正文 第三十五章 正確地吃西藥(一)(3 / 3)

初始劑量一次40~80mg,一日1~2次,後依據血、尿糖水平調整至一日80~240mg,分2~3次,待血、尿糖控製後改服維持量。重症時最大一日劑量為320mg,輕症一日80mg,療程大都在3個月~1年以上。本品降糖作用漸進而穩定,其強度雖不及格列本脲,但很少發生嚴重低血糖反應,故較穩妥。

過量時偶見低血糖,減量後即消失;少見有惡心、嘔吐、腹痛、頭昏、便秘、腹瀉,與食物同服可減少上述反應;偶見有瘙癢、紅斑、蕁麻疹、過敏、血小板減少、粒性白細胞缺乏、貧血等,大多數人於停藥後消失。

對妊娠及哺乳期婦女慎用;幼年糖尿病者、嚴重酮體病者、酸中毒、糖尿病性昏迷及嚴重肝腎衰竭者禁用;對磺胺類藥過敏者禁用。

乙醇可增強本藥的降糖作用;不可與克黴唑合用,因易致低血糖昏迷。

如何正確地服用格列吡嗪(美吡達)?

格列吡嗪(滅糖尿、瑞怡寧、美吡達)降血糖作用迅速而強,療效近似格列本脲,可刺激胰島B細胞,促使胰島素分泌,並改變組織對胰島素的反應性,增強胰島素作用,所以有些人服用單一劑量就可有效地控製血糖。服用後3日內可從體內全部排清,故極少因蓄積而產生“低血糖症”。

用於胰島素分泌不足的各型糖尿病,包括飲食治療未能良好控製的輕、中度2型者及伴有血管病變的糖尿病。用量應因人而異,一般成人一日2.5~20mg,早餐前30分鍾服用。一日劑量超過15mg時,宜分3次餐前服用。一日最大量不超過30mg。首次應由低劑量開始,即一日2.5~5mg,漸增至最滿意效果。對已服過其他降糖藥而需改用本藥者,應停用其他降糖藥3日,並從低劑量開始,一般以5mg代替原用藥1片;正在接受胰島素治療者如一日使用30~40單位,可服本品首劑2.5~20mg取代50%的胰島素用量,後漸增量至療效滿意為止。

服後偶見有低血糖,尤其是年老體弱者、活動過度、不規則進食、飲酒或肝腎功能損害者。偶見有惡心、上腹脹滿感、腹瀉、頭痛等,發生率為1%~2%,還有皮疹和輕微的肝功能變化(如肝酶AST短暫升高),一般在減量或停藥後即消失。

對老年體弱者慎用;已有酮血症、酸中毒、糖尿病昏迷或有肝、腎功能不全或合並有嚴重感染及處於高熱狀態者禁用;妊娠期婦女和對本品過敏者禁用。

避免飲酒。

本品是輔助胰島素功能不足的藥,不能替代胰島素來治療1型糖尿病。

如何正確地服用格列喹酮(糖適平)?

格列喹酮(糖適平)可誘導胰島分泌和產生適量胰島素,降低血糖濃度。

適用於單用飲食療法已不能滿意地調節糖代謝的中老年2型糖尿病者。尤其是:

用其他口服藥反複發生低血糖者。

初檢2型糖尿病者。

僅需用小量降糖藥來控製餐後高血糖者,或其他磺酰脲類促胰島素分泌藥療效不佳時。

用其他口服磺酰脲類降糖藥使病情控製滿意後可改用本品,這樣可以大大減少低血糖的發生率,更為安全。

一日胰島素用量為20~30單位或更少的2型糖尿病者。

2型糖尿病伴有腎功能不全者。

口服一日15~180mg,初始一次15~30mg,早餐前30分鍾服用,根據血糖和反應逐增,一次增量15~30mg。在用餐時分2~3次服用效果好。極少數人可出現皮膚過敏反應、脈搏加快、胃腸道反應,輕度低血糖及血液係統方麵的改變。

糖尿病昏迷或昏迷前期、有嚴重感染或創傷者、糖尿病合並酸中毒或酮症、妊娠婦女、晚期尿毒症及嚴重的肝功能損害者禁用。

對磺胺類藥過敏者禁用;駕駛員、從事機械操作和緊張的全神貫注工作者慎用。

在用藥過程中懷孕,應及時停藥。

如何正確地服用格列波脲(克糖利)?

