類傷寒五證
停痰、傷食、香港腳、虛煩、內癰
相類傷寒有五證,頭疼發熱惡風寒,停痰頭項不強痛,胸滿難息氣衝咽。傷食惡食身無痛,痞悶矢氣噫作酸,香港腳腳漆脛腫痛,或為幹枯大便難。虛煩微熱無表裏,內癰能食審疼緣,肺癰喘咳胸引痛,唾粘腥臭吐膿涎,胃癰當胃痛難近,腸癰腫痛少腹堅,身皮甲錯腹中急,便數似淋證中看。
注:類傷寒五證,初病之時,皆與太陽表證相類。一曰停痰∶但胸滿不得息氣,上衝咽,頭項不強痛,與傷寒異耳。一曰傷食∶但身無痛,心下痞悶,矢氣,噫氣,作酸,吞酸,與傷寒異耳。一曰香港腳∶但病起自腳,腳膝兩脛腫痛,或幹枯腫痛,名曰幹香港腳,大便硬難,與傷寒異耳。一曰虛煩∶惟發熱而煩,無表裏證,與傷寒異耳。一曰內癰∶其狀頗類傷寒,但飲食如故,有癰痛之處,與傷寒異耳。胸中隱痛,或喘或咳,吐唾腥粘,是肺癰也。當胃作痛,手不可近,是胃癰也。少腹重痛,便數似淋,身皮甲錯,是腸癰也。
同傷寒十二證
冬溫、寒疫、瘟疫
春溫夏熱秋清涼,冬氣冷冽令之常,傷之四時皆正病,非時有氣疫為殃。應冷反溫冬溫病,應溫反冷寒疫傷,瘟疫長幼相傳染,須識歲氣汗攻良。
注:冬病傷寒,春病傷風,夏病暑病,秋病瘧疾,皆四時正令之常病也。若春應暖而反寒,夏應熱而反涼,秋應涼而反熱,冬應寒而反溫,此非其時而有其氣,疫為殃也。
冬應冷反溫而病傷寒者,名曰冬溫。春應溫反寒而病傷寒者,名曰寒疫。若一時之氣不正,長幼皆病,互相傳染,名曰瘟疫。凡治此病,須識歲氣太過不及,六淫勝複,人之強弱,髒之寒熱,量其輕重,或汗或攻。輕以劉完素之雙解散,重以李杲之二聖救苦丸,隨證施治可也。
溫病、熱病
冬傷於寒春病溫,夏日熱病早虧陰,脈浮頭疼發熱渴,不惡寒兮是所因。無汗河間兩解法,有汗清下早當尋,失治昏狂諸熱至,無證隨經以意神。
注:經曰∶冬傷於寒,春必病溫,至夏為熱病。熱病者,皆傷寒之類也。冬傷於寒,謂冬傷正令微寒未即病也。早虧陰,謂冬不藏精之人,或辛苦之人,汗出內外失其固密,在冬則早已損傷腎藏陰氣,陽熱獨治,所以至春一感微邪,即引內熱,炎炎之勢,不能已矣。故病而即渴不惡寒也。初病無汗有表證者,從劉完素兩解湯治法可也。有汗內熱盛者,或清或攻,急瀉其陽而救其陰,若因循失治,昏狂諸熱證至,則緩不及事也。無證,謂表裏無證,當隨六經以意消息治之,自可通神也。
風溫
風溫原自感春風,誤汗灼熱汗津生,陰陽俱浮難出語,身重多眠息鼾鳴,誤下直視失溲少,被火發黃螈 驚,葳蕤桂枝參白虎,一逆引日再命終。
注:冬傷於寒不即病者,複感春寒,名曰溫病;複感春風,名曰風溫。風溫有汗,不可汗也。若誤汗之,益助火邪,則身熱如火,自汗津津不止,言語難出,身重多眠,鼻息鼾鳴也。風溫陰陽脈俱浮,不可下也。若誤下之,熱陷膀胱,竭其津液,則直視失溲,小便少也。風濕熱盛,若誤以火熏蒸強汗,火旺津亡,則發黃色,螈 驚癇也。風溫之證,不可汗下,主以葳蕤湯。若脈虛汗多,主以桂枝合人參白虎湯。一逆引日再命終,謂一逆尚可引日,若汗而又下,下而又火,則為再逆,是促命期也。
