入院查體：發育正常，營養中等，神誌清楚，查體合作，全身皮膚及粘膜未見黃染及出血點，淺表淋巴結未及腫大，咽不紅，扁桃體未見腫大，心肺、劍突下偏左及右下腹有壓痛，肝脾未觸及，腸鳴音亢進，脊柱四肢及神經係統未見異常。
心電圖提示：正常心電圖。
1986年9月22日同濟醫科大學附屬協和醫院胃鏡診斷：慢性萎縮性胃炎。
中醫診斷：胃脘痛。
西醫診斷：慢性萎縮性胃炎。治法：和胃降逆，通絡止痛。方藥：
瓜蔞12g黃連6g清夏6g公英20g百合15g烏藥9g茵陳30g梔子6g菖蒲20g當歸9g白芍15g荔枝核30g川芎9g雞內金9g地榆15g麥冬15g香附12g青皮9g,
三七粉2g(衝）
日1劑，水煎2次，分早晚2次溫服。同時配服摩羅丹，2丸/次，3次/日，並囑禁食辛辣、油膩、生冷之品。
1987年8月25日二診：服藥18劑，胃脘及左小腹疼痛脹滿減輕，飲食增加，精神好轉，大便稍溏，1~2次/日，無明顯口幹苦，時覺胸悶，噯氣，少腹墜脹，舌質暗紅，苔薄黃，脈弦細滑。1987年8月15日，胃酸分泌功能檢查提示：基礎胃酸較低，注射五肽胃泌素後，最大的排酸及髙峰排酸正常，乳酸試驗陰性，8月19日我院胃鏡檢查：食管、賁門，胃底粘膜紅白相間，可見散在出血點，胃體粘膜呈橘紅色，表麵光滑，皺襞排列規則，粘液湖量中等，色清亮，胃角拱形、光滑，胃竇粘膜紅白相間，大彎局部以白為主，並可透見粘膜下血管網，粘膜表麵呈輕度紅色顆粒狀增生，幽門口充血、水腫明顯，開閉自如，十二指腸球腔粘膜呈淺紅色，光滑，未見糜爛潰瘍及新生物，胃鏡診斷：慢性淺表萎縮性胃炎。病理報告：胃竇輕度慢性萎縮性胃炎，胃中度淺表性胃炎。8月23日我院乙狀結腸鏡檢查：鏡筒進人20，觀察腸腔輕度充血、水腫，未見腫物結節，未見潰蕩麵及出血點，腸鏡診斷：慢性結腸
炎。處方調整如下：
瓜蔞12g黃連6g公英20g首合15g烏藥9g茵陳30g梔子6g菖蒲20g當歸9g白苟15g川芎9g荔枝核30g雞內金9g地榆15g香附15g青皮15g佛手/5g薤白6g(衝）
日1劑，水煎2次，取汁400x1x1，分早、晚2次溫服。1987年9月20日三診：服藥25劑，胸悶及院脹減，飲食可，時覺胃脘及左下腹隱痛，時噯氣，大便不成形，日1~2次，舌質暗紅，苔薄黃，脈弦滑。尿、便常規。處方調整，加重祛瘀止痛之品，調整如下：
黃連6g公英20g五靈脂12g百合15g烏藥9g黃芩6g元胡12g菖蒲20g當歸9g白芍15g川彎知荔枝核30g雞內金相地榆15g香附15g青皮15g佛手15g薤白6g三七粉奴（衝）
日1劑，水煎2次，取汁400饑1，分早、晚2次溫服。1987年10月17日西診：服藥23劑，胸悶消失，胃脘及左下腹痛減輕，納可，大便仍質稀，日1~3次，少腹墜脹感，3日前出現咽痛，舌質紫暗，尖紅，苔薄黃賦，脈弦滑。查體：咽充血，扁桃體稍大，血常規：血紅蛋白15g似1，白細胞5000/111013，中性62X，淋巴邾義，紅細胞510萬/曆⑷。處方調整如下：
黃連頡公英20g五靈脂12g百合15g烏藥9g黃苳6g元胡126菖蒲20g當歸9g白芍惋川芎9g荔枝核30g雞內金9g地榆15g香附15g青皮板藍根30g天花粉20g木香6g三七粉2g(衝）
