十四、脾腎陽虛證
知識點：脾腎陽虛證
（一）名詞解釋
1.脾腎陽虛證是指脾腎陽氣虧虛，虛寒內生，以久瀉久痢、水腫、腰腹冷痛等為主要表現的虛寒證候。
（二）是非題
1.×脾腎陽虛證是指脾腎陽氣虧虛，虛寒內生，以久瀉久痢、水腫、腰腹冷痛等為主要表現的虛寒證候。
（三）問答題
1.脾腎陽虛證與心腎陽虛證均有畏冷肢涼、舌淡胖、苔白滑等虛寒證候，且有腰膝酸冷、小便不利、浮腫等腎陽虛水濕內停的表現，但前者並有久瀉久痢、完穀不化等脾陽虛，運化無權的表現；後者則心悸怔忡、胸悶氣喘、麵唇紫暗等心陽不振，血行不暢的症狀突出。
2.肝腎陰虛證在三焦辨證中屬下焦病證，以腰膝酸軟、脅痛、耳鳴遺精、眩暈，伴見虛熱之象為審證要點。脾腎陽虛證的病因病機多由脾、腎久病耗氣傷陽，或久瀉久痢，或水邪久踞，導致腎陽虛衰不能溫養脾陽，或脾陽久虛不能充養腎陽，終則脾腎陽氣俱傷而成。
3.脾腎陽虛證多由久瀉久痢，脾陽損傷，不能充養腎陽；或水邪久踞，腎陽受損，不能溫暖脾陽，導致脾腎陽氣同時損傷，虛寒內生，溫化無權，水穀不化，水液瀦留。
4.脾腎陽虛證以久瀉久痢、水腫、腰腹冷痛等與虛寒症狀共見為辨證的主要依據。
5.脾腎陽虛證的臨床表現主要有：腰膝、下腹冷痛，畏冷肢涼，久瀉久痢，或五更泄瀉，完穀不化，便質清冷，或全身水腫，小便不利，麵色白，舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無力。
6.脾主運化，腎司二便。脾腎陽虛，運化、吸收水穀精微及排泄二便功能失職，則見久瀉久痢不止；不能腐熟水穀，則見完穀不化，大便清冷；寅卯之交，陰氣極盛，陽氣未複，命門火衰，陰寒凝滯，則黎明前腹痛泄瀉，稱為五更瀉；脾腎陽虛，不能溫化水液，泛溢肌膚，則為全身水腫，小便短少；腰膝失於溫養，故腰膝冷痛；陽虛陰寒內盛，氣機凝滯，故下腹冷痛；陽虛不能溫煦全身，則畏冷肢涼；陽虛水泛，麵部浮腫，故麵色白；舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無力，均為陽虛失於溫運，水寒之氣內停之征。
（四）病案分析
1.辨證：脾腎陽虛證。
患者病初為外感風邪，寒熱咽痛，麵目浮腫，證屬“風水”，服感冒藥解表祛風，而不利水，以致浮腫加重，涉及全身。醫生辨證不明，一味攻伐、峻下利水而不理水、補氣，違背“氣化則水行”之宗旨，誤治傷陽。症見形寒肢冷，手足不溫之陽虛共症，又有腰酸、浮腫、尿少、尺脈沉細等腎陽虛之特有症，並出現脾虛不運之食少、腹脹、便溏等，可見病涉脾腎兩髒，當屬脾腎陽虛證。脾腎陽虛，陽虛生寒，故麵色白，形寒肢冷，手足不溫；脾陽虛，脾失健運，則食少，腹脹，便溏；清陽不升，則頭暈；胃失和降，則欲吐；脾陽虛，水津不化，津液不能上承於口，故時有口幹，因非熱傷津液，所以口幹不欲飲；腎陽虛，腎不主水，水邪泛濫，見浮腫，下肢尤甚，按之凹陷；腎陽虛，氣化失司，故尿少；舌淡胖嫩，苔白滑，脈沉細而兩尺尤甚，均為脾腎陽虛，水濕不運之征。
2.證屬脾腎陽虛。脾腎陽虛，溫運失司，以致水穀不化，水液內停而見麵足浮腫腰酸，畏寒肢冷，大便完穀不化等症。腎司二便，合膀胱，陽損及陰，膀胱開合失司，故見小便頻數而短。