三、幼年型類風濕關節炎
幼年型類風濕關節炎（juvenilerheumatoidarthritis，JRA）是一種常見的兒童風濕性疾病，常於16周歲以前發病。
（臨床表現）
本病臨床上分為以下三種類型。
1.係統型或全身型（斯蒂爾病）本型以全身急性起病為特征，約占本病的20%，男女之比1∶1.5，可發生於兒童期任何年齡，主要表現為以下幾個方麵。
（1）發熱：常為首發症狀，多呈持續高熱或間歇高熱。
（2）皮疹：常隨高熱出現，熱退而隱多呈一過性，向心性橙紅色斑丘疹，大小不一，可融合成片，全身各處均可出現。
（3）關節症狀：部分患兒在發病時出現一過性關節炎，但其疼痛症狀往往被全身症狀所掩蓋，或發展為慢性持續性關節炎，以大關節受累為主，多呈對稱性。
2.多關節炎型本型以多關節炎起病，沒有明顯全身症狀，約占本病的40%，男女之比1∶9，可發生於兒童期任何年齡。
（1）關節症狀：關節僵硬、腫痛、局部發熱，受累關節多於5個，多從大關節開始，逐漸累及小關節。
（2）全身症狀：主要表現有發熱、納少、乏力、輕度貧血及肝脾淋巴結腫大等。
3.少關節炎型本型是該病的主要類型，其中又可分為3個亞型。
（1）Ⅰ型：好發於5歲前，女性多見，全身症狀少見，最多累及膝關節（約占47%），其次為踝關節，故患兒多跛行。
（2）Ⅱ型：是幼年型強直性脊柱炎，也有少數出現炎性腸道病、銀屑病等。表現為足跟痛、足掌痛、腓腸肌肌腱炎。很多患兒數年後才出現骶髂關節炎，並進展為強直性脊柱炎。
（3）Ⅲ型：此型可發生於兒童期任何年齡段，男女之比1∶4，主要表現為指（趾）炎及不對稱上下肢大、小關節炎。
（鑒別診斷）
1.敗血症及化膿性關節炎金黃色葡萄球菌或淋球菌敗血症起病急，全身中毒症狀重，多表現為單關節炎，關節表麵發紅及疼痛劇烈。外周血象示WBC數增多，以中性粒細胞增高為主，關節穿刺液培養可檢出致病菌。
2.關節結核多為單關節炎，可伴全身結核中毒症狀，如低熱、盜汗、午後麵部潮紅等，身體其他部位也有結核病灶，結核菌素試驗陽性，早期X線檢查即可發現骨質破壞現象。
3.風濕熱好發於學齡期兒童，呈急性、遊走性、非對稱性的周圍關節受累，疼痛顯著，不遺留關節畸形。每次發作的全病程短於6周，一般不超過3個月。呈持續性發熱，水楊酸類藥物治療有效。
4.係統型紅斑狼瘡除發熱、關節痛外，麵部有蝶形紅斑，常合並腎炎，抗核抗體（ANA）陽性，抗雙鏈DNA滴度增高或抗Sm抗體陽性，臨床上極似SLE的全身型JRA，其ANA陽性率最低。
（病因病機）
內因主要是稟賦不足，腠理不固，髒腑虛損；外因主要是感受風寒濕熱之邪，導致氣血運行不暢，氣滯血瘀，肢體筋脈失養，以致濕濁、痰瘀互結。日久內舍於髒，肝腎互損，終使關節失養而攣縮。由於本病亦屬於痹病中較為頑固的一種，易發生關節腫大僵化、變形、攣縮、骨質受損等，故其發病機製較為複雜。現從其主症分析，探討其病機如下。