8.鉤骨:因其掌麵有一鉤突而得名。上麵有掌側支持帶附著。它的外形類似楔狀(或三角形),尖在近端,底在遠端。它的橈側麵的近側與遠側各有一關節麵與頭狀骨接觸,在兩個關節麵之間有一個無關節區,有許多血管孔,是鉤頭韌帶的止點。鉤的尺側麵與尺神經的深支相接觸。鉤是組成腕橫韌帶的內側緣,又是豆鉤初帶、小指短屈肌及小指對掌肌的起點。它的遠端與第四、五掌骨基底相關節,且與第五掌骨基底呈馬鞍狀。因此,能允許第五掌骨有伸屈動作,也能有少許的旋轉動作,有似第一腕掌關節的結構。其近側緣較銳達到月骨,偏尺側有螺旋狀關節麵,與三角骨形成關節。
第2節 腕部關節的組合
腕關節為複合關節,它由尺橈下關節、橈腕關節、中腕關節、腕骨間關節和腕掌關節共同組合而成。
一、尺橈下關節
尺橈下關節是由尺骨小頭的環狀關節麵和橈骨遠端的尺側切跡組成的車軸關節。在關節內有一個三角纖維軟骨盤(或稱軟骨板)相連結、他三角形的底部附著於橈骨的尺側切跡下緣,與橈骨遠端關節麵相移行;而三角形的尖部附著於尺骨基突的橈側基底小窩部,且與腕關節尺側副韌帶相連,它的前後緣增厚,尤其止於尺骨處最厚,中央薄,上下呈雙凹狀,並被前後關節囊韌帶所加強,關節囊較薄弱且鬆弛,其滑膜麵近側突出於尺橈下關節麵約6~7,形成囊狀隱窩,便於前臂的回旋運動,並免受損傷。尺、橈骨遠端骨骺線居於關節囊內,當骨骺分離時,可能波及關節囊,而影響旋轉活動。尺撓下關節亦為雙樞軸滑膜關節,其垂直部分位於尺橈下關節之間,其橫形部分在三角軟骨盤與尺骨頭下之間。三角軟骨盤是連結尺橈骨下端的主要紐帶,同時由於它的前後均與關節囊有纖維相連,所以當前臂旋前或旋後時,該纖維既起到了固定三角軟骨盤的作用,又將橈腕關節和尺橈下關節腔完全隔開,從而也鋪平了橈腕關節。它組成了腕關節的內(尺)側部,除非關節盤中心穿孔,或有裂隙存在,或附著不完全等異常情況,方可使尺橈下關節腔與橈腕關節腔發生貫通。
因此,三角纖維軟骨盤具有以下4種功能:
(1)幫助尺、橈骨連結在一起,當前臂旋轉時,使尺、橈骨之間保持一定的距離,以穩定關節。
(2)提供一雙重關節麵,即近側為尺骨頭,遠側為腕關節。
(3)在腕關節的尺側,起到軟墊與緩衝作用。
(4)將尺橈關節與橈腕關節分開。
尺橈下關節的穩定係統:由於軟骨盤向遠端延伸,與尺側副韌帶相連,並增厚成半月板,止於三角骨、鉤骨和第五掌骨基底。因此,穩定尺橈下關節的內部結構,除三角纖維軟骨外,還有其他組織參加,現稱為“三角纖維軟骨複合體”。它包括:尺橈關節的掌、背側韌帶,腕尺側副韌帶,尺月韌帶,半月板近似物,關節盤(三角軟骨)和尺側腕伸肌腱鞘。它的外部結構有:尺側腕屈、伸肌腱,旋前方肌,骨間膜和其他裝置(如旋前、旋後肌等)。
二、梭腕關節
橈腕關節為典型的二軸性橢圓形關節,或稱髁狀關節。它有近側與遠側兩個麵組成。
(一)橈腕關節近側麵
橈腕關節近側麵包括兩個組成部分。
1.橈骨遠端關節麵:橈骨遠端關節麵凹陷,且被軟骨所覆蓋,並被一淺脊分開,形成兩個壓跡,在其燒側為舟骨壓跡,尺側為月骨壓跡(即月骨的橈側半壓跡)。
2.關節盤遠側麵:關節盤遠側麵呈凹形,為軟骨所覆蓋,頂端附著於尺骨莖突的根部,故尺骨頭的掌背緣均超越它。其底部附著於橈骨下端的尺側脊,它是與月骨的尺側半及部分三角骨相接觸。三角骨的其餘部分是與尺側副韌帶相接觸。
兩者共同構成橈腕關節近側的連續麵關節窩,且共同指向遠側,並略向前內傾斜。在關節盤的遠側麵,尚存在一關節內半月板。此板周圍附著於尺骨莖突尖和關節囊,外緣遊離,貼於關節盤下麵,在半月板與軟骨盤中間,恒定地存在一憩室,稱莖突前滑膜隱窩。隱窩的底達尺骨莖突前麵,出口即半月板遊離緣,但出口有時被滑膜絨毛所掩蓋。隱窩的大小與莖突的長短有關,隱窩的存在為莖突提供一關節腔結構。半月板有時骨化,形成骨性半月板,可在X線上顯影,應與尺骨莖突骨折相鑒別。類風濕性關節炎早期,莖突隱窩的滑膜首先受累,腕尺側出現疼痛與腫脹,即與此有關。
(二)橈腕關節遠側麵
即腕骨麵。
它是由舟骨、月骨和三角骨的近側關節軟骨麵、與其相平行的二條窄束腕骨間韌帶和該3個腕骨的掌側及背側韌帶各二條,橫列於關節的前後並連結為一體,構成一橢圓形連續麵,而不與腕骨間關節相通(除非腕舟月韌帶或月三韌帶出現裂隙時)。該連續麵與橈骨遠端關節麵及三角纖維軟骨盤的遠側所形成的凹麵相嵌合,構成一典型的髁狀關節。由於豌豆骨是在三角骨的掌麵附著,故不參與構成橈腕關節。
橈腕關節的關節囊比較鬆弛,關節腔也較寬廣,囊的滑膜層完全獨立,它與尺、橈骨遠側關節及腕骨間關節各滑膜層均不相連。該關節的前側有橈腕掌側韌帶、尺月韌帶和尺三角韌帶。後側有腕背側韌帶、橈舟頭韌帶、橈月韌帶、橈舟月韌帶、橈三角韌帶和橈尺三角鈿帶/燒側有腕橈側副韌帶,尺側有腕尺側副韌帶;並能進行屈、伸、收、展及環轉運動,其中屈和收的活動範圍分別大於伸和展。
三、腕骨間關節
在近側列腕骨間關節中,舟骨與月骨和三角骨之間沒有獨立的關節囊,在相鄰骨之間借3種韌帶相連:
(1)腕骨間掌側韌帶有兩條分別連於舟月與月三骨間的掌側麵。
(2)腕骨間背側韌帶有兩條分別連於舟月與月三骨間的背側麵。
(3)腕骨骨間韌帶有兩條,分別連於舟月與月三骨的相對麵和近側,並與骨間掌背側韌帶相融合。