一、骨瘤
R?診斷要點
1.臨床特點?①多見於10～30歲青少年，男性多見。②好發於頜麵骨。發生於長骨者稱為顱骨區外骨瘤。③局部可有疼痛（輕微）。④患部變形或有隆起的包塊。⑤可合並梗阻症狀（鼻、眼、上頜竇等）。
2.輔助檢查?①X線片：可見骨表麵或腔內有新生骨團塊。②病理檢查：鏡下見新生骨組織及纖維組織。
3.Enneking分期?多為1期。
R?治療程序
1.一般處理?無症狀者隨訪觀察（每6個月攝X線片1次）。
2.手術治療?完整切除腫瘤。
R?警示
①僅當腫瘤呈持續性生長及有症狀者方需手術治療。②腫瘤切除範圍應包括宿主骨皮質全層、骨內外膜及骨表麵纖維膜，特別是發生於長骨者，否則腫瘤易複發。
二、骨樣骨瘤
R?診斷要點
1.臨床特點?①多見於10～30歲，男多於女。②好發於四肢長骨骨幹的皮質內及脊柱的後柱。③疼痛為其主要症狀，夜間痛明顯。④發生於脊柱者尚可造成側彎（病變常在凹側）。
2.輔助檢查?①X線片：可見圓形或卵圓形透明病灶（瘤巢）周圍被硬化骨所包繞。②CT：平掃可以可靠地顯示瘤巢的具體部位。③病理學檢查：鏡下可見大量的骨樣組織，並有少量的成骨細胞覆蓋於骨樣組織的表麵。
3.Enneking分期?常為1～2期。
R?治療程序
1.一般處理?症狀較輕者可隨訪觀察（每3～6個月攝X線片1次）。
2.藥物處理?可應用水楊酸製劑作為診斷性治療。
3.手術治療?瘤巢切除，必要時植骨（當切除範圍較大、影響骨的穩定性時）。
R?處方
處方?腸溶阿司匹林?50mg?po tid
R?警示
①骨樣骨瘤可出現和惡性腫瘤相似的劇烈疼痛甚至夜間痛，而且在X線片中往往不易看到瘤巢，因此，水楊酸製劑的應用可作為診斷性治療並具有重要的診斷價值。②手術治療成功的關鍵是一定要切除瘤巢而非周圍的硬化骨。
三、骨母細胞瘤
R?診斷要點
1.臨床特點?①多見於20～40歲男性。②好發於長骨的幹骺端和脊柱的後柱。③可有輕度的疼痛症狀。④發生於脊柱者可有神經刺激症狀或側彎畸形。
2.輔助檢查?①X線片：可見局限性骨破壞，並可見溶骨區內含高密度影，可有較薄的硬化緣。②病理學檢查：鏡下可見新生的骨樣組織，表麵附有較多量的骨母細胞，細胞形態規則。
3.Enneking分期?多為2～3期。
R?治療程序
1.一般處理?1期無症狀者可隨訪觀察（每3～6個月攝X線片1次）。
2.藥物處理?出現疼痛者可給予鎮痛治療。
3.手術治療?腫瘤刮除加植骨。
R?處方
處方?布洛芬緩釋膠囊（芬必得）300mg?po?bid
R?警示
①骨母細胞瘤采用刮除術後局部複發率較高，且易惡變，因此，一定要用輔助劑（酚、乙醇等）。②發生於脊柱者常需行椎板切除減壓，必要時應用內固定。③對骨母細胞瘤要慎用放療，否則極易引起惡變。
四、軟骨瘤
R?診斷要點
1.臨床特點?①多見於20～40歲，男多於女。②好發於短狀骨，偶見於長骨的幹骺端，可多發。③一般無症狀，偶可在無意中發現或病理骨折後發現。
2.輔助檢查?①X線片：可見膨脹性生長的溶骨性骨破壞，其中可見斑點狀鈣化。②病理學檢查：鏡下可見分葉狀透明軟骨，軟骨細胞內可見雙核，大小均勻，無深染。
3.Enneking分期?多為2期。
R?治療程序
1.一般處理?如發生病理骨折且無明顯移位，可先行外固定，待骨折愈合後再手術。
2.手術治療?可行病灶刮除加植骨術。
R?警示
①發生於長骨者常較活躍，刮除術中要加輔助劑（酚、乙醇等）。②近軀幹部軟骨瘤手術治療的邊界應為邊緣以上。③對軟骨瘤治療切忌放療，否則極易惡變。
五、軟骨母細胞瘤
R?診斷要點
1.臨床特點?①好發年齡為10～20歲，男：女=2:1。②多見於長骨的骺端，可合並病理骨折。③腫痛為常見症狀，嚴重者可影響關節活動。
2.輔助檢查?①X線片：常表現為骺端的低密度區，可含絮狀鈣化，周圍可有致密骨陰影。②實驗室檢查：少數患者可有白細胞計數增高、血沉加快。③病理學檢查：鏡下可見多角形和橢圓形呈分葉狀細胞，並見軟骨樣和骨樣組織，鈣化區散在於細胞間。
3.Enneking分期?多為2～3期。
R?治療程序
1.一般處理?病理骨折如對位對線良好，可先行外固定。
2.手術治療?①刮除植骨；②病變較大者可行大塊截除+大塊植骨。
R?警示
①病理學檢查需與軟骨肉瘤或骨肉瘤相鑒別。②病變廣泛者刮除術後局部複發率較高。③放療是禁忌證，極易導致惡變。
六、骨軟骨瘤
R?診斷要點
1.臨床特點?①多見於青少年，男多於女。②好發於長骨的幹骺端。③常為無痛性包塊，成年後腫瘤常停止生長。④全身多發性包塊者，常有家族史。
2.輔助檢查?①X線片：可見腫瘤和宿主骨之間皮質、髓腔相連。瘤體表麵可見鈣化影。②病理學檢查：大體標本可見腫瘤外覆蓋有軟骨帽，鏡下見軟骨層瘤細胞排列像骨骺軟骨細胞。
3.Enneking分期?多為1期，易惡變。
R?治療程序
1.一般處理?無症狀者隨訪觀察，定期複查。
2.手術治療?腫瘤連同軟骨膜及纖維膜一並切除。
R?警示
①出現疼痛者常有以下原因：蒂骨折，滑囊炎，壓迫神經或血管，腫瘤惡變。②軟骨帽超過1cm者，高度懷疑惡變可能。③尤其對於兒童，手術中應盡可能切除腫瘤，且連同軟骨帽及纖維膜一並切除。④家族遺傳性、多發性骨軟骨瘤及近軀幹者，惡變率較之四肢要高10倍。
七、骨巨細胞瘤
R?診斷要點