正文 第五章 頭痛(一)(2 / 3)

腦瘤

腦瘤是顱內腫瘤的總稱,依據病理學可分為良性腫瘤和惡性腫瘤。良性腫瘤常見為腦膜瘤﹑腦垂體瘤、腦血管瘤,惡性腫瘤常見腦膠質瘤,占40%~50%,在影像學上統稱為顱內占位。

由於顱內空間有限,任何腫瘤的生長都足以危及患者的生命,惡性甚至良性腫瘤生長在顱內重要部位都足以對生命構成威脅,呈現出惡性臨床表現,所以顱內良﹑惡性腫瘤都應及時積極有效治療。

疼痛特點:經常出現頭痛,見於大多數患者,為早期症狀,隨腫瘤發展而加重。

其他症狀:

1.嘔吐。多由於顱內壓增加刺激延髓嘔吐中樞、迷走神經受到刺激牽拉引起。常呈噴射狀。2.視覺障礙。包括視力、視野和眼底的改變,由於顱內壓增高發生視神經乳頭水腫或腫瘤直接壓迫視神經,日久皆可致視神經萎縮而影響視力,造成視力減退甚至失明。

3.有頭暈、複視、精神症狀、癲癇發作、頸項強直、角膜反射減退及呼吸和血壓等生命體征的改變。

頸椎病

頸椎病是指頸椎間盤退行性變、頸椎骨質增生以及頸部損傷等引起頸段脊柱內外平衡失調,刺激或壓迫頸部神經、血管而產生一係列症狀。主要表現為頸肩痛、頭暈頭痛、上肢麻木、肌肉萎縮,嚴重者雙下肢痙攣、行走困難,甚至四肢麻痹,大小便障礙,出現偏癱。頸椎病可發於任何年齡,以40歲以上的中老年人為多。

頸椎病的類型:

1.神經根型:發病率最高,主要症狀為:疼痛向上臂、前臂和手指放射,手指有麻木過敏、異樣感,手指活動不靈,仰頭、咳嗽、噴嚏可加重疼痛,肩胛、上臂、前胸區有疼痛感。

2.交感神經型:表現為頭暈、偏正頭痛、枕部疼痛、眼瞼下垂、視物模糊、瞳孔散大或縮小甚至失明。眼窩腫痛、心跳加快、心動徐緩、心前區疼痛、肢體發冷、肢體、頭頸、麵部發麻疼痛。

3.椎動脈型:表現為椎間隙狹窄,頸椎不穩或頸椎關節骨質增生、手壓迫或刺激,動脈血流暫時受阻,因痙攣而阻塞或梗塞。

4.脊髓型:早期為單側或雙側下肢麻木,以後發展為肌力虛弱,行走困難,大小便功能障礙或各種類型癱瘓。

頸椎病發病機理:

1.頸椎退行性改變:隨著年齡不同階段的發展,頸椎及椎間盤可發生不同的改變,在頸椎體發生退行性改變的同時,椎間盤也發生相應改變。2.外傷因素:在椎間盤退變的基礎上,進行劇烈活動或不協調的運動。

3.慢性勞損:長期處於不良的勞動姿勢,椎間盤受到來自各方麵的牽拉、擠壓或扭轉。

4.寒冷、潮濕:尤其在椎間盤退變的基礎上,受到寒冷、潮濕因素的影響,可造成局部肌肉的張力增加,肌肉痙攣,增加對椎間盤的壓力,引起纖維環損害。

疼痛特點:頸肩痛為主症,第四頸椎以上病變者可有頭痛或枕部痛,第五頸椎以下病變者可有上肢放射痛、麻木無力、指尖麻木。

其他症狀:

1.頭頸活動受限,閉眼時向左右旋轉頭頸,引起偏頭痛或眩暈。

2.活動時有疼痛。

3.頸部有僵直。

4.伴有手肩臂感覺異常疼痛(皮膚過敏、蟻走感、手指發熱、發冷等),手指無力。

5.由於顱內供血不足可引起腦後部缺血而表現一係列頭部症狀,如偏頭痛、視力障礙、耳鳴、聽力減退等。

6.有椎管狹窄者可在低頭時突然引起全身麻木,或有過電樣的感覺。

青光眼

青光眼是一種發病迅速、危害性大、隨時導致失明的常見疑難眼病。

特征就是眼內壓間斷或持續性升高的水平超過眼球所能耐受的程度,而給眼球各部分組織和視功能帶來損害,導致視神經萎縮、視野縮小、視力減退,失明隻是時間的遲早而已,在急性發作期24~48小時即可完全失明。

青光眼屬雙眼性病變,可雙眼同時發病,或一眼起病,繼發雙眼失明,一旦患上青光眼,就必須按雙眼病變對待,不能盲目地認為一隻眼睛患青光眼失明了,還有另一隻眼睛。

青光眼是目前國內外首要致盲眼病之一。在我國發病率為0.21%~1.64%。致盲率為10%~20%。也就是說每100個盲人當中就有10~20個是因青光眼而失明的。

青光眼是老年人常見的疾病之一,雖然不至於因為青光眼而危及生命,但是如果任其發展有可能會導致失明,而且青光眼所引起的失明是無法恢複的,青光眼容易發生在高度近視、糖尿病、高血壓以及有青光眼家族史的患者身上,因此如何早期發現青光眼,及早加以治療,保持最好的視力,實在是非常重要的。

疼痛特點:眼劇烈脹痛或劇烈偏頭痛。

其他症狀:虹視、眼痛、惡心嘔吐、視力下降、眼充血和流淚、心急煩躁、大便異常等。

偏頭痛

偏頭痛是一種發作性顱部血管舒縮功能障礙引起的頭痛,屬於血管性頭痛的一種。該病常間歇性反複發作,病程多持久。臨床上以陣發性一側劇烈頭痛為特點,嚴重時可累及整個頭部,多伴惡心、嘔吐。嚴重者可導致失眠、健忘。因此,偏頭痛發作起來常有“頭痛欲裂”之說。偏頭痛為常見病,多見於女性,半數左右有家族史。

偏頭痛病因還不十分明確,目前認為與勞累、失眠、情緒緊張及月經期等有關。精神緊張、過度勞累、睡眠不佳、氣候變化、強光刺激、烈日照射、輕度低血糖、飲酒以及應用血管擴張藥等,均是引起偏頭痛發作的誘因。一般認為偏頭痛的發作是由於血管平滑肌收縮致局部血流灌注減少,同時由於某些原因誘發血小板聚集釋放5-羥色胺(5-HT)ADP、組織胺等所導致。祖國醫學認為,本病係由風邪、氣鬱、肝陽上擾於清竅,或痰濁、淤血阻滯腦絡,或陰陽氣血虧虛,腦絡失養所致。