兼寓滌熱之意。微細有別。土瓜導亦同此法。
生薑瀉心湯
生薑（四兩切） 甘草（三兩炙） 人參（三兩） 幹薑（一兩） 黃芩（三兩） 黃連（一兩）半夏（半升洗） 大棗（十二枚擘）上八味。以水一鬥。煮取六升。去滓。再煎取三升。溫服一升。日三服。
傷寒汗出解之後。胃中不和。心下痞硬。幹噫食臭。脅下有水氣。腹中雷鳴下利者。生薑瀉心湯主之。按傷寒成痞。多因誤下。此則不因誤下而成痞。皆因胃中不和。太陽未盡之餘邪。入而與內飲相搏結。陽邪居胃之上口。故心下痞硬。幹噫食臭。水邪居胃之下口。故脅下有水氣。
而腹中雷鳴下利。故君以生薑。兩擅散邪逐飲之用。而熱之格於上者。用芩連之苦以瀉之。
寒之格於下者。用幹薑半夏之溫以瀉之。複以人參甘草大棗和養胃氣。使邪不能犯正而痞自解。以痞在心下。故方以瀉心名。此寒熱錯雜之邪。故以寒熱錯雜之藥治之。而一一對證。
製方之義精矣。
甘草瀉心湯
甘草（四兩） 黃芩 幹薑（各三兩） 黃連（一兩） 半夏（半升洗） 大棗（十二枚擘）上六味。以水一鬥。煮取六升。去滓。再煎。取三升。溫服一升日三服。
傷寒中風。醫反下之。其人下利日數十行。穀不化。腹中雷鳴。心下痞硬而滿。幹嘔心煩不得安。醫見心下痞。謂病不盡。複下之。其痞益甚。此非結熱。但以胃中虛。客氣上逆。
故便硬也。甘草瀉心湯主之。按下利完穀。腹中雷鳴。是因胃中空虛。心下痞硬而滿。幹嘔心煩不得安。是因客氣上逆。若以心下痞而複下之。是重犯虛虛之戒。本方照生薑瀉心。除去人參生薑。以胃中虛。不宜生薑之散。以氣上逆。無取人參之補。但君甘草。坐鎮中州。使胃虛得複而痞自解耳。
半夏瀉心腸
半夏（半升洗） 黃連（一兩） 幹薑 甘草（炙） 人參 黃芩（各三兩） 大棗（十二枚擘）上七味。以水一鬥。煮取六升。去滓。再煎取三升。溫服一升。日三服。
傷寒五六日。嘔而發熱者。柴胡湯證具。而以他藥下之。柴胡證仍在者。複與柴胡湯。此雖已下之不為逆。必蒸蒸而振。卻發熱汗出而解。若心下滿而硬痛者。此為結胸也。大陷胸湯主之。但滿而不痛者。此為痞。柴胡湯不中與之。宜半夏瀉心湯。按此即生薑瀉心湯。去生薑而君半夏。又屬小柴胡之變方。以其證起於嘔。故推半夏為主藥耳。
大黃黃連瀉心湯
大黃（二兩） 黃連（一兩）上二味。以麻沸湯漬之。須臾絞去滓。分溫再服。
脈浮而緊而複下之。緊反入裏則作痞。按之自濡。但氣痞耳。心下痞。按之濡。其脈關上浮者。大黃黃連瀉心湯主之。此條柯韻伯謂按之濡。當作按之硬。必有當急下之證。故製比峻攻之劑。疑屬錯簡。此說強經就我。轉使作聖之靈思巧法。盡行埋沒。愚按經文言緊反入裏。
裏邪不能再使出表。當從裏解。但按之不濡。中挾飲邪。按之自濡。中不挾飲。故曰但氣痞也。
若表邪未罷。脈當尺寸俱浮。今但關上浮。則屬中焦痞結。氣有上逆之象。既曰氣痞。但當順其氣。本方大黃黃連。分兩既輕。漬以沸湯。絞去滓而溫服。則但取其氣。不取其味。使氣順而痞自解。況經文本有表未解不可攻痞之條。此之表解而邪入裏。攻痞自宜此法。先聖處方。
妙在能用藥而不為藥用。觀其服法。本非急下之劑。與大陷胸之用大黃。小陷胸之用黃連。
藥雖同而製則異矣。
附子瀉心湯
大黃（二兩） 黃連（一兩） 黃芩（一兩） 附子（一枚炮去皮破別煮取汁）上四味。 咀三味。以麻沸湯二升漬之。絞去滓。納附子汁。分溫再服。心下痞而複惡寒汗出者。附子瀉心湯主之。此條柯氏於心下痞之下。自添大便硬心煩不得眠八字。謂惡寒者表未解。不當用大黃。若汗出是胃實。不當用附子。若汗出為亡陽。不當用芩連。當有大便硬心煩不得眠句。始與此方相合。愚按此說尤悖。大凡惡寒汗不出者屬表實。惡寒汗自出者屬表虛。
若但汗出惡寒。仲景自有芍藥甘草附子湯之製今心下痞而複惡寒汗出。則表虛而裏實。但固表則裏邪愈壅。但清裏則表陽將亡。故以三黃附子合而用之。附子自能固表。三黃自能清裏。且三黃得附子。其苦寒不致留滯陰邪。附子得三黃。其剽悍不致劫傷津液。此正善用反佐之法。故能以一方而全收複陽驅邪之效。若必加入大便硬心煩不得眠八字。以求與本方之三黃相合。則本經之用大黃。豈必盡為胃實而設。亦有本自下利而反用大黃者。至心煩不得眠。安知非由胃虛客氣上逆之證。亦不得概從苦寒直折。且附子雄烈之性。又安見與大便硬心煩不得眠者相宜。柯氏膠執己見。擅改經文。無論其所言背謬。即使見果確鑿。亦當存闕疑之例。況一偏之見。泥藥求方。使先聖極空靈極神變之活法。而轉以死法求之。悖甚矣。餘曆考前賢醫案。用附子瀉心湯而愈者。不一而足。且餘亦嚐試驗。故敢直辟柯氏之謬。