腕部掌側皮下有尺神經、正中神經的掌側支及前臂內外側皮神經末束；腕部背側有橈神經淺支及尺神經手背側支。當這些皮神經損傷後，僅影響其手掌、背側皮膚感覺遲鈍，而對手腕部的功能影響不大。若通過腕部的主要神經（尺神經與正中神經）一旦損傷，則表現出其所支配遠側的手內在肌麻痹的典型體征。一般腕部的骨折脫位，對神經僅能造成擠壓或牽拉傷；而切割傷則易導致神經的斷裂或不完全斷裂，因此在清創時需仔細檢查。
（一）神經損傷的分類
1.神經幹完全斷裂：兩斷端即行收縮，並隨損傷時間的推移，兩斷端逐漸發生退行性變，稱為退化。
2.神經軸和鞘膜部分斷裂：多見於切割傷，或嚴重的挫傷與火器傷，可出現部分傳導功能障礙。
3.神經軸斷裂而神經髓鞘尚完整：多為擠壓暴力所致。損傷後的神經軸仍會有退化。久之神經軸可按舊道再生，故功能恢複需要較長時間。
4.神經軸和鞘膜均完整，僅喪失傳導機能：多見於單純性震蕩、挫傷或牽拉傷，僅為暫時性的神經機能障礙，並無神經軸的退行性變化，可於數周至一月內自行恢複。
（二）神經損傷的診斷
神經損傷後的早期診斷，主要是運動和感覺兩個方麵。而植物神經功能障礙及軟組織萎縮現象，多出現在晚期。
1.運動檢查：在進行運動檢查時必須注意3個問題：①檢查時患者是否因疼痛劇烈或其他外在因素而不能合作，從而限製運動；②肢體是否同時有血管損傷而引起缺血障礙；③肌肉或肌腱本身是否有斷裂。
2.感覺檢查：①精細感覺：用棉花輕輕觸及皮膚或輕微溫度所引起的感覺；②大體感覺：即疼痛或冷熱刺激所引起的感覺；③深感覺：即按觸感、壓力與運動之感覺。
3.其他檢查：①電流刺激測定：對神經損傷的診斷及預後很有意義；②肌電圖檢查：對判斷神經損傷和再生情況均較可靠；③手術探查：多用於晚期病例，對神經麻痹症狀遲遲不見好轉者，則應考慮施行手術探查，這既是診斷、又是治療措施。
（三）腕部神經損傷的臨床表現
1.尺神經損傷：主要表現是所支配的手內在肌肌力減弱。①小魚際肌，全部掌、背側骨間肌，尤其第一骨間背側肌最為明顯，第三、四蚓狀肌和拇內收肌及拇短屈肌深頭麻痹，並逐漸菱縮，故捏力減弱。但屈指肌腱仍能屈曲指間關節，指總伸肌腱仍能伸掌指關節；②掀征陽性：即病人用拇長屈肌、拇長伸肌代替了麻痹的尺神經內在肌，去完成捏的功能，出現了拇指指間關節屈曲畸形；③各指不能內收和環指及小指不能外展。第四、五掌指關節過伸與指關節屈曲畸形，其狀如“爪形手”；④手掌尺側1/3及尺側一個半指的掌側皮膚感覺喪失。
2.正中神經損傷：①大魚際肌群及第一、二蚓狀肌麻痹並逐漸萎縮；②拇指不能對掌、呈內收位；拇指不能作與平麵呈直角的外展動作，其手勢如“猿掌”；③手掌的橈側三個半指的皮膚感覺減退。尤其食指、中指末節皮膚感覺消失，即可表示該神經損傷。
3.橈神經損傷：橈神經在腕部無運動纖維，故損傷後無肌肉萎縮現象，僅有手第一指蹼背麵皮膚感覺消失，和背麵橈側三個半指的皮膚感覺減退。
三、腕部血管損傷的檢查
通過腕部的血管，主要是尺動脈、橈動脈及腕背側靜脈。由於腕部側支循環較好，即使某一主要動脈受到損害，也不致造成手部缺血壞死。在切割傷中，血管的斷裂一般在直視下較容易發現。對嚴重的血管損傷，肢端可呈現缺血症狀。主要表現為知覺異常、缺血性疼痛、皮膚蒼白、發涼及運動障礙（動脈循環不足）。必要時用多普勒血流聽診器，有助於動脈損傷的早期診斷。如缺血時間過長，則可出現腕之遠側壞疽情況。若靜脈循環不佳，則可出現腫脹、紫紺。
第3節 腕關節特殊檢查
一、X線檢查
應當指出：盡管X線檢查已成為骨與關節損傷的重要檢查手段，但仍不可忽視完整而正確的病史詢問與詳盡的臨床檢查。這有利於投照部位與條件的正確選擇，為閱片提供注意點，同時亦可將X線不顯影的組織（軟骨、軟組織等）的損傷情況能充分考慮在內，以避免發生片麵依賴X線片的錯誤診斷，從而達到及時、全麵、正確地反映病變的實質和全貌的目的。
（一）一般X線檢查
1.腕關節正位片：一般多采用後前位，即掌心向下、手呈半握拳狀或伸直。必要時加拍前後位，可顯示各個腕骨排列正常，間隙清楚（其距離約1cm），並具有三條弧線的特征：即舟狀骨、月骨及三角骨的近側麵與遠側關節麵的連線，可分別形成兩條彎曲的弧線，而頭狀骨與鉤骨的近側關節麵的連線亦可形成一彎曲的弧線，且相互嵌合。在腕關節正位片上還應測算以下數值：
