正文 第二十章 小兒皮科、外科和整形科常見疾病(二)(3 / 3)

小兒外耳再造手術以多大年齡為宜?

耳再造的手術年齡以多大為合宜,目前各家意見不一致。有的認為手術的最小年齡可在6歲,因此時耳朵已基本發育定型,到成人時耳朵不會再增大很多。再則7歲小孩要上小學,缺一隻耳朵容易被同學們取笑,而影響患兒的心理發育。有的醫生主張8~10歲較合適,因此時肋軟骨的發育更符合提供再造耳支架的要求。有的主張13歲以後更好,此時正常耳已發育穩定,大小近似成人,且手術可在局部麻醉下進行,安全性髙。我們的意見是耳再造手術以年齡大一些較好,年齡大身體發育接近成人,肋軟骨的發育也較寬大,也容易塑形,年齡小肋軟骨窄小,需取的肋軟骨量要相對的多一些,塑形也相對困難些。如果患兒及其家長堅持要求盡早手術,也可考慮6歲以後進行耳再造手術。

能使小眯縫眼睜大些嗎?

小眯縫眼的醫學名稱是小眼裂畸形或小眼畸形,患兒兩側上眼皮不能自動抬起,即患有雙側上險下垂,兩眼內眼角的距離比正常小兒寬,從內眼角到外眼角之間的距離較正常小兒短。有這種畸形的孩子從外表上看起來好象總是沒睡醒似的,兩眼睜不開。患兒靠前額的肌肉用力向上收縮抬起眼眉,可使上眼稍向上抬起,這種畸形的治療,分兩次手術。第一次手術是開大內眼角,使眼裂加長,縮短兩側內眼角聞的距離,使之達到正常。經過半年到1年的恢複,再解決雙側上瞼下垂的問題。矯正上瞼下垂的手術方法有幾種,我們經常使用的方法是額肌瓣懸吊術,根據我們的實踐經驗認為這種手術方法效果較好。行矯正手術的年齡,第一次手術最好不小於3歲,笫二次手術以4歲以後較適宜。

小孩說話口齒不清是什麼問題?

有的家長發現小孩在說話時口齒不清,象大舌頭似的,這是什麼問題呢?我們知道在講話時有唇音、齒音、舌音、上齶音等。這就是說唇、齒、舌、上齶等這些部位都與發音有關係,這些部位的畸形都可能引起講括發音不清。其中唇裂、齶裂畸形是最容易被發現的造成口齒不清的原因。但有一種引起口齒不清的畸形,不容易被父母發現,就是舌係帶過短。由於舌係帶短限製了舌頭的活動而引起口齒不清。如想檢查小孩有沒有舌係帶短,可以讓孩子張大嘴,舌頭向外伸或向上抬起。如有舌係帶短,就會發現小孩向外伸舌時不能伸的很遠9而且在舌尖部出現一個向內的凹陷,向上抬舌頭時,可看到舌下麵的係帶呈一縱行的蹼狀,限製了舌頭的活動。解決這個畸形也需要作手術,但手術比較小,麻醉後將係帶橫向剪開,縱向縫合就可以解決問題。手術的年齡是生後6個月即可,但有時不一定能很早發現。

大嘴可以改小嗎?

這裏所說的大嘴不是說在生理範圍以內的嘴形的大小,而是一種先天性畸形。這種畸形有時可伴有下頜骨發育不良和外耳畸形,畸形側的口角向同側耳垂方向裂開,裂開的程度大小不一。這種畸形除去影響美觀外,功能上也有影響,不但影響發音,在進食或飲水時,從患側有唾液(俗稱口水)的外溢。矯正這種畸形需要手術,將過度裂開的部分,按粘膜肌肉、皮膚逐層縫合,進行手術的年齡可按修複唇裂的原則考慮。

臉上或身上有“黑跡”或“紅跡”需要治療嗎?

嬰幼兒的臉上或身上有時會發現有“黑跡”或“紅跡”。一般俗稱的“黑跡”就是醫學上的黑痣,“紅跡”就是血管瘤。黑痣或血管瘤有的在出生的嬰兒就可發現,但麵積不一定很大,有的隨著小孩年齡的增長,黑痣或血管瘤隨著身體的發育保持一定比例的長大,但有的黑痣或血管瘤的長大超出了身體增長的比例,即黑痣或血管瘤麵積的增大較快,特別是血管瘤出現這種情況的機會更多些。如果發現孩子臉上或身上的黑痣或血管瘤發展較快應及時到醫院檢查,盡早進行治療,以防增長過大增加治療上的困難。黑痣的治療以手術為主,非常小的可以用激光燒掉。血管瘤的治療方法較多,可以用放射性同位素局部敷貼治療,也可以局部注射硬化劑。有的口服激素有效。較大麵積的或經其他方法治療無效的,可以采取手術治療。

手指或腳趾並連在一起能分開嗎?

新生兒有時會發現有手指或腳趾的並連現象。這是較^見的先天性畸形,發病率大約為0.3,男孩多於女孩。最常見的是一隻手的中指和環指的並連,也可以有多個手指的並連,或雙手有對稱性的並連指,並連拇指的較少。手和腳也可同時有並指(趾)存在。連指之間的縫隙可有寬窄的不同,寬的可象鴨蹼樣,窄的中間幾乎沒有間隙,甚至手指的骨骼也連在一起。並指間隙的寬窄關係到手術的複雜與簡單,並連的愈緊在分開以後,缺少的皮膚就愈多。指骨有並連,在手術時就需將並連骨劈開。分開後的骨麵,處理起來就複雜些。有並指的嬰兒,不僅在外觀上不好看,更主要的是影響功能。手的功能對一個嬰兒將來的^生活、學習和工作,是非常重要的。人們有一雙靈巧的手,就能創造出各種奇跡,患兒的家長應考慮到這些的。前麵說的情況,就是告訴患兒家長通過手術可以分開並連指,但在手術時絕大多數病人都需要植皮,但分開時,在手指根部靠近指間處,如不植皮勉強縫合,則會影響手術效果。什麼時候手術最為適宜,這取決於並連的情況。兩個或多個手指並連,在手指屈曲活動時,兩個指間關節指的牽扯活動會受些限製,特別是並連兩指的指關節不在一個水平麵上而又較緊密時,所受影響就更大些,這樣就會造成發胄上的畸形,使並連的手指向連側偏斜。在發育不受影響的情況下,以2歲以後手術較適宜。如影響到手指的發育,在6個月以後即可考慮手術。

腳趾的並連一般情況下不需手術,因腳的功能主要是持重和走路,腳趾不象手指那麼長,也沒有靈活的運動,隻要不影響穿鞋和走路就不需要治療。如果希望外形好看些,可以在上小學前或到成年後考慮手術。