗎？我們要按照《脈經》原文去理解。產後，中虛，就是中焦津虧有熱，煩躁不安，熱邪上攻，要熱嘔。要“安中益氣”，清熱補津液不是？和那個傷寒病後虛熱煩亂嘔逆的竹葉石膏湯是一個道理！還整出個“乳中虛”，簡直就是可恨！這個方，是屬陽明的方。學生：乳，或是說的哺乳期間？放個逗號，給斷開，也可以，否則，意思就變了，不好理解。《醫宗金鑒》也是和我想的一樣了。這是津虧的陽明氣分熱，類似於白虎湯啊。竹茹，性微寒，味甘。主嘔啘，溫氣寒熱，吐血，崩中溢筋。—甘寒，補虛清熱，止虛嘔。石膏，辛寒。主中風，寒熱，心下逆氣，驚，喘，口幹舌焦，不得息，腹中堅痛，除邪鬼，產乳，金創。—有很多產後虛熱，乳絡不通，欲作乳癰的，用石膏就可以。石膏也下氣，下熱氣上逆。炙甘草，甘溫。主五髒六腑寒熱邪氣，堅筋骨，長肌肉，倍力，金創尰，解毒，久服輕身延年。—養胃氣，補津液。為什麼說它補津液？因為用蜂蜜炙的，蜂蜜就補虛養津液。白薇，辛苦寒。主暴中風身熱，肢滿，忽忽不知人，狂惑邪氣，寒熱酸疼，溫瘧洗洗，發作有時。—孫思邈說它長陰陽，利陰氣。清熱了，自然津液就不受損傷了。臨了，還要用大棗為泥，大棗養中焦，補津液。如彈子大，就是以前我們吃的那個藥丸那麼大，要9克重。還要日三夜二服五次，藥量還小嗎？為什麼不做湯劑？湯劑在體內留存的不久啊！這是津虧發熱，“屬陽明”，體虛啊，要有些風邪的，用桂枝，是個輔佐，兼以祛風。怕寒藥傷了胃氣。用了丸劑，可以久留體內，清熱滋養津液。體現了滋養的用意。.有熱者倍白薇。煩喘者加柏實一分。熱的厲害，加大白薇用量一倍。煩喘，熱氣上攻得厲害，加柏實。柏實，辛甘，主治驚悸，安五藏，益氣，除風濕痹。久服令人潤澤美色，耳目聰明，不饑不老，輕身延年。它微涼，滋潤，也有清熱安神作用，還潤腸。那個腸道一通，熱隨便解。很好個治療產後津虧虛熱的方子。11. 產後下利虛極，白頭翁加甘草阿膠湯主之。白頭翁加甘草阿膠湯白頭翁 甘草 阿膠（各二兩） 秦皮 黃連 柏皮（各三兩）上六味，以水七升，煮取二升半，納膠令消盡，分溫三服。產後，下利虛極。產後本身就津血虧虛，還得了熱痢毒利，甚至便血啊！能不極度虧虛嗎？這個方子，是白頭翁湯為主，加了阿膠和炙甘草。白頭翁湯，以前都講過了，是陽明毒熱下痢。症狀是很重的，裏急後重，肚子疼得厲害。估計這個產婦嘴饞，亂吃東西了。要急治，不然馬上就要轉為三陰，不好辦了。婦科用藥，多用阿膠，入太陰養血滋潤，陽明熱傷及陰血的，也用它滋養。阿膠，甘鹹而平，治心腹內崩，勞極灑灑如瘧狀，腰腹痛，四肢酸疼，女子下血，安胎。久服輕身益氣。這是針對產婦血虛去的，是藥症加減。這個下利厲害，也屬於“心腹內崩”。虛極，也是阿膠對治，主“勞極灑灑如瘧狀”嘛。這個藥症對治的很精妙。大家要在這個方子上學習藥症加減。炙甘草，緩急，補虛，養胃，補津液，還解毒，長養肌肉，補氣力，也是個好的藥症。主五髒六腑寒熱邪氣，堅筋骨，長肌肉，倍力，金創尰，解毒，久服輕身延年。他是一方麵清熱解毒止痢，一方麵，針對產後血虛而補虛，很好的一個方。一般，兩付就痊愈。真正的一劑知，二劑已。不單是產後熱痢用這個，男人熱痢下血，也可以用。見到血症，隻要是虛的，就用阿膠。12. 治婦人在草蓐，自發露得風。四肢苦煩熱，頭痛者，與小柴胡湯；頭不痛但煩者，此湯主之。《千金》三物黃芩湯黃芩（一兩） 苦參（二兩） 幹地黃（四兩）上三味，以水六升，煮取二升，溫服一升，多吐下蟲。