1986年2月20日七診:服藥1劑,患者自述胃脘脹滿、惡心較甚,咽痛。心電圖報告:竇性心律。正常心電圖。B超提示:①肝髒未見占位病變。②心髒、脾、胰、雙腎未見異常。調方如下:
胃病1號加香附12g青皮12g公英20g板藍根20g大黃3g
日1劑,水煎兩遍,分2次溫服。
1卯6年2月2g日八診:服藥g劑,惡心已失。胃脘部脹滿減輕。現胃脘刺痛,兩脅脹滿,每日紐食450g。寐可,二便調。舌暗紅,苔薄黃,脈弦細。上方加三棱6g。餘不變。煎服法同前。
1986年3月4日九診:服藥5劑。患者述胃脘部上午脹,下午痛,惡心,咽痛。調方如下:
胃病1號加蕞蒲鄉板藍根鄉烏梅6民山豆根6g山萸肉12g“
日1劑,水煎兩遍,,分2次溫服。
1986年3月17日十診:服藥13劑,咽痛、惡心症狀消失,胃脘疼痛已不明顯,僅自覺胃脘食後稍脹,舌暗紅,苔薄黃,脈弦細。
986年3月12日在我院再次做纖維胃鏡檢查報告:食管、。胃底粘液湖量少,清。胃體粘膜橘紅色。胃角拱形,光滑。胃竇粘膜紅白相間、花斑狀。幽門可見,圓形,黃色泡沫返流。十二指腸診斷:慢性淺表性胃炎。病理報告、(胃竇)輕度慢性淺表性胃炎,(胃體)正常胃粘膜組織。繼服上方,鞏固治療1周出院。
[按語]
本例患者共服藥106劑,其胃鏡象即恢複。主要表現在胃竇部粘膜最初所表現的限局性白斑消失,同時胃竇前壁新鮮出血斑亦消除。
本例患者入院時,有胸悶、心悸等臨床表現,而心電圖檢查提示心肌缺血。經過服藥治療,不僅症狀消除,心電圖也恢複正常。從這一方麵可以說明心與胃的密切關係。所以,本例可謂是心胃同治案之一。
[追訪]
患者1991年10月17日函告:我出院後就離開唐山,回家去北京建築隊上班,以後又到本縣建築公司工作,出院後病情好了,食量增加,吃的香,身體也覺得有氣力,體重沒有增加,現在一到冬季不能喝冷水,喝一口胃就痛,但工作不受影響,食量不減,我覺得可能是沿海氣候的關係吧。總之一切很好。
六十七、輕度萎縮性胃炎
楊某某,男,44歲,漢族,江西省修水縣農資公司幹部,已婚。
病曆摘要:
患者間斷性胃脘脹滿3年。
患者3年前因食過硬食物引起胃脘脹滿,伴燒心、納差,未經係統治療,間斷服用“胃仙一11”、“胃得樂”及中藥,病情時輕時重。近期無明顯誘因而致症狀加重,遂來我院就診。現症:胃脘部脹滿,偶有陣發性疼痛,伴燒灼感,夜間明顯,惡心欲吐,晨起尤甚,時眩暈,心悸,乏力,納差,日食300g,夜寐差,大便溏,日行4次,小便黃。舌質紅,苔薄黃,脈弦細滑。既往無肝炎及結核等傳染病史。吸煙20年,每日10支。飲茶史10年,已戒半年。無飲酒嗜好。家族中無同類病患者。
查體:發育正常,營養中等。全身皮膚粘膜無黃染及出血點,淺表淋巴結未觸及腫大。齒齦無紅腫。咽無充血,雙扁桃體不大。心肺未見異常。腹軟,中上腹有輕壓痛。肝脾未及。脊柱四肢及神經係統檢查未見異常。
1988年9月21日在我院做纖維胃鏡檢查報告:胃底色澤不均,粘液湖量中,稍濁。胃體粘膜輕度花斑狀,皺襞排列規則。胃角拱形,光滑。胃竇粘膜紅白相間,小彎粗糖,隱約可透見粘膜下血管,前壁見一粘膜皺襞脊上有一片狀淺糜爛,大彎見2個紅斑,幽門可見,圓形,開閉自然。十二指腸(一眾診斷:慢性淺表(體)萎縮(竇)性胃炎。病理報告:(竇)輕度慢性萎縮性胃炎;(體)中度慢性淺表性胃炎、局灶性萎縮。
提示:胃酸分泌功能正常。乳酸試驗陰性。,中醫診斷:脹滿。西醫診斷:輕度慢性萎縮性胃炎。治法:和胃降逆,通絡消脹。
方藥:
蘇葉黃連6g柴胡細黃芩6g香附12g青皮12g炒棗仁20g地榆20g瓜蔞12g薤白6g三七粉2g(衝)雞內金9g
日1劑,水煎兩遍,分2次溫服。配合服用摩羅丹,2丸/次,3?欠7日。1989年4月11日複診:服上藥90劑,以上諸症基本消失,即僅服摩羅丹。近日夜間時覺胃脘部脹滿,伴口苦、口幹欲飲。納食可,日食350g,夜寐安,大便不成形,日行二三次,小便調。舌紅,苔黃,根部稍膩,脈弦細。實驗室檢查:肝功能正常,患者今日在我院做纖維胃鏡複查報告:食管。胃底粘膜色澤不均,未見粘膜下血管。胃體粘膜橘紅色,皺襞排列規則。粘液湖量中,色清,體下部粘膜輕度花斑狀。胃角拱形,光滑。胃竇粘膜紅白相間,以紅為主,粘膜較光滑,未見粘膜下血管,未見糜爛。幽門口輕度水腫、充血。幽門可見,圓形,開閉自然。十二指腸未見異常。診斷:慢性淺表性胃炎。病理報告(編號9149):(體、竇)輕度慢性淺表性胃炎。為鞏固治療,繼服中藥,處方如下:柴胡12g黃芩9g香附12g青皮12g瓜蔞12g薤白6g石斛20g天花粉12g地榆20g炒棗仁12g雞內金9g三七粉2g(衝)
日1劑,水煎兩遍,分2次溫服。
[按語]
本例患者服用一個療程的中藥,並配合服用摩羅丹,其胃鏡象最初所表現的小彎粗糙,隱約可透見粘膜下血管的粘膜象均消失。同時,組織學檢查進一步證實已由輕度慢性萎縮性胃炎,逆轉為輕度慢性淺表性胃炎。
[追訪]
患者1991年7月25日函告:自從1988年10月我到貴院治療萎縮性胃炎,服用摩羅丹1年後,1989年4月到了貴院複查診斷後,我的病奇跡般的好轉,食量有所增加,體重也有增加,精神好多了,近來工作、學習勁頭更大。1990年我在本縣做了1次胃鏡檢查,診斷為淺表性胃炎。今年沒有複查。我在此代表全家人感謝李院長的治療。
1990年5月2日在本縣人民醫院做纖維胃鏡檢查報告:食道胃底正常。體、竇粘膜紅白相間,以紅為主,未見糜爛、潰瘍。幽門口稍有水腫。十二指腸球部絨毛感存在,未見充血、潰瘍。診斷:淺表性胃炎。