正文 第七章 頭痛(三)(1 / 3)

健康錦囊

看病時要準確描述頭痛的症狀頭痛總是伴隨不同的症狀,為了能夠讓醫生更準確地查找出病因,做出正確診斷,看病時最好能夠準確地描述頭痛的症狀。尤其現在的醫生每天都要接診大量病人,因此,在有限的時間內準確表述自己的症狀,對病人來說十分重要,這能幫助醫生從獲得的第一手資料中進行分析,並做出正確診斷。

首先要告訴醫生什麼時候開始發病,症狀出現在身體的哪個部位。

例如頭痛,是在左邊還是右邊、是刺痛還是陣痛,是否有麻、漲等其他感覺,有沒有頭暈、嘔吐等其他症狀。疼痛的部位、方式不同,診斷的結果也不同。因為同一種症狀可能是不同疾病的表現,盡量找出最貼切的語言描述你的症狀,讓醫生知道你的感覺,以便鑒別診斷。

其次,說明症狀持續的時間,以及在家是否自行用過藥,做過哪些處理,並告訴醫生過去得過什麼病,或正在做的其他治療。有過敏性體質的患者,務必說出你的過敏史。在向醫生說明病情時,要講清既往病史及有無家族遺傳病史,這些可能都是醫生做診斷時參考的重要信息。

此外還要注意的是,回答醫生切忌答非所問,或者說一些和疾病無關的話題,讓醫生無所適從。如果對醫生的話有疑問或不明白,可以直接提出,請醫生解答。不要等看完病出門,還不清楚自己的病到底是怎麼一回事。

初診病人第一次上醫院,如果不明確該上哪個科室掛號就診,可到門診谘詢台詢問;就診後應保留好在這家醫院的檢查、診斷資料。複診的病人就診前,最好等前一次的化驗結果出來後再去醫院。對上一次就診後的用藥效果如何,在複診時需要及時和醫生溝通,以便醫生根據藥物的治療情況,隨時調整治療方案。

千萬不能大意的幾種頭痛

很多人都有過頭痛的經曆,由於頭痛太常見,所以許多人並未對其引起足夠的重視。其實有些頭痛是嚴重疾病所引起的,對這些頭痛我們不可掉以輕心,一定要警惕,並且要及早診治才好。

流行性腦脊髓膜炎

冬春季節出現突發性的劇烈頭痛,並伴發冷、發熱、頻頻嘔吐、頸部發硬、神誌不清甚至出現抽風,身上可出現壓之不退色的紅色出血點,常常提示為流行性腦脊髓膜炎,應該立即就診。

乙型腦炎

春夏季節如果出現中度的頭痛並伴持續高熱、嘔吐、神誌模糊、昏睡或昏迷,應考慮到乙型腦炎,需及早就醫。

高血壓腦病

高血壓病人突然發生劇烈的活動性頭痛,尤以清晨為甚,同時伴有眩暈、嘔吐、視力障礙、血壓明顯增高,這種情況多為高血壓腦病,應該立即就醫,迅速服用降壓藥。

腦出血有高血壓病或腦動脈硬化的中老年人出現中度的頭痛、頭暈並伴有逐漸明顯的意識障礙和局部偏癱,應考慮有腦出血、中風的可能。

結核性腦膜炎

慢性進行性輕度到中度的頭痛,同時伴有低熱、食欲不振、惡心、嘔吐、頸部發硬,以往有結核病史,應該首先考慮是結核性腦膜炎。

顱內占位性病變原因不明的慢性進行性加劇的頭痛,以晨間發作為多見,同時伴有嘔吐、視力模糊,應考慮是顱內占位性病變,需要到醫院的神經科檢查。

鼻咽癌

中老年人如果伴有一側鼻麵部疼痛的頑固性頭痛,而且鼻腔有血性分泌物流出來,應該考慮到鼻咽癌的可能性。

青光眼

伴有一側眼痛的劇烈頭痛,檢查可見痛側麵的眼睛發紅、瞳孔散大、視力減低,用手壓痛側眼球可感到眼球發硬,這是青光眼所引起的頭痛,也應該盡早就醫。

顱骨骨折

頭部受傷之後出現頭痛,或短暫的神誌喪失不久就蘇醒,但蘇醒後30分鍾到一個小時又再度發生劇烈的頭痛並伴有嘔吐、吵鬧不安,又漸漸地神誌不清,往往揭示可能有顱骨骨折或顱內出血等嚴重情況,必須立即送醫院搶救。