溫瘧
溫瘧得之冬中風,寒氣藏於骨髓中,至春邪氣不能發,遇暑爍髓消肌形,或因用力腠發泄,邪汗同出故熱生,衰則氣複寒後作,證同溫熱治相同。
注:經曰∶溫瘧得之冬中於風,寒氣藏於骨髓之中,至春陽氣尚微,邪氣不能自出,因值大暑,爍腦髓消肌肉,腠理發泄,或有所用力,邪氣與汗同出,出則陰虛而陽盛,故熱生也,衰則氣複入,入則陽虛而陰盛,故後作寒也。其證同溫熱,治亦相同也。
濕溫
溫複傷濕濕溫病,身重胸滿及頭疼,妄言多汗兩脛冷,白虎湯加蒼術苓。
注:溫病複傷於濕,名曰濕溫。其證則身重胸滿,頭疼妄言,多汗兩脛逆冷,宜白虎湯加蒼術、茯苓,溫、濕兩治法也。
中、溫毒、風濕
溫病中 溫毒病,證同溫熱熱尤炎。傷濕汗出當風立,風濕發熱重疼牽。
注:中 ,即中暑也。溫熱之病複中於暑,名曰溫毒證;治同乎溫熱,但熱尤盛也。
傷濕之病複感於風,名曰風濕;其證發熱身重,疼痛牽掣也,治法已詳於身痛矣。中詳在暑門。
痙證
痙證反張搖頭噤,項強拘急轉側難,身熱足寒麵目赤,須審剛柔治法全。
注:風濕寒之邪合而為痙,其證則背反張,搖頭口噤,項強拘急,轉側艱難,身熱足寒,麵目赤色也。須審剛柔治之可痊也。風濕盛者則有汗,為柔痙。風寒盛者則無汗,為剛痙。均以小續命湯主之。剛痙去附子,柔痙去麻黃。表實者去參、附,加羌活、獨活。
裏實者去參、附,加芒硝、大黃。甚者則以葛根湯、桂枝加葛根湯發之。此治痙之大略也,詳在痙門。
易愈生證
神清色澤亮音聲,身輕膚潤脈和洪,忽然口噤難言躁,脈即停伏戰汗寧,飲多消散知釀汗,能食脈浮表還平,子得午解陽來濟,午得子解是陰從。
注:易愈之病,取於神則神清,取於色則色澤,取於聲則音長,取於體則身輕,取於皮則膚潤,取於脈則和洪,皆一派不死之證,故曰生證也。若有如是之生證,忽然口噤不語,煩躁而甚,六脈停伏,宜謹察之,非變凶也,乃邪正交爭,生戰汗之候,為將愈之兆也。凡傷寒渴者,多陽證易愈,若忽然飲多尋常,消散無停,知釀汗而作解也。傷寒多不能食,若忽然能食且脈浮,知胃和邪還於表而作解也。若不即解者,陰陽未得其時也,子時得之午時必解,陽濟陰生而解也,午時得之子時必解,陰從陽化而解也。
難治死證
傷寒死證陽見陰,大熱不止脈失神,陰毒陽毒六七日,色枯聲敗死多聞。心絕煙熏陽獨留,神昏直視及搖頭。環口黧黑腹滿利,柔汗陰黃脾敗由。肺絕脈浮而無胃,汗出如油喘不休。唇吻反青肢冷汗,舌卷囊縮是肝憂。麵黑齒長且枯垢,溲便遺失腎可愁。水漿不入脈代散,呃逆不已命難留。大發風溫而成痙,濕溫重 促命終。強發少陰動經血,口鼻目出厥竭名。汗後狂言不食熱,脈躁陰陽交死形。厥冷不及七八日,膚冷而躁暫難寧,此病名之曰髒厥,厥而無脈暴出凶,厥而下利當不食,反能食者名除中。
