薑某某，男，50歲，漢族，已婚，河北省淶水縣紀委幹部。
病例摘要：
患者間斷性胃脘脹滿、疼痛14年，加重5個月。
患者14年前由於飲食不當而致胃脘脹滿、隱痛，常自服“胃舒平”、“胃友”等藥物，症狀時輕時重，未經係統診治，4年前就診於保定地區醫院，胃鏡診斷“慢性萎縮性胃炎”，給服“猴頭菌片”及中藥治療，症狀稍緩，其後2次在保定地區醫院複查胃鏡，均診為：“慢性萎縮性胃炎”。5個月前，症狀加重，胃脘脹滿、隱痛，食後刺痛，遂就診我院，現症：胃脘脹滿隱痛，時作刺痛，以食後或饑餓時尤甚，納差，日食300g，時作胸悶背痛，無燒心、噯氣，二便尚可，舌質紫暗，尖紅，苔薄黃，脈弦細，既往無肝炎、結核病史，曾長期飲食無規律，無煙酒嗜好。
查體：發育正常，營養中等，神清合作，全身皮膚及粘膜無黃染及出血點，淺表淋巴結未觸及腫大，咽部無充血，扁桃體不大，兩肺呼吸音清，未聞及幹濕性羅音，律整，各瓣膜聽診區未聞及雜音，腹平坦，肝脾未觸及，劍突下壓痛，脊柱四肢及神經係統檢查未見異常。
心電圖正常。胸透：心肺膈未見異常。B超：肝、膽、脾、腎、胰未見異常。
1985年12月17日我院胃鏡檢查報告：食管、賁門。胃底粘膜色澤不均，可見暗紅色血管，胃體粘膜色暗，皺襞排列規則，體下部小彎側花斑狀，胃角拱形、光滑，胃竇粘膜紅白相間，大小彎側以白為主，紅色血管顯露，蠕動良，幽門圓形，開閉自然，十二指腸未見異常，胃鏡診斷：慢性萎縮性胃炎。病理報告：胃竇輕度慢性萎縮性胃炎。
中醫診斷：胃脘痛。西醫診斷：慢性萎縮性胃炎。治法：和胃降逆，通絡止痛。處方：
當歸白芍20g川芎白術3g雲苓12g蒲黃9g（包）五靈脂/相薑黃9g川樸公英20g茵陳12g雞內金9g仙鶴草15g三七粉2g(衝）日1劑，水煎兩遍，分2次溫服。同時配合摩羅丹，每次2丸，日3次。1986年4月12日二診：服藥15劑，胃脘刺痛減輕，食後院痞不適，納食尚可，時有胸悶，背痛，二便調暢，夜寐安，舌質紫暗紅，苔薄黃，脈弦細，調方如下：
當歸白芍20g川芎9g雲苓12g蒲黃9g（包）薑黃9g川樸9g五靈脂12g公英20g茵陳12g雞內金9g鬱金12g梔子6g仙鶴草15g三七粉2g（衝）日1劑，分2次溫服。
1986年4月2g日三診：服藥16劑，胃脘刺痛未作，納增，時院腹痞塞，隱痛，食後尤甚；胸悶背痛，3月22日胃酸檢查報告：胃酸分泌功能正常，調方如下：
百合12g烏藥9g香附）5g青皮15g當歸9g白芍20g川芎9g雲苓12g公英20g白芷6g薤白6g雞內金9g沙參15g枳實15g廣木香6g三七粉2g(衝）日1劑，分2次溫服。
1卯6年5月16日四診：服藥17劑後，胃脘脹滿、胸悶、背痛大減，午後時作隱痛，口幹口粘，少腹墜脹，大便質稀，日1~2次，舌質紫暗，苔薄黃，脈弦細，調方如下：
當歸9g白芍30g川芎9g雲苓12g公英15g天花粉薑黃細川樸12g地榆15g百合12g烏藥9g秦皮20g青皮15g香附雞內金9g廣木香6g三七粉衝）日1劑，水煎兩遍，分2次服。
1986年5月2g日五診：服藥12劑，胃脘痛脹均減，大便轉調，無少腹墜脹，口幹納香，5月16日複查胃鏡：食管、賁門，胃底粘膜色澤不均，未見血管暴露，胃體粘膜輕度花斑狀，敏發走行規則，胃角拱形、光滑，胃竇粘膜紅白相間，小彎側以白為主，可透見粘膜下血管，幽門、十二指腸未見異常。胃鏡診斷：慢性萎縮性胃炎。病理報告、竇、體輕度慢性淺表性胃炎，原竇部腺體萎縮消失。處方調整如下：
瓜蔞薤白6g當歸時白芍鄉川芎相雲苓公英15g天花粉9g川樸12g地榆15g百合12g烏藥9g青皮問香附雞內金9g廣木香妨三七粉扭（衝）日1劑，水煎兩遍，分2次溫服。
上方守服9劑，症狀未見反複，1986年7月11日痊愈出院。
