33.前列腺癌的轉移途徑有哪些
前列腺癌的轉移途徑有：
（1）直接蔓延：早期穿破包膜向局部擴散，浸潤鄰近組織器官，首先侵犯精囊、膀胱、輸精管、盆腔內組織等。此時，前列腺結節增大，邊界不清。有的局部腫塊在很小時就穿破包膜，浸潤鄰近組織器官，但也有長期固定不變者。
（2）血行轉移：血行轉移較多見。癌細胞隨血行到骨骼，造成骨轉移，其部位是骨盆、腰椎、股骨和肋骨。癌細胞隨血行亦可到肺、肝、胸膜、腎、腦等。
（3）淋巴途徑：前列腺癌侵犯淋巴管，經髂內、髂外淋巴結轉移，亦可延及縱隔及鎖骨上淋巴結。由於前列腺淋巴結與精索淋巴結在小骨盆腔相交通，以致轉移到精索部位。
34.前列腺癌應與哪些疾病相鑒別
（1）前列腺增生：可出現與前列腺癌相似的症狀。但病人一般狀況好，排尿困難，有反複。腺體呈彌漫性增大，表麵光滑，有彈性，無硬結，酸性磷酸酶不增高。
（2）前列腺結石：因前列腺有質地堅硬的結節與前列腺癌相似。但前列腺結石做直腸指檢時，有時可有摩擦聲，X線照片可見恥骨聯合附近有結石陰影。
（3）前列腺結核：有結核病史或合並有泌尿係其他部位結核。腺體稍增大，較硬，有結節。尿中可直接查到結核杆菌。
（4）前列腺肉瘤：與前列腺癌症狀相似，但前列腺肉瘤發病率以青年人較高，本病雖有前列腺腫大，但質地柔韌，軟如囊性。活體組織檢查可以確診。
（5）纖維硬結：多為慢性前列腺炎症，長期不愈，有纖維組織增生，局部有結節，僅限於包膜內，硬韌有抵抗。主要區別在於酸性磷酸酶不升高，前列腺活體組織檢查無腫瘤改變。
（6）慢性前列腺炎：急性發作時尿路症狀與前列腺癌相似。但腺體稍增大，質稍硬，中央溝存在，前列腺液中膿細胞增多。
（7）非特異性肉芽腫性前列腺炎：前列腺有結節，易與前列腺癌相混淆。
但癌結節一般呈彌散，高低不平，無彈性。而前者的硬結發展較快，呈山峰樣突起，軟硬不一。需行活體組織檢查才能確診。
35.前列腺肉瘤的診斷
前列腺肉瘤是比較少見的一種前列腺惡性腫瘤，前列腺肉瘤病程發展極快，預後不良，兒童患者尤差。一般自確診以後很少有生存1年以上者。
前列腺肉瘤早期不出現症狀，因此，當症狀出現時腫瘤已相當大。小兒橫紋肌肉瘤進展極快，常有急性尿瀦留或便秘；成人平滑肌肉瘤及纖維肉瘤發展較緩慢，但也都在病人有局部或遠處轉移症狀出現時才來就醫。一般早期症狀為膀胱頸部梗阻，如尿頻、尿線細、尿流中斷、排尿困難等；晚期症狀多為劇烈疼痛，可放射到骶部、坐骨神經或擴散到腰部及會陰部。隨著腫瘤發展，全身症狀可出現明顯消瘦、貧血及惡液質。任何年齡特別是兒童，出現排尿困難，尤其合並明顯便秘，直腸指診檢查發現無壓痛的前列腺腫塊時就應高度重視，一般穿刺活檢可以確診。前列腺肉瘤一般發現較晚，手術及放射治療效果不佳，化療常為重要的治療措施，其中常用藥物有長春新堿及環磷酰胺等。
36.前列腺肉瘤的發病情況
前列腺肉瘤是前列腺部位惡性腫瘤的一種，與前列腺癌又有所不同。
前列腺癌主要發生於前列腺上皮細胞，而前列腺肉瘤則發生於前列腺間質。
前列腺肉瘤占前列腺惡性腫瘤的0.1％，來自中胚葉，經不同程度分化可形成各種類型肉瘤。常見的有橫紋肌肉瘤、平滑肌肉瘤、纖維肉瘤，此外還有淋巴肉瘤、黏液肉瘤、血管肉瘤、軟骨肉瘤等，但比較少見。橫紋肌肉瘤多見於小兒，平滑肌肉瘤多見於成人。
前列腺肉瘤是一種少見的前列腺部惡性腫瘤，它在前列腺惡性腫瘤中所占的比例在我國為2.7％～7.5％，而在西方發達國家為0.1％～0.3％。
這種差異可能與西方國家前列腺癌比例高，而我國前列腺癌發病率低有關。
前列腺肉瘤在任何年齡均可發病，但多見於青年人及兒童，約30％發生於10歲以內，75％發生於40歲以內。據上海18家醫院統計，1959－1979年20年間，共發現前列腺肉瘤7例，其中6例的年齡為24～37歲，另外1例的年齡為62歲。本病發病率雖不高，但腫瘤生長迅速，預後不良，應引起高度重視。
37.前列腺肉瘤的臨床表現和病理表現
（1）臨床表現：前列腺肉瘤的生長速度快，常表現為尿頻、尿痛、排尿困難和血尿。這是由於腫瘤壓迫膀胱及尿道引起的。腫瘤如果浸潤到直腸，可出現排便困難。如果壓迫輸尿管，可引起腎積水和尿路感染。如果壓迫靜脈、淋巴管或神經，可引起下肢水腫和疼痛。前列腺肉瘤多發於年輕人，如果年輕人突然出現上述症狀時，應懷疑患有本病。對前列腺肉瘤患者進行直腸指診，可觸及腫大的前列腺，柔韌而具彈性，可有波動感，表麵光滑，或可捫及分葉或結節，應與前列腺囊腫及前列腺膿腫相鑒別。通過膀胱尿道造影可顯示尿道移位，膀胱底部抬高，容量減少。前列腺肉瘤有40％可發生遠處轉移。如攝X線片可發現骨骼及肺的轉移病灶。