正文 第十八章 適宜地選藥——泌尿係統疾病(1 / 3)

小兒遺尿是怎麼回事?

小兒遺尿俗稱“尿床”,在具有正常排尿功能的3歲以下的兒童,經常在睡眠中可不知不覺地排尿,輕者隔夜1次,重者一日1次或數次,遺尿多發生在深夜,尿後仍能熟睡。隨著年齡的增長,大部分兒童可自愈,但也有延續幾年甚至到成年的病兒。在3~15歲的孩子中,遺尿的發生率為48%。

小兒尿床多因膀胱炎、包莖、龜頭炎、蟯蟲病刺激局部或中樞神經所引起,或因長時間過度疲勞、精神緊張,或睡前大量飲水所致。遺尿症分為功能性和器質性兩種,前者有遺傳、解剖或功能發育不全、教育或心理學因素,導致大腦皮質或皮質下中樞功能失調所致。

小兒遺尿的症狀可見平時小便清長、四肢不溫、愛口渴、喜歡飲水,長期遺尿會出現臉色蒼白或灰暗、記憶力減退、精神不振、肢體疲乏,被褥上常留有尿液浸漬的痕跡。

小兒遺尿可吃什麼藥?

小兒遺尿時應首選氯酯醒(遺尿丁),其能促進大腦細胞的氧化還原代謝,對中樞神經有興奮作用,睡前服100mg,可對遺尿有控製效果。

麻黃堿也可選用,一次12.5~25mg,睡前服用。

另有一種抗抑鬱藥阿米替林可治療小兒遺尿症,於睡前1小時服,6歲以下兒童一次12.5~25mg,6歲以上兒童25mg,12歲以下兒童50mg,12歲以上兒童一次75mg。

中成藥可服夜尿寧丸,可補腎散寒,止濕縮尿,一次1丸,10歲以下兒童半丸,一日3次。或縮泉丸一次3~6g,一日2次,3歲以下小兒酌減;遺尿散,3~6歲小兒一次3g,3~6歲一次5g,一日2次。在生活上宜叮囑兒童養成良好的排尿習慣,並控製飲水量,在臨睡前2小時內少喝水;建立條件反射,逐漸養成在有尿意時即能覺醒;關注患兒在精神上放鬆,不宜嚴斥甚至打罵,以免產生惡性循環。

男性性欲減退時怎麼辦?

性欲是對性生活的欲望和要求。性欲減退是指人對性生活沒有欲望和興趣,成年男子均可患此病,但老年人較多見,大多屬於生理性的減退。在發達國家,性欲減退的發病率為5%,常伴有雄激素缺乏症。

許多全身性疾病都可使性欲減退,包括肝硬化、慢性酒精中毒、癲癇、下丘腦疾病、垂體或睾丸的損害、性腺功能低下、甲狀腺及腎病、體質衰弱、疲勞過度、精神刺激、長期口服鎮靜藥、抗抑鬱藥、抗高血壓藥和雌激素、年齡偏大、或既往有多次性生活失敗經曆而有精神負擔及恐懼或逆反心理,對性生活無快感,表現冷淡,甚至有厭惡或恐懼感。

患性欲減退者應請男科醫師檢查,無生殖器官改變可考慮雄激素替代療法。可選用的雄激素有十一酸睾酮(安雄)膠囊,劑量可因人而調整,初始為一日120~160mg,連續2~3周,然後用維持量一日40~100mg,分2次於早、晚餐後服用;或服甲睾酮(甲基睾丸素)片,一次5~10mg,一日2~3次,連續2~3個月;注射可用複庚睾酮肌內注射,其維持時間長,一次100~400mg,1個月一次。

中成藥可服男寶膠囊,一次2~3粒,一日2次;或腎寶口服液,一次10~20ml,一日2~3次;海馬三腎丸,一次1丸,一日2次。

男性為什麼會發生勃起功能障礙(陽痿)?

