頭痛,是極其常見的頭部異常感覺。引起頭痛的原因很多,疲勞過度會出現頭痛,而作為疾病信號的頭痛較為常見。一般感染、中樞神經係統疾病、頭麵部組織疾病、腦血管病、腦腫瘤和神經功能疾病都會有頭痛症狀。
頭痛作為一種臨床症狀,依據不同的標準,可以進行不同的分類。以下這種分類方法是依據頭痛的部位、病因和性質來分類的。
頭痛是由很多疾病引起的,包括頭部疾病和全身性疾病。
頭部疾病引起的頭痛,包括以下2個方麵:
1.顱內疾病引起的頭痛:
顱內感染引起的頭痛
顱內血管病變引起的頭痛
顱內占位病變引起的頭痛
顱腦損傷引起的頭痛
偏頭痛及其他血管性頭痛
癲癇性頭痛
低顱壓性頭痛
2.顱外疾病引起的頭痛:
頭皮及顱疾病引起的頭痛
各種神經病引起的頭痛
眼疾性頭痛
鼻疾性頭痛
耳源性頭痛
口腔源性頭痛
肌緊張性頭痛
動脈炎引起的頭痛
全身性疾病引起的頭痛包括3種情況:
一般感染性疾病引起的頭痛。
中毒性疾病引起的頭痛。
其他係統各種疾病引起的頭痛。
頭痛的部位,與疾病信號相關。高血壓患者疼痛部位多在額部、枕部,伴有頭暈、頭漲、頭部緊縮感。近視、遠視患者,一般在下午或者晚上,特別是長時間用眼以後,也會出現頭痛,兩側眼球及眉弓部漲痛,休息以後疼痛能減輕或消失。青光眼患者會出現較劇烈頭痛,伴有嘔吐;鼻竇炎引起頭痛,伴有鼻塞、流膿鼻涕,一般早晨比下午嚴重。神經衰弱引起的頭痛,疼痛部位和性質常常不固定,睡眠質量有所改善後頭痛會減輕。此外,牙病、中耳炎、腦外傷、傷風感冒和感染性疾病都會引起頭痛。
頭痛伴發症狀往往是醫生診斷的重要因素。頭痛伴有發熱者多數為感染性疾病,如腦膜炎、肺炎、扁桃體炎。頭痛伴有嘔吐,則因顱內壓增高引起。
頭痛伴有眩暈,與腦腫瘤、椎基底供血不足有關。頭痛伴有發熱、惡心、咳嗽、鼻塞、噴嚏和肌肉關節痛,多數屬於感冒。
警報信號
高血壓急症
高血壓急症包括急進性高血壓、高血壓危象和高血壓腦病。該症是指高血壓患者在短時間內(數小時或數天)血壓顯著地急驟升高,同時伴有心、腦、腎、視網膜等重要的靶器官功能損害的一種嚴重危及生命的臨床綜合征,可見於高血壓病和某些繼發性高血壓,其發生率占高血壓患者的5%左右。高血壓急症常引起靶器官的功能嚴重障礙,甚至衰竭。
原有腦動脈硬化的病人易突發高血壓腦病,大多發生在下午5點~8點,習慣夜生活者發作時間可延至午夜12點左右。
高血壓第二、三期患者常因緊張、精神創傷、疲勞、寒冷等誘發高血壓危象,甚至導致心力衰竭。
未經適當治療的高血壓病患者易發生急進性高血壓。
常規使用降壓藥物不奏效的頑固性高血壓患者,血壓易持續升高,並合並心、腦、腎損害。
中老年男性,如患有高血壓並發主動脈夾層動脈瘤,也需格外注意。
疼痛特點:高血壓平時頭痛是比較少見的,有也隻是昏痛夾雜、鈍痛而已。但出現上述幾種急症突變時,則有明顯的難忍頭痛,有爆裂沉重感、全頭痛、血壓驟升,甚至可成為中風的先兆。
其他症狀:常伴有眩暈、耳鳴、惡心嘔吐、心悸、眼花,甚至肢體乏力麻木、精神異常等。
慢性硬膜下血腫慢性硬腦膜下血腫(CSDH)為臨床常見病,是指頭部外傷後3周以上開始出現症狀,其位於硬腦膜與蛛網膜之間,具有包膜的血腫。好發於老年人,占顱內血腫的10%,其中雙側血腫的發生率高達14.8%。本病頭部外傷輕微,起病隱襲,臨床表現無明顯特征,極容易漏診和誤診。從受傷到發病的時間,一般在1~6個月。
慢性硬腦膜下血腫的發生原因,絕大多數都有輕微頭部外傷史,尤以老年人額前或枕後著力時,腦組織在顱腔內的移動度較大,最易撕破自大腦表麵彙入上矢狀竇的橋靜脈,其次為靜脈竇、蛛網膜顆粒或硬膜下水瘤受損而出血。隨後慢性硬膜下血腫逐漸擴大,其原因與老年人腦萎縮、顱內壓降低、靜脈張力增高及凝血機製障礙等因素有關。主要表現為慢性顱內壓增高,神經功能障礙及精神症狀,多數病人有頭痛、乏力、智能下降、輕偏癱及眼底水腫,偶有癲癇或卒中樣發作。老年人以癡呆、精神異常和偏癱體征陽性為多,由於這類病人的頭部損傷往往輕微,出血緩慢,加以老年人腦萎縮所致,顱腔容積的代償間隙較大,故常有短至數周、長至數月的中間緩解期,可以沒有明顯症狀。
疼痛特點:顱內壓增高,引起頭痛。
其他症狀:嘔吐、視神經乳頭水腫、癡呆、淡漠、記憶力下降、定向力障礙和智力遲鈍等。
腦動脈
瘤腦動脈瘤是腦內動脈血管壁的局部存在特別薄弱的區域,在長期血流衝擊下,逐漸向外膨脹,形成像小氣球樣的血管瘤。局部的血流壓力越大,動脈瘤發生破裂的危險越高。當發生破裂時,血液進入周圍組織。有時候,動脈瘤雖然沒有破裂,但因為體積的增大,可以壓迫附近的神經,從而造成相應的症狀。
疼痛特點:突然發生劇烈的頭痛,通常是有生以來最嚴重的頭痛,感覺就像要爆炸或鉗子緊緊夾在頭上一樣。
其他症狀:常伴有惡心和嘔吐、頭暈甚至失去知覺,出現複視或對光亮非常敏感,有時候會有頸部疼痛,可能會出現嗜睡和難以蘇醒。