1.臨床特點?①好發於20～40歲，男多於女。②多見於長骨的骨端。③疼痛是其主要症狀，常發生病理骨折。
2.輔助檢查?①X線片：可見完全溶骨性改變，常為膨脹性改變，可有一很薄的骨殼，可不完整。②病理檢查：鏡下見多核巨細胞及基質細胞。
3.Enneking分期?多為2～3期。
R?治療程序
1.一般處理?對於發生病理骨折者先給予牽引或外固定。
2.藥物處理?出現疼痛者可給予對症治療。
3.手術治療
（1）刮除植骨或骨水泥充填術：適用於骨殼完整且病變較局限者。
（2）腫瘤骨截除術：發生於對功能影響較小的骨如腓骨、橈骨近端等。
（3）瘤段切除+關節融合或半關節骨移植或人工關節置換術。
（4）截肢術：對明確惡性或軟組織受累廣泛無法保肢者。
R?處方
處方?布洛芬緩釋膠囊（芬必得）0.3或0.6po?bid
R?警示
①骨巨細胞瘤多為2、3期病變，在選擇囊內手術邊界治療時，一定要加用輔助劑（酚、乙醇等），因其局部複發率較高。②放療對骨巨細胞瘤屬於中等敏感，但大多數骨巨細胞瘤的惡變都因為放療所致。因此，除特殊部位手術治療難以成功者，應慎用放療。
八、骨肉瘤
R?診斷要點
1.臨床特點?①多見於10～20歲青少年，男多於女。繼發者多大於50歲。②好發於長骨的幹骺端。③腫痛是最常見的臨床症狀，特別是夜間痛。④局部可有皮溫增高、淺靜脈曲張等體征。
2.輔助檢查?①實驗室檢查：血清堿性磷酸酶（AKP）增高，血沉（ESR）加快。②X線片：可見穿鑿樣骨破壞（溶骨、成骨、混合型），可有不規則的骨膜反應（日光放射狀、層狀、Codman三角），多伴有軟組織包塊。③病理檢查：鏡下可見大小不一、形狀不規則的成骨細胞，常見核分裂，並見數量不等的骨基質。
3.Enneking分期?多為2期。
R?治療程序
1.一般處理?患肢製動，以免發生病理骨折。
2.藥物處理?輔助化療。
3.手術治療
（1）截肢術與關節離斷術：重要血管、神經受累或軟組織覆蓋較差者。
（2）保肢術：瘤段切除+骨缺損重建術。
R?處方
處方1?疼痛劇烈者給予鎮痛治療：
（1）布洛芬緩釋膠囊（芬必得）0.6po?bid
（2）呱替啶（杜冷丁）50mg或100mg?im?q6h
處方2?新輔助化療（術前化療+手術+術後化療）：
（1）多柔比星（阿黴素，ADM）30mg?ivgtt?qd?連用3d
（2）順鉑（DDP）100mg/m2ivgtt
（3）甲氨蝶呤（MTX）200mg/kg?ivgtt?避光（4～6h）
長春新堿（VCR）2mg?ivgtt
（4）異環磷酰胺?3.0/m2ivgtt
R?警示
①發生於年齡較大者常為繼發性骨肉瘤，如Paget’s病等。②發生於長骨者常有跳躍灶，手術前需確定是否存在，以免病灶殘留。③術前化療是保肢術成功的關鍵所在。④單發轉移灶的手術治療可提高骨肉瘤5年存活率。
九、尤文肉瘤
R?診斷要點
1.臨床特點?①多見於10～20歲男性。②好發於長骨的骨幹或幹骺端及扁平骨。③疼痛劇烈、腫脹，腫塊發展較快。④局部皮溫增高，可見淺表靜脈充盈。
2.輔助檢查?①實驗室檢查：白細胞增多，血沉增快，貧血等。②X線片：可見呈縱軸方向的骨破壞，破壞為溶骨性改變，可見蔥皮樣骨膜反應。③病理學檢查：鏡下見密集的小細胞，核較大，核分裂常見，並形成“假菊型團”。
3.Enneking分期?多為2期。
R?治療程序
1.一般處理?局部製動，防止發生病理骨折。
2.特殊治療?放療為高敏治療。
3.手術治療
（1）截肢術：適用於間室外或累及重要血管、神經的腫瘤。
（2）保肢術：瘤段切除+骨缺損重建。
R?處方
處方1?鎮痛治療：
（1）布洛芬緩釋膠囊（芬必得）0.3或0.6po?bid
（2）呱替啶（杜冷丁）50mg或100mg?im?prn
處方2?化療：
（1）多柔比星（阿黴素，ADM）30mg?ivgtt?qd?連用3d
（2）順鉑（DDP）100mg/m2ivgtt
（3）甲氨蝶呤（MTX）200mg/kg?ivgtt
長春新堿（VCR）2mg?ivgtt
（4）異環磷酰胺?3g/m2ivgtt
R?警示
①早期的臨床症狀可與炎症相似，破壞影像也相似，一定要盡早加以鑒別。②合理地使用放療使保肢的成功率有所提高。③發生於脊柱者，放療有可能造成脊髓損傷。
十、多發性骨髓瘤
R?診斷要點
1.臨床特點?①多見於50歲以上男性。②好發於顱骨、脊柱及骨盆、四肢長骨。③局部疼痛劇烈，發展快，可發生病理骨折。發生於脊椎者可出現截癱。④可出現貧血、“非典型腎炎”、肺或泌尿係感染等全身症狀。
2.輔助檢查?①實驗室檢查：紅細胞計數減少、血紅蛋白降低，嗜酸性細胞和淋巴細胞可稍高；血沉快；高球蛋白血症，多為IgA、IgG型；高鈣血症及尿酸增多；尿檢顯示Bence-Jones蛋白尿。②骨髓塗片檢查：顯示漿細胞增多。③X線片：見完全溶骨的骨破壞，常呈蟲蝕狀或穿鑿樣，骨膜反應少見。④病理學檢查：核較大的圓形細胞密集排列，核仁紅染。
R?治療程序
1.一般處理?患肢製動，以免發生病理骨折。增加營養改善全身狀況，預防發生感染，治療貧血等。
2.藥物處理?化療。
3.手術治療?長骨行預防性內固定，防止發生病理性骨折。
R?處方
處方1?鎮痛治療：
（1）布洛芬緩釋膠囊（芬必得）600mg?po?bid