武某某,女,55歲,漢族,已婚,河北省槁城市城關青柳村農民。
病曆摘要:
患者1院部脹滿半年,加重1個丹。患者半年前因情誌不舒,出現胃脘部脹滿,當時未予重視,後症狀加重,遂於今年3月份在本布醫院做纖維胃鏡報告:淺表萎縮性胃炎,服藥(不詳)後,病情無明顯改善,即來我院就診。現症:胃脘部脹滿,食後尤甚,伴口苦,口幹不欲飲,食欲不振,日進食200g,頭痛、頭暈時作,心慌,咽痛,背痛,夜寐差,大便調,小便黃,舌質暗紅,苔黃摩賦,脈弦細滑。既往無肝炎及結核病史,無煙酒嗜好,家族中無同類病患者。
查體:發育正常,:形體消瘦,全身皮膚粘膜無黃染及出血點,淺表淋巴結未‘觸及腫大,咽部潮紅,扁桃體不大,心肺無異常,腹平軟,劍突下有壓痛/無反眺痛及肌緊張,肝脾未及,四肢脊柱無畸形,神經係統未見異常。,
X線檢查:心肺膈未見異常,心電圖示:①竇性心律。②正常心電圖。B超:肝膽脾未見異常。
1991年3月29日槁城縣娠院纖維胃鏡檢查報告:食管、賁門,胃底、胃體粘膜未見異常。粘液湖清。胃角、胃寒粘膜紅白相間,以白為主,幽門可見,形狀圓,開閉自然。十二指腸未見異常。診斷:淺表萎縮性胃炎。
我院1991年4月3日胃酸分泌功能檢查報告:壁細胞數34億個,提示:基礎胃酸正常。最大排酸、高峰酸均正常,壁細胞數‘稍低於正常。始終可見金食色膽汁返流。乳酸試驗陰性。中醫診斷:胃脘痛。
西醫診斷:淺表萎縮性胃炎。治法:和胃降逆,通絡止痛。
方藥:
菖蒲12g鬱金12g朮蔞9g‘茵陳12g當歸9g川芎9g白芍15g雲苓12g枳實9g白術6g川樸12g梔子9g炒棗仁20g天花粉12g雞內金9g三七粉扭衝)日1劑,水煎兩遍,分2次溫服。配服摩羅丹,2丸彳次,3次/日,飯前半小時溫服。1991年4月g日二診:服上方7劑,諸症減輕,現症:胃脘脹滿有所間斷,以食後為甚,隱痛,晨起口苦,寐欠安,時有心悸氣短,乏力,大便溏,日1次。舌暗紅,苔黃厚膩,脈弦滑。調方如下:
菖蒲20g鬱金12g瓜蔞9g茵陳12g當歸9g川芎‘白芍15g雲苓12g枳實9g白術6g紫蘇15g黃連9g炒棗仁20g知母12g三七粉2g(衝)
日1劑,水煎兩遍,分2次溫眼。
1991年4月26、日三診:服藥15劑,胃脘部脹滿、隱痛減輕.仍1=1幹苦,納差,便溏,少寐,舌暗紅,苔黃膩,脈弦滑,調方,
菖蒲20g鬱金12g麥冬20g荔枝核20g白術6g當歸9g川芎白芍20g雲苳12g枳實12g炒棗仁20g知母12g川樸12g三七粉2g(衝)地榆15g日1劑,水煎兩遍,分2次溫服。
1991年5月7日四診:服上藥10劑,胃脘痛緩解,但仍脹滿,晨起口幹苦,無噯氣、泛酸,納差,少寐,二便調,舌暗紅,苔黃膩,脈弦滑。調方如下:
瓜蔞12g黃連9g枳實12g川樸20g梔子12g
鬱金)2g荔枝核20g柴胡15g當歸9g白芍20g雞內金相焦三仙30g女貞子156旱蓮草30g地榆15891劑。煎服法同前。
1991年5月14日五診:服上藥7劑,胃脘部脹滿減輕,晨起口幹苦好轉,飲食增加,為進食250~300g,但食後仍有脹滿,偶有隱痛,二便調,脈舌同前。憑方如下-
瓜蔞徹赤芍20g枳實川樸20g梔子袖菖蒲鬱金12g麥冬15g荔枝核20g柴胡12g當歸9g白芍炒棗仁20g茵陳20g柏子仁9g雞內金9g三七粉2g(衝)日1劑,水煎兩遍,分2次溫服。
1991年6月11日六診:服上藥14劑。食後胃脘部脹滿略減,口幹微苦,納差,少寐,二便調,舌質暗紅,苔黃略膩,脈弦滑。調方如下:
瓜蔞15g檢實15g川樸20g梔子6g茵陳)5g鬱金15g菖蒲15g麥冬12g荔枝核』0g天花粉20g烏梅6g雞內金9g焦三仙30g炒棗仁20g知母9g日1劑,水煎兩遍,分2次溫服。
1991年6月20日七診:服藥7劑,食後胃,院稍感脹滿,口幹苦,納少,寐差,二便調,舌暗紅,苔黃膩,脈弦滑。調方如下:
瓜蔞20g樸15g梔子9g菖蒲15g麥冬荔枝核20g天花粉20g烏梅伸雞內金焦三仙30g廣木香地榆12g日1劑,水煎兩遍,分2次瘟服。
1991年6月24日八診:服藥7劑後胃脘脹滿減輕,有食欲,食量增加到日350g,但食後脹滿、疼痛時作,口幹苦,寐可,二便正常,舌暗紅,苔薄黃,脈弦滑。調方如下:
朮蔞鄉枳實15g川樸20g梔子6g茵陳15g鬱金12g菖蒲15g麥冬15g荔枝核30g天花粉30g柴胡黃芩9g沙參20g廣木香6g焦三仙30g仙鶴草20g日1劑,水煎兩遍,分2次服
1991年7月9日九診:服上藥10劑後症狀減輕,胃脘疼痛消失,脹滿僅食後突出,半小時後可緩解,晨起口幹苦,舌暗紅,苔黃膩,脈弦滑。調方如下:
瓜蔞20g枳實15g川樸20g梔子茵陳15g鬱金12g菖蒲麥冬12g天花粉15g柴胡12g黃連9g雞內金‘沙參20g焦三仙30g仙鶴草20g日1劑,水煎兩遍,分2次服。
1991年6月24日我院做電子胃鏡檢查報告:賁門。胃底粘膜紅白相間,血管顯露,胃體粘膜光滑,呈橘紅色,皺襞正常,粘液湖淡黃,量中等。胃角拱形、光滑,胃竇粘膜尚光滑,呈輕度紅白相間,紅白各半,隱約可見粘膜卞血管。幽門可見,形狀圓,開閉適中,十二指腸未見。診斷廣慢性淺表萎縮性胃炎病理診斷:中度慢性淺表性胃炎,(竇)輕度慢性淺表萎縮性胃炎。
1991年7月19日十診:服占藥7劑,症狀減輕,納可,寐安,胃痛未作,食後胃脘稍脹,約半小時後可緩解,晨起仍口幹苦,二便調,舌暗紅,苔黃膩,脈弦滑,調方如下:
瓜蔞20g枳實15[川樸20g梔子9g茵陳15g鬱金20g
焦三仙30g雞內金9g:,虎杖20g日1劑,水煎兩遍,分2次服。
1991年7月30日十一診:服上藥7劑,症狀減輕,知饑欲食,食後胃脘有輕度的脹滿,半小時後可緩解,仍口幹苦,無燒心、泛酸,舌暗紅,苔庚薄,脈弦滑。調方如下: