正文 第三十六章 正確地吃西藥(二)(2 / 3)

對過敏者、妊娠及哺乳期婦女禁用。

對低於16歲的兒童不宜服用;慢性吸收不良者或膽汁淤積者慎用。

服藥宜從周末開始,以免給社會活動帶來不便。

如何正確地服用氨基葡萄糖(維骨力)?

硫酸氨基葡萄糖(維骨力、葡力)為一氨基單糖,是構成關節軟骨基質中聚氨基葡萄糖(GS)和蛋白多糖的最重要的單糖,俗稱為關節的“潤滑油”。

在正常情況下,人體通過葡萄糖的氨基化來合成GS,但在骨關節炎者的軟骨細胞內GS合成受阻或不足,導致軟骨基質軟化並失去彈性,膠原纖維結構破壞,軟骨表麵腔隙增多使骨磨損及結構破壞。

本品可阻斷骨關節炎的發病,促使軟骨細胞合成具有正常結構的蛋白多糖,並抑製損傷組織和軟骨的酶(膠原酶、磷脂酶)的產生,預防軟骨細胞的損壞,改善關節活動,緩解關節疼痛。適用於骨關節炎(膝、肩、脊椎、髖、手、腕、踝)。

口服一次250~500mg,一日3次,就餐時服,連續4~12周,每年可重複2~3次,重複治療應間隔1~2個月。偶見有惡心、嘔吐、頭痛、便秘、皮疹、瘙癢、血壓升高、過敏等反應,發生率約10%,但在就餐時服用可減緩上述不良反應。

對過敏者禁用。

患有急性感染性關節炎病者暫時禁用。

若症狀在連續2個療程後未見改善,應及時停藥。

如何正確地服用雌激素?

嚴格掌握適應證,劑量應個體化,初始劑量應小,初始期1~3個月視症狀和不良反應調節到有效應的最低量。

定期監測血漿雌激素水平,使血漿中雌二醇達到濾泡早期水平,雌二醇與雌醇之比大於1。

從預防骨質疏鬆和冠心病的角度考慮,雌激素替代療法至少要應用5~10年,甚至終生,若症狀緩解後立即停藥容易複發。

盡量采用聯合用藥,雌激素與鈣、維生素D、孕激素、雄激素聯合用藥的療效會優於單一用藥,也會減少雌激素的用量。

如與維生素D和鈣並用,可減少尼爾雌醇的用量,而療效相同。

雌激素與雄激素聯合用藥,對乳房腫痛、性欲減退和抑鬱症者效果良好,可考慮一日加服甲睾素5mg。

給藥途徑常為口服、塗敷、皮下植入和經皮給藥,但各給藥法優劣並存。

口服簡單方便,對血脂改善明顯,但血漿藥物濃度波動大,不符合人體的生理規律。

塗敷給藥方便,適用於泌尿生殖器官的疾患,但藥物吸收不穩定。

皮下植入可避免肝髒首過效應直接到達靶器官,並能穩定的釋放,但需手術,且劑量不能隨意控製。

經皮給藥的凝膠和貼片,藥物吸收較均勻,但長期給藥需口服孕激素。

定期檢查盆腔、乳房、血脂、骨密度等指標。雌激素長期應用可致內膜的癌變,國外報道,應用雌激素5~8年者子宮內膜癌變的危險性為非用藥者的4~8倍。且與服法、劑量、時間長短、停藥間隔和並用孕激素與雄激素有關。

嚴格控製雌激素的禁忌證,對患有雌激素性高血壓病、乳腺癌、進展性乳腺纖維囊性病、子宮肌瘤者應禁用;對患有肥胖症、糖尿病、胰腺炎、膽石症、膠原纖維病、乳腺癌、高血脂、心肌梗死、肺栓塞、深部血栓靜脈炎者應慎用。

如何正確地服用尼爾雌醇?

