正文 第五章 消化係統疾病(上)(1 / 3)

【例1】

王×男1歲

入院日期;1974年5月22日

出院日期;1974年7月4日

診斷;先天性巨結腸手術後體液紊亂伴菌群失調症。

現病史;患兒因先天性巨結腸於5月22日住入我院兒科,於5月25日在我院小兒外科手術治療。手術順利完成。小兒外科術後持續使用抗生素,又進行靜脈輸液達2周之久。在這2周中體溫始終在38℃上下,經常有嘔吐,每次吐出20~50ml不等的水樣物。患兒日益消瘦。手術1周後,口腔粘膜及口唇開始糜爛,且日趨嚴重。因明顯身體衰弱於6月8日轉入兒科治療。

體檢;T38℃、P120、R20。明顯消瘦,精神萎靡,呈中度脫水症。皮膚幹燥,口唇及其周圍嚴重糜爛成為淺表潰瘍。舌質絳紅,無苔。心音低鈍,脈沉數。肺(-)。腹部中度膨脹,腸蠕動音存在。

化驗;二氧化碳結合力37.4vol%,CL91mmol/L,Na100mmol/LK3mmol/LCa4.25mmol/LNPN60mg%.尿檢;蛋白(+)、RBC、WBC均少許,顆粒管型(++),膿球(+)。

治療經過;轉入兒科當天(6月8日)停用所用抗生素,給予補液每日1000ml以上,著重補充Na、K。另給口服VitBco液10mltid,VitAD1支/隔日im×5次。中藥方劑給予清熱養陰之劑,即竹葉石膏湯合玉女煎加減;竹葉6g、石膏9g、玉竹9g、知母9g、北沙參9g、麥冬9g、玄參9g、丹皮6g、赤芍6g、生甘草3g。繼服。

從6月11日以後停止補液。

6月13日二診;經過以上治療後,脫水已糾正,精神轉好,納可,無嘔吐,大便一日數次,呈鴨屎狀。舌質轉淡紅,仍無苔,口腔粘膜糜爛明顯改善。口唇仍爛。腹脹(-),中藥給予扶正養陰之劑;太子參9g、茯苓6g、炒白術4.5g、陳皮3g、麥冬6g、北沙參6g、薏苡仁9g、炙甘草3g。

6月17日三診:經過10天來的治療,一般情況明顯改善,但體溫仍在37℃~38℃之間,大便黃褐色,較前幹燥,唇及口腔糜爛基本治愈。舌質淡紅仍無苔。因病後虛衰,擬進一步滋養補虛之。即中藥前方加山藥9g,生扁豆9g,當歸9g,熟地6g。

6月21日四診:HB54%,RBC277萬/mm,WBC8700/mm,E1%,N70%,L29%,尿檢(-)。擬繼續補氣血,予八珍湯加減:太子參6g,地骨皮3g,黃芪9g,當歸6g,熟地6g,川芎1.5g白芍9g,麥冬6g。繼服。

6月28日以後體溫恢複正常。患兒7月4日基本治愈而出院。出院前一天查血;HB80%,RBC400萬/mm,囑出院後繼服前方10天。

按語;患兒由於手術後水、電解質平衡失調,以及長期使用抗生素,造成菌群失調,發生了嚴重的口腔及口唇粘膜糜爛,脫水酸中毒,低鈉、低鉀血症。故於6月8日當機立斷,停止了一切抗生素,給重點補液,以及給多種維生素,並加用中醫辯證論治。當時舌質絳紅,得知邪熱已入營分,而且氣陰兩傷,故予玉女煎合竹葉石膏湯,再加丹皮、赤芍兩味以清血熱。經以上治療5天後再診時,體液紊亂已糾正,舌質轉談紅,口腔糜爛明顯改善,故給予四君子湯加減,以補氣養陰兼健脾利濕。

三診時口腔及口唇糜爛基本治愈,惟舌質談紅,有貧血現象,故在前方的基礎上加用健脾、補血品。四診時驗血證實貧血仍嚴重,故予氣血雙補之劑——八珍湯,再加用地骨皮、沙參、麥冬以去餘熱。服用本方1周後體溫退至正常,血色明顯改善,(HB80%),故給出院。囑繼服本方。

