五、西藥不良反應的中醫處理
類固醇激素、免疫抑製藥、非甾體類消炎藥、抗瘧藥、抗過敏藥，這些都是自身免疫病的專用和常用治療藥，且大多有一定的不良反應。其中類固醇激素的不良反應比較明顯和嚴重。以下介紹常用的類固醇激素和免疫抑製藥的不良反應及其治療方法。
（一）類固醇激素（glucocorticoids）的不良反應及治療
臨床常用的有潑尼鬆（prednisone）、潑尼鬆龍（prednisolone）、甲潑尼龍（methylprednisolone）、地塞米鬆（dexamethasone）、氫化可的鬆（hydrocortisone）、倍他米鬆（betamethasone）等。這些類固醇激素在應用時間過長或劑量過大時，會出現各種不良反應。
1.藥物性庫欣綜合征藥物性庫欣綜合征，類似腎上腺皮質亢進症。表現為向心性肥胖、滿月臉、痤瘡、多毛、興奮、失眠、肌無力、低血鉀、高血壓、食欲亢進、糖尿、水腫、容易感染等。這些都是激素引起的水、鹽、糖、脂肪、蛋白質代謝紊亂產生的結果。
庫欣綜合征的出現與免疫病人服用類固醇激素的療效是相一致的，是對激素敏感的表現。
（1）中醫辨證：庫欣綜合征在中醫辨證方麵，屬藥毒所致的陰虛陽亢、水虧火旺、水濕滯留。
治療方法是，在原發病基本控製的情況下，用清熱養陰、化濕利水的方法來治療，可減輕症狀。
方藥用四苓散加減：選用豬苓、茯苓、生薏米、澤瀉、桑白皮、車前子、白術等。可加入原發病的治療方中，主要使用豬苓和車前子。
自定驗方降脂袋泡劑衝泡。
臨床上隨著病情好轉，類固醇激素減量至維持量，庫欣綜合征的症狀和體征會逐漸減輕而消除的。
（2）關於皮膚裂紋：臨床上有許多病人使用大劑量類固醇激素後出現皮下無凹陷腫脹，繼而皮下出現裂紋，分布在大腿、臀部、下腹部，以後擴大至肩臂、腋前後、乳房、小腿等許多部位。這是由皮下腫脹纖維斷裂所引起的，在斷裂時局部可能有隱痛感。如無血管炎者，斷裂紋為正常膚色（如妊娠紋）；皮下有血管炎者，斷裂紋呈紫紅色。腫脹裂紋與皮質激素有關，紫紅色與血管炎有關。隨著激素減量，腫脹會漸漸消退，而皮下裂紋會繼續存在。隨著血管炎病情好轉，紫紅色會變淡，最後恢複至淡褐色色素沉著或正常皮膚顏色。
（3）關於補鉀：理論上使用類固醇激素藥時需補充鉀離子，並采用低鹽、高蛋白飲食。臨床上筆者在讓病人同時服用中藥的情況下，為了保護胃，會停用氯化鉀的，也不采用低鹽飲食，而是正常口味，但不要太鹹。這可能與許多中藥中含有的鉀離子有關。隻有極少的病人在出現低血鉀時，需要臨時補鉀。
2.高脂血症血清膽固醇和三酰甘油升高是皮質激素常見的不良反應。
具有降脂作用的中藥很多，如澤瀉、決明子、製首烏、羊蹄根、虎杖、大黃、金銀花、連翹、當歸、枸杞子、三七、萊菔子、海藻、山楂、焦大麥、銀杏葉、蓮子心、茶葉、茶樹根、荷葉等。可加入原病的治療中。
我們曾為解決皮質激素引起的高血脂和肥胖症，研製了降脂減肥的袋泡茶——降脂袋泡劑。處方中有焦決明、焦大麥、金銀花、大黃、菊花、荷葉、茶樹根等，製成袋泡茶形式，每袋3g，每日1～2袋，開水衝泡飲服，1～2個月。臨床統計300例，血清膽固醇和三酰甘油下降10％以上的占90％左右，且低密度脂蛋白也同時下降。體重下降1kg以上的占70％左右。
類固醇激素長期服用還可並發高血壓、動脈粥樣硬化、心絞痛和心肌梗死。可選用中成藥，也可與西藥聯合使用。
3.骨壞死長期服用或大劑量服用類固醇激素後常出現骨質疏鬆和骨壞死。最易發生的部位是股骨頭，先驅症狀為腹股溝部位出現牽拉性疼痛而影響走路。可作骨密度測定、X線片和CT片。
骨壞死部位和骨質疏鬆都容易發生骨折，而且不易愈合，難以手術。為了預防骨壞死的發生發展，在應用類固醇激素的同時，必須補充鈣質。
股骨頭壞死重新愈合的可能性極小，但疼痛是可以緩解的，可用補腎活血、舒筋通絡的治法。自定經驗方生骨湯合忍冬藤湯，藥用續斷、接骨木、狗脊、炙龜甲、杜仲、忍冬藤、崗稔根、鹿角片、川芎、僵蠶、牛膝。其中川斷、接骨木可促進骨質重新生長。其他藥用以提高體內激素水平和擴張血管、改善血流，以及緩解疼痛。
4.血糖升高類固醇激素能影響糖代謝，促進糖異生，降低組織對葡萄糖的利用。少量病人會出現糖耐量異常，有的會並發藥物性糖尿病。有的尿糖陽性，血糖正常；有的尿糖、血糖均升高。
對於輕症糖尿病，部分病人不願意使用西藥降糖。可在治療原發疾病的基礎上，在複方中加入具有降糖作用的中藥。不但能改善症狀，而且能降低血糖，對於輕症糖尿病有效。其中一些中藥可與免疫病結合起來治療，一舉兩得。
具有降糖作用的中藥有鬼箭羽、山藥、菝葜、葛根、生地黃、玄參、知母、麥冬、桃樹膠等。
鬼箭羽、麥冬有促進胰島素分泌的作用，且長期與生地黃同用，不但能使免疫病的血管炎症狀改善，而且能減少皮質激素升糖的不良反應。