4.肝鬱脾虛證以脅脹作痛、情誌抑鬱、腹脹、便溏等為辨證的主要依據。
5.肝鬱脾虛證的主要臨床表現為：胸脅脹滿竄痛，善太息，情誌抑鬱，或急躁易怒，食少，腹脹，腸鳴矢氣，便溏不爽，或腹痛欲便，瀉後痛減，或大便溏結不調，舌苔白，脈弦或緩。
6.肝失疏泄，經氣鬱滯，則胸脅脹滿竄痛；太息可引氣舒展，氣鬱得散，故脹悶疼痛可減；肝氣鬱滯，情誌不暢，則精神抑鬱；氣鬱化火，肝失柔順之性，則急躁易怒；肝氣橫逆犯脾，脾氣虛弱，不能運化水穀，則食少腹脹；氣滯濕阻，則腸鳴矢氣，便溏不爽，或溏結不調；肝氣犯脾，氣機鬱滯，運化失常，故腹痛則瀉；便後氣機得以條暢，則瀉後腹痛暫得緩解；苔白，脈弦或緩，為肝鬱脾虛之征。
（五）病案分析
1.患者以腹痛、大便溏泄、胸脅脹滿不適、急躁易怒為主症，則其病位在肝脾兩髒。每因情誌不遂則腹痛腹瀉發作，而瀉後痛減，說明因肝氣鬱結，橫逆犯脾，脾失健運而致。歎息是肝鬱之征，而納少是脾病之象。辨證是肝鬱脾虛證。
2.辨證：肝鬱脾虛證。
分析：患者發病與情誌有關。肝主疏泄，有協助脾運化的功能；脾主運化，氣機通暢，有助於肝之疏泄，二者相輔相成，可以相互影響，而成肝脾不調證。肝失疏泄，氣機不利，脾失健運，故食欲不振，大便溏泄；脾虛不主四肢，則疲倦無力；腸道氣機阻滯，故見腸鳴矢氣，腹痛；肝旺脾虛，木橫乘土，所以病情在勞累、精神緊張之時益甚。本證寒熱象不顯，故見白苔；弦脈為肝失柔和之征，細為虛象。
十三、肝腎陰虛證
知識點：肝腎陰虛證
（一）單選題1.C
（二）多選題1.ABCE
（三）名詞解釋
1.肝腎陰虛證是指肝腎陰液虧虛，虛熱內擾，以腰酸脅痛、眩暈、耳鳴、遺精等為主要表現的虛熱證候，又名肝腎虛火證。
（四）是非題
1.×肝腎陰虛證是指肝腎陰液虧虛，虛熱內擾，以腰酸脅痛、眩暈、耳鳴、遺精等為主要表現的虛熱證候。
（五）問答題
1.心腎不交、肺腎陰虛、肝腎陰虛三證都有腎陰虛的證候，均見腰膝酸軟、耳鳴、遺精及陰虛內熱的表現，但心腎不交證兼心陰虧虛，虛火擾神，故心悸、心煩、失眠多夢等症明顯；肺腎陰虛證兼肺陰虧損，肺失清肅，故有幹咳、痰少難咳等表現；肝腎陰虛證兼肝陰虛損，失於滋養，常見脅痛、目澀、眩暈等症。
2.肝腎陰虛證多因久病失調，陰液虧虛；或因情誌內傷，化火傷陰；或因房事不節，耗傷腎陰；或固溫熱病久，津液被劫，皆可導致肝腎陰虛，陰不製陽，虛熱內擾。
3.肝腎陰虛證以腰酸脅痛、眩暈、耳鳴、遺精等與虛熱症狀共見為辨證的主要依據。
4.肝腎陰虛證的主要臨床表現為：頭暈，目眩，耳鳴，健忘，脅痛，腰膝酸軟，口燥咽幹，失眠多夢，低熱或五心煩熱，顴紅，男子遺精，女子月經量少，舌紅少苔，脈細數。
5.肝腎陰虛，肝絡失滋，肝經經氣不利，則脅部隱痛；肝腎陰虧，水不涵木，肝陽上擾，則頭暈目眩；肝腎陰虧，不能上養清竅，濡養腰膝，則耳鳴，健忘，腰膝酸軟；虛火上擾，心神不寧，故失眠多夢；肝腎陰虧，相火妄動，擾動精室，精關不固，則男子遺精；肝腎陰虧，衝任失充，則女子月經量少；陰虛失潤，虛熱內熾，則口燥咽幹，五心煩熱，盜汗顴紅，舌紅少苔，脈細數。
（六）病案分析
1.患者有頭暈目眩、腰酸耳鳴、夢遺等，其病位在肝腎二髒；而口苦咽幹，便幹尿黃，舌質嫩紅，舌苔薄黃，脈細而數等，其證為陰虛內熱之象，故為肝腎陰虛之證。
2.辨證：心肝腎陰虛、肝陰上亢、肝脾失調證。
分析：患者患高血壓2年多，且正值中年，平素性情急躁，易激動，常感頭脹痛，眩暈，是肝腎陰虛，肝陽亢逆升騰之象。腎陰不足，無以滋養，故腰酸，疲乏；衝任脈屬於肝腎，肝腎陰虛，衝任失調，故月經量少；陰虛生內熱，虛熱內擾，則先期而至；肝腎陰虛，導致心陰不足，心失所養，神不安寧，故睡眠較差，寐則多夢，記憶力減退；肝失疏泄，致使肝脾不調，故脘腹脹悶，納食不多；肝脈布於兩脅，肝失疏泄，經脈之氣不利，故脅肋隱痛；心肝腎陰虛虛熱內生，故午後麵部烘熱，舌質偏紅；肝陽上亢，膽氣上溢，故口中微苦；脈弦細數乃心肝腎陰虛之征。綜上所述，此乃心肝腎陰虛，肝陽上亢為主，又兼肝脾失調之證。