第2章(3 / 3)

注:今之名曰呃逆,即古之名曰KT 也。KT 者,氣噎結有聲也。世有以噦為呃逆者,蓋不知噦噦之聲,聲從胃裏退場門,不似KT 之格格連聲,氣從臍下來自衝脈,退場門作聲也。呃逆頗類噯氣噫氣。噯氣者,因飽食太急,比時作噯,轉食氣也。噫氣者,因過食傷食,越時作噫,食臭氣也,故曰情自異也。但均屬氣逆為病,故曰治能同也。呃逆之病,胃氣虛竭也。兼熱者,以橘皮竹茹湯加柿蒂主之。兼大便不利,以三承氣湯主之。兼小便不利,以二苓散湯主之。兼腎虛不能攝衝脈之氣歸原,以都氣湯加牛膝主之,兼寒虛,太陰手足溫,以丁萸理中湯主之,少陰手足厥,更加附子。兼痞硬下利,以生薑瀉心湯主之。兼痞硬噫氣,以旋複代赭石湯主之。

結胸

按之滿硬不痛痞,硬而滿痛為結胸,大結從心至少腹,小結心下按方疼。熱微頭汗為水結,漱水不咽血結名,瘀衄未盡經適斷,內實沉大審的攻,抵當桃仁大小陷,誤攻浮大命多傾,不實浮滑小陷證,髒結悉具躁煩凶。

注:傷寒下之太早則成痞硬,中風下之太早則成結胸,均為表邪乘虛入裏。硬滿按之而痛為結胸,實邪也。硬滿按之不痛為痞硬,虛邪也。大結,謂大結胸,從心下至少腹,硬滿而痛,手不可近者,宜大陷胸湯攻之。小結,謂小結胸,微結心下,按之方痛,不按不疼也,宜小陷胸湯開之。身有微熱,頭自汗出,兼有是證者,為水結胸也,宜大陷胸丸攻之。漱水不欲咽,兼有是證者,為血結胸也,血瘀不成衄解,或衄末盡,或婦人經來適斷,皆能成之,宜抵當丸,或桃仁承氣湯攻之。內實證實可攻也,沉大脈實可攻也,審其的當,則用抵當,桃仁承氣、大陷胸湯丸以攻之。審若不內實,脈浮滑或脈浮大是未的也,乃小陷胸證,不可攻也,誤攻之,定然凶也。髒結,謂狀如結胸,舌苔白滑,脈浮而細也。悉具,謂結胸通腹,兩脅皆硬滿痛也,此證加之煩躁,凶死可知。

痞硬

陽證痞硬為熱痞,大黃黃連瀉心寧,汗出惡寒寒熱痞,附子瀉心兩收功。誤下少陽發熱嘔,痞滿半夏瀉心能。虛熱水氣痞下利。心煩幹嘔腹雷鳴,虛熱水氣生薑瀉,痞急氣逆甘草靈。桂枝表解乃攻痞,五苓煩渴利尿通。

注:傷寒下早則成痞硬,中風下早則成結胸,此其常也。然論中中風下早未嚐無痞硬,傷寒下早亦有結胸,大抵從虛化者多為痞硬,從實化者多結胸也。陽證心下痞硬為熱痞,宜大黃黃連瀉心湯。若陽證汗出惡寒,為寒熱痞,宜附子瀉心湯。誤下少陽發熱而嘔,心下痞滿,為嘔逆痞,宜半夏瀉心湯。陽證誤下,心下痞硬,下利,心煩幹嘔,腹中雷鳴,脅下有水氣,致小便不利,為虛熱水氣之痞,宜生薑瀉心湯。若有是證,脅下無水氣,其痞急益甚,為虛熱客氣上逆之痞,宜甘草瀉心湯。凡有痞者,有無汗惡寒之表,宜桂枝湯表解已,乃可以大黃黃連瀉心湯攻痞也。若有痞者,與瀉心湯,痞不解其人煩渴,小便不利,先以五苓散,小便利後,乃可與諸瀉心湯治痞也。

發黃

濕熱發黃頭汗出,小便不利渴陽明。素有寒濕發汗後,黃從陰化太陰經。陽色鮮明陰色暗,太陽血蓄並狂生。表實麻翹赤小豆,茵陳裏實梔子清。陰黃茵陳四逆主,便溏尿秘茵五苓。環口黛黑柔汗死,體若煙熏陽絕征。