尼爾雌醇(雷塞、維尼安)是一種長效、活性最強的雌激素,能作用於陰道和子宮頸管,而對子宮實體、子宮內膜作用很小。

用於雌激素缺乏引起的婦女絕經期或更年期綜合征如潮熱、出汗、頭痛、目眩、疲勞、煩躁、易怒、神經過敏、外陰幹燥、老年性陰道炎等,並預防骨質疏鬆症。

口服一次5mg,1個月1次,症狀改善後維持一次1~2mg,1個月1~2次。少數人服後有白帶增多、乳脹、惡心、頭痛、腹脹、出血等反應,除後者需停藥外,一般不需停藥。用量較大時可能出現暫時性乳房脹痛、硬結和月經失調。

對再生障礙性貧血者禁用;生殖腫瘤、乳腺腫瘤、哮喘、糖尿病、甲狀腺病及心、肝、腎病者慎用。

本品服後消除較緩慢,多次給藥時的血藥濃度可能蓄積,所致不良反應較大,因此最大劑量為一次20mg,1個月不宜超過2次。

如何正確地服用妊馬雌酮?

妊馬雌酮(倍美力)是在妊娠馬尿液中所獲得的天然雌激素,小劑量能促進雌激素受體的合成能力而提高其性功能。

用於婦女更年期綜合征、骨質疏鬆症、功能性子宮出血、子宮發育不全、卵巢發育不全、老年性陰道炎、前列腺癌、鼻出血、產科出血等症。

口服一次0.5~2.5mg,一日1~3次;用於婦女更年期綜合征一次0.625~3.75mg,一日1次;用於骨質疏鬆症一次0.625mg,一日1次;用於子宮發育不全、月經過少一次0.5~2.5mg,一日2~3次;用於前列腺癌一日5~7.5mg。服後常見有惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、頭暈、頭痛、水腫、肝功能損傷、膽汁淤積、乳脹、閉經、月經不調、突破性出血、皮膚黃褐或黑斑、脫發、皮疹等症。

患有乳腺癌、雌激素相關的腫瘤、妊娠期婦女、血栓栓塞性疾病、鐮狀細胞貧血者、血栓性靜脈炎者、過敏者禁用;原因不明的子宮出血、子宮內膜炎者禁用。

肝、腎功能不全者慎用。

如何正確地服用甲羥孕酮?

甲羥孕酮(安宮黃體酮、倍恩、得普樂150)有較強的孕激素作用,但無雌激素活性。主要促進子宮內膜增殖分泌,完成受孕準備,保護胎兒生長;也具有改變月經周期、增加宮頸黏液稠度和抑製排卵等作用。

用於痛經、閉經、功能性子宮出血、先兆流產或習慣性流產、子宮內膜異位症、對激素不敏感的乳腺癌、子宮內膜癌、前列腺癌和腎上腺癌等的治療。

用於痛經,自經期第6日開始一日2~4mg,連續20日;或於月經第一日開始,一次2~4mg,一日3次,連續3日。

用於功能性閉經一日4~8mg,連續5~10日。

用於先兆流產一次4~8mg,一日2次。

用於習慣性流產,於懷孕初始時一日10mg,孕期4~5個月時一日20mg,逐漸停藥。

用於子宮內膜癌和前列腺癌一日200~500mg。服後可引起乳痛、乳溢、閉經、子宮頸糜爛或宮頸分泌改變;亦可引起體重增加、腹痛、頭痛、情緒改變、手顫、出汗、小腿痙攣反應。

血栓性靜脈炎、血栓栓塞、嚴重肝腎功能不全、高鈣血症、過期流產、子宮出血、妊娠婦女、凝血功能障礙或對本品過敏者禁用。

本品可能引起陰道出血,但要注意排除更嚴重的誘因。

如何正確地服用甲地孕酮?

甲地孕酮(美可治、婦寧)為高效黃體激素,其產生孕激素活性較黃體酮強25倍。除與雌激素配伍用作口服避孕藥外,單獨使用也作為速效避孕藥。

適用於避孕、痛經、功能性子宮出血、子宮內膜異位症、晚期乳癌和子宮內膜癌,服後能提高食欲、增加體重,可妥善控製癌症者的厭食,提高癌症者的生活質量。

口服用於治療功能性子宮出血一次4mg,每8小時服一次(嚴重情況下可每3小時服藥一次),後每3日遞減一次,一次遞減量不超過原劑量的1/2,直至減為一日4mg,連續20日,出血停止後,每日加服炔雌醇0.05mg或己烯雌酚1mg,共20日。