1.遊離皮片移植術：適應於腕部皮膚缺損比較表淺，尤其沒有肌腱、神經或骨與關節暴露者，可應用皮片移植。一般可采用中厚層或全厚皮片。雖然後者的成活力較前者差，但全厚皮片愈合後收縮率小，色澤接近正常，皮下深部組織的粘連程度不大且耐摩擦，對活動功能影響小。
2.帶蒂皮瓣轉移術：適用於皮膚缺損後有肌腱、骨或關節暴露者，一般可分為3種：
（1）局部皮瓣轉移術：它有旋轉、推進或“2”形對偶三角皮瓣轉移等法，是一種簡單而有效率較高的整形手術，可以解除直線疤痕攣縮，亦可利用該手術原理來預防或糾正縱形疤痕的形成。
（2）扁平皮瓣轉移術：由於局部組織的限製，無法進行局部皮瓣轉移時，可利用前臂、上臂、胸或腹壁皮瓣移植。
（3）管狀皮瓣移植術：本法優點是供血較好，成活率高，但很少用於腕部。
四、強調一期修複的重要性
腕部開放性損傷，尤其是切割傷者，在可能的情況下應爭取一期修複深層組織，一期關，閉傷口，否則肌腱會發生回縮與粘連，神經亦會出現回縮、變性及斷端神經瘤的形成，這樣則會增加二期修複的困難，且會大大影響療效。而傷口的暴露，又將引起感染，並可波及整個腕關節，導致腕部組織炎性反應與破壞或吸收與機化，使靈活的關節與肌腱為纖維組織所包裹，而影響活動且拖延病程。在二期愈合過程中，肉芽組織的形成和收縮，以及疤痕形成後的晚期收縮，這些病理變化均可造成腕關節的攣縮和畸形。因此，當腕關節發生開放性損傷後，及時地消滅創麵，將開放性損傷轉變為閉合性損傷，為爭取一期愈合創造條件，是極其重要的，也是一個重要的外科處理原則。
第2節 腕部截肢
（一）適應證
（1）腕部血管遭受嚴重損傷，且又無法修補，或伴有廣泛的軟組織輾挫傷者。
（2）血管栓塞後手部已有明顯壞死者。
（3）不能治療的手部殘廢，尤其伴有神經或血循障礙者。
（4）幻難以控製且危及生命的急性手部感染的患者。
（5）破壞廣泛的慢性骨髓炎，由於病程長且反複急性發作，不僅嚴重影響該肢體的機能，且影響全身情況，而又無法根治者。
（二）臨床意義
隻要有可能，應爭取經腕骨截肢。因為腕部截肢能保留較長的杠杆臂，使用義肢方便有力；同時亦保留了遠端尺橈關節，有正常的旋轉功能，並以50%的功能傳遞到義肢。尤其經腕骨截肢後，橈腕關節的活動也保留下來，是非常有用的。
（三）腕部截肢術
1.經腕骨截肢術：作掌側長、背側短的皮瓣，比例為2：1。皮瓣分離到截骨平麵的近側，顯露下方的組織。向遠端拉出，切斷指屈、伸肌腱，任其回縮到前臂內。將腕屈、伸肌腱從它們的附著點剝離並向近側翻轉。遊離正中神經、尺神經和橈神經遠側支，高位切斷，使它們回縮到殘端的較高平麵，並結紮、切斷格動脈和尺動脈於計劃截骨平麵的近側。繼而切斷其他軟組織直達於骨。用鋼鋸橫行截斷腕骨，用骨銼將骨斷麵磨成光滑的圓形殘端。此時，可在殘留的腕骨上選擇若幹與正常肌腱附著點力線相一致的點，將腕屈、伸肌腱埋入這些點內，以保全腕關節的主要活動。縫合皮下組織與皮膚，放置橡皮引流條或矽管負壓吸引。
2.腕關節離斷術：皮膚切口一般可作成掌側長、背側短的皮瓣。切口從橈骨莖突遠端哪處開始，向遠端延伸，越過手掌，再轉向近側，止於尺骨莖突的遠端處。然後作背側切口，越過手背把掌側切口兩端相連接成一個短的背側皮瓣。有時為保留肢體長度，避免在更高位截肢，也可考慮作不規則皮瓣。把皮膚、皮下組織和筋膜一起向橈腕關節的近側翻轉。正好在關節的近側遊離、結紮、切斷格動脈和尺動脈。然後高位切斷正中神經、尺神經和橈神經淺支。切斷所有肌腱，任其回縮到前臂內。環形切斷腕關節囊，完成關節離斷。切除橈骨莖突和尺骨莖突，骨端磨光，不要損傷遠端尺橈關節和三角纖維軟骨，這樣可保全前臂的旋轉活動，避免關節疼痛。將皮瓣覆蓋骨端，逐層縫合，放置引流。
