第六節 鉤蟲病
鉤蟲病是十二指腸鉤蟲線蟲或美洲鉤蟲線蟲（稱鉤蟲）所致的疾病。本病解放前流行廣泛，對農民身體健康危害較大。解放後國家深入開展愛國衛生運動，采取了切實有效措施，日前鉤蟲病已顯著減少，感染程度大為減輕，許多縣市已基本消滅了本病。
診斷
1．流行病學本病流行廣，普及全球。華北及華東以十二指腸鉤蟲為主，華南及西南以美洲鉤土為主。傳播途徑以皮膚接觸為主，農民赤足下地勞動，幼蟲易鑽入皮膚致病，但幼蟲汙染飲食亦可經口侵入人體。農村感染率較高，以青壯年為多，兒童較少。礦區則主要為男性。
2.臨床表現
（1）病員往往有“糞觸塊”（鉤蟲蚴蟲侵人人體時，局部皮膚產生風團塊皮疹）病史。
（2）感染輕者可無症狀，糞便中隻有蟲印者稱“鉤蟲感染”。感染重者，病員可有上腹部不適（或隱痛），消化不良以及口唇、結膜蒼白，耳鳴、眼花，頭暈、心悸、浮腫等貧血症狀。個別病員有嗜異物癖。
（3）體檢一般見有貧血乳外，嚴重者可有心髒擴大。心尖區收縮期雜音及下肢凹陷性水腫。糞便中查到鉤蟲卵，可以確診。
3．實驗室檢查
（1）大便塗片或漂浮法可找到蟲卵。隱血試驗可有弱陽性反應。
（2）血常規：紅細胞減少，並示大小不均，嗜酸粒細胞輕度增多。
治療
1．一般治療 貧血嚴重者在驅蟲治療前，應改善營養，糾正貧血，可給硫酸亞鐵，成人每次0．3～0．69，每日3次，連服2～4周。嬰兒服a0％枸櫞酸鐵胺溶液100～200mg，分3次服用。同時服維生素c以促進鐵質吸收。
2．驅蟲治療
（1）甲苯咪唑：成人每次100～200mg，日服2次（早晚空腹或半空腹服用），連服3～4日。兒童、年老、體弱者劑量酌減。
（2）噻嘧啶：成人劑量500mg，兒童10mg／kg一次頓服，
（3）左旋咪唑：成人每次100mg，兒童2．5～.5mg，每晚1次，連服2～3日。
（4）噻乙吡啶：成人250mg，兒童5mg／kg，半空腹1次頓服。
（5）丙硫苯咪唑：對兩種鉤蟲均有良好的驅蟲作用，劑量，成人400.9頓服，或10日後再服400mg；或每日200mg，連服3～4日。12歲以下及兒童劑量減半。
（6）聯合用藥：在混合感染地區，、可考慮兩種藥物合並療法。①噻嘧腚300mg，甲苯眯唑200mg（或400g）1次頓服，連服2日。②噻嘧啶250.9，左旋咪唑50.9，1次半空腹頓服。
（7）中藥：番丸、榧子、檳榔、貫眾、川楝根皮等有一定驅鉤蟲作用。
預防
1.做好糞便管理。
2.治療病員。
第七節 絛蟲病
絛蟲有四大類，即帶絛蟲、膜殼絛蟲、棘球絛蟲和裂頭絛蟲。帶絛蟲有肥胖絛蟲（牛絛蟲）和鏈狀絛蟲（豬絛蟲）二種：前者以成蟲寄生於人體，後者以成蟲或幼蟲寄生於人體。本節主要介紹肥胖絛蟲病與鏈狀絛蟲病。
診斷
1．流行病學絛蟲病分布較廣，見於華北、東北和河南、江蘇、山東、西藏、青海、雲南等地。感染程度與飲食習慣和烹調方法有關。某些地區慣食酸牛肉，以致患肥胖絛蟲病較普遍。亦有生熟同一砧板，致熟食汙染了從生肉脫落的囊尾蚴，素食者可獲得鏈狀絛蟲病。豬吞食人糞機會多，其囊蟲感染率高，感染程度也較重。患病以21～40歲為多，男性多於女性。
2．臨床表現潛伏期約為2～3個月左右。鏈狀絛蟲和肥胖絛蟲的症狀多屬輕微，且無特異性。絛蟲病臨床症狀有：糞便內發現節片，上腹或全腹隱痛以及消化不良等。
3．實驗室檢查
（1）糞便檢查：肉眼見到白色帶狀成蟲節片，鏡檢發現蟲卵者即可確診。
（2）肛拭塗片檢查：陽性率高，尤以牛絛蟲為然。
（3）妊娠節片鏡檢：可作絛蟲種類監別。診斷主要依靠蟲體排出和糞便中查獲絛蟲卵時即可確診為絛蟲病。
治療
1．滅絛靈（氯硝柳胺）空腹口服29，分2次服，間隔一小時，藥片易嚼碎。
2．阿的平成人空腹口服0．89，與1g重碳酸氧納同服，2小時後給50％硫酸鎂50～60m1導瀉。3．二氯甲雙酚成人早晨空腹服69，兒童49，療程1～2日，不需服用瀉劑。藥片服用易嚼碎為宜。
4．中草藥
（1）檳榔與南瓜子聯合療法：空腹服50～909南瓜子，2小時後服檳榔煎劑（幹燥細片809加水500m1，煎至1 50～100mt濾液）。嚼過半小時後服50％硫酸鎂50～60.1。一般在3小時內即有完整活動的蟲體排出。兒童劑量減半。
