（2）鹽酸曲馬多緩釋片（奇曼丁）150mg?po?bid
（3）呱替啶（杜冷丁）100mg?im?prn
處方2?化療：
（1）BMPV方案?第一日?卡莫司汀（卡氮芥）0.5～
1.0mg/kg?ivgtt
環磷酰胺（CTX）10mg/kg?ivgtt
第一至第七日?苯丙氨酸氮芥?0.1mg/kg?po 共4d
潑尼鬆（強的鬆）1mg/kg×7d?以後改為0.5mg/kg
長春新堿（VCR）1～2mg?ivgtt7個療程共35d
（2）M2方案?第一日?卡莫司汀（卡氮芥）0.5～
1.0mg/（m2·d）ivgtt
第一日?環磷酰胺（CTX）10mg/（kg·d）ivgtt
第一至第七日?苯丙氨酸氮芥?0.1mg/（kg·d）po
第一至第十四日?潑尼鬆（強的鬆）1mg/（kg·d）po
第二十一日?長春新堿（VCR）0.03mg/kg?ivgtt
R?警示
①絕大多數漿細胞骨髓瘤為多發性，因此，要慎用截肢術。②發生於四肢長骨者，極易發生病理骨折，需行預防性內固定。
十一、骨轉移瘤
R?診斷要點
1.臨床特點?①多見於50歲以上老年患者，10歲前主要是腎母細胞瘤和神經母細胞瘤。②好發於軀幹骨如脊柱骨盆等，四肢長骨的近端（以骨幹多見），發生於膝關節以遠的少見。③疼痛為常見症狀，尤其是夜間痛，病理骨折可為首發症狀，發生於脊柱者可出現脊髓或馬尾症狀。④常伴有其他髒器的癌症病史。
2.輔助檢查?①實驗室檢查：貧血、血沉快，蛋白倒置；血鈣升高、血磷降低，酸性磷酸酶或堿性磷酸酶增高。②X線片：可見蟲蝕樣骨破壞，可有溶骨、成骨或混合性改變，無骨膜反應，軟組織包塊少見，病理骨折常見。③核素掃描：可見局部熱結節。
R?治療程序
1.一般處理?患肢製動，以防發生病理骨折，積極查找原發病灶。
2.藥物處理?鎮痛治療。
3.手術治療?病灶刮除術、骨水泥充填和內固定術。
4.特殊治療?局部放療，適用於不能耐受手術者。
R?處方
布洛芬緩釋膠囊（芬必得）600mg?po?bid
鹽酸曲馬多緩釋片（奇曼丁）150mg?po?prn（間隔不得少於8h）
呱替啶（杜冷丁）100mg?im?prn
R?警示
①預計存活超過3個月，為了減輕患者痛苦、提高生活質量，都有手術指征。②對於肢體的轉移癌，手術的目的是預防性內固定，防止發生病理性骨折；對於脊柱的轉移癌，手術的目的是防止發生截癱。
十二、骨囊腫
R?診斷要點
1.臨床特點?①多見於5～20歲，男：女=2:1。②好發於長骨的幹骺端，以肱骨和股骨為主，膝關節周圍少見。③很少有症狀，常為無意中發現或病理骨折時發現。
2.輔助檢查?①X線片：可見溶骨性膨脹骨破壞，無骨膜反應及軟組織包塊，發生病理骨折時可見“落葉征”和“折葉征”。②病理學檢查：鏡下見纖維結締組織形成的囊壁，其間可有多核巨細胞。
3.Enneking分期?多為1～2期。
R?治療程序
1.一般處理?發生病理骨折者先給予外固定，待骨折愈合後再行2期處理。
2.手術治療?病灶刮除+植骨術。
3.特殊治療?穿刺後腔內注射甲潑尼龍。
R?警示
①骨囊腫在成人可移行至骨幹。②10歲以內的骨囊腫常屬於活躍期，手術後易複發，應慎重。
十三、骨嗜酸性肉芽腫
R?診斷要點
1.臨床特點?①多見於15歲以下的兒童。②好發於顱骨、骨盆及脊柱，亦可發生於長骨的幹骺端，可多發。③局部可有疼痛、腫脹，累及脊柱者可出現後凸畸形或脊髓症狀。
2.輔助檢查?①實驗室檢查：白細胞計數可稍增高，其中嗜酸性細胞比例常偏高，血沉加快。②X線片：可見邊緣較規則的溶骨性破壞，可有骨膜反應。③病理檢查：鏡下見組織細胞及嗜酸性細胞，組織細胞內可含脂類和膽固醇結晶。
3.Enneking分期?1～2期。
R?治療程序
1.一般處理?單骨性病變有自愈傾向，隨訪觀察。
2.手術治療
（1）不能明確診斷者可行活檢術，並植骨。
（2）發生於脊柱引起脊髓或神經症狀者可行病灶切除、減壓術。
3.特殊治療?隨訪2年以上，無自愈傾向者，可行放療。
R?警示
①大多數病變無須手術治療，采用放療。②發生於脊柱病例行放射治療有發生脊髓炎的可能。
十四、骨纖維異常增殖症
R?診斷要點
1.臨床特點?①多見於10～20歲，男：女=1:3，常在成年期才發現。②好發於四肢長骨的骨幹。③偶有疼痛或肢體畸形，大都為無意中發現。④偶有多發者，合並有內分泌係統失調並出現皮膚色素沉著者亦稱為Albright綜合征。
2.輔助檢查?①X線片：可見邊界清楚的溶骨性破壞，膨脹、皮質變薄，密度可為毛玻璃樣，位於負重骨者如股骨上端或脛骨可見“牧羊杖”或前弓畸形。②病理學檢查：鏡下見細長的纖維細胞排列呈旋渦狀，其內可有少量的不規則骨小梁，周圍無成骨細胞包繞，並可見少量的泡沫細胞及多核巨細胞。
3.Enneking分期?多為1～2期。
R?治療程序
1.一般處理?對於無症狀的典型病例隨訪觀察。
2.手術治療
（1）刮除植骨術：適用於有症狀、不能明確診斷、有病理骨折風險者。
（2）截骨矯形+植骨內固定術：適用於肢體畸形者。
R?警示
①刮除術慎用於兒童，因為局部複發率較高，且需加用輔助劑（酚、乙醇等）。②極少數病例可惡變為纖維肉瘤或骨肉瘤。
（熊?進）