正文 第十八章 適宜地選藥——泌尿係統疾病(2 / 3)

有心血管病預兆者慎用;或曾在6個月內發生過心梗、中風、心律失常、低血壓(90/50mmHg)或高血壓(180/120mmHg)者、不穩定型心絞痛者、冠狀動脈病和視網膜色素沉著患者慎用。

陰莖解剖畸形(陰莖彎曲、陰莖海綿體纖維變性或有硬結)者慎用。

不宜進行性生活的人群(急性冠狀動脈綜合征、冠心病明顯缺血、心力衰竭、急性心梗、中風、心律失常者)不宜使用。

性功能正常者(勃起和維持時間正常)不要濫用,因會使勃起時間更長或更頻繁,導致不必要的麻煩。

治療陽痿有哪些中成藥?

傳統醫學認為陽痿屬於青壯年相火偏旺,或由陰精耗損、濕熱下注、血脈瘀滯、驚恐傷腎、思慮傷脾所致。中成藥補陽劑可治陽痿,其中陽虛以腎陽虛最為重要,腎陽虛可見神倦乏力、畏寒肢冷、腰膝酸軟、陽痿早泄、夜尿頻繁、小便失禁等。補陽中成藥由附子、肉桂、杜仲、巴戟天、補骨脂、肉蓯蓉、仙茅、淫羊藿等藥組成,如治腎陽虛的桂附地黃丸、五子衍宗丸,治脾陽虛的理中丸、男寶,一次2~3粒,一日2次。

另外,起陽丸有韭菜子25g、淫羊藿15g、菟絲子15g、牛鞭1根入藥,用時將牛鞭置於瓦片上以文火焙幹研細,淫羊藿加少許羊油在文火上炒黃,再加菟絲子、韭菜子研成細粉,調合均勻,每晚用黃酒衝服10g。

方劑還可選振陽煎,組成有肉蓯蓉50g、菖蒲20g、菟絲子20g,水煎服用,每日1劑,分2次服;或選二味飲,巴戟天6g、補骨脂6g,水煎後服用,一日1劑,分2次服用。

早泄有何表現?

早泄指性交時陰莖未插入陰道前或插入不久(1分鍾內)即射精。往往不能使女方達到性高潮。長此下去,常影響夫妻關係,造成精神的痛苦。

早泄多由精神因素造成,如未婚性交、性交時環境影響或新婚時精神緊張等,使射精失控。此外,神經係統病變如多發性硬化症,生殖器官病變如前列腺炎、尿道炎及其他泌尿生殖器官炎症,由於炎症刺激,使其興奮性增高而引起射精提前。

早泄的表現是性交時射精提前,伴有體弱、疲乏、失眠、夜間排尿過多、腰酸腿軟、精神緊張等症狀。

早泄按症狀分為輕、中、重度3種,所謂輕度即指陰莖插入陰道後可上、下抽動大約15次,持續2~3分鍾,但不能控製性高潮;中度即陰莖插入陰道後可抽動1~15次,持續少於1分鍾;而重度早泄則是陰莖不能插入陰道。

早泄可服哪些藥品?

早泄與精神抑鬱和焦慮密切相關,口服用藥可應用抗抑鬱藥,如氟西汀、帕羅西汀,每晚服用20mg或10mg,連續5~7天後會延遲射精;舍曲林、氯丙咪嗪小劑量每日10mg可延遲射精,提高性生活質量,治療早泄有較好的效果,但對伴隨勃起功能障礙者無效。

抗早泄藥可選用酚苄明(竹林胺),使支配射精的副交感神經刺激延遲,延長性交時間,口服一次10mg,一日2次,連續1~3日,症狀改善後可服維持量,一日10mg,連續7~14日為1個療程。

中成藥可服六味地黃丸,一次1丸,一日2次;或海馬三腎丸一次1丸,一日2次;或補腎強身片,一次5片,一日3次。

局部於性交20分鍾前可在龜頭上塗敷局部麻醉藥,以緩解性衝動抑製排精,如1%達可羅寧乳膏、1%丁卡因乳膏、氨基苯甲酸乙酯軟膏。另外也可選帶安全套,以降低陰莖對性交的感覺。

前列腺為什麼會增生?