（2）雷丸：成人每次口服雷丸粉209，每日2次，連服3日。
預防
1．加強衛生宣教，不吃未煮熟的豬肉與牛肉。
2．切生熟食品的菜刀和砧板應嚴格分開，避免汙染。
3．早期與徹底治療病員。
4．加強糞便管理。
第八節 囊蟲病
囊蟲病是鏈狀絛蟲的幼蟲（囊尾蚴）寄生於人體各組織所引起的疾病。
診斷
1．流行病學人為鏈狀絛蟲的唯一終宿主，自糞便中排出蟲卵。鏈狀絛蟲患者為囊蟲病的傳染源。感染方式有三種：內在與外在自身感染和外來感染。囊蟲病患者以青壯年為多，兒童少見，男性多於女性。
2．臨床表現囊蟲病的症狀因囊尾蚴寄生部位（常見於皮下、肌肉、腦、眼等）的不同，可有皮下肌肉結節，癲癇癱瘓、視力障礙、共濟失調等表現。凡青壯年新近發作癲閑而無家旅史（除腦型和腦肺型血吸蟲病外），同時有皮下囊蟲結節存在，應考慮腦囊蟲病的診斷。皮下結節的確診依靠活組織檢查，組織切片中可見囊腫中含有囊尾蚴頭節為其特征。
3．糞便檢查糞便中發現絛蟲卵成孕節片，對診斷本病有重要參考意義。
4．鑒別診斷：臨床上應與多發性神經纖維瘤、多發性皮脂囊腫、風濕性結節等相鑒別。
治療
1．手術腦囊蟲病和眼球內囊蟲病如能定位，可手術摘除，可獲痊愈或減輕症狀。
2．吡喹酮治療皮下及肌肉型為每次每公斤體重20mg，每日3次，2日為1療程，總劑量每公斤體重120mg。個別感染重者需二個療程。治療腦囊蟲劑量為每次每公斤體重20mg，每日3次，2～3日為1療程，總劑量為每公斤體重120～180mg。
3．丙硫苯眯唑為治療囊蟲病的有效新藥。治療皮下、肌肉型劑量每日每公斤體重為15～20mg，分兩次服，10日為1療程，2-3周後可重複1療程。治療腦型劑量為每次200～300mg，每日3次，7～10日為1療程。根據病情可重複療程。
凡用吡喹酮或丙硫苯咪唑治療囊蟲病者，治療前需做眼底或腰穿檢查，顱內壓增高者用藥前必須用脫水劑及腎上皮質激素，待症狀穩定後逐漸停用。腦囊蟲病有癲癇者治療期間應繼續服用抗癲癇藥物。
4．中醫中藥應用軟堅、活血、通絡、除蟲藥物，兼以止驚、健脾行氣、補益心腎。
預防
1．加強飲食衛生，不吃未煮熟的蔬菜。
2．注意個人衛生，對絛蟲病患者進行早期和徹底的飴療。
第九節 包蟲病（細粒、棘球絛蟲病）
包蟲病是人感染細粒棘球絛蟲（又稱狗絛蟲）的幼蟲宿主，其中間宿主主要是羊，人若吞食其蟲卵亦可成為其中間宿主，並發生包蟲病。
診斷
1．流行病學本病為自然疫源性疾病，主要流行於畜牧地區，幾乎遍於全世界各大溯，國內見於甘肅、新疆、內蒙、青海等畜牧區。狗為終宿主，是本病的主要傳染源。羊為主要中間宿主，牛、馬、豬、駱駝等亦可感染並成為傳染源。不良的環境衛生與個人衛生習慣，尤其是和狗密切接觸，狗毛中常含有蟲卵，玩弄狗時易吞食蟲卵而獲得感染。
2．臨床表現
（1）潛伏期：5～30年或更長。
（2）症狀：或有或無，視囊腫形成過程中累及的器官或組織而異。囊腫如發生在肝髒（多在右葉），則在右上腹有緩慢隆起、無痛、圓形、平滑、具有彈性的腫塊。囊腫過大壓迫鄰近組織或器官時，或破入腹腔，可引起惡心、嘔吐、膽絞痛、膽囊炎及腹膜炎等症狀。
（3）囊腫若發生在肺部，則可發生胸腔積液、肺擴張等，也可因囊腫破裂進入支氣管、胸腔、心包等處引起各種症狀。
（4）出現輕重不一的過敏反應：囊腫出現在腦、脾、腎、胰、心髒、眼窩、皮下、肌海、骨骼等處，而產生一係列相應的類似局部良性腫瘤的症狀和體征。
3．實驗室檢查
（1）血象私自細胞、嗜酸性細胞均可增高。
（2）補體結合試驗；約80％病員呈陽性反應。
（3）皮內試驗約90％的病員呈陽性反應。
（4）X線檢查：適用於胸腔、骨胳等處的包蟲病。
治療
以外科手術治療為主，但應爭取在產生壓迫症狀或並發症前進行。
預防
1．防止狗糞汙染食物。
2．對感染絛蟲的狗給予治療或捕殺。其屍體應加以深埋或焚毀。
第十節 蛔蟲病
蛔蟲病是蛔蟲寄生於人體所致的疾病。除腸道疾病外，有時蛔蟲可誤人膽道引起膽道蛔蟲病。