一、滑囊炎
滑囊炎有急性和慢性之分，以慢性滑囊炎多見。
R?診斷要點
①常無明顯外傷史。②關節附近出現一個逐漸增大的圓或橢圓形囊性包塊，伴疼痛。③表淺者可捫及清楚的邊緣，波動明顯；深位者邊緣不清，波動不顯。④穿刺可抽出清晰滑液（慢性）或血性黏液（急性）。
R?治療程序
1.一般處理?局部製動，休息。局部熱療，促進血液循環。
2.藥物處理?適用於輕型者，繼發感染者同時行抗感染治療。
3.手術治療
（1）單純滑囊切除術?適用於非手術治療無效時。
（2）切開引流，滑囊切除術?適用於繼發感染者。
（3）矯正畸形後行滑囊切除術?適用於骨骼畸形所致滑囊炎，如跟後滑囊炎。
R?處方
處方1?消炎鎮痛，適用於輕型者：
雙氯芬酸（扶他林）25～50mg?po bid
或雙氯芬酸鈉米索前列醇片（奧濕克）1片?po bid
或塞來昔布?100mg?po qd
處方2?適用於輕型者，無菌性炎症者：
2.5?%醋酸潑尼鬆龍?囊內注射 qw
注射液1.0ml
1.0?%普魯卡因（皮試）1.5ml2～3次1個療程
處方3?滑囊炎繼發感染者在消炎鎮痛的同時可行抗感染治療：頭孢拉定?0.5po tid
或NS100ml
頭孢拉定2.0ivgtt?bid
R?警示
①非甾體消炎鎮痛藥宜在飯後服用或與食物同服，伴有消化道潰瘍者，應選用無明顯胃腸道損害的COX2特異性抑製劑，如西樂葆、萬絡等。②囊內注射禁用於細菌性炎症、高血壓、消化性潰瘍、糖尿病等。有普魯卡因過敏者可改用0.5%～1.0%利多卡因。③囊內注射一般不超過2個療程，注射部位必須嚴格無菌，注射後應立即加壓。
二、狹窄性腱鞘炎
狹窄性腱鞘炎係指腱鞘因機械性摩擦而引起的慢性無菌性炎症改變。
R?診斷要點
1.手指屈肌腱鞘炎?①多見於婦女及手工勞動者，起病緩慢，逐漸進展。②發病部位在掌骨頭相對應的屈指肌腱纖維鞘管的起始部。③表現為彈響指或扳機指。④患指掌骨頭掌側皮下可觸及一結節狀物。
2.橈骨莖突部狹窄性腱鞘炎?①女：男約為6:1，起病緩慢，逐漸加重。②橈骨莖突部局限性疼痛，可放射至手、肘或肩臂。③握拳尺偏試驗（Finkelstein試驗）陽性。
R?治療程序
1.一般處理?減少手、腕部活動。理療。
2.藥物處理?適用於症狀輕者。
3.手術治療?局麻下狹窄腱鞘切開術，見於非手術治療無效者或反複發作腱鞘已狹窄者。
R?處方
處方1?雙氯芬酸乳膠劑 外用
或傷濕止痛膏?外用
處方2?消炎鎮痛，適用於症狀輕者：
雙氯芬酸（扶他林）50mg?po bid
或奧濕克?1片?po bid
或塞來昔布?100mg?po qd
處方32.5%醋酸潑尼鬆
龍注射液0.5～1.0ml?鞘內注射
0.5?%～1.0%普魯?qw2～3
卡因（皮試）1.5ml?次1個療程
R?警示
同“一、滑囊炎”。
三、腱鞘囊腫
腱鞘囊腫是手和足部關節或腱鞘內滑液增多後發生的囊性疝出，可為單囊或多囊。
R?診斷要點
①多見於青年及中年，女多於男，起病緩慢。②最多見於腕背，其次腕掌、手掌、指掌和足背。③多數病例有局部脹痛或不適。④可觸及一圓形包塊，表麵光滑，有囊樣感或波動感。
R?治療程序
1.一般處理?①局部製動；②外力擊破或針刺破，但多複發。
2.藥物處理?見於有局部脹痛者。
3.手術治療?囊腫摘除術：為常用的可靠方法，適用於非手術治療無效者。
R?處方
處方1?雙氯芬酸（扶他林）25～50mg?po bid
或雙氯芬酸鈉米索前列醇片（奧濕克）1片?po bid
或塞來昔布?100mg?po qd
處方22.5%醋酸潑尼鬆龍?囊內注射
注射液1.0ml?qw2～3
0.5?%～1.0%普魯卡因?1.5ml?次1個療程（皮試）
R?警示
①非甾體消炎鎮痛藥使用的注意事項同“一、滑囊炎”。②囊內注射時應先抽盡囊液，由於囊液已濃縮成膠凍狀，有時需在囊外加壓才能抽出。③手術切除時應避免囊腫破裂，盡可能做到完整切除。
四、肱骨外上髁炎
肱骨外上髁炎是肱骨外上髁部伸肌總腱處的慢性損傷性筋膜炎，俗稱網球肘。