不知道林億附上這個方子是為什麼。草蓐就是坐月子。不是坐日子。產後受風，四肢嚴重煩熱，還頭痛，要用小柴胡湯？方證不明啊。後麵又說，頭不疼的，用三物黃芩湯治療。頭不疼了，就是沒表證了？首先，說頭痛，四肢煩熱的厲害，要用小柴胡湯，就很不嚴謹。總之，要有少陽病的表現，才可以用小柴胡湯。三物黃芩湯，是針對陽明去的。也要有陽明的典型證候才行，單純一個四肢嚴重煩熱不安，就是陽明了？不嚴謹。林億選的方子，就是林億不嚴謹。後世的思想，和古漢代的思想，在醫學上沒法比。漏洞百出的。看看這個方子。苦參，大苦大寒。主心腹結氣，疝瘕積聚，黃疸，溺有餘瀝，逐水，除癰腫，補中，明目止淚。黃芩，苦寒。主諸熱黃疸，腸澼，泄利，逐水，下血閉，惡瘡疽蝕，火瘍。地黃，甘苦寒。主折跌絕筋，傷中，逐血痹，填骨髓，長肌肉。做湯，除寒熱，積聚，除痹。生者尤良。是清陽明實熱，養血逐瘀。那個竹皮大丸，是對虛熱去的，這個正相反，對實熱去的。是陽明裏證，未結實，結實了，要用承氣湯的。這條要這樣理解：產後中風，頭痛，四肢苦煩熱，有少陽證者，小柴胡湯主之，若無頭痛，但大熱煩滿，腹脹，溲赤澀不利者，與三物黃芩湯。這樣就清楚了。三物黃芩湯，清實熱，還不忘用地黃清熱養陰血。方子還是可以的。“多吐下蟲”，這句很難理解，大概古代的食品沒有化肥，人們有腸道寄生蟲的多，隻要吐瀉，就會有蟲子出來。如今不用考慮這個了，都講衛生，吃化肥了。小時候，學校沒事總要給檢查一下，發點打蟲子的藥。如今很少聽說有這樣做的了。蛔蟲不像病毒，不會變異，可憐！13. 治婦人產後虛羸不足，腹中刺痛不止，吸吸少氣，或苦少腹中急，摩痛引腰背，不能食飲。產後一月，日得服四五劑為善，令人強壯宜。《千金》內補當歸建中湯當歸（四兩） 桂枝（三兩） 芍藥（六兩） 生薑（三兩） 甘草（二兩） 大棗（十二枚）上六味，以水一鬥，煮取三升，分溫三服，一日令盡。若大虛，加飴糖六兩，湯成納之，於火上暖令飴消，若去血過多，崩傷內衄不止，加地黃六兩，阿膠二兩，合八味，湯成納阿膠，若無當歸，以川芎代之，若無生薑，以幹薑代之。產後津血虧虛，本身就營衛氣血不和，如果腹中留有一些瘀血，還會腹痛，刺痛，是有瘀血的指征。疼的厲害，氣往上逆，影響飲食，用手一揉，疼痛牽引腰背，是個實證。看來呢，是個虛實錯雜了，厥陰病。治療，用《千金》內補當歸建中湯。用桂枝湯調和營衛氣血，補養中焦津液胃氣。加個當歸，溫通血脈而養血。白芍有去腹中血痹積聚的作用，止腹痛的良藥。大虛，加飴糖，現在加蜂蜜就行，效果更好。這樣一來，就是建中湯加當歸的方。如果崩漏下血不止，要加生地黃、阿膠，止血養血，清熱。要是沒有當歸，可以用川芎代替，川芎少陰營分藥，更能溫通瘀血。建議兩藥同用更好。沒有生薑，可以用幹薑，這個有些不妥的。如果沒有崩漏出血的，要用生薑，可以解表溫中止嘔，幫助營衛調和。有崩漏出血的，要用幹薑好些，可以溫中止血。出血而寒熱錯雜，就要生地、幹薑、阿膠對治。膠薑湯給我們做了示範，要遵守。14. 治產後惡露不盡，除諸疾，補不足，幹地黃湯方。地黃（三兩） 川芎 桂心 黃芪 當歸（各二兩） 人參 防風 茯苓 細辛 芍藥 甘草（各一兩）上十一味咀，以水一鬥，煮取三升，去滓，分三服，日再夜一。（千金方）產後惡露不盡，實證，要用枳實芍藥散，或者下瘀血湯對治。虛證呢？還給攻下？是不行的。要用幹地黃湯。地黃、當歸、川芎、白芍，時方派的四物湯，稱為婦科調血祖方。