麻黃湯
寒邪傷人陽氣,鬱而成熱,皮膚閉而成實,麻黃輕以去實,辛以發陽氣,溫以散寒氣。
杏仁佐麻黃通肺氣,使腠理開泄,王好古謂其為治衛實之藥者是也。然泄而不收、升而不降,桂枝、甘草雖以佐之,實監製之耳!東垣雲:麻黃湯是陽經衛藥也,開腠理使陽氣申泄,此藥為衛實也。
大小青龍湯
大青龍治風寒外壅,而閉熱於經者;小青龍治風寒外壅,而伏飲於內者。夫熱鬱於經,而不用石膏,汗為熱隔,寧有能發之者乎?飲伏於內,而不用薑、夏,邪與飲摶,寧有能散之者乎?其芍藥、五味,不特靖逆氣而安肺氣,抑且製麻、桂、薑、辛之勢,使不相而相就,以成內外協濟之功也。
桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯
傷寒脈浮,醫以火迫劫之亡陽,必驚狂、起臥不安者,桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯主之。按此所謂陽者,乃心之陽,蓋即神也。火氣通於心,神被迫而不收,與發汗亡陽者不同。發汗者,動其腎,則厥逆、筋惕肉,故當用四逆;被火者,傷其心,則驚狂、起臥不安,故當用龍、牡。其去芍藥,加蜀漆者,蓋欲甘辛急複心陽,而不須酸味更益營氣也。與發汗後,其人叉手自冒心、心下悸欲得按者,用桂枝甘草湯同。蜀漆即常山苗,味辛,能去胸中邪結氣。此症火氣內逼心包,故須以逐邪而安正耳!
五苓豬苓
五苓、豬苓,並治脈浮,發熱,渴而小便不利之症。然五苓則加桂枝、白術,而治太陽;豬苓則加滑石、阿膠,而治陽明。蓋太陽為開,陽明為闔。太陽為表之表,其受邪也,可以熱發,可以辛散;陽明為表之裏,其氣難泄,其熱易蓄,其發散攻取,自與太陽不同。是以五苓散加甘辛溫藥,假陽氣以行水;豬苓湯加甘鹹寒藥,假陰氣以利水也。
瀉心諸湯
傷寒下後,心下滿而不痛者,為痞,半夏瀉心湯主之。蓋客邪內陷,既不可從汗泄;而痞不實,又不可從下奪。故惟半夏、幹薑之辛,能散其結;芩、連之苦,能泄其滿。熱其所以泄、散者,雖藥之能,而實胃氣之使也。此用人參、甘草者,非以下後中傷,故以益氣而助其能耶!
甘草瀉心、生薑瀉心,雖同為治痞之劑,而生薑瀉心意在胃中不和,故加辛溫以和胃;甘草瀉心意在下利不止與客氣上逆,故不欲人參之增氣,而須甘草之安中也。
大黃黃連瀉心腸,治傷寒汗下後心下痞,按之濡,其脈關上浮者。成氏雲:此虛熱也,與大黃、黃連以導其虛熱。按成氏所謂虛熱者,對燥屎而言也。蓋邪熱入裏,與糟粕相結,則為實熱;不與糟粕相結,則為虛熱;非陰虛、陽虛之謂。本方以大黃、黃連為劑,而不用枳、樸等藥者,蓋以泄熱,非以蕩實熱也。
白通四逆
白通、四逆,俱用薑、附,俱為扶陽抑陰之劑。而白通意在通陽,故用蔥白,凡厥而下利脈微者用之;四逆意在救裏,故用甘草,凡厥而清穀不止者用之。若通脈四逆,則進而從陽,以收外散之熱;白通加人尿豬膽汁,則退而就陰,以去格拒之寒也。
麻杏甘石湯
汗出而喘,無大熱者,其邪不在經腠,而在肺中,故非桂枝所能發。麻、杏辛甘,入肺散邪氣;肺被邪鬱而生熱,石膏辛寒,入肺除熱氣;甘草甘溫,安中氣,且以助其散邪清熱之用。乃肺髒邪氣發喘之的劑也。
飲證類傷寒
傷寒若吐若下後,心下逆滿,氣上衝胸雲雲。按此非傷寒症,乃屬飲家也。《金匱》雲;膈間支飲,其人喘滿,心下痞堅,得之數十日,醫吐下之不愈,木防己湯主義。又雲:其人振振身動者,必有伏飲。又雲:心下有痰飲,胸脅支滿、目眩是也。成氏以為裏虛氣逆,與此藥和經、益陽、散氣,恐未切當。
病如桂枝症,頭不痛,項不強,寸脈微浮,胸中痞硬,氣上衝咽喉不得息者,此為胸有寒也,當吐之,宜瓜蒂散。寒,謂寒飲,非寒邪也。此亦痰飲類傷寒症。《活人書》雲:痰飲之為病,能令人增寒發熱,狀類傷寒,但頭不痛、項不強為異耳!
簡誤
汗多則熱愈,汗少則便難。疑是汗少則熱愈,汗多則便難。太陽篇雲:脈陽微而汗出少者,為自和也;汗出多者,為太過。陽脈實,因發其汗出多者,為亦太過,太過為陽絕於裏,亡津液,大便因硬也。成氏謂汗少則邪熱不盡,又走其津液者,非。