注:陽明病應遍身有汗,謂之熱越。今頭汗出,身無汗,是熱不得越也。渴而引飲,小便不利,是停水也。熱與濕瘀,從土而化,外薄肌肉。謂之濕熱發黃也。或其人素有寒濕,為表邪遏鬱,或已成黃,又經發汗,傳入太陰,從陰而化,謂之濕寒發黃也。陽明屬陽,故其色明亮。太陰屬陰,故其色晦暗也。太陽蓄血亦有發黃,多與狂病並生,法當從蓄血治也。表實無汗發黃者,宜麻黃連翹赤小豆湯汗之。裏實不便者,宜茵陳蒿湯下之。無表裏證熱盛者,宜梔子柏皮湯清之。陰證發黃者,宜茵陳四逆湯溫之。若大便溏,小便秘,發黃者,宜茵陳五苓散利之。環口黧黑柔汗者,陰黃死證也。柔汗、謂冷汗也。

身體枯燥如煙熏者,陽黃死證也。

疹斑

傷寒疹斑失汗下,感而即出時氣然。表邪覆鬱營衛分,外泛皮脈痧疹斑。痧白疹紅如膚粟,斑紅如豆片連連。紅輕赤重黑多死,淡紅稀暗是陰寒。未透升麻消毒治,熱盛三黃石膏煎,已透青黛消斑飲,雙解痧疹法同前。

注:傷寒發斑、疹、痧,皆因汗下失宜,外邪覆鬱,內熱泛出而成也。惟時氣傳染,感而即出,亦由疫之為病烈而速也。發於衛分則為痧,衛主氣,故色白如膚粟也。發於營分則為疹斑。營主血,故色紅膚淺為疹,深重為斑。斑形如豆,甚則成片連屬。斑疹之色紅者輕,赤者重,黑者死,此以熱之深淺驗死生也。若其色淡紅而稀暗者,皆因邪在三陽,已成斑疹入裏,邪從陰化,或過服冷藥所致。是為陰斑、陰痧。陰疹,法當從陰寒主治也。斑出未透,表熱輕者,宜升麻葛根湯,合消毒犀角飲治之。表熱重者,宜三黃石膏湯發之。已透用青黛消斑飲,加減清之。痧疹初起,表裏不清,用雙解散先通表裏,餘法同前治之可也。

衄血

陽明衄血熱在裏,太陽衄血熱瘀經,太陽頭痛目瞑兆,陽明漱水不咽征。衄後身涼知作解,不解升麻犀角清。未衄表實麻黃汗,裏熱犀角芩連同。

注:陽明衄血熱在裏也。太陽衄血熱瘀經也。太陽失汗則有頭痛目瞑之兆,陽明失下則有漱水不欲咽之征。衄血之後,身涼脈靜,知作解也,若仍不解,知衄未盡,熱留於營也。無汗表熱,宜升麻葛根合犀角地黃湯清解之;欲作衄未衄者,表實宜麻黃湯汗之,裏熱宜犀角地黃湯加芩、連清之。若表實裏熱者,則又當合二方兩解之。

吐血

傷寒吐血多因逆,下厥上竭少陰經,三陽熱盛宜清解,血瘀胸滿痛當攻,暴吐腐臭內潰死,過多血脫麵無紅,犀角桃仁宜揀用,救脫聖愈及養榮。

注:傷寒吐血,皆因失汗、失下、火逆,以致邪熱熾盛,沸騰經血故也。若血從口鼻耳目而出,小便難,此為強發少陰汗,名曰下厥上竭,為難治也。三陽熱盛吐血,宜升麻葛根合犀角地黃湯,熱甚加芩連清解可也。若血瘀則胸滿或痛,當以桃仁承氣合犀角地黃湯攻之。若暴吐腐臭之血,名曰內潰,內潰者死。若吐血過多,麵唇無紅色,名曰血脫。救脫,輕者以聖愈湯,重者以人參養榮湯。

大小便膿血

熱在膀胱小便血,八正導赤利之佳,熱瘀裏急下膿血,黃連白頭與桃花。

注:陽經之熱,下注膀胱,傷其營分,熱少血多,瘀成血蓄。熱多血少,熱迫血行,血不得蓄,而走下竅,故尿血也,以八正散、導赤散利而清之。陰經之熱,轉迫陽明,傷其營分,瘀則血蓄,喜忘如狂。不蓄則便血,熱腐則便膿。便膿熱鬱,裏急下重,所必然也。輕者宜黃連阿膠腸,重者白頭翁湯清之,滑脫者,桃花湯澀之可也。

頤毒

傷寒發頤耳下腫,失於汗下此毒生,高腫 紅痛為順,反此神昏命必傾。毒伏未發脈亦隱,冷汗淋漓肢若冰,煩渴不便指甲紫,頗似三陰了了輕。

注:傷寒頤毒,皆因汗下失宜,毒熱挾少陽相火上攻而成也。若其人陽氣素盛,則高腫 紅疼痛,易於成膿,故為順也,宜連翹敗毒散散之。或其人陽氣素虛,或服冷藥過多,遏鬱毒熱伏藏在裏,內攻神昏,外毒漫腫,肉色不變,不疼木硬,則命必危也。毒伏未發之前,往往似三陰亡陽之證,脈隱不見,冷汗淋漓,肢冷若冰,但身輕目睛了了,煩渴不大便,指甲紅紫為異,此毒發始,臨治不可忽也。

