正文 第三十六章 正確地吃西藥(二)(1 / 3)

如何正確地服用苯乙雙胍(降糖靈)?

雙胍類降糖藥隻有哥倆,而苯乙雙胍(降糖靈)就是大哥,其主要促進脂肪組織攝取葡萄糖,使肌肉組織無氧酵解增加,增加葡萄糖利用。並拮抗抗胰島素因子,減少葡萄糖經消化道吸收,使血糖降低。此外,可減輕體重。

用於2型糖尿病及部分1型糖尿病者,尚可利用其抑製食欲及腸吸收葡萄糖而減輕體重。

口服一日50~200mg,分3次服;初始劑量一次25mg,一日2次,餐前30分鍾服,可漸增至一日50~100mg。一般於服藥1周後血糖即降低,但達到正常血糖水平尚需連續用藥3~4周。胃腸道反應有厭食、惡心、嘔吐、口中金屬味;大劑量時可發生腹痛、腹瀉。

服用時因組織中葡萄糖無氧酵解增加而產生大量乳酸,少數人可引起嚴重的乳酸性酸血症、昏迷或低血糖,發生後死亡率約50%。服後血乳酸可升高27%~52.2%,這亦是在國外(美、英、日、加拿大、瑞典)被淘汰的原因,在我國目前也已少用,但不少中成藥中尚含此藥,提示宜引起注意。

妊娠及哺乳期婦女禁用;肝腎功能不全者、糖尿病伴急性傳染病、壞疽、嚴重感染和外傷、進行手術、急性心肌梗死患者等,應改用胰島素。

與胰島素合用可增強療效、減少用量和毒性。

若同服含乙醇飲料,可發生腹痛、酸血症及體溫過低。

如何正確地服用瑞格列奈(諾和龍)?

瑞格列奈(諾和龍)為非磺酰脲類促胰島素分泌劑,可刺激和促進胰島素分泌。服後使血漿胰島素濃度升高。

適用於飲食和運動控製後均不滿意的2型糖尿病者,也可與二甲雙胍合用於治療單用後者療效不佳的糖尿病患者。其優點是作用快,降低餐後的血糖尤其快,因此,被稱為“餐時降糖藥”。

口服初始劑量一次0.5mg,一日3次,餐前服用,對已使用過另一種口服降糖藥者的推薦劑量為一次1mg,最大劑量一次4mg,一日16mg。常見的不良反應有食欲不佳、惡心、嘔吐、便秘、金屬味、腹瀉等;偶見低血糖、皮膚過敏反應,對視力和肝功能的影響均少見。

肝、腎、肺功能不全者,18歲以下的兒童,75歲以上的老年人、妊娠或哺乳婦女,嗜酒者、心力衰竭,全身缺氧者禁用。伴有酮症、酸中毒、糖尿病昏迷前期或並發感染者、急性發熱者也禁用。

1型糖尿病、C肽呈陰性的糖尿病者禁用。若患者伴有發熱、燒傷或處於手術狀態時,應暫停用。

與二甲雙胍合用則會產生低血糖,口服糖果或葡萄糖可緩解此現象。

如何正確地服用羅格利酮(文迪雅)?

羅格利酮(文迪雅)為胰島素增效劑。所謂增敏是指可增加肝、脂肪、肌肉等組織對胰島素的敏感性,提高對葡萄糖的利用,在明顯降低空腹血糖、餐後血糖、三酰甘油酯的同時,還可減輕或預防糖尿病腎病及胰島細胞的老化及退化。

口服初始劑量一日4mg,或一次2mg,一日2次,餐後1小時或於兩餐間服用。在治療12周後如療效不理想,劑量增為一次4~8mg,一日1~2次。如與二甲雙胍聯合服用,一日4mg,頓服分2次服用,12周後如效果不滿意,可增加劑量至一日8mg。常見的不良反應有上呼吸道感染、皮炎、體重增加、惡心、嘔吐、便秘、腹瀉、水腫、貧血等症狀,偶見低血糖但發生率不及2%。

對心、肝、腎和肺功能不全者禁用;18歲以下的兒童、75歲以上的老年人、妊娠期婦女及哺乳婦女禁用;嗜酒者、心力衰竭、任何有全身缺氧者禁用。伴有酮症、酸中毒、糖尿病昏迷前期或並發感染者、急性發熱者也禁用。

