正文 第五章 頭痛(一)(3 / 3)

疼痛特點:反複發作一側或雙側頭痛,以額顳部為主,亦可擴展為全頭痛。呈跳動性痛、鈍痛或現刺痛。

其他症狀:頭痛前有視物模糊、畏光、眼前見於閃光或火花、眼脹、偏盲等先兆症狀,持續數分鍾到半小時左右;伴惡心嘔吐,常畏光閉目流淚,喜靜臥暗室。部分患者麵部潮紅、出汗、血壓升高或降低;一次發作持續數小時到數日。每日或數日發作一次,間歇期一切正常。在發作期,神經係統檢查無陽性體征。

三叉神經痛三叉神經是支配頜麵部的感覺與運動功能的主要腦神經之一。三叉神經痛是指在三叉神經分布區域內出現的陣發性電擊樣劇烈疼痛,曆時數秒或數分鍾,間歇期無症狀。病程呈周期性發作,疼痛可自發,也可因刺激扳機點引起。原發性三叉神經痛病員無論病程長短,神經係統檢查無陽性體征。

原發性三叉神經痛的病因及發病機製尚不清楚,但多數認為其病變在三叉神經的周圍部分,即在三叉神經半月節感覺根內。根據顯微外科和電鏡觀察,可能與小血管畸形、岩骨部位的骨質畸形等因素有關,而引起疼痛發作。多見於中、老年人,40歲以上者占70%~80%,女性居多。

疼痛發作常由說話、咀嚼、刷牙、洗臉等動作誘發,甚至風吹或響聲也能引起發作。有些病人觸摸鼻旁、口周、牙齦、眉弓內端等區域即可引起疼痛發作,這些敏感區域稱為“扳機點”或“觸發點”。麻醉“扳機點”常可使疼痛發作暫時緩解。因此病人為減免發作常常不敢洗臉、大聲說話,甚至不敢進食。

疼痛特點:疼痛呈發作性電擊樣、刀割樣、撕裂樣劇痛,突發突止。

每次疼痛持續數秒至數十秒鍾。發作間歇期逐漸縮短,疼痛逐漸加重。發作頻繁者可影響進食和休息。

其他症狀:

1.發作時可伴有同側麵肌抽搐、麵部潮紅、流淚和流涎,故又稱痛性抽搐。2.因疼痛發作時病人常用手揉搓同側麵部,麵部皮膚變得粗糙、增厚、眉毛脫落,麵部痛覺、觸覺可有減退。鼻咽癌

鼻咽癌在我國是常見的惡性腫瘤之一,為耳鼻咽喉科最常見的惡性腫瘤,占頭頸部惡性腫瘤的78.08%。

占上呼吸道癌腫的92.99%。鼻咽癌原發於鼻咽黏膜上皮,具有原發部位隱蔽,不易被早期發現,病理分化差,惡性程度高,易呈浸潤性生長及早期轉移的特點。早期發現、早期診斷對本病的治療具有更為重要的意義。

鼻咽癌病人雖然見於五大洲的許多國家和地區,但世界大部分地區發病率較低,一般在1/10萬以下。鼻咽癌的發病率以我國的南方較高,是高發地區,如廣東、廣西、湖南等省(自治區),特別是廣東的中部和西部的肇慶,佛山和廣州地區更高。

鼻咽癌的發病年齡較其他癌症年輕,以30~50歲為最多。男性較女性多發,患者男女之比為3:1。早期鼻咽癌的治愈率可達70%左右,而晚期患者的5年生存率僅8%~10%。

疼痛特點:常以偏頭痛為主,以顳頂部頭痛為多見,也會有枕項部疼痛。

其他症狀:血涕﹑鼻出血﹑鼻塞﹑耳鳴和聽力下降﹑頸部包塊等,中晚期患者可出現顱骨及顱神經侵犯,出現相應症狀,遠處轉移以扁骨轉移最多,其次是肺﹑肝等。

內耳腫瘤耳部腫瘤的發病率較低,分良性和惡性兩種,良性較惡性多見。良性腫瘤原發於耳廓的有血管瘤等,原發於外耳道的有乳頭狀瘤等,其中以乳頭狀瘤較為多見;惡性腫瘤可發生於耳廓、外耳道和中耳。

青壯年男性的發病率較高。一般認為是由病毒感染而引起耳道皮膚是乳頭狀增生。經常不潔的挖耳,可能是促使腫瘤形成的一個因素。

治療可用刮匙刮除全部腫瘤,再在其根部塗以20%~50%硝酸銀、鴉膽子油或用電灼,以減少複發。由於此瘤有惡變的可能,故應將切除組織送病理檢查。

疼痛特點:可有耳內疼痛。

其他症狀:耳內發癢、阻塞感和聽力減退,如有炎症、流膿血、有臭味。

腦震蕩

腦震蕩的特點是在外傷後出現持續數秒鍾或數分鍾的短暫意識喪失或記憶喪失,不引起腦部重大結構性病變,也無嚴重的神經後遺症。腦震蕩的病人很少發生深部昏迷。瞳孔反應以及反映腦幹功能的其他體征都完好;可能短暫地出現劃足底反射(即巴賓斯基征:是神經病學中常見的體征之一,屬病理性反射。即用竹簽從病人的足跟沿足底的外側,向前輕劃。正常反射是足趾向蹠屈。當錐體束受損時,則表現拇趾背屈,其他四趾呈扇形外展。此現象稱為巴彬斯基征陽性。),但不會出現偏癱或對疼痛刺激產生去大腦強直的姿勢反應。在頭部外傷病例中,腰穿一般是禁忌的,除非懷疑到腦膜炎,而且也隻有在進行有關的X線攝片或腦成像檢查後才可執行。

腦震蕩後綜合征通常發生在輕度的頭部外傷後,比發生在嚴重頭部外傷後的更為常見得多。臨床症狀包括頭痛、頭暈、注意力不能集中、程度不定的遺忘症、抑鬱、淡漠與焦慮。可以造成相當大的功能障礙。腦部損害所起的作用不清楚。腦震蕩後綜合征在病前原已有神經症性格的人中較為常見。不過,有研究指出,即便輕度的外傷也可以引起神經元損害。雖然這種情況容易導向詐病與欺詐以達到經濟補償,但許多病人的投訴都有其合法性。藥物治療或精神科治療的效果不肯定。

疼痛特點:頭痛的部位和性質多種多樣,臨床以額部的隱痛,壓榨樣疼痛為多見,休息後好轉,勞累後加重。會持續數日到數周,可逐漸消失。

其他症狀:有時會有惡心、嘔吐的現象。