【例2】

魏××女7歲

入院日期;1975年11月12日

出院日期;1975年11月18日

診斷;膽道蛔蟲症

現病史;該兒於入院前5天自服山道年4片/日,服2天,共8片。服藥後第3天開始出現上腹部陣發性劇痛。雖然經門診治療,注射654-2並服用冬眠靈等,但仍不能製止疼痛。疼劇烈時頭部出汗,輾轉不安,故於11月12日晚8點來我院兒科急診住院。家長說入院當天嘔吐數次,沒有吐出蛔蟲。數日大便未解,進食甚少。

體檢;T38.3℃,P100,R20.發育營養一般。兩眼凹陷,呈輕度脫水征。麵色蒼白,口唇幹燥,舌深紅苔灰白幹。心肺(-)。上腹區腹肌緊張,右肋下區有明顯壓痛,肝脾未觸及。

治療經過;入院後給予靜滴1/3張溶液加四環素,肌注冬眠靈、阿托品等。經治療3天後脫水症改善。但仍有陣發性劇痛。因此於11月14日中午劇痛時給肌注杜冷丁25mg,肌注後疼痛緩解4小時,到下午8時後又劇痛發作。住院後因患兒不願服中藥,未能給開中藥,但14日晚經說服給服中藥。

中醫辯證;麵色蒼黃,舌紅苔灰黃,唇幹,腹凹陷,上腹部有明顯壓痛,即心下痞硬。大便幹結,小便赤澀。此乃裏熱實證並有肝氣鬱滯,故給予疏肝理氣,清熱解毒之劑。即給服柴胡疏肝湯和黃連解毒湯加減。處方;柴胡9g、白芍18g、枳實6g、灸甘草6g、香附6g、木香6g、烏梅9g、生薑6g、大棗3枚、大黃9g、黃芩9g、黃柏9g、山梔6g。

患兒8pm服下中藥,腹痛在10pm後消失,夜間未再有疼痛發作,睡眠甚佳。

11月15、16日繼服前方2劑後,體溫恢複正常,腹痛未再發作,大便通暢。11月17日再進1劑而停止治療。11月18日痊愈出院。

按語;該兒自服山道年後引起蛔蟲暴動而導致膽道蛔蟲症似無疑問,經西醫治療5天後仍未能控製劇痛發作,在此情況下說服了患兒服中藥。本證屬於肝氣鬱滯,屬於裏熱實證,給服柴胡疏肝湯合黃連解毒湯,柴胡俱有解熱、鎮靜、抗菌、護肝等作用;白芍柔肝、解痙、鎮痛,與柴胡、甘草相配,則鎮痛加強;木香能解除膽管括約肌痙攣,烏梅有麻痹蟲體作用;大黃、黃連、黃柏、山梔均為苦寒之品,起到清熱解毒作用,並能安蛔。以上諸藥起倒很好的協同作用,故僅服1劑而疼痛解除,可見祖國醫學治療膽道蛔蟲症有其獨特之處。

【例3】

周××男4歲

入院日期;1973年9月23日

出院日期;1973年10月6日

診斷;蛔蟲性不完全性腸梗阻

現病史;患兒因陣發性腹痛6天入院。腹痛為陣發性劇痛,痛時翻身打滾,疼止如常,無腹瀉嘔吐,入院3天來進食量甚少,精神萎靡不振。

體檢;T38.8℃,P140,R40發育營養欠佳,麵部蒼黃,皮膚幹燥,有輕度脫水征。舌談紅苔灰白厚,咽(-),心肺(-)。腹部中度膨脹。上腹部有壓痛,腸鳴音存在。X線透視示;結腸充氣中度,有液平麵。