使用前或使用中應定期檢查肝功能,如ALT比用藥前上升2~3倍時應即停藥。

對伴有胰島素抵抗的絕經前期和無排卵型婦女,可隨著胰島素的敏感性的改善而恢複排卵,應注意避孕。

與二甲雙胍合用則會顯著增強後者的降糖作用;與胰島素合用,可改善血糖控製的不穩定狀態,並減少胰島素的日用量5~10單位。

如何正確地服用吡格列酮(瑞彤)?

吡格列酮(瑞彤)為胰島素增敏劑,可改善胰島素抵抗,增加人體組織對胰島素的敏感性和作用。此外,尚能改善周圍組織糖清除作用,減少葡萄糖的輸出和三酰甘油酯在肝內的合成。降糖作用強,不增加體重,利於三酰甘油酯和膽固醇趨於正常。

適用於2型糖尿病,減輕或預防糖尿病性腎病及胰島素退化。

口服初始量一日15~30mg,其吸收和利用與進食無關,餐時或於兩餐間服用均可。在治療4~12周如療效不理想,增為一日45mg,聯合用藥為一日30mg。對妊娠及哺乳期婦女禁用;嗜酒者、心力衰竭、任何有全身缺氧者禁用;伴有酮症、酸中毒、糖尿病昏迷前期或並發感染者、急性發熱者也禁用。

使用中應定期檢查肝功能,如肝酶ALT比用藥前上升2~3倍時應即停藥。

心功能不全者可能造成血漿容積增加而引起心髒肥大,不宜應用。

如何正確地服用西布曲明(曲美)?

西布曲明(曲美、奧麗那)為作用於中樞的減肥藥,主要抑製去甲腎上腺素、5-羥色胺和多巴胺等可刺激食欲的物質的再利用而增強飽食感。

用於飲食控製、運動不能控製體重的肥胖症治療,包括減重和維持體重。

口服初始劑量一日10mg,晨服或與食物同服。如體重減輕不理想,於4周後劑量可調至一日15mg。常見有口幹、厭食、失眠、便秘等;少見有發熱、心率加快、血壓升高、氣管炎、呼吸困難、腹瀉、牙痛、脹氣、精神不安、肢體痙攣、思維異常、癲癇發作、泌尿生殖係統間質性腎炎、月經紊亂、因出血時間延長引起的皮疹、水腫、關節炎、瘙癢、弱視等反應。可引起肝功能異常包括肝酶AST、ALT、堿性磷酸酶、膽紅素的增高,多為輕度增高。

對過敏者、神經性厭食症者禁用;對有高血壓病史者慎用,血壓不能控製或控製不好者禁用;同時接受其他中樞性食欲抑製藥者禁用。

本品可引起心率加快或血壓升高,因此對有冠心病、心力衰竭、心律失常和中風病史者、嚴重肝腎功能不全者、膽結石者慎用;本品可引起瞳孔擴大,對閉角型青光眼者慎用;有癲癇病史者慎用,對有癲癇發作者應停用。

妊娠及哺乳期婦女、16歲以下的兒童不宜服用,老年人劑量應慎重考慮。

正在服用含有去甲麻黃堿、麻黃堿或偽麻黃堿等藥物者慎用。

如何正確地服用奧利司他(賽尼可)?

奧利司他(賽尼可)的作用機製非常特殊,作用於胃腸,通過抑製脂肪酶的活性,減少腸腔黏膜對膳食中三酰甘油酯的吸收,促使脂肪排出體外。

用於飲食控製(低熱量)、運動不能控製體重的肥胖症治療。

口服一次120mg,一日3次,於餐後1小時或就餐同服。服後常見有脂肪痢、惡心、口幹、失眠、便秘、腹瀉、胃腸炎、脹氣、精神不安、肢體痙攣、思維異常、月經紊亂、肝功能異常包括肝酶AST、ALT、堿性磷酸酶、膽紅素的增加。一般為輕、中度,通常在給藥後12周減輕。國外報道,不良反應多發生於給藥的第1年,第2年可稍降低。