正文 第十七章 適宜地選藥——內分泌與代謝係統疾病(五)(3 / 3)

布洛芬控製急性發作效果不如吲哚美辛,多在72小時內控製,但不良反應小,劑量為一次0.2~0.4g,一日2~3次。

糖皮質激素能使症狀迅速緩解,但停藥後易複發,僅在上述藥無效時才使用,可服用潑尼鬆一次10mg,一日 3~4 次,症狀緩解後逐漸減量停藥。

痛風的發作間歇期宜用哪些藥?

發作間歇期於急性期之後,需使用排除尿酸藥物或抑製尿酸生成的藥物,使血尿酸維持在正常範圍,預防急性期的發作及防止痛風石的形成。

排除尿酸藥能阻止腎小管對尿酸鹽的重吸收,增加尿酸排出,適用於腎功能良好的患者,如肌酐清除率<80ml/min,療效降低,達30ml/min時無效。已有尿酸結石形成,或一日尿中尿酸>5.4mmol(900mg/24h),不宜使用此類藥。

常用促尿酸排泄藥苯溴馬隆(痛風利仙)一次25~100mg,最大劑量可用至200mg,一日1次,餐後服用,連續36個月。

丙磺舒(羧苯磺胺)初始劑量一次0.25g,一日1~2次,然後在2周內漸增至0.5g,一日2~4次,最大劑量一日3g。

對慢性痛風性關節炎或關節炎反複發作而控製不佳者,可在應用抑製血尿酸藥的同時,加用小劑量秋水仙堿,一日0.5mg,或加用吲哚美辛一次25mg,一日2次,如無不良反應,可長期應用。

對有炎症的關節可行紅外線、透熱療法、礦泉浴、沙泥療法、推拿按摩。

痛風急性期為什麼禁用別嘌醇?

別嘌醇有助於結石的溶解,促使痛風結節的消散。長期應用不僅可抑製痛風石的形成或增大,並使已形成的痛風石逐漸縮小和溶解。

但在急性期禁用抑製尿酸生成藥,抑製尿酸生成藥別嘌醇不僅無抗炎鎮痛作用,且會使組織中的尿酸結晶減少和血尿酸下降過快,促使關節內痛風石表麵溶解,形成不溶性結晶而加重炎症反應,引起痛風性關節炎急性發作。

為避免上述情況,如治療早期別嘌醇沒有與丙磺舒和苯磺唑酮聯合應用,則盡早服用秋水仙堿,別嘌醇通常在痛風發作平穩後2周開始應用,但對在緩解期已應用的患者在急性發作時可繼續應用。

如1年之內第2次發作或進一步發作,應給予簡單的抑製尿酸合成藥別嘌醇。

別嘌醇在單純痛風的長期治療需從一日50~100mg開始,每幾周增加50~100mg。視腎功能情況調整劑量最終達到治療目標。最大劑量一日900mg。

別嘌醇在應用初期可發生尿酸轉移性痛風發作,故於初始4~8周內與小劑量秋水仙堿聯合服用。

痛風急性期的鎮痛為什麼不能服阿司匹林?

痛風的急性期不能應用阿司匹林,主要由於2個原因。

體內的尿酸經由腎小管濾過,在近曲小管中段被分泌和重吸收,尿酸的分泌增加和重吸收減少則使尿酸鹽減少。

阿司匹林可抑製腎小管的分泌轉運而致尿酸在腎髒瀦留。

阿司匹林、貝諾酯等雖作為鎮痛藥,可緩解輕度和中度關節疼痛,但可使血漿糖皮質激素濃度受到抑製、血漿胰島素增高和血尿酸排泄減少,使尿酸在體內瀦留,引起血尿酸水平升高。

小劑量阿司匹林(一日75~150mg)對血尿酸水平幾無明顯影響,但大劑量阿司匹林(一日600~2400mg)可幹擾尿酸的排泄,應避免使用,尤其是在痛風急性期。