治療經過;入院後立即進行補液,使用若幹抗生素以控製感染,腹痛時注射阿托品等,9月24日解稀便1次,其中解出6條蛔蟲,但腹痛未減,腹痛仍劇,腹部更加膨脹,可見到腸型,有時聽到金屬聲。經外科會診認為有不完全腸梗阻,似手術治療,隻因家長不同意暫保守治療。9月27日開始停用西醫療法,單用中醫辯證論治。患兒舌紅苔灰黃,脈滑數,腹部脹滿拒按,辯證認為是裏實症,理應峻下,但因病期已周餘,機體已虛衰,不可峻下,尚宜緩下,即給予調胃承氣湯加減,囑少少溫服,處方;大黃3g、芒硝6g、烏梅9g、香附6g、枳殼6g、灸甘草3g。

9月30日二診;服前方2劑後,腹痛大減,大便恢複正常。無蛔蟲排出,腹脹輕度,梗阻現象消除。中藥給服七味白術散加平胃散。太子參6g、炒白術6g、茯苓6g、葛根6g、木香3g、藿香6g、蒼術6g、陳皮3g、川樸3g、甘草3g、生薑3片、大棗3枚。繼服1周。

患兒於10月6日痊愈出院。

按語;蛔蟲性腸梗阻之證乃熱結於裏而成滿痞燥實者也。芒硝潤燥軟裏;大黃功積瀉熱;加用枳殼、香附以破滿行氣止痛;烏梅用以安蛔;甘草和中益氣。服本方兩劑後腹脹痛全消,大便不幹不稀,每日1次,即滿痞消散,病乃迅速治愈。

【例4】

賈××女6歲

入院日期;1973年9月7日

出院日期;1973年9月12日

診斷;膽道蛔蟲症合並休克

現病史;因腹痛2天嘔吐數次,吐出蛔蟲4條而入院,於入院前3天服驅蛔靈糖漿,服後第2天開始在臍周有陣痛,當天下午嘔吐1次,此後又嘔吐數次吐出蛔蟲3條。腹痛波及全腹,劇痛時出汗,四肢厥冷。2天來未進飲食,大便兩天未解,小便量甚少。故於9月7日下午9時入院。

體檢;發育營養一般,體溫36℃以下,脈數細沉,心率124次/分,血壓測不到,神誌昏迷,大汗淋漓,四肢厥冷,心音低鈍。呼吸深快,兩肺呼吸音粗糙,腹膨隆,可摸到條索狀包塊,全腹有中度壓痛,肝脾未捫及。

治療經過;入院後立即進行補液糾正酸中毒,充實血容量,同時使用青、鏈黴素,補液3小時後四肢回暖,BP30/15mmHg,T38.9℃,抽搐1次。經一夜補液後第2天8點查房時神誌轉清,脈沉數無力,血壓低於正常。舌淡紅苔灰白厚,右上腹痛仍重拒按,心下痞硬,腹直肌拘攣甚強,西醫療法;繼續補液並肌注青黴素20萬單位,2次/日。口服土黴素0.25,4次/日。中醫療法;辯證認為右上腹拒按,心下痞硬,大便幹結,小便赤澀,此乃裏熱實證並有肝氣鬱滯。故予疏肝理氣,清熱解毒之劑,即投與大柴胡湯加減;柴胡9g、枳實6g、白芍12g、半夏6g、灸甘草6g、黃芩9g、烏梅9g、川椒3g、幹薑3g、桂枝6g、大黃3g。2劑。

9月10日二診;服中藥2劑後體溫恢複到正常,腹痛大減,大便解2次並排出蛔蟲2條,體檢;精神良好,舌淡紅苔薄白,脈緩稍有力,心率90次/分。上腹部尚有輕度壓痛,腹軟。繼服前方2劑。

9月12日三診;共服中藥4劑後腹部症狀完全消失,食納良好,查大便已無蟲卵。病愈。故入院第5天給出院。

按語;在本病例的治療中,開始以西醫的補液糾正休克和酸中毒,起到決定性作用。然而在休克糾正之後,對膽道蛔蟲所表現的各種症狀,中醫辯證論治發揮了明顯的效應,由此可見,中西醫結合治療確實起到良好的協同作用。

【例5】

馬××女9歲

入院日期;1976年11月27日

出院日期1976年12月13日