R?診斷要點
①多見於長期反複用力做手和腕活動的職業。②起病緩慢，無急性損傷史。③肘關節外側痛，向前臂外側放射。④伸肌腱牽拉試驗（Mills試驗）陽性。⑤有一局限而敏感的壓痛點。
R?治療程序
1.一般處理
（1）症狀輕微者，給予適當休息，避免有害活動。
（2）理療、磁療。
（3）嚴重者石膏製動以緩解無菌性炎症。
2.藥物處理?同“二、狹窄性腱鞘炎”。
3.手術治療?大多能自愈，極少需要手術治療。
術式（1）伸肌總腱鬆解：適用於症狀嚴重，保守治療無效的極少數患者。
（2）前臂遠側將橈側伸腕短肌腱作“Z”形延長，以鬆解該肌起點張力。
R?警示
①非甾體消炎鎮痛藥使用的注意事項同“一、滑囊炎”。②局部封閉定位準確，直達骨膜者療效較好。
五、肩關節周圍炎
肩關節周圍炎俗稱凝肩、五十肩，是肩周肌肉滑囊和關節囊等軟組織的慢性炎症。
R?診斷要點
①多發生在40歲以上的中老年人。②起病緩慢，進行性加重，病程較長。③肩活動嚴重受限，尤其外展外旋時。④X線檢查可無明顯異常。
R?治療程序和處方
1.一般處理
（1）急性期上肢懸吊製動。
（2）在疼痛能忍受的範圍內有計劃進行功能鍛煉。
（3）針灸、理療、推拿按摩。
2.藥物處理?同“二、狹窄性腱鞘炎”。
3.手術治療?適用於長期保守治療無效者。
（1）肱二頭肌長頭腱固定或移位術：病變主要位於肱二頭肌長頭腱者。
（2）喙肱韌帶切斷術：上臂外旋外展功能嚴重受限者。
R?警示
①局部封閉對壓痛點明顯者有效，壓痛點廣泛者難奏效。②患側肩功能鍛煉極為重要，應積極有計劃地進行。③對肩外原因引起的肩痛或凝肩，應主要治療原發病。
六、跟痛症
跟痛症是指多種慢性疾患所致跟骨蹠麵疼痛。
R?診斷要點
①多發生於中年以後的男性肥胖患者，一側或兩側同時發病。②有壓痛點。③足側位X線片示跟骨有大小不等骨刺。
R?治療程序和處方
1.一般處理?①休息，避免負重；②局部熱療，理療；③穿帶孔鞋墊。
2.藥物處理?同“二、狹窄性腱鞘炎”。
3.手術治療
（1）脛後神經下支切斷術。
（2）骨刺切除術：術後骨刺常複發。
R?警示
非甾體消炎鎮痛藥使用的注意事項同“一、滑囊炎”。
七、疲勞骨折
長期、持續、反複的輕微傷力集中於骨骼某一點，使其發生慢性骨折，稱為疲勞骨折。
R?診斷要點
①常與職業有關。②好發於第二蹠骨幹和肋骨，第三、四蹠骨、腓骨遠側、脛骨近側和股骨遠側也可發生。③起病緩慢，疼痛逐漸加重。④疼痛部位摸到一骨性包塊，壓痛明顯。⑤X線片：出現症狀的1～2周內常無明顯異常，3～4周後壓痛部位有一橫行骨裂，周圍骨痂形成。
R?治療程序
1.一般處理?①休息；②理療，改善血液循環，促進骨折愈合；③石膏外固定，正確進行功能鍛煉。
2.藥物處理?消炎鎮痛，適用於症狀輕者。
R?處方
處方1?雙氯芬酸（扶他林）乳膠劑 外用
或傷濕止痛膏?外用
處方2?消炎鎮痛，適用於症狀輕者：
雙氯芬酸（扶他林）25～50mg?po bid
或奧濕克?1片?po bid
或塞來昔布?100mg?po qd
R?警示
①非甾體消炎鎮痛藥使用的注意事項同“一、滑囊炎”。②一經確診，應早期石膏外固定6～8周，延遲治療可能發生無菌性壞死，造成病廢。
八、月骨無菌性壞死
月骨無菌性壞死又稱Kienb-ck病，不屬於骨骺的慢性損傷，而是骨的慢性損傷。
R?診斷要點
①好發於20～30歲的青年人。②多見於腕部活動頻繁者，尤其是某些手工業工人。③緩慢起病，腕關節疼痛，乏力，活動時加重，休息後緩解。④腕背部輕度腫脹，月骨區明顯壓痛，叩擊第三掌骨時月骨區疼痛。⑤X線片早期無異常，數個月後可見月骨密度增加，形態不規則，周圍腕骨骨質疏鬆。
R?治療程序
1.一般處理?①理療；②腕關節石膏固定在背伸20°～30°位，適用於早期患者，固定時間通常需1年左右。
2.藥物處理?消炎鎮痛，同“七、疲勞骨折”。
3.手術治療
（1）月骨切除術、人工假體植入術或腕骨局部融合術?適用於月骨已完全壞死變形者。