狐惑

古名狐惑近名疳,狐蝕肛陰惑唇咽,病後餘毒斑疹後,癖疾利後也同然,麵 赤白黑不一,目不能閉喜貪眠,潮熱聲啞腐穢氣,能食堪藥治多全。

注:狐惑,牙疳、下疳等瘡之古名也,近時惟以疳呼之。下疳即狐也,蝕爛肛陰;牙疳即惑也,蝕咽腐齦,脫牙穿腮破唇。毒因傷寒病後,餘毒與濕 之為害也,或生斑疹之後,或生癖疾下利之後,其為患亦同也。其證則麵色目 或赤或白或黑,時時不一,喜睡目不能閉,潮熱聲啞,腐爛之處,穢氣熏人。若胃壯能食,堪受攻病重藥,或病之勢緩,治多全也。

百合

百合百脈合一病,如寒似熱藥無靈,飲食起居皆忽忽,如神若鬼附其形。脈數尿時輒頭痛,尿時不痛淅淅風,尿時快然但頭眩,六四二十病方寧。

注:百合病者,謂傷寒過期,留連不解,不分經絡百脈,悉合為一病也。如寒似熱,諸藥無靈。欲飲不能飲,欲食不能食,欲臥不能臥,欲行不能行,精神忽忽,如神若鬼附其形體,而莫知所適從也。如脈數、尿尿時輒頭痛者,六十日乃愈。若尿尿時頭不痛,惟淅淅然惡風寒者,四十日乃愈。若尿時快然,但頭眩者,二十日乃愈。故曰∶六四二十日病方寧也。

熱入血室

婦人傷寒同一治,胎產經來熱入室,晝日明了夜譫妄,小柴生地牡丹皮,無汗加麻有汗桂,汗後不解再加枝。寒熱如瘧加麻桂,中寒薑附不須疑,渴熱白虎花粉葛,瘀血桃仁承氣俱。產後胎前雖多證,不外陰陽表裏醫。

注:婦人傷寒,與男子治法同也。惟產後經來,邪熱乘虛而入血室,另有治法。熱入血室之證,晝日明了,夜則譫語妄見鬼狀,宜小柴胡湯加生地、丹皮。若無汗則為表實,加麻黃汗之。有汗則為表虛,加桂枝解之。若有發熱惡寒之表,已經發汗,雖無汗不加麻黃,再加桂枝以解之,不可複用麻黃也,若有如瘧之寒熱,加麻黃、桂枝兩解之。若厥而下利,則為中寒,去黃芩加薑、附,不須疑也。若發熱煩渴,則為裏熱,去半夏合白虎,或加花粉。葛根。胸脅少腹或滿硬、或作痛,則為瘀血,宜合桃仁承氣湯攻之。產後胎前雖有多證,不能盡述,總不外陰陽表裏之治,在臨證者以意消息之耳。

食複勞複

新愈髒腑皆不足,營衛腸胃未通和,多食過勞複生熱,枳實梔子大黃瘥。浮汗沉下小柴解,燥嘔竹葉石膏合,氣虛補中益氣主,陰虧六味倍參多。

注:新愈之後,髒腑氣血皆不足,營衛未通,腸胃未和,惟宜白粥靜養。若過食,胃弱難消,因複煩熱,名曰食複。若過勞役複生熱煩,名曰勞複。勞複者,宜枳實梔子豉湯汗之。食複者,宜枳實梔子豉加大黃湯下之。脈浮有表者,宜枳實梔子豉湯以汗解之。

脈沉有裏者,宜枳實梔子豉加大黃湯以下解之。若無表裏證者,宜小柴胡湯以和解之。口燥煩渴喜嘔者,宜竹葉石膏湯主之。若內傷氣虛勞複者,宜補中益氣湯主之。若犯內事陰虧者,宜六味生幹地黃湯,氣少者,倍加人參湯主之。

房勞複陰陽易

房勞複與陰陽易,二病情異證則同。病後犯色複自病,病傳不病易之名。男女俱主燒散,少腹急痛引陰中,身重少氣頭眩暈,拘攣熱氣上衝胸。

注:男女新愈交接,因而複病,名曰房勞複。男女新愈交接,病男傳不病之女,病女傳不病之男,名曰陰陽易,即交易之義也。犯是病者,男以女之 襠,女以男之 襠燒灰,白湯或酒,日三服之則愈。少腹急痛牽引陰中,身重少氣,頭目眩暈,四肢拘攣,熱氣衝胸,是其證也。