孫郎中因飲食過多,腹膨滿,痢帶白色,用蒼術、白術、濃樸、甘草、茯苓、滑石,煎下保和丸三十粒。又方有炒曲。
痢後腳弱漸細∶蒼術(二兩)酒芍藥(二兩半)龜板(三兩)酒柏(半兩)上末之,粥丸,以四物湯加陳皮、甘草煎湯吞之。痢後腰痛,兩腳無力∶陳皮半夏白芍藥(以上各一錢)茯苓蒼術當歸酒芩(以上各半錢)白術(一錢)甘草(二錢)上作一服,薑三片煎,食前服。一人泄瀉,辛苦勞役,下利白積,滑石末炒陳皮、芍藥、白術、茯苓、甘草,上煎,食前服。一婦人痢後,血少肚痛,以川芎、當歸、陳皮、芍藥,上煎,調六一散服。一方治久痢∶罌粟殼(半兩)樗白皮(一錢)黑豆(二十一粒)上同煎,食前服。痢時氣發熱,蒼術、濃樸、赤芍藥、當歸、黃芩、黃柏、地榆、粟殼、枳殼、檳榔、木香、甘草、幹薑,鮮血痢加黃連,小便不通加滑石、車前子,痢下血水奈何?加阿膠。治痢丸子,側柏葉、黃連、黃柏、黃芩、當歸、芍藥、粟殼、生地黃、地榆、枳殼、香附、木香、檳榔,米糊丸,下七八十丸。有食有積、腹痛加莪術、三棱、縮砂。飲酒之人髒毒,如血痢狀,乃平日飲酒之過,遂成此病,先宜戒酒而藥可愈∶蒼術(一錢)赤芍藥(二錢)炒槐花(一錢半)地榆(二錢)枳殼(一錢)炙甘草(三分)黃連(炒五分)幹葛(二錢)當歸(五分)上作一帖,清水煎,食前頓服,愈。又方∶樗皮(二兩)神曲(炒五錢)白芍藥(一兩)滑石(炒一兩)枳殼(五錢)上為末,爛飯丸,桐子大,米飲下七十丸。久下痢數月不能起床,飲食不進,憊弱之甚以∶人參(五分)白術(一錢)黃(五分)當歸(六分)芍藥(一錢)炙甘草(三分)粟殼(三錢)實地榆(五分)木香(三分)縮砂(五分)陳皮(一錢)升麻(三分)白豆蔻仁(三分)澤瀉(五分)上作一帖。有熱加黃芩,脈細,四體惡寒加幹薑或煨肉豆蔻、川附數片,服數帖漸自進食。濕熱下痢,小便澀少,煩渴能食,脈洪大緩,腹痛後重,夜多痢下,桂苓甘露飲送保和丸三十丸。一作胃苓湯送下。濕多熱少,脾胃不和,食少腹痛,後重,夜多利下,胃苓湯送保和丸三十丸。一作桂苓甘露飲送下。氣虛麵色黃白,或體肢倦懶之人,頻並痛,後重不食,脈細弱,或有汗出,黃建中湯吞保和丸三十丸。
濕熱不渴者,建中湯如蒼術、茯苓,吞保和丸。脾胃不和,食少腹脹痛,後重痢下,脈弦緊,平胃散加芍藥、官桂、葛根,或白術茯苓湯送保和丸。下痢白積,黃芩芍藥湯加白術、陳皮、甘草、滑石、桃仁。下痢赤積,身熱,益元散加木通、炒芍藥、炒陳皮、白術、煎,送下保和丸。一老人因飲白酒,作痢下,淡血水膿,腹痛,小便不通,裏急後重,人參、白術、滑石、蒼術、檳榔、木香、甘草,上煎下保和丸二十五丸。第二日前證俱減,惟小便不利,用益無散。仲景治痢,凡言可下,率用承氣湯,大黃之寒,其性善走,佐以濃樸之溫,善行滯氣,緩以甘草之甘,飲以湯液,灌滌腸胃,滋潤輕快,無所留礙,積行即止。劉河間發明滯下證,尤為切要。有曰∶行血則便自愈,調氣則後重自除,此實盲者之日月,聾者之雷霆也。一人患利不進飲食,四君子加芎、歸、藥、陳皮、炒曲、黃連、砂仁、半夏、生薑煎服。東易胡兄年四十餘,患痢病已百日,百藥治不效。時九月初,其六脈急促,沉弦細弱,左手為甚,日夜數十行,視瘀物甚少,惟下清滯,有紫黑血絲,食全不進,此非痢,當作瘀血治之。間瘀血何由而致?如飽後急走,極力叫罵,毆打撲,多受疼痛,一怒不泄,補塞太過,火酒火肉,皆能致之。蓋此人去年枉受杖責,經涉兩年,有此瘀血,服藥後,得瘀血則生矣。遂以乳香、沒藥、桃仁、滑石,佐以木香、檳榔,以曲糊為丸,米湯下百餘粒,夜半又不動,又根據前法下二百粒,至天明大下穢物,如爛魚腸,約一二升,困頓終日,漸與粥而安。一人患痢後甚逼迫。