44.如何根據前列腺癌分期選擇治療方案
治療前列腺癌的方法很多，早期以手術切除為宜。對無法進行手術治療者，可采用保守方法治療，常用的有放射療法（60鈷或高能X線治療及同位素治療）、化學藥物治療、內分泌療法（雌激素、抗雄激素、睾丸切除術、腎上腺皮質激素治療）、冷凍療法、免疫療法和中醫中藥治療。
根據前列腺癌分期，治療可大體歸納如下：
第一期，亦稱A期。由於A1期其預後良好，故大多數主張不治療而定期隨訪，行直腸指檢、經直腸B超檢查及血清PSA測定，進行動態觀察。但對年輕且腫瘤分化差的A1期患者，主張采取積極的治療，行根治性前列腺手術，以確保完全清除腫瘤組織。對A2期患者：如病人年齡在65歲以下，可行根治手術加內分泌治療。如病人年齡在70歲以上，視其身體狀況而定。70歲以下可采用前列腺切除及盆腔淋巴結切除；如不宜手術，則進行放射治療。
第二期，亦稱B期。宜采取前列腺切除及盆腔淋巴結切除，輔以5－氟尿嘧啶及環磷酰胺化療。如不宜手術，則進行放射治療。
第三期，亦稱C期。此期治療較困難，有半數盆腔淋巴結已有轉移，一般很少再采用前列腺根治手術，以放射治療，也可進行冷凍手術或內分泌治療。亦可通過經尿道電切術減輕尿路梗阻症狀，改善病人的生活質量。
第四期，亦稱D期。主要用放療、化療或內分泌治療，少數全身情況較好者考慮用前列腺切除及盆腔淋巴結切除。如出現症狀則行內分泌治療，首先將睾丸切除。若用雌激素治療，每日劑量以3mg為佳。冷凍手術有可能使轉移灶消失。
45.前列腺癌的內分泌治療方法有哪些
運用內分泌療法治療前列腺癌，可以通過不同途徑發揮療效，目的是：
①去除雄激素的來源；②抑製垂體釋放黃體生成激素；③抑製類固醇合成；④在靶組織內抑製雄激素作用等。
內分泌的治療方法有：
（1）睾丸切除術：亦稱去勢療法。男性的雄性激素95％來源於睾丸，它能夠使前列腺癌細胞增生活躍，故采用雙側睾丸切除術可去除機體雄激素的來源，阻斷前列腺對雄激素的依賴，抑製前列腺癌的發展，使局部病灶縮小，症狀緩解，療效達60％～80％。臨床常用於前列腺癌晚期轉移癌病人，術後5年生存率為31％，有轉移者為20％。
（2）雌激素治療：雌激素可對抗前列腺上皮細胞的過度增生，能抑製前列腺體分泌，使其腺體處於萎縮狀態，故臨床用雌激素治療前列腺癌。最常用的藥物是己烯雌酚，開始每日1～2mg，口服，用量逐漸增加，直至每日30～50mg顯效為止。或者開始就用大劑量，每日50～100mg，口服或肌注。
大劑量服用時為防止水鈉瀦留，可酌情服用螺內酯，每日100mg，其治愈率25％。也可用炔雌醇，每日1～3mg，口服。聚雌二醇磷酸酶，40～160mg，為長效製劑，每月肌注1次，副作用較己烯雌酚少。應用雌激素的主要並發症為容易發生心血管意外、乳腺腫痛、水腫、陽萎等，國外文獻報道加用腸溶阿司匹林片，可對抗血小板聚集，減少心血管意外並增強其療效。連續應用2年以上，去睾作用成為不可逆。
（3）抗雄激素：抗雄激素類藥物可阻斷雄激素對前列腺細胞的作用。臨床又分類固醇抗雄激素和非類固醇抗雄激素兩大類。類固醇抗雄激素主要是孕激素類，包括以下幾種，如環丙甲地孕酮、醋酸甲地孕酮、甲羥孕酮等；非類固醇抗雄激素類有氟硝丁酰胺（緩退瘤、氟他胺）、尼魯米特、酮康唑、雌莫司汀、氨魯米特、螺內酯等，但需在醫生指導下應用，都有一定的療效。