注:病有生死,治有難易。生病不藥可愈,死病雖藥莫救,何則?以陰陽邪正有盛衰也,正盛邪衰則生,陰盛陽衰則死。傷寒陽證,見浮大數動滑之陽脈,則易愈而生,見沉微澀弱弦之陰脈,則難治而死。故陰病見陽脈者生,陽病見陰脈者死也。大熱不止,邪盛脈失神正虛,正虛邪盛,故死也。陰毒陽毒,亢極不生化也。色枯聲敗,內外兩奪也,故均主死。形若煙熏,神昏直視搖頭者,此陽邪獨留,攻心而絕也。環口黧黑,腹滿下利不止,柔汗陽黃者,此為脾絕也。脈但浮無胃,汗出如油,喘息不休者,此為肺絕也。
唇吻反青,四肢冷汗,舌卷囊縮,此為肝絕也。麵黑齒長枯垢,溲便遺失者,此為腎絕也,水漿不入,生無所賴也。脈代散,真氣衰散也。呃逆無休,元氣不藏也。誤發風溫之汗,因而成痙。誤發濕溫之汗,名曰重 ,皆促人命也。強發少陰汗,動其經血,從口鼻目出,名曰下厥上竭。以上皆死之候也。汗後狂言不食,仍複發熱,不為汗衰,脈躁疾者,名曰陰陽交,死之形也。厥逆不回,至七、八日即通,身膚冷而躁,無暫寧時者,名為髒厥,為陰邪盛極,真陽飛越也,凡厥逆而甚者,多無脈,服四逆、白通等湯,脈微續者,真陽漸複也,脈暴出者,回光反照也。凡厥逆多下利,當不能食,今反能食,名曰除中。中者,胃也,除者,去也,謂胃氣已去,即反能食,亦無補於胃也。故仲景曰∶除中者死。凡諸病久不能食,忽然大能食而即死者,亦此類也。
彙方
桂枝湯 小建中湯 當歸建中湯 黃 建中湯 桂枝加葛根湯 桂枝新加湯 當歸四逆湯 當歸四逆加吳茱萸生薑湯 桂枝加附子湯 芍藥甘草湯 桂枝甘草湯 桂枝芍藥草薑棗,加飴歸 曰建中,加葛根湯加幹葛,新加倍芍加參稱。當歸四逆歸通細,更加吳萸薑用生,加附子湯加附子,去桂去芍兩名興。
注:桂枝湯,桂枝、芍藥、甘草、生薑、大棗也。根據本方倍芍藥加飴糖,名小建中湯,更加當歸,名當歸建中湯,更加黃 ,名黃 建中湯。根據本方加葛根,名桂枝加葛根湯。
根據本方倍芍藥加人參,名桂枝新加湯。根據本方加當歸、通草、細辛,名當歸四逆湯,更加吳茱萸、生薑,名當歸四逆加吳茱萸生薑湯。根據本方加附子,名桂枝加附子湯。根據本方去桂枝,名芍藥甘草湯。根據本方去芍藥,名桂枝甘草湯。
桂枝去芍藥加茯苓白術湯 苓桂術甘湯 茯苓甘草湯 茯苓棱枝甘草大棗湯 桂枝去芍加苓術,苓桂術甘去棗薑,茯苓甘草生薑桂,加棗除薑大棗湯。
注:桂枝去芍藥加茯苓白術湯,即桂枝、甘草、生薑、大棗、茯苓、白術也。根據本方減去大棗、生薑,即苓桂術甘湯也。茯苓甘草湯,即茯苓、甘草、桂枝、生薑也,根據本方加大棗減生薑,即茯苓桂枝甘草大棗湯也。
葛根湯 桂枝麻黃各半湯 桂枝二麻黃一湯 桂枝二越婢一湯 葛根桂枝加麻葛,合麻桂麻各半湯,桂二麻一麻減半,桂二越一桂倍方。