（2）橈腕關節融合術?適用於橈腕關節骨關節病嚴重者。
R?警示
①非甾體藥物的注意事項同“一、滑囊炎”。②腕關節外固定後，應定期做X線或核素骨掃描檢查，直到月骨形態和血供恢複為止。過早去除外固定，病變易複發。
九、髕骨軟骨軟化症
髕骨軟骨軟化症是髕骨軟骨慢性損傷後，軟骨軟化和進行性破裂，最後與之相對的股骨髁軟骨也發生相同的病理改變，形成髕股關節的骨關節病。
R?診斷要點
①多見於女性及青年運動員。②起病緩慢，表現為髕骨深麵的間歇性壓痛。③髕骨內側關節麵壓痛。④X線片早期無異常，晚期為骨關節炎表現。
R?治療程序
1.一般處理?患側膝關節製動，局部理療。
2.藥物處理?消炎鎮痛。
3.手術治療
（1）開放手術：①關節外手術：如外側關節囊鬆解術、髕韌帶轉位術和脛骨結節前移術等；②關節內手術：如髕軟骨病灶環切、髕骨床鑽孔、病變軟骨刨削等。
（2）關節內手術：包括灌洗、刨削、膝外側鬆解等。病變輕者療效較好。
R?處方
處方1?氨糖美辛?0.2～0.4po bid
處方2?玻璃酸鈉（施沛特）2ml?關節內注射?qw4～5次為1個療程
R?警示
①非甾體消炎鎮痛藥中氨糖美辛含有氨基葡萄糖，既可止痛，又有利於軟骨修複。②關節內注射醋酸潑尼鬆龍雖可緩解症狀，但對軟骨修複不利，應慎用。③關節鏡下手術創傷小，病殘較輕，有條件者可采用。
十、脛骨結節骨軟骨病
本病又稱Osgood?Schlatter病，為脛骨結節骨化異常。
R?診斷要點
①好發於10～15歲男孩，一側多見。②脛骨結節處逐漸出現疼痛，行走時明顯，上下樓梯時加重。③脛骨結節明顯隆起，皮膚無炎症，股四頭肌抗阻力運動時疼痛加劇。④X線片示脛骨結節骨骺呈舌狀，或碎裂與骨骺分離。
R?治療程序和處方
1.一般處理?休息、減少膝關節劇烈活動，輔以理療。
2.一般無需口服止痛劑。
3.手術治療?少用。
脛骨結節切除術或移位術?見於脛骨結節過大患者，需待骨骺完全閉合後施行。
R?警示
不宜局部注射糖皮質激素封閉，因骨骺內難以注入，注入皮下不會有效。
十一、股骨頭骨軟骨病
本病又名為Legg?Calve?Perthes病、扁平髖等，為股骨頭骨骺的缺血性壞死。
R?診斷要點
①好發於3～10歲兒童，男女之比約為6:1，單側多見。②髖部疼痛，逐漸加重，伴跛行。③患髖外展，後伸，內旋受限明顯，Thomas征陽性。④X線片示股骨頭密度增高，骨骺破裂，變扁，股骨頸增粗等。⑤放射性核素掃描可早期發現放射性稀疏。
R?治療程序
1.一般處理?①臥床休息和牽引；②矯形支具的應用；③石膏外固定。
2.藥物處理?消炎鎮痛，同“七、疲勞骨折”。
3.手術治療?手術方法很多，主要有以下幾種：
（1）股骨上端內翻截骨術：適用於?Ⅲ型和?Ⅳ型病變，以及因其他原因不能采用支具或石膏實現股骨頭包容的?Ⅱ型病變。
（2）Salter髂骨截骨術：手術適應證是整個骨骺受累的6歲以上病兒或有髖關節半脫位者。
（3）滑膜切除術：手術指征；Ⅱ、Ⅲ型病變；12歲以下兒童；Ⅳ型病變早期。
R?警示
①臥床休息或牽引3～4周時恢複關節活動是必要的，隻有恢複關節正常範圍活動後，方可考慮進一步治療。②應根據病變不同時期、不同年齡選擇適當手術方法。
十二、脊椎原發骨骺骨軟骨病
R?診斷要點
①多見於2～8歲兒童，以胸椎中段最常見。②病兒常出現倦怠，活動減少，夜啼。③背部疼痛，相應棘突壓痛。④後期出現脊柱後突畸形。⑤X線片示受累椎體呈薄餅狀，密度增加。
R?治療程序
1.休息。
2.支具治療。
R?警示
①本病為自限性，病變椎體可在數年後逐漸恢複正常厚度。②應注意與其他易產生椎體塌陷的疾病鑒別。
十三、脊椎次發性骨骺骨軟骨病
次發性骨骺骨軟骨病又名Scheuermann病或青年圓背。
R?診斷要點
①青年男性多見。②臨床症狀不明顯，偶有疼痛。③胸段脊柱後突，病變段棘突可有輕度壓痛。④X線片示多個相鄰椎體前緣變窄，密度增高，椎間隙狹窄。
R?治療程序