前列腺增生又稱前列腺肥大,屬於老年病,也是一種多發和慢性病。前列腺位於男性膀胱下方,形似栗子,重量為8~18g,像人體其他器官一樣,有一個發育、成熟、衰老的過程。自出生到青春期,前列腺生長緩慢;自青春期後生長速度加快,並逐漸發育完善,至35~45歲時其體積相對穩定;以後則出現兩種趨向:一部分趨於萎縮,腺體逐漸縮小,一部分則趨於增生,主要在精阜以上的前列腺部的尿道周圍腺體的增生,體積漸大,形成前列腺增生。

人的年齡越大,前列腺增生的發病率越高,如50歲時發病率為50%,70歲時為75%,80歲時則為90%。我國60歲以上男性老年人中,其發病率為53.7%。其中確診並接受治療者僅占病人總數的14.7%,而多數在默默地忍受著前列腺增生所帶來的痛苦。

目前,公認的前列腺增生的病因是由於睾丸的存在。所支持的論據有:①青春期前切除睾丸者不發生前列腺增生;②已發生前列腺增生者切除睾丸後可發生退行性變化,腺體逐漸縮小;③病人生化測定伴有雄激素-雙氫睾酮異常的凝集。

前列腺增生的症狀分為幾期?

前列腺增生的症狀隨著病情的進度而表現不同,分為3個階段:

早期:有尿頻、尿急、尿血、尿意不爽、尿細流、排尿費力,後尿道不適等感覺,會陰部常有壓迫感。有時因飲酒、感冒、勞累等使膀胱頸部充血水腫,加重下尿路梗阻而發生尿瀦留。

中期:排尿困難的症狀明顯並漸加重,排尿時間長,尿細,同時出現尿流中斷的現象,並出現殘餘尿,一般為50~100ml,遇疲勞、房事、上感等,則可出現急性尿瀦留,但程度輕而持續時間短,排尿結束時易出現血尿、殘餘尿。

晚期:尿頻更加嚴重,排尿次數增多以夜間排尿明顯,如合並感染或結石,則出現尿痛和尿急;排尿困難呈進行性加重,一次排尿需借助腹壓方可排出,尿量明顯減少或出現嚴重尿淋瀝,猶如尿失禁,部分人常有遺尿、排尿時間延長、尿程短、有時尿濕衣褲;殘餘尿更多,一般為150ml以上,有時可達400~500ml,或完全不能自行排尿,形成慢性尿瀦留;在長期尿路梗阻的情況下,易發生感染、腎積水、腎功能不全、腎性高血壓。

並發症:前列腺增生是一個慢性過程,易並發其他症狀,如感染、急性尿瀦留、膀胱結石、尿毒症、痔瘡、脫肛、血尿等。

抗前列腺增生藥有幾類?

能緩解前列腺增生和控製前列腺肥大進程的藥物稱為抗前列腺增生藥,用於增生程度較輕者和不願手術者。主要針對增生的病因對症治療:

α受體阻滯劑:前列腺增生能引起膀胱頸出口梗阻(為圍繞尿道的腺體增大所致),抑製α受體可拮抗梗阻症狀。其代表藥有三種:特拉唑嗪(施艾特、高特靈),一日給予單劑量即明顯改善尿最大流速、殘尿量及阻塞症狀。一次2~10mg,老年人初始劑量一次1mg,一日1次,首劑於睡前服用。阿夫唑嗪(桑塔)初始劑量一次2.5~6.25mg,老年人初始劑量一次2.5mg,一日2次,最大劑量一日10mg。鹽酸坦洛新(坦索羅辛)初始劑量一次0.2mg,一日1次,餐後服用。

雌激素:前列腺增生另一原因是體內雄激素增多,雌激素具有拮抗作用。可選服己烯雌酚一次1~3mg,一日3次,連續1~3周。對急性尿瀦留或排尿困難較重者,開始用量可稍大。

雄激素受體拮抗劑:可使增生的前列腺縮小,可與睾酮、雙氫睾酮競爭受體,但無抗促性腺激素或孕酮的活性。病人經3個月治療後前列腺可縮小,6個月後排尿症狀和尿流率得到改善。代表藥氟他胺,口服一次250mg,一日3次。

5α-還原酶抑製劑:非那雄胺(保列治)可抑製前列腺生長,對前列腺內雙氫睾酮的抑製率達90%,達到去除睾丸的水平,使前列腺體積顯著縮小,提高最高尿流率,改善梗阻性症狀,口服一次5mg,一日1次。依立雄胺(愛普列特、愛普立特)口服一次5mg,一日2次,連續4~6個月;度他雄胺(度他替利)一次0.5mg,一日1次,整粒吞服。