隻有在尺橈骨遠端組織遭受嚴重挫滅傷，而無法進行腕部截肢或離斷的情況下，方可考慮行前臂下該處皮薄，皮下組織少。但前後皮瓣要等長。
第3節 腕關節斷離傷及再植
（一）再植的適應證及原則
創傷性截肢及毀滅性開放傷，肢體能否保留，與血管、神經能否修複和可否再植等有直接關係，也與創傷部位和功能有關。一般膚體保留的原則是要比假肢功能好，尤其是上肢經治療後如有部分運動和感覺，其功能即比假肢好。故對腕部斷離傷再植後亦應達到這樣的要求。
前麵已討論了腕部開放性損傷的處理原則與技術。這些內容亦完全適用於腕部斷離後的再植。它包括徹底的清創術，骨折或關節分離的複位與固定術，以及各種軟組織損傷的修複術。腕關節部位一旦發生斷離，則斷裂的組織既廣泛又集中，且遠側血供已完全中斷，這又不同於一般開放傷，而修複再植工作在時間要求上又是那麼緊迫。因此，再植工作必須按照一定的程序，做到有條不紊，確保再植成功。
（二）斷腕再植的程序與方法
第一步：對腕部斷離的再植，首先是行徹底的清創術。盡管腕部軟組織伸展餘地小，但清創卻不能過於姑息，仍要力爭切除一切失去活力的組織，此點非常重要。另外，為了縮短清創時間，可由兩個手術組分別對遠、近兩斷麵進行清創工作，並分離出各種組織的各個斷端，以利修複與再植工作的實施。而修複工作的程序是由深層到淺層組織依次進行修複。
第二步：修複骨斷端並施以內固定。在接合骨組織時，一定要充分估計到各種軟組織經徹底清創後的短縮情況，並能確保在修複軟組織時沒有張力才行。如斷離發生在中腕關節，在清創時對血運不佳的腕骨可以切除，但一般應盡可能保留遠排腕骨，對橈腕關節斷離者，更要常規地切除近排腕骨，並保留其關節囊，用兩枚克氏針將遠排腕骨與橈骨下端固定，縫合關節囊；如切除近排腕骨後軟組織修複仍感困難，可短縮橈骨而保留關節麵，同時切除尺骨遠端，如橈骨遠端關節麵已遭損害，可切除橈骨遠端麵，行橈腕融合術。隻有骨組織接合牢固，方能為修複其他軟組織提供支撐與穩定作用。
第三步：當骨組織修複以後，接著就是修複肌腱，尤其是處於血管深層的肌腱。這既可作為修複後的血管床，同時也避免了後修複肌腱對血管發生幹擾之弊。腕部肌腱眾多且又集中，如各個進行修複既費時又易粘連。為此可隻縫屈指深肌腱或深淺交叉縫合。接著再對拇長屈肌，拇長、短伸肌，拇長展肌，指總伸肌，饒側腕長伸肌和尺側腕伸肌等諸腱進行修複。
第四步：重建良好的血液循環是斷肢再植後能否成活的關鍵。因此，凡有條件縫合的血管，包括血管移植，都應爭取吻合，並力求血流通暢。在可能的情況下，靜脈多於動脈，以保證斷肢有足夠的血液循環。所以對腕部的尺橈動脈應盡可能都吻合，至少要確保有一條暢通，腕背靜脈至少吻合兩條。
第五步：神經的修複直接關係到再植後手的功能。再植後的手首先應具有良好的感覺功能，否則再植成活的手，仍然是殘廢的。因此，必須修複好正中神經與尺神經。
最後覆蓋皮膚，避免感染，並進行外固定。關於固定體位，則應根據具體情況，不能一概強調關節功能位，應以使修複後的組織無任何張力為原則。並要嚴密觀察術後患肢血運情況，若出現血管危象，要查明原因，采取相應的治療措施，加以糾正。