正文 第七章 頭痛(三)(2 / 3)

抗生素類藥物頭孢菌素類,如二代頭孢和三代頭孢中的頭孢呋肟(西力欣)、頭孢呱酮(先鋒B)等,因母核上有硫代甲基唑取代基,如果在用藥前後飲酒即可發生“戒酒硫樣”反應,表現為顏麵潮紅、惡心、頭痛、血壓下降等一係列血管運動性以及神經、精神症狀。另外,在飲酒前後服用甲硝唑,也可因“戒酒硫樣”反應而致頭痛。為避免這種情況,在用藥期間以及用藥前後7天內應禁止飲酒,以免引起頭痛、頭暈等症狀。

靜滴紅黴素或白黴素時,雖然腦脊液藥物濃度不高,但其可對腦膜局部產生刺激作用,從而引發頭痛。主要表現為突然發生的右側顳部劇烈搏動性頭痛,並伴右眼脹痛、流淚、惡心,在停用紅黴素或白黴素,肌注安定2小時後頭痛症狀可消失。

心腦血管藥物硝苯吡啶(心痛定)、巰甲丙脯酸(卡托普利)等藥物有選擇性擴張冠狀動脈和腦血管的作用,可增加冠狀動脈和腦的血流量,但同時也有擴張外周血管的作用,導致血壓降低,引起腦部缺血,從而導致頭痛、頭暈等症狀的發生。心痛定引起頭痛的發生率可達5%~7%,常在服藥後1~2周內發生,少數老年患者也可在用藥後迅速發生,頭痛症狀在停藥後多可迅速減輕或消失。臨床上以顳部搏動性頭痛、脹痛多見,有時呈劇烈的頭痛。卡托普利引起的頭痛以枕頂部脹痛、鈍痛最多見,可伴有頭暈、麵色潮紅等症狀,但頭痛表現與用藥時間長短無關。多數頭痛者在停藥後短時間能恢複,少數2~3周後頭痛逐漸消失。

另外,有研究報告顯示,胺碘酮、維腦路通、複方丹參、川芎素等亦可引起劇烈頭痛或搏動性頭痛,可能因劑量偏大、滴速過快或個體敏感等因素所致。

其他藥物吲哚美辛(消炎痛)是一種常用非甾體消炎藥物,部分患者在服藥後1~2小時內可發生頭痛,其發生率為25%~50%。主要表現為全頭漲痛,呈持續性發作,可伴有頭暈、惡心等症狀。服藥量與頭痛的嚴重程度不成正比,但與頭痛發生的時間有關,多數服藥後1小時內出現頭痛者較其他時間內發生頭痛者症狀嚴重。在停藥及對症處理後,頭痛症狀可消失。另有報道稱,聚肌胞、六合氨基酸、息斯敏等藥物也可引起頭痛。

所以,一旦在用藥過程中或用藥後有新出現的頭痛症狀,並能排除其他非藥物因素引起的頭痛,在停藥後頭痛減輕或很快消失,即可診斷為藥物性頭痛。多數患者在停藥後頭痛症狀即可緩解。對停藥後頭痛持續不緩解,或因病情需要不能停藥者,應及時到醫院就診,在專科醫生指導下調整治療方案。

減輕頭痛的冷、熱敷法

冷敷這是緩解頭痛的最佳方法。冷敷能減少肌肉收縮,通過減少壓迫神經的腫脹血管、抑製疼痛信號向大腦傳輸、降低代謝等來止痛。

冰塊冷敷可以重複利用冰袋、有包裝的冰塊,或一包冷凍食品等。

用紙巾或者一塊毛巾裹住冰塊或冷凍物品,以保護被冷敷部位的皮膚,然後放置在疼痛部位,可以緩解急性發作的頭痛。

熱敷

熱敷可增強局部循環減輕疼痛,頭痛發作時熱敷後頸部能使血管受熱擴張,緩解頭痛。熱敷療法有幹、濕兩種,濕熱敷對皮膚的熱作用和深層組織穿透力較幹熱敷強,但操作不如幹熱敷簡便。熱敷療法可適用的頭痛有:三叉神經痛、疲勞引起的緊張性頭痛、更年期引起的頭痛、胃腸不適引起的頭痛。

幹熱敷法常用熱水袋或耐高溫的瓶子,裝滿熱水,用兩層毛巾包在外麵,將其直接放在要熱敷的後頸部即可,溫度一般在40℃左右,每次熱敷20~30分鍾,每日2~3次。使用時應經常觀察局部皮膚顏色,如發現皮膚潮紅,應立即停止使用,於局部塗上凡士林以保護皮膚。