[按語]
本案共服藥103劑，2次胃鏡檢查對比結果，原胃底暗紅色血管暴露未見。原胃竇大彎側血管顯露未見，病理報告：原竇部腺體萎縮消失，療效滿意。
李教授認為：慢性萎縮性胃炎的基本病機是鬱熱陰傷，氣滯濕阻絡瘀，證屬虛實挾雜，治以涼潤通降為大法。本病人病程較長，胃脘作痛，食後刺痛，舌質紫暗，胃絡瘀血明顯，故治療在清養胃陰、調和氣血、和胃降逆的基礎上合用失笑散。《臨證指南》雲：“胃痛久發，屢發，必有凝血瘀積。”五靈脂、蒲黃既能活血又能燥濕，對本案治療最為適宜，地榆、秦皮、廣木香清腸道濕熱，理氣止痛，治其標；瓜蔞、薤白治胸悶，妙用沙參治背痛，李院長常言：“背痛用沙參。”我們臨床屢用屢效，確為閱曆有得之言。
[追訪]
患者1991年7月20日函告：出院後，病情穩定，常因勞累、飽食致胃脘不適，間斷服用摩羅丹，1987年、1988年2次胃電圖檢查示“慢性淺表性胃炎”。自我感覺好。
七十九、萎縮性胃炎
望某某，男，44歲，已婚，漢族，湖北省宜昌縣太平溪中學教師。
病曆摘要：
患者胃脘脹滿、隱痛17年，加重1年。
患者17年前無明顯誘因出現胃脘脹滿，服木香順氣丸緩解，7年前突然嘔吐酸水及食物，繼而胃脘劇痛伴汗出，到宜昌市醫院就診，給予“痢特靈”及湯藥、治療20天後疼痛減輕；此後，經常胃脘隱痛，服普魯苯辛可緩解，食量大減，每日進食100g。在本地區醫院胃鏡檢查診斷：萎縮性胃炎，近1年胃脘脹滿加劇，食後為甚，胃痛綿綿不停，消瘦，大便幹結，1次乂4~5日，遂慕名來我院治療。現症：胃脘脹滿，食後為甚，胃痛綿綿不停，便幹結，小便黃，噯氣，口幹不欲飲，伴頭暈、心慌、氣短，倦怠乏力，少寐，舌淡暗，苔薄黃，脈細略滑，既往否認有肝炎、結核等傳染病史，無煙酒嗜好，家族中無相同病患者。
查體：發育正常，形體消瘦，慢性病容，皮膚粘膜未見黃染及出血點，周身淺表淋巴結未觸及，鞏膜無黃染，結膜無充血，扁桃體不大，氣管居中，甲狀腺不大，胸廓對稱無畸形，兩肺叩清音，未聞及幹濕性羅音，心前區無隆起，心界不大，心率60次/分，律整，心音無低鈍或亢進，各瓣膜未聞及雜音，舟狀腹，腹軟，劍突下有壓痛，肝肋下仏砠可觸邊緣，質中等，無觸痛，脾未觸及，腹部叩鼓音，四肢脊柱及神經係統無異常，舌質淡暗，苔薄黃，脈細微弦。
1983年4月14日宜昌地區人民醫院胃鏡檢查報告：食道、賁門未見異常，胃底粘液湖微濁，粘膜呈花斑狀，局部有多處針頭大小出血；胃體粘膜色澤呈橘紅色,胃角形態正常、粘膜光滑，胃竇粘膜呈紅白相間，紅為主，小彎前壁有局限性灰白。幽門前區粘膜較粗亂，幽門可見，圓形，開閉及色澤尚可，小彎側有縱行皺襞向幽門突出，十二指腸球部球腔大小正常，粘膜粗糙，呈顆粒狀，未見出血及潰瘍。胃鏡診斷：慢性淺表性胃炎（胃底、慢性萎縮性胃炎（胃竇、慢性十二指腸炎。病理診斷:胃竇輕度慢性萎縮性胃炎。中醫診斷：胃脘痛。西醫診斷：慢性萎縮性胃炎。治法：和胃降逆，通絡止痛。
處方：胃病1號加川樸朱砂2g（衝）琥珀粉2g（衝）日1劑，水煎兩遍，分2次溫服。配服摩羅丹，2丸彳次，3次乂日。
1984年10月18日二診：患者胃脘仍痞滿，食後脹甚、隱痛，噯氣，乏力，語聲低微，大便幹結，飲食略增，舌淡暗，苔薄黃，脈細略弦，繼服前方，煎服法同前，間斷輸人水解蛋白。
1984年10月26日三診：患者近日胃脘脹滿略減，食後仍脹，隱痛略減，納差，日進食125g，噯氣頻，四肢乏力，麵色酰白，精神倦怠，行動遲緩，語聲低，皮膚彈性差，舌脈同前。處方：茵陳12g烏梅細雞內金9g焦三仙30g百合12g烏藥9g瓜蔞9g茯苓9g黃連3g薑黃9g川樸9g荔枝核15g當歸9g沙參12g麥冬12g五味子6g枳實）2g白術6g荷葉12g日1劑，水煎兩遍，分2次溫服。