急性心力衰竭者血尿酸水平,男性>72mg/L(428μmol/L)、女性>70mg/L(420μmol/L),與預後不良獨立相關。
哪些藥可致血尿酸水平升高?
非甾體抗炎藥:阿司匹林、貝諾酯可引起尿酸升高。
利尿劑:氫氯噻嗪、甲氯噻嗪、貝美噻嗪、苄噻嗪等可增加近曲小管對尿酸的再吸收,減少腎小管對尿酸的分泌,可致高尿酸血症,其他利尿劑阿佐塞米、托拉塞米、依他尼酸也有此反應。
抗高血壓藥:利血平、噴布洛爾、替米沙坦、氯沙坦、二氮嗪。
抗糖尿病藥:胰島素。
免疫抑製劑:環孢素、巰嘌呤、麥考酚嗎乙酯、他克莫司、西羅莫司、巴利昔單抗(劑量相關效應)。
抗生素:青黴素、洛美沙星、莫西沙星;抗結核藥吡嗪酰胺、乙胺丁醇等減少尿酸排泄而引起高尿酸血症。
維生素:維生素C、維生素B1。
抗腫瘤藥:環磷酰胺、異環磷酰胺、白消安、塞替派、阿糖胞苷、硫鳥嘌呤、巰嘌呤、羥基脲、長春堿、長春新堿、長春地辛、門冬酰胺酶、培門冬酶、替尼泊苷、順鉑、卡鉑、洛鉑、奈達鉑、奧沙利鉑等均可引起高尿酸血症,治療時宜同時給予別嘌醇並堿化尿液。
痛風患者為何禁酒?
乙醇可致體內乳酸和酮體聚集,抑製尿酸排泄,乙醇還能促進腺嘌呤核苷酸轉化,使尿酸合成增加,血尿酸升高,誘發急性痛風性關節炎。
每日飲2杯以上啤酒,使患痛風的危險性增加2.51倍,飲白酒可使危險性增加為1.17倍。葡萄酒無明顯相關性!人血尿酸值與酒精攝入量呈正比,日酒精攝入量每增加10g,痛風的危險增加1.17倍。
痛風有哪些症狀?
痛風症狀的表現部位在關節和腎,尿酸鈉的結晶可引起粒細胞浸潤,導致關節炎症和疼痛。
急性關節炎期:起病較突然,發作的單個關節出現紅、腫、痛、熱和功能障礙,常在夜間發作,疼痛在6小時內可達高峰。常見部位為蹠趾關節,約占半數;其次為踝、足跟、腕、指關節等。在老年人中,手關節受累較多,表現為完全不能負重,局部腫脹,皮膚呈紫紅色。發作間歇至少有1~2周的完全緩解期。
慢性關節炎期:反複發作,未治療或治療不徹底者,可表現為多個關節受累,尿酸鹽在關節的軟骨、滑膜、肌腱等處沉積而形成痛風石。
腎結石:尿酸結晶在腎形成結石,出現腎絞痛或血尿。尿酸鹽結晶在腎間質沉積及阻塞腎集合管而形成痛風腎,可出現蛋白尿、高血壓、腎功能不全。
血尿酸:血尿酸水平超過380.8μmol/L,關節滑囊液檢查可發現尿酸結晶。X線檢查可發現在關節軟骨及鄰近的骨質,有圓形或不整齊的穿鑿樣透光缺損。
痛風的急性發作期宜用哪些藥物?
痛風急性發作期應盡早使用抗炎藥,迅速給予秋水仙堿(阿馬因)首劑0.5~1mg頓服,以後每隔2小時給予0.5ml,至疼痛緩解為止或第一日1次1ml,一日3次,第2~3日一次1ml,一日2次,第4日及以後一次1ml,一日1次,於晚間睡前服用;或出現胃腸道反應不能耐受時,減量為一次0.5ml,一日1~3次。能使多數患者在24~48小時急性症狀緩解,總量不超過5ml。也可用2ml溶於0.9%氯化鈉注射液20ml中緩慢靜注。如病情需要,4~6小時後再給1ml,總量不超過5ml。
並用吲哚美辛(消炎痛),可迅速控製大多數患者的急性發作,其效果並不亞於秋水仙堿。一般在用藥後4小時內開始生效,初始劑量一次25~50mg,每隔8小時給予1次,疼痛緩解後改為一次25mg,一日2~3次,直至完全緩解。