男性勃起功能障礙(ED)俗稱為“陽痿”,其含義指陰莖持續3個月以上不能勃起或不能維持勃起,達不到滿意的性生活,或維持不到性交的完成。

陽痿是男性的常見病,隨著年齡的增長,人逐漸衰老,睾丸酮分泌減少以及血管阻塞性疾病增多而使陽痿的發病率逐漸增加,40歲以上的男性發病率高達52%,依據性質可分為3種:

心理性:由精神緊張、焦慮、抑鬱、恐懼、感情等因素所致,比例為39%。

器質性:由血管、神經、內分泌和藥物因素引起,比例為15.8%。

混合性:為心理性與器質性共同導致,比例最大,約為45.2%。

陽痿的病因較複雜,大致可歸納為精神、器質、年齡、疾病、藥物等因素。

精神:①缺乏性知識,或曾有手淫,認為會影響性功能;或每於性交時精神過於緊張,大腦皮層過度興奮而抑製了陰莖勃起;②夫妻感情不和;③情緒過於激動;④性交環境雜亂,有外界刺激;⑤性交姿勢不當;⑥過度疲勞。

疾病:①糖尿病;②外傷;③慢性酒精中毒、多發性硬化症、腰椎間盤突出症;④生殖器病變、陰莖畸形、陰莖損傷;⑤垂體病變使促性腺激素分泌減少;性腺功能不全使睾酮分泌減少;皮質醇分泌過多可抑製促性腺激素及睾酮分泌;甲狀腺功能亢進可使雌激素增加等;⑥前列腺增生、前列腺炎、精索炎、尿道炎。

年齡:體力不支、性衝動減弱。

藥物:長期服用抗高血壓藥、中樞抑製藥、鎮靜藥、抗精神病藥。

治療陽痿有哪幾種藥物?

目前治療陽痿的藥物有中樞促進型和周圍促進型兩類:中樞促進型的藥物可改善中樞神經內環境,激活雄激素受體,促進勃起功能。可選丙酸睾酮肌內注射,一次25~50mg,每隔1~3日1次;或複方睾酮酯肌內注射,一次250mg,每3~6周注射1次;絨毛膜促性腺激素(HCG)肌內注射,一次2000單位,一周2次,連續治療8周,適用於希望生育者或男性更年期陽痿。

周圍促進型的藥物可改善局部或周圍神經係統的內環境,促進陰莖勃起的介質釋放,促進陰莖勃起。常用藥物有育亨賓(安慰樂得、萎必治),一次4~6mg,一日2~3次;西地那非(萬艾可)一次25~100mg,於性交前1小時(0.5~4小時)服用,服後2小時作用最強;伐地那非(艾力達、利維他)開始劑量一次10mg,於性交前25~60分鍾服用,依據效果可增加一次20mg或減至一次5mg。

他達拉非(希愛力)吸收快,一次10mg,於性交前30分鍾服用,如效果不顯著可增至20mg,其作用維持時間將延遲至36小時。348例輕至重度的陽痿者服用20mg,結果顯示,服藥後24和36小時進行的性交成功率明顯改善,36小時內多數男子有2次性交成功的結果。

外用製劑有前列腺素E1乳膏(比法爾),可鬆弛陰莖和尿道的海綿體,增加陰莖的動脈血流,於性交前5~20分鍾使用,用左手食、拇指輕壓龜頭,使尿道口張開,將藥管嘴對準尿道口,右手食指輕輕推壓藥管推管(拇、中指夾住給藥管),將乳膏緩緩擠入尿道中,由尿道溢出的乳膏塗敷於龜頭表麵。一次1支,於給藥後20分鍾行房事。

西地那非(偉哥、萬艾可)在什麼時間服用最好?

西地那非為無創治療男性勃起功能障礙開辟了的一個新方法。自1998年上市以來,已有2億人接受了此藥的治療。西地那非口服吸收良好,服後10~40分鍾起效,若與高脂肪食物同服,血漿藥物濃度達峰值時間會延遲1小時,同時血漿峰濃度降低25%。因此,服藥時不宜飽食尤其是大量進食油膩食物。

建議在性交前1小時左右服藥,也可在性交前0.5~4小時服,其作用維持4~8小時,個別人可持續12小時。推薦劑量為25~100mg,但65歲以上老人的初始劑量為25mg。但有幾類人不宜應用西地那非,希望在生活中注意:

西地那非能增強硝酸酯類藥的降壓作用,正在服用硝酸甘油、硝酸異山梨酯(消心痛)、單硝酸異山梨酯(長效心痛治、魯南欣康)、硝普鈉或抗高血壓藥者不宜服用。婦女和兒童(嬰兒)禁用。