格列波脲(克糖利)通過刺激胰島B細胞釋放胰島素,而發揮降血糖作用。

適用於40歲以上成年型糖尿病、2型單靠飲食療法不能很好控製的糖尿病、對優降糖無效者也有效,與雙胍類藥合用效果更好。

口服初始劑量一次12.5mg,一日1次,後漸增至一日12.5~25mg,最大劑量一日50~100mg,分2次服。偶見胃腸道、皮膚反應;罕見低血糖反應,在推薦劑量範圍內,不良反應發生率為3.5%~4.7%,

其中以胃腸反應最多,皮膚反應次之,低血糖反應罕見。

嚴重腎功能不全、對磺酰脲類不能耐受者禁用;有糖尿病昏迷史及昏迷前的青年型糖尿病者、有酮症酸中毒、妊娠期婦女禁用。

伴有肥胖症的成年型糖尿者,可試著從胰島素改服本品,劑量須以經常檢測血、尿糖值為依據。

如何正確地服用格列美脲(阿邁瑞)?

格列美脲(阿邁瑞、亞莫利、安尼平)主要通過刺激胰島B細胞分泌胰島素,並增加組織對胰島素的敏感性。一次給藥後可控製24小時的血糖濃度。

用於飲食和運動控製後均不滿意的2型糖尿病或生活不規律的人。

口服初始劑量一日1~2mg,早餐或第一次餐中服用,持續1~2周後一日增加2mg,維持量一日4mg,最大量一日8mg。常見不良反應有食欲不佳、惡心、嘔吐、便秘、金屬味、腹瀉等;偶見低血糖、過敏反應,對視力和肝功能的影響均少見。當出現過敏時應即停藥。

對肝腎功能不全者、70歲以上的老年人應服低劑量。兒童、妊娠及哺乳期婦女禁用。

對1型糖尿病、C肽呈陰性的糖尿病者禁用。伴有發熱、燒傷、手術狀態時,應暫停應用。

與二甲雙胍合用則會產生低血糖,口服糖果和葡萄糖可緩解此現象。

如何正確地服用二甲雙胍(格華止)?

二甲雙胍(格華止、迪化糖錠、美迪康)屬雙胍類降糖藥,作用機製與磺酰脲類不同。其雖不刺激胰島B細胞分泌胰島素,但能幫助糖尿病者充分利用胰島素,增加肌肉組織對葡萄糖的攝取和利用,抑製葡萄糖在胃腸道的吸收,改善外周細胞對胰島素敏感性。本品還有輕度降低血膽固醇,降低血小板凝集,降低血管的通透性,對抗動脈粥樣硬化的作用。

適用於糖尿病(尤其肥胖者)無酮尿者、經飲食治療血糖未能低至正常的糖尿病者、對磺酰脲類促胰島素分泌藥治療失敗者、對依賴胰島素而療效不顯著的肥胖症者。

口服初始劑量一次0.25~1g,一日2次,餐中服用,1周後如血糖控製不良,可加至一次0.25~1g,一日3次,後根據病情調整劑量,一日量不宜超過3g。雙胍類藥可增強糖的無氧酵解過程,少數人可出現酮尿或乳酸性血症,應予警惕。但二甲雙胍的不良反應僅為其他雙胍類藥的1/50,且清除迅速,肝髒中無聚積,故極少誘發乳酸酸中毒,但血乳酸有輕度增加。

其他不良反應有食欲不佳、厭食、嘔吐、口苦、金屬味、惡心、腹瀉、皮疹,減量或停藥後即消失。餐前服用二甲雙胍者胃腸道不良反應發生率為32%,改為餐中或餐後服有所減輕。

對妊娠及哺乳期婦女禁用;嗜酒者、肝腎肺功能不全者、心力衰竭、任何有全身缺氧者禁用;伴有酮症、酸中毒、糖尿病昏迷前期或並發感染者、發熱者禁用。

單獨使用本品不會引起過量,但與磺酰脲類、胰島素或酒精合用則會產生低血糖現象,口服糖果或葡萄糖可緩解此現象。

避免與堿性溶液或飲料服用;避免過量飲用酒精。