（2）小腿前、外側肌肉萎縮，肌張力降低，肌力減弱或喪失，主動背伸距小腿關節（踝關節）、伸趾、外翻足等活動受限或不能，行走時呈跨越步態。
（3）小腿中部以下前外側和足背的皮膚感覺減退、消失或過敏。
（4）神經幹叩擊試驗（Tinel征）陽性。
4.輔助檢查
（1）電生理學檢查（肌電圖和神經傳導速度等）結果提示有腓總神經損傷。
（2）X線平片等檢查顯示腓總神經的行徑附近有骨折或關節脫位，或其他骨性異常。
5.排除有類似臨床表現的其他疾病，例如腰椎間盤突出症、腰椎管狹窄症、坐骨神經損傷、運動神經元病、脊髓灰質炎後遺症、腦癱後遺症、麻風、癔病性癱瘓等。
R?治療程序
1.一般處理和藥物處理?詳見“七、橈神經損傷”。
2.手術治療
（1）神經手術：詳見“七、橈神經損傷”。
（2）功能重建術：適用於無法修複的或修複後1～2年仍無功能恢複的，或傷後2年以上的腓總神經損傷，且其足下垂、內翻畸形尚未引起足部關節固定性攣縮或僵硬者。手術目的是重建距小腿關節（踝關節）背伸功能，並糾正足下垂、內翻畸形，手術方法為肌腱移位術，術式是脛後肌腱前移術。
（3）畸形矯正術：適用於晚期腓總神經損傷，且其足下垂或（和）足內翻畸形已引起足部關節固定性攣縮或僵硬者。手術目的是矯正足下垂或（和）足內翻畸形，手術方法為關節融合術，術式有：①脛距關節融合術，適用於僅距小腿關節（踝關節）有固定性攣縮或僵硬者；②足三關節融合術，適用於僅距跟關節或合並距舟關節、跟骰關節固定性攣縮或僵硬者；③足踝四關節融合術，適用於脛距關節和距下關節均有固定性攣縮或僵硬者。
R?警示
1.脛後肌腱前移術的注意事項
（1）切取脛後肌腱時應盡量長些，以免肌腱長度不夠。
（2）切開脛骨與腓骨之間的骨間膜時，刀尖不要深入，以免損傷骨間膜後的脛後動、靜脈與脛神經。
（3）為便於脛後肌腱穿過骨間膜及日後能順利滑動，術中應：①骨間膜切口成十字形；②將脛後肌腱緊貼脛骨後送到骨間膜後麵，由後向前送和從前方引出相結合；③脛後肌腱無扭曲；④脛後肌腱和骨間膜間無其他組織阻隔；⑤脛後肌腱在前方引出後，術者應來回牽動，確認其滑動無阻。
（4）脛後肌腱前移後新止點選擇：①若脛前肌和腓骨長、短肌都完全癱瘓，則應選在第三楔狀骨；②若脛前肌有一定肌力，腓骨長、短肌完全癱瘓，則應選在骰骨。
（5）建立新止點時，應在楔狀骨或骰骨鑽孔道，用細鋼絲牽引脛後肌腱進入該孔道，細鋼絲在足底抽緊打結。絕不能簡單地將肌腱和楔狀骨或骰骨的骨膜做縫合。
（6）建立新止點時應將足置於背伸位，並由助手持續維持該體位，直至術畢石膏外固定定型後，方可鬆手。
2.足部關節融合術的注意事項
（1）由於足背皮下軟組織薄，該部位切開皮膚後應一直切到骨表麵，再將軟組織從骨表麵推開，而不能切開皮膚後做潛行分離皮瓣，以免皮膚發生壞死。
（2）切開和推開軟組織時，避免損傷足背動脈和伸肌腱，必要時可切斷第三腓骨肌腱。
（3）截骨前應將各關節均顯露清楚。
（4）截骨時應將各關節軟骨麵徹底切除。
（5）對距跟關節截骨達內側時，應掌握深度，避免損傷毗鄰的脛後動、靜脈和脛神經。
（6）術畢即用石膏靴固定踝關節在中立位，無蹠屈或背伸，無內翻或外翻，且在石膏定型後即將石膏前側（足背側）縱行全層切開，直達外層敷料，以避免因術後足部腫脹影響足部血液循環。
3.餘詳見“七、橈神經損傷”。
十四、脛神經損傷
脛神經損傷是指任何創傷引起的脛神經傳導功能障礙，臨床上較為少見。
R?診斷要點
1.病史?有膝部及其附近的創傷史，例如股骨幹下1/3骨折、脛骨上1/3骨折、膝關節脫位、小腿骨筋膜室綜合征、膕窩切割傷、手術傷等。
2.症狀
（1）足蹠屈、內翻、足趾蹠屈無力或不能。
（2）小腿後側、足外側、足底的皮膚知覺遲鈍、麻木或其他異常。
3.體征
（1）有跟行足或仰趾足畸形。
