第1節 發育期腕部骨骼的損傷特點
所謂發育期，指的是腕部骨化尚未完成之前或骨骺線尚未閉合之前，即從出生至18歲這段時間。因為這個時期，骨關節無論從形態上、還是結構上，均處於繼續發展變化之中，所以有人認為：“兒童不是小成人”，這是客觀的事實。
放射學資料表明，由於腕部骨骺骨化比較有規律和程序化，故可將腕骨骨化作為骨齡的評定標準（見第1章）。在出生前，腕骨基本為軟骨原基形態；在出生後，每個骨化中心，逐漸由一個或多個較小的中央灶向其周圍的輪廓擴大，而形成各個腕骨的固有形態。在整個骨化過程中，腕骨的形態常可受到異常解剖關係的製約，或其他外在因素的影響而發生適應性變化，如尺、橈骨遠端的畸形和通過腕部肌力的異常等。
兒童期腕骨損傷是少見的。因為兒童期腕骨為豐富的軟骨所覆蓋，這樣就提供了一定的彈性。舟骨是近排腕骨中最大者，到5~6歲時才開始骨化，13~15歲時骨化始完成。在這之前，舟骨幾乎被軟骨所包繞，所以發生骨折的機會較少。隻是在10~15歲的年齡組中才有個別報道，但骨折的部位僅見於舟骨的腰部與遠側端，且半數出現在舟骨的橈背側，且有小的撕裂骨片。這就是兒童期舟骨骨折的典型表現。另外，盡管舟骨的血供是逆行的，但均能順利愈合，尚未見有缺血、壞死的案例，故較成人預後好。
月骨在發育早期，有時可發生兩個骨化中心，當兩者融合後可形成一條假的“骨折線”。多角骨也有過雙骨化核的報道。豆骨是腕骨中最後的骨化者，亦可出現多個骨化核。因此，這些不規則的骨化中心或多個骨化中心，不應該誤解為骨折。
在發育期間，長骨端（如尺、橈骨遠端）因有骨骺與幹骺端尚未閉合，而存在著骺板的特點，故該部位的力學強度較弱，在發育期關節部位的韌帶與關節囊的機械強度比骺板大2~5倍。所以在成人所能引起的韌帶和關節囊損傷或脫位的病例，在發育期的兒童則有可能成為骨衡板的損傷（即骺板的骨折、滑脫或擠壓傷等）。
總之，發育期（尤其是兒童期）腕關節的損傷，在治療上有3種情況必須充分認識到：①要預防發生結構性畸形，常常由於某個局部結構的畸形，導致整個腕部結構的紊亂；②要充分估計到“生物學的可塑性”，即在幼年期受傷的部位，隻要還有相當量的軟骨，就有可能再塑形；由於兒童期骨膜較厚，有時骨折端雖有移位，但骨膜並不一定斷裂，當骨膜下成骨後，常可塑造出出人意料符合功能的新結構；③要了解某些類型的骨骺損傷在預後方麵，可能會出現發育障礙而致腕部畸形的後果。
第2節 腕關節骨骺損傷及其預後
腕關節部位骨骺損傷，以橈骨遠端骨骷損傷較為常見，其次是尺骨遠端骨飯損傷。
一、橈骨遠端骨髓損傷
橈骨遠端骨骺損傷，為全身骨骺損傷中較為多見的部位，約占32%，僅次於肘關節。常發生在6~16歲的兒童與青少年。本病常因損傷的類型不同或治療不當，而出現發育紊亂，致腕部畸形或功能受限等不良後果。
（一）損傷機製與類型
橈骨遠端骨骺的損傷機製和臨床症狀及體征，與成人的骨折基本一致。隻是本病的發病年齡是在骨發育未成熟時期。由於格骨遠端骨骶出現早、閉合晚、生長時間長，且較尺骨遠端更為突出，所以受損傷的機會較多。僅在個別情況下，尺骨遠端骨骺有可能同時受累。更由於骨骺板的存在，因此，當致傷暴力從不同方向和角度作用於格骨遠端時，即可導致該骨骶不同類型的損傷。如跌倒時手向前伸，前臂旋前而手掌著地時，則造成該骨髓向背側滑脫；反之，若旋後而手背著地時，易使骨骺向掌側滑脫。一般來說，前臂與地麵的交角愈小，則遭受的剪切應力愈大，可使骨骺滑脫；若前臂與地麵的交角愈接近垂直，則剪切應力逐漸為垂直擠壓應力所代替，此時常易招致橈骨遠端的骨骺及其骶板損害，尤其是生長活躍的靜止細胞層更易受累。