第1節 尺、橈骨遠端骨折
在尺、橈骨遠端折中，尤其作為主要直接構成腕關節的橈骨遠端，若出現骨折後，無論從分類與命名以及早期的診斷方麵，尚存在著一些值得商討和注意的問題，現分述於下。
一、橈骨遠端骨折的分類與命名
目前對橈骨遠端骨折的分類是多種多樣，少則分為三大類，多則分為8類。現就分類較多者列舉兩種如下：
（一）將其分為5類
（1）裂紋骨折，無移位；（2）關節外骨折，骨折向背側、橈側移位；（3）粉碎骨折，一個或數個骨折線通過關節麵；（4）骨折有錯位，橈骨莖突骨折；（5）骨折向掌側移位。
（二）將其分為8類
（1）關節外骨折，無尺骨遠端骨折；（2）關節外骨折，合並尺骨遠端骨折；（3）關節內骨折波及橈腕關節，但無尺骨遠端骨折；（4）關節內骨折波及橈腕關節，合並尺骨遠端骨折；（5）關節內骨折波及下尺格關節，但無尺骨遠端骨折；（6）關節內骨折波及下尺橈關節，合並尺骨遠端骨折；（7）關節內骨折波及橈腕關節及下尺橈關節，但無尺骨遠端骨折；（8）關節內骨折波及橈腕關節及下尺橈關節，合並尺骨遠端骨折。
在臨床工作中，對某一具體病變的分型尚存在一些混亂現象，如對波及橈骨遠端關節麵骨折，亦有視為骨折者，這就易與骨折等病相混淆。其次是橈骨遠端粉碎骨折，無論是從它的受傷機製、病理改變及臨床特點和治療方法與預後，均有其特殊性，但仍被歸入1168骨折的範疇，實為不妥。本書對橈骨遠端骨折采用的分類法，該學者將橈骨遠端骨折分為不影響關節麵和影響關節麵兩種：
未進入關節的橈骨下端骨折，向掌側成角及向背側移位的稱為骨折；若向背側成角及向掌側移位者稱為骨折。
橈骨遠端關節麵背側邊緣骨折，伴有腕關節向背側脫位或半脫位，稱為背側骨折；若橈骨遠端關節麵掌側邊緣骨折，伴有腕關節向掌側脫位或半脫位，稱為掌側骨折。
以上為橈骨遠端骨折提出了簡練而明確的分類法，則可避免在分類上的矛盾，更有利於教學與臨床工作。
二、橈骨遠端骨折並發症
橈骨遠端骨折後，有可能有潛在的並發症，作為臨床醫師應意識到這種情況，從而可以減少或防止並發症的發生。
1.腕部合並傷：對少數出現在腕部的合並傷易於漏診，如腕舟骨骨折、骨折及腕骨間韌帶損傷等。因此，在臨床上應全麵檢查，嚴防漏診，並應對合並傷及時作出相應的處理。
2.皮膚並發症：由於前臂遠端的軟組織多貼近骨骼，並存在有骨突。因此，當橈骨遠端骨折後，如使用外固定不妥，最易使皮膚及其皮下軟組織遭受壓傷（褥瘡），甚至因此而感染，使治療處於被動局麵，而直接影響療效。
3.肌腱並發症
（1）最常見的是肌腱間及肌腱周圍的粘連，肌腱間粘連多見於腕部屈肌腱之間，表現為某個手指的運動單獨受限，或前臂遠端定位不清的疼痛。肌腱周圍的粘連可涉及屈肌或伸肌腱，致使手指或腕部動作明顯喪失。對此，應注意合適的外固定，及早清除水腫與早期的手指活動，有助於預防此類並發症的發生。
（2）並發第一背側間室狹窄性腱鞘炎：這是由於骨折血腫、移位骨片、疤痕組織和殘餘水腫所致。如保守治療無效者，應通過手術切開該間室上的支持帶。
肌腱的卡壓：偶而腕部肌腱可被卡壓於骨折部位，而導致複位失敗；或骨折畸形愈合，肌腱功能受限，常需要矯正畸形及肌腱的鬆解術。如骨折所致的尺側腕伸肌腱被卡壓於尺橈下關節內，這就需要及早手術以解脫之。
肌腱斷裂：肌腱除直接因外傷而斷裂外，還可因畸形愈合的骨突及骨增生致慢性磨損而斷裂。尤其拇長伸肌腱的斷裂常發生在脅結節部位。因而對橈骨下端骨折的複位應盡可能達到或接近解剖複位，以減少磨損。若一旦發生斷裂，隻有通過肌腱移植或肌腱移位來解決。
4.神經並發症：由於正中神經、尺神經及橈神經的分支均通過腕部，因而橈骨遠端骨折後有並發神經損傷的可能。尤其正中神經除可直接遭受挫傷、卡壓及割裂傷而需經特殊處理外，另常可因血腫、水腫或骨折移位，致腕管容積變小，正中神經受壓而致腕管綜合征。而尺神經受累的機會極少。在腕部神經感覺支中的橈神經最易受傷，可引起劇烈疼痛。在治療上應去除致病因素，並進行及時有效的治療。
5.筋膜並發症：橈骨遠端骨折後，在個別情況下可發生或加重病變（掌筋膜攣縮症）。另外，當橈骨遠端或腕部骨折後，由於骨折移位、壓迫性敷料、過緊的外固定、腕肘，過度屈曲等潛在因素，可導致掌側前臂骨筋膜間室內壓力增高，室內肌肉、神經的血循受阻而致缺血。如不及時減壓，最後可形成缺血性攣縮症。手部間空綜合征，一般可見於手背靜脈輸液所致，其次如腕部損傷、不合理的外固定，加之局部血腫及水腫致肌肉及神經的血循受到影響，靜脈回流不暢，抑製手指活動，導致手部10個骨筋膜間室（4個背側骨間肌、3個掌側骨間肌、拇收肌、大小魚際肌）內壓力持續升髙，而致手內在肌屈曲攣縮。如保守治療無效，可行手術減壓。
6.神經血管紊亂症：橈骨遠端骨折後很少引起急性血管損傷，但可因長期製動與缺乏主動活動等因素，而出現反射性交感神經營養不良，或稱創傷性骨萎縮（如如成骨萎縮），亦可導致肩-手綜合征。
臨床特點是疼痛、腕與指或肩關節僵硬，皮膚發紅、光亮、骨質疏鬆等。治療應以加強功能鍛煉為主。
三、尺、橈骨遠端骨折各論
（一）骨折
骨折（科雷骨折）亦稱橈骨下端伸直型骨折。它是在距離橈骨遠端2~3cm以內的鬆質骨骨折，且遠端向背側移位或向掌側突起成角，但橈腕關節關係正常是其特征。本病由1814年首次描述，是在腕關節附近較為常見的一種骨折。它也是人體發生骨折最多的部位，約占全身骨折的6.77度~讓拓，占腕部骨折的第一位。可發生於任何年齡，尤其是高齡人，女性多於男性。骨質疏鬆患者亦可誘發本病。若發生在幼年期，則常為橈骨下端骨骶分離症。