（1）指數（腕掌指數與腕尺指數）
代表第三掌骨的長度，即由該骨頭中點到近側基底中點的長度。代表腕骨高度，即由頭狀骨遠端中點到橈骨遠端關節麵的長度。代表腕尺距離，即由線的中點垂直到尺骨縱軸線相交的距離長度。
（2）橈骨遠端內傾角（尺傾角）：通過橈骨遠端關節麵的內緣，作橈骨縱軸的垂直線，此線與關節麵切線的夾角，正常值：後前位20度~35度，平均值為27.05；前後位23度~40度，平均值為31。
（3）尺腕角：月骨及三角骨的內緣（尺側緣）的切線，此線與尺骨遠端尺腕關節麵切線的夾角，正常值：後前位21度~51度，平均值為35.4；前後位24度~50度，平均值為38.11。
（4）腕骨角：分別從舟、眉二骨及三角骨、月骨二骨的近側緣各劃一切線，二線的夾角平均值為130。
（5）橈骨基突的長度：自橈腕關節的內緣向橈骨縱軸作垂直線，此線到橈骨莖突的尖部的距離。
（6）尺骨蓮突的長度及位置：尺腕麵至尺骨莖突尖端的平行距離，正常值為2~8，平均值4.9。前後位尺骨蓮突在背側，後前位尺骨莖突在外側。
（7）尺槐遠端間隙：可分三型：重疊型、接觸型及分離型。
（8）尺橈骨遠端關節麵內緣的關係：一般可分為橈低型、等高型和橈高型三種。但大多數兩關節麵並不在同一水平，而兩者的距離（遠近相錯）不應超過5。兩者在一水平位者隻占16，且常因前臂的旋前與旋後而有所變更。
（9）月狀骨畫線：沿月骨周緣畫線，此輪廓線呈不等邊的四邊形。
2.腕關節側位片（標準側位，遠端手臂抬高15度側位）
（1）月骨畫線：沿月骨周緣畫線，可顯示新月形象，其凹麵朝遠側，凸麵朝向近側。
（2）頭、月、橈三者的關係：即在腕關節側位片上，三者共同位於一縱軸線上，即此線稍前側為大多角骨與舟骨，前方為豆骨，再前方為大多角骨。線的背後為鉤骨和三角骨。另外，橈骨遠端、月骨近側及其遠側關節麵，且共為一同心圓而鑲嵌。
（3）橈骨前傾角（掌傾角）：即通過燒骨遠端關節麵的前緣作橈骨縱軸線，此線與關節麵切線的夾角，正常值為10度~15度，平均值為13.54度。
（4）月頭骨間角：頭狀骨軸線與月骨軸線的交角30度。正常值：6度~30度。
（5）橈月骨間角：橈骨的軸線與月骨軸線的交角76度。正常值：164度~180。
（6）舟月骨間角：月骨軸線與舟狀骨掌麵平行線的交角不能）60度。正常值30度~60。
（7）橈舟骨間角：橈骨軸線與舟狀骨掌麵平行線的交角不能、75度。正常值55度~75。
（8）橈頭骨間角：橈骨軸線與頭狀骨軸線的交角不能）26度。一般在6度~26度之間。
3.腕關節斜位片
如果腕關節損傷廣泛，且腫痛涉及整個腕部，而常規拍片為陰性者，可進行各個角度的X線拍片檢查。如腕關節的旋前或旋後斜位片，對顯示腕的格側或尺側列的腕骨較為有利。一般旋前位對診斷舟骨與大多角骨骨折有利；旋後位對診斷豆骨、三角骨與鉤骨骨折有利。另外，亦可拍腕關節近側與遠側斜位片，即球管由垂直位調整到30度傾斜，對準肘（遠斜），或由垂直位調整到30度傾斜對準指尖（近斜）。這樣可使腕骨投影拉長，對診斷頭狀骨或舟骨的隱蔽性骨折有利。其他還有軸位（腕管位）和舟骨的特殊位（後前位）等。
（二）應力X線檢查
對腕部損傷後，局部腫脹、嚴重不適，而一般拍片無異常發現的可疑病例，應在麻醉下施以應力檢查。具體方法是：在鉛手套的保護下，一手持患肢的前臂，另一手握住患手，而後進行掌屈、背伸、尺偏、鐃偏、牽開和壓縮，以查找損傷的性質和關節的不穩定性。還可進行平移觀察：即一手持前臂下端並固定之，另一手握住腕部，在伸屈和側向至中立位移動腕關節時，這樣即可發現一些不穩定病變。如能加上X線電影攝像及錄像，對腕骨損傷情況的了解就更為全麵。
對於某些慢性腕關節疾病，要確定是什麼因素造成其主要症狀和功能障礙，常常是困難的。例如舟骨腰部骨折不連接，伴有橈腕關節變性，要確定疼痛是前者還是後者引起的，也可作施應力檢查，如骨折部位在檢查時是穩定的，則可認為是“X線”不連接，而功能上已“連接”，則證明疼痛是由橈腕關節變性所引起的。