濕熱敷法把2~3條毛巾分別折疊成7~8厘米大小的方塊以便輪換使用,放入臉盆內的熱水中浸透,將熱水中毛巾用筷子或鉗子取出一塊擰幹、抖開,用手腕掌側試溫,以不燙手為度,敷於後頸部,上蓋以幹毛巾以保持溫度。

局部感到燙熱可揭開幹毛巾的一角散熱,每5~10分鍾更換一次熱敷毛巾,及時更換盆內熱水。

亦可用熱水袋放在濕敷毛巾上,再蓋以大毛巾進行濕熱敷。熱敷完畢,要擦幹局部皮膚,敷後半小時方能外出,以防感冒。

遇到頭痛時如何就診頭痛僅僅是一個臨床症狀,能引起頭痛的疾病是很多的。那麼,當你遇到頭痛時應該怎麼辦?

一定要及時到醫院請醫師檢查,由專科醫師在進行詳細的病史詢問和體格檢查後,判斷頭痛可能是由哪些疾病引起的,還需要進行哪些檢查。

伴劇烈頭痛、發熱、嘔吐、頸部僵硬、聽覺和視覺過敏,應首診神經內科。

伴突然劇烈頭痛,後有偏癱、失語、昏迷,可急診神經外科或內科。

疼痛呈深部隱痛,用力、轉頭、咳嗽時加重,伴其它神經係統體征應首診神經外科或腫瘤科。

外傷後突發的頭痛劇烈,伴惡心、嘔吐、神誌不清,則急診神經外科。

伴有高血壓病史,突然疼痛、惡心、嘔吐、手足麻木,急診心內科或神經內科。

伴有鼻塞、流膿涕或耳部流膿,首診耳鼻喉科。

伴有屈光不正、用眼過度疼痛加重,休息後好轉,首診眼科。

伴失眠多夢,疼痛部位不定與情緒有關,首診神經內科。

在沒有弄清楚引起頭痛的病因之前,切忌盲目服用止痛藥。如果頭痛確實難以忍受,應由專科醫師決定是否可以服,服用哪種止痛藥合適。

在明確病因(找到了引起頭痛的疾病)後,止痛的關鍵是針對病因治療,在此基礎上才適當服用止痛藥物。

自我心理調節有助於消除頭痛

在引起頭痛的諸多病因中,屬於功能性頭痛的莫過於偏頭痛和緊張性頭痛。它們與顱內血管調節紊亂有直接關係,而血管調節紊亂又與情緒好壞密切相關。如偏頭痛患者常有內心衝突,易在情緒不佳或低落時反複發作。又如緊張性頭痛常與身心疲勞、失眠、人際關係緊張及某些情感變化密切相關。並且在病程中,由於頭痛反複發作,患者心理負擔加重,情緒更難保持穩定,產生更嚴重的焦慮。這樣焦慮與頭痛不斷相互影響,使病情和症狀進一步複雜化。此時,如果隻是一味地吃止痛藥而忽視心理狀態的調整和治療,自然無法取得良好療效。

心理調節重在情緒上的自我調整

首要的一條就是要熱愛生活。盡管病痛多磨,但它隻是生命旅程中的小片斷,爬過這座山,越過這個坡,前麵就是無限風光。所以,一定要充滿信心,要敢於同病魔作鬥爭,克服它、戰勝它,消滅它。其二是正確看待頭痛。如果經醫生確診為功能性頭痛,就應放下包袱,積極疏導因頭痛發作而產生的焦慮、恐懼等,力求使自己保持開朗豁達的心胸,避免因情緒不良引起心理障礙,形成惡性循環,進而加重或誘發頭痛。

總之,功能性頭痛的治療不能僅靠止痛藥,還要重視心理治療,積極改善焦慮狀態。隻有這樣,才能獲得最佳療效。

想象療法

可緩解緊張性頭痛神經衰弱患者有時會出現頭痛,這種頭痛大多是由於太緊張引起的。

隻要善於運用想象療法自我放鬆,即可以消除那令人煩惱的頭痛。

深呼吸,想象“緊張”被呼出深深地吸氣並集中思維,想象被吸入的空氣已經抵達下腹部,稍頃,再集中意念,想象已將引起頭痛的“緊張”隨氣體呼出體外。

用意念掃描身體

閉上眼睛做深呼吸,吸氣時有意繃緊全身肌肉,呼氣時則有意放鬆被繃緊了的肌肉。如此,肌肉在一張一弛的同時,將“意念”想象成一盞明燈,用它依次由前額至足跟掃描。