這時方派也真會抽取古方的內容。桂枝配白芍，調和營衛。黃芪配當歸，補氣補血。人參補虛養津液。防風祛風定眩暈，茯苓安神利水飲，細辛降逆止痛通脈，甘草養胃和中。全方可以補虛通瘀。厥陰方子。有些類似於薯蕷丸的配伍法。好方。15. 治產乳餘血不盡，逆搶心胸，手足逆冷，唇幹腹脹短氣，甘草湯方。甘草 芍藥 桂心 阿膠（各三兩） 大黃（四兩）上五味咀，以東流水一鬥煮取三升，去滓，納阿膠令烊，分三服，一服入腹中，麵即有顏色，一日一夜盡此三升，即下腹中惡血一二升，立瘥。當養之如新產者。（千金方）瘀濁在下麵堵著，那個氣就要上逆心胸。瘀血嚴重會閉阻血脈，會手足逆冷，這個要和少陰的陽虛四逆鑒別。唇幹，還要口幹不欲飲的，腹脹，這都是血瘀指征。氣逆的厲害，當然要短氣。下竅不利，非有氣上逆不可。大便不通，多要氣喘。胞宮不通，多要氣上逆衝心胸，嘔惡頭暈，甚至鼻衄倒經。小便不通，多要水飲上逆頭眩氣喘。三焦之氣，以下行為順，下行不了，就要上逆的。這個方子，是取桂枝湯之意，桂枝、芍藥、甘草，調和營衛，白芍也可以去血痹止腹痛，配合大黃，下血瘀血結。阿膠，養血。看來，這個方證和下瘀血湯方證，有點小區別。這個方證，是有些偏虛的。而下瘀血湯，直截了當的就去攻血瘀，沒管虛的問題。在使用上，要注意這兩個方子的特點，對證用藥。大家看看，這些方子，難道不是古經方？都流散到《千金方》裏了。據一些野史記載，孫思邈從宮裏得到方子後，回來就給化整為零了，拆開了，散入《千金方》裏麵，永不見天日了。治病救人的東西，功德無量，還是不要這樣做。秘傳可以，不要給打亂拆分。那樣就真的失傳了。思路是真髓，打亂了條文順序，思路就沒有了，也就失傳了。16. 下乳方石鍾乳 通草（各等分）上二味為末，粥飲服方寸匕，日三。後可兼養兩兒。（千金方）產後無乳，不能母乳喂養，也是個愁人的問題。他西醫也是提倡母乳喂養的。母乳喂養，嬰兒的抵抗力就強，就不容易得病。如果實在沒有奶，或者不想母乳喂養，想保持那個體型，就建議喂羊奶。壯力，孩子身體肌肉強壯的很。產後，氣血上至胸中，化為乳汁。無乳，有兩種。一種是氣血虧虛，自然就化不成乳汁。一種是乳絡不通，氣血通不過去。石鍾乳，甘溫，入少陰和太陰。主咳逆上氣，明目益精，安五髒，通百節，利九竅，下乳汁。它呢，通補兼有。大家這回就知道，它為什麼叫石鍾乳了。古人專門用它下奶。通草，是木通，不是現在的通草。辛苦而涼，主去惡蟲，除脾胃寒熱，通利九竅血脈關節，令人不忘。這兩個藥，溫涼並用，通補兼施，陽明太陰兼顧。都給照顧到了。研末粥服，一天三次。可以喂養兩個孩子！厲害吧？看看時方派的下奶方子，加入什麼豬蹄，狗肉，雞湯……搞得產婦聞到就嘔吐，能不做下疾病才怪。17. 下乳，石鍾乳方石鍾乳（四兩） 甘草 漏蘆（三兩） 通草 栝蔞根（各五兩）上五味咀，以水一鬥，煮取三升，分三服。（千金方）這條，是針對陽明實證的乳絡不通去的。用石鍾乳補虛下奶、通竅。炙甘草養胃補津液。通草，就是木通，通乳，清陽明熱。漏蘆，鹹寒。主皮膚熱，惡瘡疽痔，濕痹，下乳汁。久服輕身益氣，耳目聰明，不老延年。瓜蔞根，就是天花粉，甘苦而寒。主消渴，身熱煩滿，大熱。補虛安中，續絕傷。看來，是乳絡實熱瘀阻了，搞不好要發癰，就是西醫的乳腺炎。因此呢，就用這些寒涼的藥，通脈清熱下乳，排出瘀滯的乳汁。這兩個方，產後常用，要注意積累經驗。可以辨證加減。
《金匱要略增補》師承課堂實錄11（2 / 3）