日1劑，水煎2次，分早、晚2次溫月艮。1987年11月12日五診：服藥25劑，咽痛症除，胃脘隱痛，食後脹滿，少腹墜脹不明顯，大便時幹時稀，日1次，左下腹隱痛，納可，寐安，舌質紫暗，苔薄黃，脈弦滑。處方調整，前方減板藍根，加敗醬草15g，仙鶴草15g，地榆加量至20g。
1987年12月10日六診：服藥2g劑，胃脘隱痛已除，食多則胃脘脹痛，納香，進食後亦無腹瀉，左小腹時覺隱痛，精神佳，舌質暗，苔薄黃，脈弦滑。1987年11月2g日胃鏡檢查報告：食管、賁門，胃底粘膜紅白相間，皺襞規則，胃體粘膜橘紅色，表麵光滑，皺襞排列規則，粘液湖色黃、混濁，量中等，胃角拱形、光滑，胃竇粘膜潮紅，表麵有紅色顆粒狀隆起，未見粘膜下血管顯露，幽門口充血水腫，開閉自如，十二指腸。胃鏡診斷：慢性淺表性胃炎。病理報告竇部中度淺表性胃炎，體部輕度淺表性胃炎，處方調整如下：
當歸9g川芎9g白芍20g雲苓12g雞內金9g地榆20g梔子9g茵陳15g香附12g青皮9g木香敗醬草20g仙鶴草15g三七粉如（衝）元胡12g烏藥9g荔枝核15g日1劑，水煎2次，取汁4001111，分早、晚2次溫服。前方守服31劑，諸症基本消失，唯偶覺左下腹隱痛，納香，體重增加218，二便調暢，舌暗，苔薄黃，脈弦滑。1987年12月23日在我院複查乙狀結腸鏡：鏡筒進人200111，觀察腸腔粘膜光滑，呈淡紅色，血管紋理清晰，腸鏡報告：未見異常。
1990年5月22日來我院複查胃鏡：食管光滑通暢，賁門粘膜色澤正常，開閉良好，胃底粘膜色澤不均，胃體粘膜橘紅色，皺襞規則，粘液湖量中，淡黃色，胃角拱形，光滑，胃竇粘膜紅白相間，呈花斑狀，粘膜粗糖，未見粘膜下血管。幽門可見，圓形，開閉自然。十二指腸未見異常。胃鏡診斷：慢性淺表性胃炎。病理報告：（竇、體）輕度慢性淺表性胃炎。
（按語）
本案為慢性萎縮性胃炎伴慢性結腸炎，住院期間共服湯劑150劑，檢查胃鏡2次。出院1年多後又在我院複查胃鏡，對比結果，胃鏡、病理均逆轉為輕度淺表性胃炎，由原粘膜下血管顯露轉為未見粘膜下血管，原竇部粘膜紅色顆粒狀隆起消失，療效可靠、滿意。同時長期腹瀉亦獲痊愈。住院期間複查結腸鏡，由慢性結腸炎轉為未見異常。慢性腸炎為萎縮性胃炎的常見合並症，李教授認為其腹瀉為《難經》之“胃泄”，結合本案的舌脈症狀表現，其病機特點為濕熱蘊中，下注於腸，氣滯絡阻；故用瓜蔞開痞散結，通降胃氣；茵陳、梔子、公英清熱利濕。《本草新編》：“蒲公英亦瀉胃火之藥，”既瀉火又不損正，可以長服、久服而無礙。現代藥理證實，公英能促使炎症浪失，有消炎解毒開胃之功。重用地榆清利濕熱，厚腸止瀉，用於濕熱腹瀉常能收效。香附、青皮、荔枝核理氣止痛，調整胃腸氣機。菖蒲一味治療噯氣，屢用屢效。取“心主噫”之意。現代藥理亦證實，菖蒲能促進消化液分泌，抑製胃腸的異常發酵，當歸、白芍、川芎、百合調和氣血，以養胃體治其根本。後期加用五靈脂合以三七.治疲血而止痛，如此標本兼顧、補瀉並用，療效滿意。
（追訪）
1991年2月7日來函：我出院後吃了一段時間摩羅丹，近2年再未吃什麼藥。現在自覺症狀還可以，能正常上班，飲食一天能吃500g左右，大便還可以，睡眠6~g小時。
（恩複按）
此例萎縮性胃炎與結腸炎經過不到一個療程治療雙雙告愈，追訪近2年複查胃鏡仍然鞏固的很好，淺表性胃炎亦很輕微了，現已追訪5年無複發，均經多次胃鏡、病理證實，又經長期追訪，其慢性腸炎經腸鏡檢查亦痊愈。