硬腦膜下出血

頭部外傷之後恢複較好,但幾個星期到幾個月之後突然出現劇烈頭痛、頻繁嘔吐,有時還有視力模糊、小便失禁甚至抽風等症狀,這時可見病人瞳孔兩側不等大,應該考慮為慢性的硬腦膜下出血,必須馬上就診。

內耳腫瘤

老年人如伴有一側耳痛的劇烈而頑固的頭痛,應該考慮患有內耳腫瘤的可能性。

頭痛要做的檢查常規檢查·量血壓腦血液循環屬於全身血液循環的一部分,顱內動脈血壓之間自然存在一定關係,公式表示:顱內動脈血壓=平均體循環動脈壓-平均顱內壓。

血壓小的波動,人體可通過生理調節,保持血流量的穩定,不產生頭痛;如果血壓波動幅度過大,超過通常生理調節範圍,可影響腦脊液壓力的改變,也出現腦血管的舒張和收縮牽拉血管壁上的神經末梢,造成頭痛。因此,頭痛的患者測量血壓是必要的,也是神經科醫生不可忽略的檢查程序。

體格檢查

體格檢查可以為醫生診斷“頭痛”提供有用的信息,進一步印證主訴症狀。應該著重檢查:體溫、脈搏、血壓(前述)、頭部皮膚軟組織的色澤、腫脹、壓痛、淋巴結、頭部的重要器官(如眼、鼻、耳、口腔)、頸部的軟組織、頸椎、心、肺、腹部等情況。比如,青光眼、鼻竇炎、頸椎病引起頭痛的檢查。

五官科檢查

眼科的詳細檢查對頭痛患者來說有三個方麵的幫助。第一,可以明確近視遠視、青光眼和眼部其他疾病引起的眼源頭痛。第二,了解與眼部關係密切的腦神經病變引起的頭痛。第三,眼底檢查判斷是否顱內壓高引起的頭痛。耳鼻喉科檢查嗅覺、聽力、吞咽,判斷顱內是否存在腫瘤等引起頭痛。

輔助檢查對急性或慢性頭痛,除病史、體格檢查外,輔助檢查尤為重要,其中包括頭顱X線片、CT或MR掃描、腦血管造影、腦電圖、血常規、腦脊液化驗,腦血流圖、經顱多普勒及核素掃描等等。當然,也包括五官科的檢查。

腦CT、磁共振(MRI)腦CT、磁共振(MRI)是診斷頭痛的一項很重要的手段,它可以區別功能性和器質性頭痛。高度懷疑器質性頭痛的患者,如果普通的腦CT掃描結果為正常,也不能排除微小病變的可能,還要做增強CT掃描。

MRI又叫核磁共振,它能更清晰、更精確地作出定性定位診斷,早期發現很小的病灶。因此,腦CT是診斷頭痛常用的檢查方法,MRI是診斷頭痛更準確的手段。

頭顱X線片

頭顱X線片對慢性顱高壓性頭痛及顱骨病變引起的頭痛診斷價值較大。如慢性顱高壓中,可見到顱骨血管壓跡變淺,顱骨變薄;如腫瘤、腦寄生蟲等,可見到顱骨吸收、增生或顱內鈣化點等;也可以幫助診斷鼻源性和耳源性疾病引起的頭痛,其費用少,也實用。

腦電圖功能性頭痛,腦電圖通常不出現異常,極少數可表現異常(如癲癇性頭痛);器質性頭痛,腦電圖有一定參考意義,尤其是腦腫瘤、腦血管病、腦外傷、顱內炎症等,在局部顯示出異常腦電波。

腰穿

腰穿的目的是取腦脊液做化驗檢查,對區分器質性頭痛或功能性頭痛有重要的價值,如腦脊液細胞成分改變,可以區別有無腦出血、腫瘤、炎症、結核、隱球菌及寄生蟲等病變;還可鑒別高顱壓頭痛或是低顱壓頭痛。腰穿也是診斷頭痛的重要檢查之一,從醫學角度講,在嚴格無菌和正確操作的情況下,腰穿是安全的。但由於許多人對其意義和本質不了解,並誤解為腰穿是“抽腦髓”,會“傷身體”,有恐懼感,不願接受此項檢查,會耽誤診斷與治療。

可能引起頭痛的藥物很多疾病都可能導致頭痛,不過,有時候頭痛不是疾病帶來的,它可能是服藥後的藥物反應,而且能導致頭痛的藥物還很多。