一人患痢,善食易饑已見《醫要》,世俗類用澀藥治痢與瀉,若積久而虛者,或可行之,而初得者,必變他證,為禍不小。殊不知多因濕,惟分利小水,最是長策。《內經》謂∶下體熱,卻死;寒、即生。此大概言之耳,必兼證詳之方可。今豈無身熱而生寒、而死者乎?脈沉小流連或微者,易治;浮洪大數者,難治。脈宜滑大,不宜弦急。仲景治痢,可溫者五法;可下者十法;或解表或利小便或待其自己區分易治、難治極密,但與瀉同,立論不分,學人當辨之。大孔痛,一曰溫之,一曰清之。按久病身冷,自汗,脈沉小者,宜溫;暴病,或身熱,脈浮洪者,宜清;身冷自汗,用溫藥;有可吐者,有可汗者,有可下者。
初得時,元氣未虛,必推蕩之,此通因通用法,稍久,氣虛則不可也。赤痢乃小腸來,白痢自大腸來,皆濕熱為本,赤白帶,赤白濁同。先水泄,後膿血,此脾傳腎,賊邪難愈;先膿血,後水瀉,此腎經傳脾,是謂微邪易愈。下如豆汁者,濕也,蓋脾胃為水穀之海,無物不受,常兼四髒,故如之相染,當先通利,此迎而奪義如虛,宜審之。因熱而作不可用巴豆等藥,如傷冷物者,或可用,宜謹之。又有時疫作痢,一方一家之內,上下相傳染者相似,此卻宜用運氣之勝伏以治之。禁口痢,此胃口熱結,用黃連多加人參,濕煎呷之,如吐了又呷;當開以降之。人不知此,多用溫藥甘味,以火濟火,以滯益滯也。亦有誤服熱藥,毒瓦斯犯胃,當推明而祛其毒。
嘔吐噦(第二十五):分氣血多少而治。胃中有熱有痰。胃中有熱,膈上有痰,用二陳湯加薑汁炒山梔、黃連、生薑煎服。久病嘔吐者,胃虛不納穀也。生薑、人參、黃、白術、香附。注船嘔吐大渴,飲水即死,童便好。嘔吐若脾胃虛損之人,或非夏月見者,服理中湯。見其虛甚,庶可用之,亦宜冷與之飲,以順其性。痰飲為患,或嘔或吐惡心,或頭眩,或中脘不快,或發寒熱,或食生冷,脾胃不和,二陳湯加丁香、烏梅、生薑七片,痞痛加草豆蔻。胃氣虛弱,不能飲食嘔吐,藿香安胃散,藿香、丁香、人參、陳皮、生薑同煎。
肝火出胃,逆上嘔吐,抑青丸。痰熱嘔吐,氣盛者,導痰湯加縮砂、薑連、竹茹。痰嘔吐不止,陳皮、半夏、薑汁。夏月嘔吐不止,五苓散加薑汁。嘔吐煎藥,忌栝蔞仁、杏仁、桃仁、萊菔子、山梔,皆要作吐。如藥中帶香藥,行散不妨。泄瀉或嘔吐者,生薑汁湯調益元散。一人早嘔酒,以栝蔞、貝母、山梔(炒)、石膏()、香附、南星、薑製神曲、炒山楂子(各一兩)、枳實(炒)、薑黃、萊菔子(蒸)、連翹、石堿(各半兩)、升麻(二錢半)上末之,薑汁炊餅丸。一人饑飽勞役成嘔吐病,時作時止,吐清水,大便或秘或溏,腹痛上攻心背,脈弦∶白術(一兩半)山梔(一兩用茱萸二錢炒,去茱萸不用)黃連(一兩用茱萸二錢炒,去茱萸不用)神曲麥芽桃仁(各一兩去皮,用巴豆二十粒炒,去巴豆不用)薑黃杏仁(各一兩去皮,用巴豆二十粒炒,去巴豆不用)蓬術(一兩用巴豆二十粒炒,去巴豆不用)香附(一兩)三棱(一兩用巴豆二十粒炒,去巴豆不用)白豆蔻砂仁木香萊菔子陳皮(以上各五錢)南星(一兩薑製)山楂(一兩)大黃(一兩蒸)青皮(五錢)上末之,薑汁飲餅丸,每服二三十丸。朱奉議以半夏、橘皮、生薑為主。孫真人誤以噦為咳逆。凡病患欲吐者,切不可下逆故也。劉河間謂嘔者,火氣炎上,此特一端耳。有痰隔中焦,食不得下者;又有氣逆者;又有寒氣鬱於胃中者;又有食滯心肺之分,不得下而反出者;然胃中有火與痰而致嘔吐者多;又有久病嘔者,此胃虛不納穀也。生薑、人參、黃、白術、香附之類。
惡心(第二十六):有痰、有熱、有虛,皆用生薑,隨證用藥。痰飲為患,而嘔吐惡心者,二陳湯加丁香、烏梅、生薑七片,煎服。戴雲∶惡心者,無聲無物、但心中欲吐不吐,欲嘔不嘔,雖曰惡心,非心經之病,皆在胃口上,宜用生薑,蓋能開胃豁痰故也。