（2）小腿後側肌群和足底肌萎縮、肌張力降低、肌力減弱或喪失。主動蹠屈距小腿關節（踝關節）、屈趾、內翻足等活動受限或不能。
（3）小腿後側、足外側和足底的皮膚感覺減退、消失或過敏。
（4）上述區域的皮膚有自主神經功能障礙，足跟或足底可出現潰瘍。
（5）神經幹叩擊試驗（Tinel征）陽性。
4.輔助檢查
（1）電生理學檢查（肌電圖和神經傳導速度等）結果提示有脛神經損傷。
（2）X線平片等檢查顯示脛神經的行徑附近有骨折或關節脫位，或其他骨性異常。
5.排除有類似臨床表現的其他疾病，例如腰椎間盤突出症、腰椎管狹窄症、坐骨神經損傷、運動神經元病、脊髓灰質炎後遺症、腦癱後遺症、麻風、癔病性癱瘓。
R?治療程序和處方
1.一般處理和藥物處理?詳見“七、橈神經損傷”。
2.手術治療
（1）神經手術：詳見“七、橈神經損傷”。
（2）功能重建術：適用於無法修複的或修複後1～2年仍無功能恢複的，或傷後2年以上的脛神經損傷，且其跟行足畸形尚未引起距小腿關節（踝關節）固定性攣縮或僵硬者。手術目的是重建距小腿關節（踝關節）蹠屈功能，手術方法為肌腱移位術，術式為：①繩肌腱延長移位術：適用於腓腸肌、比目魚肌完全癱瘓者。②腓骨長肌腱改道術：適用於腓腸肌、比目魚肌尚有一些肌力者。
（3）畸形矯正術：適用於晚期脛神經損傷，且其跟行足畸形已引起距小腿關節（踝關節）固定性攣縮或僵硬者。手術目的是糾正跟行足畸形，手術方法和術式為脛距關節融合術。
R?警示
1.肌腱移位術的注意事項
（1）跟腱在冠狀麵切成前後兩半後，為防止粗糙麵與周圍組織發生粘連，應將該兩半部的粗糙麵都朝裏縫成管狀。
（2）跟腱後半部遊離長度足夠後，應在向上反折處內外側各做橫褥式縫合1針，以防跟腱在冠狀麵繼續向上撕裂。
（3）膕繩肌腱和跟腱後半部縫合時應采用編織縫合法，且各腱都應適當抽緊。
（4）上述肌腱縫合時，應將膝關節屈曲約25°，足蹠屈位，並由助手維持至術畢石膏外固定定型為止。外固定時應增大膝屈曲和足蹠屈位置。腓骨長肌改道術中僅需將足蹠屈位。
2.脛距關節融合術注意事項?詳見“十三、腓總神經損傷”。
3.餘詳見“七、橈神經損傷”。
十五、坐骨神經損傷
坐骨神經損傷是指任何創傷引起的坐骨神經傳導功能障礙。
R?診斷要點
1.病史?有臀部或大腿的創傷史，例如髖關節後脫位、髖臼骨折、股骨幹骨折、切割傷、擠壓傷、手術傷、火器傷等，或有臀部注射史。
2.症狀
（1）患肢軟弱，膝屈曲、足背伸、蹠屈、內翻、外翻、趾伸屈無力或不能。
（2）小腿和足部的皮膚知覺遲鈍、麻木或其他異常。
3.體征
（1）有連枷足畸形。
（2）大腿後側肌群、小腿肌群、足部肌群萎縮，肌張力降低，肌力減弱或喪失。主動屈曲膝關節、活動距小腿關節（踝關節）和足趾等受限或不能，跛行。
（3）小腿前外側和後側、足背和足底的皮膚感覺減退、消失或過敏。
（4）上述區域的皮膚有自主神經功能障礙，足跟或足底可出現潰瘍。
（5）神經幹叩擊試驗（Tinel征）陽性。
4.輔助檢查
（1）電生理學檢查（肌電圖和神經傳導速度等）結果提示有坐骨神經損傷。
（2）X線片等檢查顯示坐骨神經的行徑附近有骨折或關節脫位，或其他骨性異常。
5.其他?排除有類似臨床表現的其他疾病，例如腰椎間盤突出症、腰椎管狹窄症、腓總神經損傷、脛神經損傷、運動神經元病、脊髓灰質炎後遺症、腦癱後遺症、麻風、癔病性癱瘓等。
R?治療程序和處方
1.一般處理和藥物處理?詳見“七、橈神經損傷”。
2.手術治療
（1）神經手術：詳見“七、橈神經損傷”。
（2）畸形矯正術：適用於無法修複的或修複後2年仍無功能恢複的或傷後2年以上的坐骨神經損傷。手術目的是恢複距小腿關節（踝關節）的穩定性，手術方法為足四關節融合術。
R?警示
詳見“七、橈神經損傷”和“十三、腓總神經損傷”。
（宋知非）